中医药治疗过敏性紫癜
过敏性紫癜为一种临床上常见的血管病态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外溢，以皮肤、黏膜及某些器官出血为主，可伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。 本病属中医“血证”、“肌衄”等病证范围。 辨证分型 1.热毒炽盛证：急性起病，皮肤青紫斑点或斑块，色红或红紫，皮肤瘙痒，以下肢多见；发热面赤，咽喉肿痛，口干口渴，便秘溲赤，有时伴有尿血、腹痛、便血、关节肿痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。 2．阴虚火旺证：皮肤斑点或斑块，时轻时重，反复发作，色红或紫红，伴心烦少寐，手足心热，或有潮热盗汗。舌红，少苔，脉细数。 3．湿热内蕴证：皮肤紫斑，以下肢及臀部多见，紫癜时轻时重，伴倦怠乏力，脘闷纳呆，尿赤或血尿，浮肿。舌红，苔黄腻，脉濡数。 4．气不摄血证：皮肤紫癜反复发作，迁延不愈，紫斑色淡，呈散在性，遇劳则重，伴有心悸，气短乏力，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 5．瘀血阻络证：病程长，皮肤紫斑色青，出没迟缓，面色黯黑，下眼睑青紫，肌肤甲错，可伴关节疼痛、腹痛，或口渴但不欲饮。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。 辨证论治 1．热毒炽盛证 [治法]清热解毒，凉血止血。 [方药]犀角地黄汤合四生丸加减。主要药物：水牛角尖、生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、艾叶、荷叶。 若咽喉肿痛、口干口渴明显，可加黄连、黄柏、黄芩、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根；大便秘结加生石膏、大黄；腹痛加延胡索、金铃子、赤芍；皮肤瘙痒甚者，可加蝉衣、地龙、蛇床子、地肤子祛风止痒；关节肿痛可加忍冬藤、知母、秦皮、防己、秦艽等；见尿血可加藕节、茜草、白茅根；面赤发热可酌加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒。 2．阴虚火旺证 [治法]滋阴降火，宁络止血。 [方药]茜根散加味。主要药物：茜草根、侧柏叶、黄芪、生地、阿胶、甘草。 心烦少寐明显，可酌加玄参、龟板、女贞子、旱莲草；兼见齿衄，加生石膏、麦冬、怀牛膝；口渴，舌红少津者，可加石斛、玉竹。 3．湿热内蕴证 [治法]清热化湿，凉血止血。 [方药]小蓟饮子加减。主要药物：生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、当归、栀子、甘草。 蛋白尿、浮肿，可加黄芪、薏苡仁、泽泻；倦怠乏力，脘闷纳呆，可加苍术、草豆蔻、佩兰；紫斑反复发作者，可酌加丹参、益母草、三七。 4．气不摄血证 [治法]健脾益气摄血。 [方药]归脾汤加减。主要药物：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、桂圆肉、木香、当归、远志、生姜、大枣、炙甘草。 紫斑迁延不愈，可加丹参、地龙、益母草、蒲黄；心悸失眠加夜交藤、柏子仁；尿血加阿胶、白茅根；纳差加陈皮、鸡内金。 5．瘀血阻络证 [治法]行气化瘀，和络止血。 [方药]血府逐瘀汤加减。主要药物：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。 伴有血热加生地黄、牡丹皮、侧柏叶、茜草等；关节疼痛、红肿加忍冬藤、木瓜、桑枝、防己；气短乏力加党参、黄芩。 经验方 1．