[子部,医家类,玉机微义

　　钦定四库全书

玉机微义卷七　　　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

疟门

内经叙疟

内经云夏伤於暑秋必痎疟又云先寒後热者名曰寒疟先热而後寒名曰温疟其但热而不寒者名曰瘅疟按内经论疟谓隂阳相并之虚实发为寒热历叙四时及六经五脏与胃之疟以至连日间日发之蚤晏最为详尽学者必通考全文以熟玩之

疟脉

略要云师曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也浮大者可吐之弦数者风发也以饮食消息止之

脉经云疟脉自弦微则为虚代散则死

疟备三因

陈无择云夫疟备三因外则感四气内则动七情饮食饥饱房室劳逸皆能致之经所谓夏伤暑秋痎疟者此则因时而叙耳不可专以此论外所因证有寒疟有温疟有瘅疟并同素问有湿疟者寒热身重骨节烦疼胀满自汗善呕因汗出复浴湿舍皮肤及冒雨湿有牝疟者寒多不热但惨戚栗病以时作此则多感隂湿阳不能制隂也五种疟疾以外感风寒暑湿与卫气相并而成除瘅疟独热温疟先热牝疟无热外诸疟皆先寒後热内所因证病者以蓄怒伤肝气郁所致名曰肝疟以喜伤心心气耗散所致名曰心疟以思伤脾气郁涎结所致名曰脾疟以忧伤肺肺气凝痰所致名曰肺疟以失志伤肾所致名曰肾疟所致之证不同素问此五种疟疾以感气不和郁结痰饮所致不内外因有疫疟者一岁之间长幼相似有鬼疟者梦寐不祥多生恐怖有瘴疟者乍热乍寒乍有乍无南方多病有胃疟者饮食饥饱伤胃而成世谓食疟有劳疟者经年不差前後复发微劳不任亦有数年不差结成症癖在腹脇名曰老疟亦曰母疟已上诸证各有方治宜推而用之按无择有七情感动郁气成疟之论可谓发千古之未发但所集随证施治之方皆是温热脾胃之剂止有四兽饮云治五脏气虚结聚涎饮夫以各脏君臣之药补虚泻实之法各各不同岂可以一方通治七情之疟哉岂欲学者自求之与嗟夫医之为学宋三百年钱仲阳之下一人而已其集方者尚如是欲使人据证捡方乌可得也

论痰能致疟

严用和云素问谓疟生於风又夏伤於暑此四时之气也或乘凉饮冷当风卧湿饥饱失时致脾胃不和痰积中脘遂成此疾所谓无痰不成疟一日一发易治间日一发难愈三日一发者尤其难愈

按此谓胃气不和痰积中脘而成疟则自内而生病於外也与素问风暑外伤虽异然外既受伤则内气必鬰亦生痰此自外而生病於内也疟而挟痰诚有之矣其引以无痰不成疟之一句则失之偏也其用药治法亦且未详

疟分三阳三隂浅深之异

病机机要云经曰夏伤於暑秋必痎疟伤之浅者近而暴伤之重者远而为痎痎者久疟也是知夏伤暑气闭而不能发泄於外邪气内行至秋而为疟也有中三阳者有中三隂者其证各殊同伤寒也在太阳经谓之寒疟治多汗之在阳明经谓之热疟治多下之在少阳经谓之风疟治多和之此三阳受病谓之暴疟发在夏至後处暑前此乃伤之浅者近而暴也在隂经则不分三经总谓之湿疟当从太隂经论之发在处暑後冬至前此乃伤之重者远而为痎痎者老也居西方宜毒药疗之

