钦定四库全书

玉机微义卷十二　　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

湿门

内经叙湿为诸证

经曰诸湿肿满皆属脾土　湿胜则濡泻　地之湿气感则害人皮肉筋脉

原病式曰诸痉强直积饮痞膈中满霍乱吐下体重附肿肉如泥按之不起皆属於湿

脉法

脉经曰脉沉而缓沉而细微缓者皆中湿　脉浮风湿脉大或浮虚而濇者皆寒湿　脉来滑疾身热烦喘

胸满口燥发黄者湿热　脉洪而缓隂阳两虚湿热自甚　脉洪而动湿热为痛也

论湿为痿为痹为痛为肿所挟寒热不同

内经曰因於湿首如裹湿热不攘大筋腝短小筋弛长腝短为拘弛长为痿因於气为肿四维相代阳气乃竭按丹溪曰湿者土之浊气首为诸阳之会其位高其气清其体虚故聪明系焉浊气熏蒸清道不通沉重不利似乎有物蒙之失而不治湿欎为热热留不去大筋腝短者热伤血不能养筋故为拘挛小筋弛长湿伤筋不能束骨故为痿弱因於湿首如裹各三字为句湿热不攘以下各四字为句文整而意明第四章因於气为肿下文不叙恐有脱简然王注曰素常气疾湿热加之气湿热争故为肿也邪气渐盛正气渐微阳气衰少致邪代正气不宣通故四维发肿诸阳受气於四肢也但今人见膝间关节肿疼全以为风治者多悞矣

风寒湿三气杂至合而为痹也湿气甚者为着痹也其多汗而濡者阳气少隂气盛也伤於寒湿肌肤尽痛名曰肌痹

谨按湿证挟寒内甚则腹痛下利外甚则四肢沉重疼痛或肌肉濡溃痹而不仁也挟风多外甚而身重痛汗出挟热内甚则泻痢外甚则或痛或热或肿发黄如此等证虽内伤外感不同况有错杂之邪合至当论其先後多少分治可也

寒湿之中人也皮肤不收肌肉坚紧荣血泣卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故怏然而不痛

按东垣曰此清虚之地气伤人也必从足始故地之湿气感则害人皮肉筋脉夫百病之变皆生於风雨寒暑及饮食居处隂阳喜怒针经解云若身形不虚外邪不能伤也

要略曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名中湿亦曰湿痹其候小便不利大便反快但当利其小便一身尽痛发热日晡所剧者此名风湿此病伤於汗出当风或久伤冷所致也　风湿脉浮身重汗出恶风风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉虚浮而濇风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗

出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿也

按以上论风湿寒湿之异

湿家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也　湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈按以上前一病本湿热证例而论不言热无治法当分出之湿家者唯东南方湿热证多丹溪曰湿热相火为病十居八九东垣有湿热证例详见热门论中湿为脾虚所致

陈无择曰脾虚多中湿故曰湿流关节中之多使人?胀四肢关节疼痛而烦久则浮肿喘满昏不知人挟风则眩晕呕哕兼寒则挛拳掣痛治之不得猛发汗及灼艾泄泻惟利小便为佳也

谨按脾虚中湿内因多中满痞膈泻痢外感多为痿痹胕肿疼痛等证盖脾主肌肉尔况有挟风寒暑热不一详前人以挟风与湿在表者宜解肌兼寒与在半表里者宜温散宜渗泄唯湿热在里宜下里虚者宜分消实脾土为上外感非脾虚宜汗之灸之要在适中病情也

论湿生痰饮

详见痰饮门

论湿为泻痢欬疟等证

详见泄泻滞下等门

论湿病似中风

详见中风门

论湿为脚气

详见脚气门

治湿大法

贾真孙曰湿为土气火热能生湿土故夏热则万物湿润秋凉则万物乾燥湿病本不自生因热而怫欎不能宣行水道故停滞而生湿也况脾土脆弱之人易为感冒岂必水不流而後为湿哉人只知风寒之威严不知暑湿之炎暄感人於冥冥之中也病式云诸痉强直积饮等证皆属於湿或胕肿体寒而有水气里必小便赤少不通或渴是蓄热入里极深非病寒也大抵治法宜理脾清热利小便为上故治湿不利小便非其治也宜桂苓甘露木香葶苈木通治之守真师曰葶苈木香散下神芎丸此药下水湿消肿胀利小便理脾胃无出乎此也腹胀脚肿甚者舟车丸下之湿热内深发黄茵陈汤下之或佐以防己黄茋一身尽肿痛或无汗是湿流关节邪气在表宜五苓散加官桂苍术微汗之不可大汗若自汗出多热燥津液内水不利切勿利之重损津液也宜防风白术甘草汤主之其湿证有二湿热证多湿寒证少当以脉证明辨之如脉滑数小便赤澁引饮为湿热证若小便自利清白大便泻痢身疼自汗为寒湿证治之宜五苓散加生附苍术木瓜主之