清热解毒汤 [功效]清热解毒，凉血止血。 [药物组成]水牛角粉3克(冲服)，羚羊角粉1克(冲服)，生地黄30克，竹叶9克，玄参18克，牡丹皮18克，紫草18克，金银花30克，连翘18克，黄连9克，生石膏30克，大黄炭6克，甘草6克。 [用法]水煎服，每日一剂。 2．周熠庭方 [功效]散风利湿，凉血解毒，活血化瘀。 [药物组成]浮萍6克，柴胡6克，荆芥穗6克，连翘10克，赤芍10克，丹皮10克，板蓝根30克，紫草10克，生蒲黄10克，五灵脂10克，制乳香、没药各5克，酒大黄5克，三七粉(冲)、琥珀面(冲)各1．5克。 [用法]水煎服，每日一剂。 3．董廷瑶方 [功效]清热解毒，凉血化斑。 [药物组成]黑山栀9克，连翘9克，金银花9克，丹皮9克，赤芍6克，生地黄9克，藕节炭9克，茜草炭9克，仙鹤草9克，百草霜3克，芦根15克，白茅根15克。 [用法]水煎服，每日一剂。 中成药 1．金莲清热冲剂 [适应证]适用于热毒炽盛型。 [用法]每日一袋，每日4次。 2．新雪丹 [适应证]适用于热毒炽盛型。 [用法]每次一瓶，成人一日两次，小儿酌减。 3．防风通圣丸 [适应证]适用于发热恶寒、关节肿痛、便秘等表里俱实证。 [用法]每次6克，每日3次，口服。 适宜技术 1．推拿疗法 处方：肾俞、三焦俞、命门、腰眼。操作：先将两手掌互相搓热，然后同时摩擦腰背区域，重点在以上穴位，配合点按各穴，中度用力。每穴一分钟，每日一次，10次为一疗程。 2．敷脐疗法 处方：桑寄生9克，山栀子9克。操作：上药捣碎，装瓶配用。取乙醇溶液或温开水将脐内污垢洗净拭干，将药粉倒入脐孔(神阙穴)约填满2／3，用4厘米×4厘米菱形胶布贴封腹部，每次用量为0．15克左右，儿童每次0．1克左右，每48小时换药一次。5次为一疗程，适用于伴见吐血、衄血者。 3．洗浴疗法 处方：生地黄、丹皮、白芍、黄芩、黄柏各20克，山栀15克，生甘草9克，水牛角30克。操作：上药煎煮20分钟后，以药液浸洗肌肤，每日一剂，7天为一疗程。适用于热毒炽盛型。 预防护理 加强体质锻炼，增强抗病能力，防止外邪从口鼻而入，积极寻找和祛除致病因素，避免再次接触。避免应用可以促发出血的药物，如阿司匹林、肝素钠。注意少食易诱发本病的海鲜、虾类食品。防止蚊虫、螨虫等叮咬。多食蔬菜、瓜果及易消化的食物。
病理科
中药秘方 - 验方
入伏天 冬病夏治
进入伏天，又到了冬病夏治的好时机。一般来说，凡是秋冬季节易复发和加重的疾病，如慢性呼吸系统疾病、腰腿痛、慢性腹泻等都均可用此法，下面介绍几种常见病的冬病夏治法。慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病 取具有温阳、活血、通络作用的中药（细辛2克，白芥子、王不留行、葶苈子各3克）研成细末，用生姜汁调成糊状，敷贴于肺俞（背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸处）、心俞（背部第5胸椎棘突下，旁开1.5寸处）和膈俞（背部第7胸椎棘突下，旁开1.5寸处）三穴。每次贴1-2小时，每10天贴1次。哮喘 1、白参、蛤蚧各等份，碾成细粉，早晚各服2克，连服一个夏季。2、同时用白芥子、细辛等药物，碾成细粉，用姜汁或蜂蜜调和后制成钱币大小的圆饼，贴于背部、肺俞、定喘等穴位，三伏各贴1次，连贴3年。老寒腿 将川乌50克，艾叶、透骨草各9克，研为细末。把药末用纸包后，外用纱布重包，用线缝好，垫在脚心上。三伏各换一次。肩周炎 桂枝10克，透骨草20克，伸筋草、片姜黄、川芎、威灵仙各15克，羌活12克。将上药入砂锅内加水煎煮成汁，再用麦麸皮300-400克放锅中炒黄，趁热将煎好的药汁拌入，加陈醋一汤匙，装入纱布袋内，趁热敷肩关节痛处，每可药袋可用一周。从初伏起，1日1次，一直敷到三伏末。畏寒怕冷 1、灸背腧穴：背腧穴位于背腰部足太阳膀胱经第一侧线上。