按此分风暑所伤有隂阳浅深之异发前人所未论也

详见後论中

疟非脾寒及鬼食辨【後添论断】

子和云内经既以夏伤於暑而为疟何世医皆以脾寒治之用姜附硫黄之类甚者归之?恠良可笑耶又或因夏月饮食生冷之类指为食疟此又非也岂知内经之论则不然皆夏伤於暑遇秋风寒而後作也邪热浅则连日邪热深则间日并入於里则寒并入於表则热若此论则了不相干於脾也治平之时其民夷静虽用砒石辰砂有毒之药以热治热亦能取效扰攘之时其民劳苦内火与外火俱动以热攻热转为吐血泻血疮疡呕吐之疾岂与夷静之人同治哉余尝用张长沙汗吐下三法愈疟病极多大忌错作脾寒治之

按此云无脾寒及鬼疟皆是得之於暑又谓平治与扰攘之时治疟不同皆确论也然食疟则世亦有之者然观其用药以白虎加人参汤小柴胡五苓桂苓甘露之类则调之也甚者脏用承气大柴胡下之更不愈以常山散吐之悉是寒药降火之剂盖以疟从火之化也又有谓治刍荛贫贱之人与富贵膏粱不同之论固是然仍用温脾散辰砂丹刼药贫贱之人岂与治平时人同欤贫贱者脾胃虚寒其可用刼剂欤此恐非出於子和之笔也学者试思之

或问俗以疟为脾寒何也曰此亦有理天地之间惟吴楚闽广人患此至多为阳气之所盛处其地卑湿长夏之时人多患暍疟霍乱泻痢伤湿热也本暑盛阳极人伏隂在内脾困体倦腠理开发或因纳凉於水阁木隂及泉水澡浴而微寒客於肌肉之间经所谓遇夏气凄怆之小寒迫之是也或劳役饥饱内伤而即病作故指肌肉属脾发则多恶寒战栗乃谓之脾寒尔实由风寒湿暍之邪郁於腠理夏时毛窍疎通而不为病至秋气歛之际表邪不能发越故进退不已往来寒热病势如凌虐人之状所以名疟即四时之伤寒故十二经皆能为病古方治法多兼於理内伤取效脾胃和而精气疎通隂阳和解诸邪悉散此实非脾病也但病气随经升降其发早暮日次不等内经具病例已详季世以发表解肌温经散寒等法亦未尝执於燥脾刼剂也又曰既疟本夏伤於暑为病世有不服药饵或人与符呪厌之亦止何也曰此夏时天地气交百物生发湿热熏蒸禽虫吐毒之际人因暑热汗出神气虚耗感得时间乖戾之气为病故与厌之亦止若移精变气之谓也然古人称疟不得为脾寒者正恐人专於温脾之说不明造化之源而失病机气宜之要故也