艾条每次一支，灸完为止，每日1次。2、食疗法：取盐炒杜仲60克，乌骨鸡1只，放砂锅中与杜仲共炖，鸡肉熟烂后，加调味品，饮汤食肉，可分作3-4次食用。坚持服用一个月。冻疮 取独头、个大、紫皮的大蒜，去皮捣烂后，置于阳光下晒2小时，然后取其榨汁。每天涂于手、足、脸、耳等冻疮处，每天涂3-4次，连续涂7-10天。慢性结肠炎 薏苡仁50克，莲子、芡实粉各15克，山药20克，红枣5枚，煮成粥，夏日连服一个月，可健脾、止泻，增强肠道功能。慢性胃病 1、用吴茱萸10克，碾成细粉，加食醋调成糊状，敷于脐部，用纱布或胶布固定，12个小时换药一次，可以连用一周。2、用艾条自灸足三里、中脘等穴位，每次15分钟，每日一次，连用两周。陈金伟 李恩
病理科
中药秘方 - 验方
治疗淋巴结核汤剂(消瘰汤)
组成：鲜泽漆10克(干品减半)、大茯苓30克、黄精30克、夏枯草30克、连翘15克、山楂15克、枳壳12克、甘草3克。功效：解毒散结，行气和胃。主治：瘰疬(淋巴结核)。用法：诸药纳陶罐内，清水浸泡1小时，煮沸10。分钟，取200毫升，煎3次，将药液混匀，分3次温服，1日1剂，连服1—2个月，一般可愈，不愈再服，服药期间加强营养。方解：本病由瘵毒侵袭少阳之经，导致痰凝气滞而成。方中泽漆、土茯苓、夏枯草、连翘解毒化痰，其中泽漆能抑制结核杆菌的生长，冶结核性瘘管有专长；夏枯草《本经》谓“主寒热，瘰疬，瘿瘤，破症散瘿结气”，二药堪为专病专药；山楂化淤消坚开胃；枳壳行气化痰和胃，黄精、甘草益气养阴、扶正祛邪；而黄精一药，《本草纲目》称其“补诸虚，止寒热，填精髓，下三尸虫”又与本症相符。加减：若瘰疬已溃加黄芪30克、制首乌15克，以补气血，托毒排脓，敛疮生肌；未溃则配合外冶，用生川乌、草乌各30克研极细末，蜂蜜调敷患处，纱布固定，一日一换，忌食辛辣燥烈之品。按语：瘰疬以其颈部结核累累如串珠状而得名。以结核为第一症状。古人云：“无痰不成核”，故本病与痰的关系最密切。本病痰之生，是由于肝郁气滞，脾失健运，痰热内生，痰凝气结而成瘰疬，因此实证偏多。但不仅有气滞之实，亦有肝血不足，脾气虚弱之虚，故拟疏肝养血，健脾化痰，扶正驱邪为冶，也有因肺肾阳虚，虚火灼津为痰，痰火凝结而成瘰疬。总之需抓住“痰”，辨证施治，痰邪一消，结核则除。
病理科
中药秘方 - 验方
生化汤
来源： 《傅青主女科·产后偏上卷》。处方： 全当归15克，川芎9克，桃仁6克，炮姜、炙甘草各3克。用法： 黄酒煎，分3次服，每日1剂。功效主治： 化瘀生新，温经止痛。主治产后瘀血腹痛，恶露不行，小腹冷痛。1．本方为妇女产后常用方剂。以产后恶露不行，小腹冷痛为证治要点。2．若腹痛不甚者，可减去桃仁；若瘀块留滞，腹痛甚者，可加蒲黄，五灵脂、延胡索以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒。方解： 方中重用当归，补血活血，祛瘀生新为君；川芎行血中之气，桃仁活血祛瘀为臣；黑姜人血散寒，温里定痛为佐；炙甘草调和诸药为使。
病理科
中药秘方 - 验方
防风通圣丸有新用
防风通圣丸(散)山防风、荆芥穗、薄荷、麻黄等主要成分组成。具有解表通里，清热解毒的作用，用于治疗外感风邪、头痛咽干、疮疡初起等病。近年临床研究开发出许多新的用途。胆囊炎疼痛：慢性胆囊炎急性发作及胆石所致的疼痛，急服15克，以后每次服10克，每日2次，一般得腹泻后疼痛缓解。神经性皮炎：适川于风热型，口服，每次6克，每日3次。斑秃：将防风通圣原方生药酒浸1夜，焙干研末，每次服6克，每日服2次，另取白酒500克，半夏60克，浸一夜后涂搽患处，每日早晚各1次。溃疡性眼缘炎：口服，每次6克，每日2次，另用黄连素眼膏外擦。
病理科
中药秘方 - 验方
清热利尿验方三则
白茅根茶： 鲜白茅根100克，去节间须根，洗净、切碎，人沙锅内加水1500~1800毫升煎煮，取汁。每日代茶空腹温饮。具有清热利尿的功效，主治小便黄赤、淋漓涩痛、气味臊秽者。清火利尿茶： 白茅根30克、蒲公英15克、金银花10克。上药共入沙锅，加水1500毫升左右煎煮，取汁。每闩1剂，早、晚空腹温饮。具有清热通淋的功效，主治小便热烫、尿色黄赤、气味臊秽者。玉栀除烦饮： 玉米须30克、车前草15克、栀子10克。上药共入沙锅，加水1200毫升左右煎煮，取汁。每日1剂，早、晚空腹温饮。具有利尿除烦的功效，主治小便刺痛、气味臊秽、尿少色黄、心烦易急者。
病理科
中药秘方 - 验方
清胃散
来源： 《脾胃论》。处方： 生地、当归身、黄连各6克，牡丹皮、升麻各9克。用法： 水煎分3次服，每日1剂。功效主治： 清胃凉血。主治胃火牙痛。症见牙痛牵弓头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙龈出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。(本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。)方解： 本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有”火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。禁忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。
病理科
中药秘方 - 验方
福建名医治慢性疲劳综合征方
福建名医治慢性疲劳综合征（脾虚湿阻）方： 处方：党参20克，白术、当归、山药、茯苓、莲子各10克，薏苡仁、黄芪各30克，升麻4克，柴胡、木香、砂仁、陈皮各6克，炙甘草3克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 加减：腹胀纳呆加鸡内金、山楂各15克；头晕头重加石菖蒲6克；关节酸痛加木瓜、独活各10克。 功效主治：补中益气，健脾渗湿，调理气机。用于治疗慢性疲劳综合征，中医辨证属脾胃气虚，湿浊阻滞型。症见少气懒言，体倦肢软，头重如裹，面色萎黄或苍白，食少便溏，脘腹闷胀，舌质淡，苔薄白，脉细缓。福建名医治慢性疲劳综合征（阴虚火旺）方： 处方：熟地、山药、茯苓各15克，山茱萸、泽泻、牡丹皮、枸杞子、菟丝子、川牛膝、知母、黄柏各10克，炙甘草3克。 用法：水煎分3次服，每口1剂。 加减：耳鸣盗汗甚者加五味子6克，桑椹子15克。失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤各15克。 功效主治：滋养肝肾，滋阴降火。用于治疗慢性疲劳综合征，中医辨证属肾阴亏虚，阴虚火旺型。症见虚烦少寐，神疲乏力，腰膝酸软，头晕健忘，耳鸣盗汗，舌红少苔，脉细数。福建名医治慢性疲劳综合征（肝郁血虚）方： 处方：柴胡、当归、远志、白芍、白术各10克，炙甘草3克，黄芪30克，党参20克，龙眼肉、大枣、酸枣仁、茯神各15克，木香6克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 加减：胁肋作痛甚者加香附、郁金各10克。 功效主治：疏肝健脾，养血和营。用于治疗慢性疲劳综合征，中医辨证属肝郁血虚，肝脾失调型。症见神疲食少，头痛目眩，两胁作痛，失眠多梦，情志忧郁苦闷，面色少华，四肢麻木，怔忡健忘，妇女月经不调，乳房作胀，舌淡苔薄，脉细弦。
病理科
中药秘方 - 验方
补阳还五汤日临床新用