痎疟

丹溪曰内经谓夏伤於暑至秋为痎又曰痎疟皆生於风痎疟老疟也以其隔两日一作纒绵未去前贤或用峻剂恐其禀受怯弱与居养所移者所宜始悟常山乌梅砒母刼剂或误投之轻病为重重者危矣夫三日一作者隂经受病也作於子午卯酉少隂疟也作於寅申巳亥厥隂疟也作於辰戌丑未日太隂疟也疟得於暑当汗而解或因取凉太过汗郁成痰其初感也弱者即病胃气强者伏而不动至於再感复因内伤其病乃作宜其难差夫感暑与风皆外邪也非汗多不解来求治者皆已经试刼剂胃气重伤似难速愈必先与参术等补剂加减以取汗得汗而虚又行补养下体属隂最难得汗补药力得汗出至足方是佳兆又有感病极深邪气必自脏传出至腑其发无时若发於午之後寅之前者血受病也为难愈须渐渐?蚤方是佳兆故治此病者春夏易秋冬难大忌饱食以汗之难易为优劣也佥宪詹公春得痎疟累试刼药绵延至冬来求治予知其久得汗惟胃气未完非补不可一味白术末之粥丸与二斤尽药大汗而安如此者多但略有加减不必尽述按内经以疟从风寒暑而得之乃天之邪气所伤当以汗解仲景河间悉用发表之药但以寒热多少分经络而治然亦有三隂三阳之异也盖伤在阳者迟而暴伤在隂者远而深在气则发之早在血则发之晏浅则日作深则间之此虽分在隂在阳是乃浅深之谓皆当从汗而解也机要谓在三阳经其汗下和解同伤寒治外邪解而内未已者以蚤晩分气血而用大柴胡大承气桃仁承气下之久疟胸中郁郁欲吐而不能吐当以藜芦散雄黄散吐之此为暴病而气实者设也我丹溪先生论邪气深入隂分血分而成久疟者当用升发之药自脏而出之於腑然後自表作汗而解若用下药则邪气愈陷下而难出也又久疟之人正气虚者不可用刼药损其胃气刼之数次不愈者病若不变必待春来气升疟气随升发之气而出方已遇此者当以补之一妇人久痢一子亦痢死哭甚数日後痢止疟作医与四兽饮之类凡两月召予视之一日五六作汗如雨无休歇不能起卧食少懒语脉微数予以痢後无隂悲哀伤气又进湿热之药助起旺火正气愈虚汗既大出无邪可治隂虚阳散将在旦夕岂小剂之所能补今用人参二两白术二两芍药一两黄茋半两甘草少许作一服浓煎一锺日服四五次两日寒热止又二妇同病疟一者面光泽予以湿在气分非汗不解两发汗出而愈一者面赤黑色予以暑伤血分用四物汤加辛苦寒之剂二日发唇疮而愈临病处治其可执一乎前论又有食疟痰疟疫疟瘴疟者其方皆未备学者又当随证而思其所以治之也

疟门治法

解表之剂

仲景白虎加桂枝汤治温疟

知母【六两】　甘草【二两炙】　石膏　【斤碎】桂枝【三两】粳米【六合】

右咀以水一斗二升煮米熟去滓煎至三升温服一升日三服汗出愈

按此太阳阳明经药也

柴胡桂姜汤治寒多微有热或但寒不热名曰牝疟柴胡【八两】　桂枝　　　黄芩【各二两】　　　括蒌根【四两】　牡蛎　　　甘草【炙】　　乾姜【各二两】

右咀水煎服一升日三初烦汗出愈

按此少阳太阳经药也

机要桂枝羌活汤治疟处暑以前发头项痛脉浮恶风有汗

桂枝　　　羌活　　　防风　　　甘草【各半两】

右为粗末每服半两水一半煎至一温服清迎发而服之如吐加半夏麯

麻黄羌活汤治证如前恶风无汗

麻黄【去节】　羌活　　　防风　　　甘草【各半两】

右如前服加法同

按以上二方太阳经药也

治疟病身热目痛热多寒少脉长先以大柴胡下之微利为度後余热不尽者当服白芷汤以尽其邪

白芷【一两】　知母【一两七钱】石膏【四两】

右粗末依前服

按此阳明经药也

桂枝芍药汤治疟寒热大作不论先後此太阳阳明合病也谓之大争寒热作则必战经曰热胜而动也发热则必汗泄经曰汗出不愈知内热也阳盛隂虚之证当内实外虚不治恐久而传隂经也此汤主之

桂【三钱】　　　黄茋　　　　　知母

石膏　　　　芍药【各一两】

右粗末每服五钱加至一两水煎

按此太阳阳明经药也

桂枝黄芩汤如服前药转大者知三阳合病也宜此和之

柴胡【一两二】钱　黄芩　　　人参

甘草【各四钱半】　半夏【四钱】　　　石膏

知母【各五钱】　　桂枝【二钱】

右为粗末依前服之前服此药已如外邪已罢内邪未巳再服下药从卯至午发者宜大柴胡下之从午至酉发者知其邪气在内也宜大承气下之从酉至子发者或至寅发者知其邪气在血也宜桃仁承气下之微利後更以小柴胡彻其邪气可也