补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成。具有补气活血、疏通经络之功。主治半身不遂，口眼歪斜之症。临床运用此方加味治疗多种病证亦获良效。兹举临床验案例如下。1，治格林巴利综合征。蔡某，女，9岁。发热，消瘦，面黄，四肢痿废不用1个月。在某医院诊为格林巴利综合征、多发性神经炎。经治疗半个月，发热已退，双上肢功能稍恢复。症见：面白，消瘦，双下肢痿废不用，稍咳嗽，舌红、边有齿痕、瘀点、少苔，脉滑涩。证属气虚血瘀。治以益气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤加味。处方：黄芪15克，当归、红花各9克，地龙、山茱萸各6克，桃仁、女贞子各10克，蜈蚣1条，川芎、甘草各3克。每天1剂，水煎服，连服7剂。二诊：面色红润，双腿可动，余症同前，病有起色，药已显效，守方又进7剂。三诊：患儿双腿可抬能伸，精神转好，去地龙加麦冬、半夏各6克。嘱其下地活动，加强锻炼，又进5剂后双腿可做下蹲、站立等动作。改用其他药调理善后，随访至今未复发。 按：本病属中医痿证范畴。方中黄芪补气固涩，当归活血补血，赤芍、地龙、桃仁、红花和血化瘀通络，山茱萸补肾固涩，女贞子滋肾通阳，蜈蚣引药人经，甘草和中调脾胃。全方补气固涩，活血化瘀，扶正不留邪，化瘀不伤正，取效甚捷。2．治颜面神经炎。何某，男，56岁。口眼歪斜，面部发冷、麻木感1个月。经治疗未改善而前来就诊。症见：口唇鼻眼向左侧歪斜，闭嘴时露齿，流涎，闭目时眼裂增宽露睛，鼓颌漏气，面部肌肉抽动，皱眉额纹左侧消失。患侧咀嚼无力，眼睑下垂，舌紫暗、苔腻，脉濡细。诊为中风(中经络)。邪中经络，形成血瘀。治以益气活血，祛风活络，方以补阳还五汤加味。处方：黄芪30克，赤芍、桃仁、白附子各10克，红花9克，防风、当归各12克，全蝎、地龙各6克，每天1剂，水煎服，5剂。二诊：流涎、流泪减少，面抽次数亦减，可闭目皱眉，能咀嚼但无力。上方加钩藤8克，陈皮12克，续服5剂。三诊：口眼鼻歪斜基本消失，面部仍有麻木，又服10剂，配合其它药物调理1月而愈。 按：本例证属风邪入侵头面部经络。在原方基础上加白附子祛风活络，防风祛风解表，引药上行直达病所。二诊时加钩藤入肝经祛肝风，泻肝热，陈皮燥湿化痰。全方祛痰以补气，活血兼祛风，祛邪不伤正，诸药合拍，标本兼顾，故获良效。3．治颅底骨折后遗症。吕某，男，18岁。患者在课余时间打篮球，攀登球架时球架倒地砸伤头部，某医院诊断为颅底骨折，经手术后转危为安。住院1个月好转带药出院。又治疗3个月，仍遗有头痛，目呆，轻度口歪，头晕、眼花、失眠健忘、耳聋、耳鸣等后遗症。症见：症如前述，舌淡红、舌体瘦、边有齿痕、苔黄，脉细涩。证属血瘀脑络。治以益气活血，方用补阳还五汤加味。处方：黄芪30克，夏枯草、当归各12克，赤芍、地龙、桃仁各10克，红花9克，钩藤、川芎、全蝎各6克。每天1剂，水煎服，5剂。二诊：头痛头晕、耳聋耳鸣减轻，夜可入睡伞小时，记忆改善，余症同前。效不更方，守方调治又进10剂巩固疗效。4周后家长来院告知各症均愈。 按：头颅外伤当属血瘀，络脉受阻，则头痛、头晕，血不充目则眼花目呆，气不上荣则痿靡，瘀久生风则口歪。方用补阳还五汤加夏枯草，清肝热，祛肝风，抓住瘀血病机施治，故获良效。
病理科
中药秘方 - 验方
老年嗜睡中医有方
嗜睡症老年人常见，其特征是不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后又睡，兼有神疲食少，懒言易汗，或畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱等。发病原因，多由年老体衰，肾阳不足，不能温煦于脾，使脾肾阳气俱虚，阴寒偏胜、伤及心阳，形成本症。《灵枢·口问篇》说：“阳气尽阴气盛，则目瞑。”瞑，即闭眼欲睡的意思。根据老年人阴盛阳虚的病理特点，中医治疗予以温阳益气健脾法。可取制附片5克，干姜、炒白术、石菖蒲、山药、炒扁豆各10克，党参、黄芪各15克，炙甘草8克，红枣10枚。水煎分3次服，每日1剂。阳虚而兼阴血不足者，去附子、干姜，加当归10克，熟地15克，滋阴养血；食欲减少加谷麦芽各20克，砂仁4克，醒脾开胃；胸脘痞闷、身重苔腻者，去附子、党参、黄芪，加苍术、厚朴、陈皮各10克，燥湿健脾；恶心欲吐加半夏；藿香各10克，和胃化浊。另外，可加服中成药附子理中丸或补中益气丸调理。