按此太阳阳明少阳经药也以上诸方并系发风寒暑热之气自外而入中於三阳之经者也

桂枝石膏汤治疟无他证隔日发先寒後热寒少热多

桂枝【五钱】　　　石膏【一两半】

知母【一两半】　　黄芩【一两】

右为粗末分三服水煎服

按此太阳阳明经药也治隔日发则邪气所舍深者也

麻黄黄芩汤治疟发如前证而夜发者

麻黄【一两去节】　甘草【炙三钱】　桃仁【三十个去皮尖】

桂【二钱】　　　　黄芩【五钱】

右为细末依前服桃仁味苦甘辛肝者血之海血骤则肝气燥经所谓肝苦急急食甘以缓之故桃仁散血缓肝谓邪气深远而入血故夜发乃隂经有邪此汤发散血中风寒之剂

按此治风暑深入隂分而夜发乃血受病邪气所舍尤深者也麻黄桂枝桃仁等乃太阳经血药也非三隂经药也

温热燥脾之剂

宝监交解饮子治痰疟辟瘴气

肉豆?　　　　草豆?【各二个麫裹煨热一个生用】厚朴【二寸半生半姜汁制】　　大甘草【二寸生炒各半】生姜【二块一生一湿纸煨熟】

右等分银石器内水煎发日空心服未愈再服必效

局方常山饮治疟疾发散不愈渐成劳瘵

知母　　　川常山　　　草果【各二斤】

良姜【二十两】甘草【炙一斤】　乌梅【去核一斤】

右咀姜五片枣一枚水煎温服

易简七宝饮治一切疟疾或先寒後热或先热後寒不问鬼疟食疟

常山　　　厚朴　　　青皮　　　陈皮甘草　　　槟榔　　　草果仁【等分】

右咀每服半两於未发隔夜用水一碗酒一煎至一大滤出露一宿再将滓如前煎另放亦露一宿来日当发之蚤荡温面东先服头药少歇再服药柤大有神效

人参养胃汤治外感风寒内伤生冷四时温疫或饮食伤脾发为痎疟【方见局方】

平胃散加人参茯苓半夏草果藿香生姜乌梅煎

按此平胃散加减法也出太隂厚朴例以上诸方悉是温脾燥烈之药盖认此疾为脾寒故也然人用之亦或有效遂指为治疟之良方殊不知偶值病者隂阳相并脾气郁结暂得温散则气易行浊液凝痰中脘闭塞因得燥热亦以暂开所以气通而疾止内经所谓勇者气行则已是也此古人为病气浅而厚质者设也若中气虚弱之人内有郁火之证复用燥热愈劫愈虚咎将谁执