病理科
中药秘方 - 验方
高热不退 中医药治法
王××，女，３８岁。江西抚州市黎川县德胜关农场职工。 自诉发热约５０天，曾经在省、市、县多家医院做各种检查，均未查出病因，用过多种抗菌素，如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素等均未效。 经查问，患者发烧约５０天，每天从傍晚开始体温上升达３９度左右，至翌日清晨即退，日间不发烧，无恶寒、寒战症状，伴头昏神疲、肢倦乏力，纳食不振、口干、尿黄，脉濡数，舌质干，苔薄黄腻。 根据以上证候，中医辨证为少阳郁热，气阴两伤，拟用清透少阳邪热，佐以益气养阴之法，药用蒿芩清胆汤化裁：青蒿１０克，条芩１０克，柴胡１０克，太子参１０克，淮山１０克，麦冬１０克，滑石１０克，甘草５克。每日１剂，水煎服，处以三剂服用。 上药仅服一剂，患者当晚即未发热。服三剂后，原方青蒿、条芩改为７克，柴胡改为５克，加白芍１０克，五味子５克，续服七剂，一直未再发烧，纳食明显增加，精神好转，病痊愈。
病理科
中药秘方 - 验方
小柴胡汤的理解和临床应用
张庆祥老师是山东中医药大学中医基础教研室博士生导师。他通过对《伤寒论》小柴胡汤方义、加减及半表半里概念的分析，认为小柴胡汤是一外可清热散邪、益气解表，内可调理肝脾、和解少阳、清化湿热的方剂。笔者侍诊师侧，亲眼目睹老师以小柴胡汤为主方，治疗内伤外感各种疑难杂症，每获奇效。遂将其对小柴胡汤的理解和临床应用总结如下。 方义 小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣七味药组成，张庆祥认为其核心病机在于调理气机，并常以“流水不腐，户枢不蠹”来说明气机条畅的重要性。《素问·六微旨大论》云：“非出入无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏，故升降出入，无器不有。”方中柴胡升举阳气，疏肝解郁，“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”（《神农本草经》）。原方用量八两为君，“且方中七味药中，半夏、黄芩俱在可去之列，唯不去柴胡、甘草，当知寒热往来，全赖柴胡解外，甘草和中”（《伤寒来苏集》）。黄芩苦寒泄热；半夏辛开苦降，配柴胡则升，配黄芩则降，且有降逆和胃、辛开苦降之效。另外，人参、甘草、生姜、大枣，补中气和营卫，降逆止呕，健脾培元，使正胜邪却，扶正不留邪。诸药合用，使气机有上通下达，和调内外之功。且其在调理肝与脾胃之时，亦有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义。 加减 若兼见脾虚乏力者，加香砂四君子汤以补气行气健脾；伴脘痞痰多者，加平胃散以行气除胀；伴恶寒鼻塞者，加桂枝、白芍以解表调和营卫；伴项强不舒者，加葛根、羌活以舒筋散寒；伴失眠多梦者，加龙骨、牡蛎以重镇安神；伴头晕恶心者，加天麻、白术等以祛风化痰；伴带下色黄属湿热下注者，合二妙散、三妙散及生山药、芦根等以健脾利湿清热。 主治 《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。” 由该条文可知，病位已离表而欲达里，然并未至里，而是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”之半表半里，然半表半里绝非表里之间的膜原而已，从148条纯阴结全属里证，阳微结则既有表证又有里证，都可用小柴胡汤治疗来看，半表半里当为少阳枢机游移不定，既涉表，又及里，则此方临床应用广泛当在情理之中。 另外，六经辨证理论用三阴三阳概括脏腑、经络及气化功能与病理演变。足少阳胆经起于目锐眦，下耳后，入耳中，其支会缺盆，下胸中，贯膈循胁，属肝络胆。而肝胆相表里，足厥阴肝经绕阴器，抵小腹，斜行少腹，挟胃属肝络胆，注肺，并上行连目系，达巅顶，环口唇。故邪在少阳经络所生病者，常会涉及多个脏腑，口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满等肝胆经循行部位的症状，以及肝胆本脏腑病证都可用小柴胡汤治疗。 功效 小柴胡汤方首见于《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”根据仲景之义，“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”临床可用之和解少阳、益气解表、调理肝脾，清化湿热等。 和解少阳治疗邪入少阳以口苦、咽干、目眩为主症的半表半里证。邪在少阳，胆火内郁，见口苦、咽干、目眩之三大症，用之准确，效若桴鼓。 解肌发表治疗邪入少阳的寒热往来证。《伤寒论》第98条所言，此时邪在少阳，正邪交争，旋退旋进，故寒热往来。张庆祥认为少阳少血，不可发汗，太阳证虽未罢，因邪入少阳之象已显，故不用桂枝而择柴胡。 益气解表用以治疗虚人外感，气虚发热证。小柴胡汤中有人参，为补气之要药，配伍甘草、大枣，故虚人外感时，张庆祥每用小柴胡汤随证加减而获效。 调节气机用以治疗中焦气机失调所致的肝脾不调及肝胃不和证。《金匮要略》开篇即云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故临床脾胃病的发病与肝关系密切。方中柴胡为疏肝解郁之主药，且人参、生姜、甘草、大枣四药合用，固护中洲使脾旺不受邪，随证加减，疗效甚佳。 清化湿热治疗中焦气机斡旋失常，津液代谢输布障碍，郁而化热引起的中焦湿热及上焦痰热证。脾主升而胃主降，脾脏喜燥而恶湿，胃则喜润而恶燥，但若脾胃虚弱，运化无权，酿生痰湿，久则蕴生湿热或痰热。方中黄芩、半夏清热燥湿，为燥湿化痰除湿之品。张庆祥临床常用此方清化湿热，化痰开窍，治疗酒客湿热内扰之胃胁胀痛、痰热扰心所致失眠多梦，以及湿热下注之尿赤带黄等。随证化裁，邪正兼顾，则痰湿去，脾胃健，且祛湿而无伤阴之弊，正中湿热缠绵难愈之机。 病案举例 陈某，女，55岁，因失眠数年，于2009年9月11日就诊。素有心脏病史，入睡困难，易醒，醒则心烦，伴身热汗出，时发心悸，口苦口臭。舌体胖大，苔白微厚，脉弦滑弱。证属痰热内扰，肝郁心弱，治以清热化痰，解郁安神。方用小柴胡汤合二陈汤加味。处方：柴胡15克，酒黄芩9克，青皮、陈皮各9克，姜半夏9克，生晒参10克，茯苓12克，苍术、白术各12克，元胡9克，鸡血藤12克，生龙骨、生牡蛎各18克，砂仁6克，生甘草3克，炒栀子9克。6剂，姜、枣为引，水煎服，日1剂。 二诊：药后入眠好转，醒后可以复睡，心烦减轻，唯时有心悸，口苦有味，汗出身热，纳可，时头痛，呕吐。舌胖大，有齿痕，舌质淡，苔白微厚，脉细弦弱。方药对证，湿热象已减，但病机仍在，故效不更方，去苍术、白术之温燥，栀子之苦寒，针对其高血压的伴见症加钩藤15克，以平肝潜阳，加益母草18克，以活血利小便，导热下行。6剂，煎服法同上。 三诊：药后睡眠好转，头痛呕吐未作，心烦减轻，现入眠难，汗出多，汗出时心烦身热明显。舌象同前，脉弦滑。痰热症减，因病人处于更年期，阴虚内热为主要矛盾，故去钩藤、益母草，改煅龙骨、煅牡蛎各15克；加丹参12克活血通脉，青蒿9克、地骨皮12克清退虚热。6剂，煎服法同上。 后以上方为基础方调理，睡眠正常，余症亦消。
病理科
中药秘方 - 验方