严氏清脾汤治瘅疟脉来弦数但热不寒或热多寒少口苦咽乾大小赤澁

青皮　　　厚朴　　　白术　　　草果柴胡　　　茯苓　　　半夏　　　黄芩甘草【炙等分】

右咀姜五片煎

按此小柴胡汤加减也治口苦咽乾大小赤澁则是内热之证用柴胡黄芩所以泻少阳之热乃前方温脾之一变也方名清脾其义可知然後以草果等药寒热兼用则是未能免俗也

三因四兽饮治五脏气虚七情兼并结聚涎饮与卫气相搏发为疟疾兼治瘴疟

半夏　　　茯苓　　　人参　　　草果陈皮　　　甘草　　　乌梅肉　　白术【各等分】

右咀同枣姜等分以盐少许淹食须厚皮纸裹煨令香熟焙乾每服半两水煎未发前并进三服

按此四君子加减也出太隂药例

七枣汤治五脏气虚隂阳相胜乍为痎疟不问寒热先後并治

附子【一枚炮以盐水浸再炮如此七次去皮脐】

右剉水一碗姜七片枣七个煎至八分当发日空心温服

按陈无择谓七情感动郁气成疟故此二方以治五脏气虚结聚涎饮等证未审孰为补虚孰为散结郁孰为导痰学者宜自详之

消疟之剂

仲景鳖甲煎丸治疟不差结为症瘕名曰疟母【方见金匮】

严氏鳖甲饮子治疟久不愈腹中结块名曰疟母鳖甲【醋炙】　白术　　　黄茋　　　草果槟榔　　　芎藭　　　橘红　　　白芍甘草【炙】　　厚朴【等分】

右咀生姜七片枣一枚乌梅少许煎

按痎疟多成癖於左脇之下名曰疟母乃肝之积也疟属少阳病少阳东方之气故同归於肝又况久疟病在血分血亦属肝所主也当以鳖甲君佐使之药随证虚实用之不必泥此也

消食之剂

三因红丸子专治食疟

蓬术　　　三棱【各二两醋煮一伏时】

胡椒【一两】　　　青皮【三两炒】　阿魏【一分醋化】

右为末别研苍术末用阿魏醋米糊为丸桐子大炒土朱为衣每服五十至百丸

按此出厥隂南星半夏例消积滞通郁气之温药也食疟既因饮食而得亦当随其所伤而治之

吐疟之剂

子和常山散吐疟

常山【二两水煮晒乾】

右水煎空心服

机要梨芦散　雄黄散【方并见吐剂】

按疟因外感病属上焦又胸膈多结聚痰涎故用吐法以取效然常山砒霜之类发吐取涎纵使获安脾胃不能不损能用无毒之药以取效者为佳

宝监温脾散治疟疾寒热发歇多时不差

紫河车　　　菉豆【各一两】　甘草【半两】

生砒【一两半另研子和作钱半】

右为末与砒一处研匀每服半钱新汲水少许调下须於发日隔夜夜深服药忌荤酒瓜果生冷鱼腥肉物三日孕妇勿服但至心合此药与人并不吐此虽有砒一味河车甘草菉豆三味性凉解得新水亦解得

一剪金治疟疾乃是圣药也

信豆硫黄各等分

右作一处乳鉢内杵为末用绯绢子捻药一捻在绢上裹如豆大细丝牢纒定讫剪下每服一丸星宿全用新汲水送下空心服毋令人知或先一日夜服之

辰砂丹治疟

朱砂【一两五钱入药中留五钱为衣】　信

雄黄【各五钱另研】

右为末入白麫六钱研匀滴水丸如菉豆大朱砂为衣星宿全时用无根水吞下

宣明辟邪丹治岚瘴鬼疟食疟

菉豆　　　雄黑豆【各四十九个】　信砒【半钱另研】朱砂【二粒】　黄丹【一钱为衣】

右为末同入乳鉢内滴水为丸分作三十粒每服一粒用东南桃心取七枝研汁将井花水於发日蚤辰日欲出未出向日吞之醋汤亦得

三因红散子

黄丹【炒色变】

右入建茶合和二钱?白汤调下或温酒调下一方用蒜不以多少杵黄丹丸鸡头大每服一丸临晨面东新水下

按疟丹多用砒霜大毒之药本草主诸疟风痰在胸膈可作吐药盖以其性之至燥大能燥痰也黄丹本草能主惊癎癫疾除热下气亦是胜痰去积之药大抵疟丹虽有燥痰之功大伤胃气脾胃虚者切宜戒之

谨按治疟之方风暑外伤者解表之药机要详矣痎疟之治宜从丹溪所论陈无择论湿疟有术附汤此不详载又机要有中三隂经之论而治法用药虽有痎疟入血之一方然亦失於详悉严氏谓疟生於痰三因疫疟食疟瘴疟七情感动等疟而诸方未有可取况亦多所缺略窃观其意盖以脾湿燥热之方可以兼治诸疟故不详述此缺略之所由也学者知其名识其意苟能思之则可得而施治矣又何必待其详也哉

玉机微义卷七