湿证治法

解表之剂

金匮防己黄茋汤治风湿脉浮身重汗出恶风或痛防己【一两】　甘草【炙半两】白术【七钱半】黄茋【一两一钱】

右?咀每服一两入姜枣煎　喘者加麻黄　胃气不和加芍药　气上冲加桂枝　下有寒加细辛按湿胜身重阳微中风则汗出恶风故用黄茋炙草实表防己白术胜湿也足三隂例药

桂枝附子汤治风湿相搏身体疼烦不能自侧不呕不渴脉浮虚而濇者此汤主之

桂枝【八钱】　生姜【六钱】　　附子【二钱】　甘草【炙四钱】

右?咀入大枣作二次煎若小便自利者去桂加白术汤主之服後其人如冒状勿怪

甘草附子汤治风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿痛者

甘草【炙四钱】附子【三钱】　　白术【四钱】　桂枝【八钱】

右?咀水煎　金匮减桂枝加生姜大枣名白术附子汤

按此一方足太阳例药解肌之剂也

麻黄加术汤治湿胜身烦疼

麻黄【六钱】　桂枝【四钱】　甘草【炙二钱】杏仁【二十五个】白术【八钱】

右?咀水煎取微汗金匮减桂术加薏苡仁名麻黄杏仁薏苡甘草汤治湿胜身疼日晡所剧者

按此太阳发表例药已上诸方治风寒湿之剂

元戎加味五苓散治湿胜身痛小便不利体重发渴

本方加羌活

按此太阳解表渗利之剂治风湿寒湿药也

局方五积散治外感风寒冒寒湿身体重痛　见本方按海藏云麻黄桂芍甘草即麻黄桂枝各半汤也苍术甘草陈皮厚朴即平胃散也枳殻桔梗陈皮茯苓半夏即桔梗半夏等汤也又川芎当归治血兼乾姜厚朴散气此数药相合为解表温中泄湿之剂去痰消痞调经之方虽为内寒外感表里之分之所制实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也主於积冷呕泄时疫项背拘急加葱白豆豉厥逆加吴茱萸寒热欬逆加枣妇人难产加醋始知用之非一途也惟知活法者其择之

东垣羌活汤治湿热自甚身重或眩晕麻木小便澁赤下焦痿弱无力行步不正

方见热门

按此胜湿升阳之剂也出太阳茯苓泽泻例

温散之剂

真武汤治寒少甚腹痛下痢四肢沉重

附子汤

方并见寒门

按此少隂例药也

局方渗湿汤治寒湿所伤身重腰冷如坐水中小便或澁大便溏泄皆坐卧湿地或隂雨所袭之也

苍术　　　白术　　　甘草【各一两】乾姜茯苓【各二两】陈皮　　　丁香【各二钱半】

右?咀每四钱入枣煎

按此足阳明太隂药也温中胜湿之剂

治热散鬰之剂

茵陈五苓散治湿热胜发热黄疸

茵陈蒿【十分】五苓散【五分】

右二物和匀水煎服

宣明桂苓甘露饮治湿热内甚烦渴泻痢小便澁大便急痛霍乱吐下头痛口乾

方见暑门

大橘皮汤治湿热内甚心腹胀满小便不利大便滑泄橘皮【一两半】木香【一钱】　滑石【六两】　?榔【三钱】茯苓【一两】　猪苓　　　泽泻　　白术

桂枝【各半两】甘草【二钱】

右?咀每服六七钱入姜煎

葶苈木香散治湿热内外余热水肿腹胀小便赤澁大便泄

葶苈　　　　茯苓　　　猪苓　　　白术【各一两】木香【半钱】　　泽泻　　　木通　　　甘草【各半两】桂枝【半两】　滑石【三两】

右为末每三钱白汤调下

按以上诸方出太阳例药也河间曰若小便不得通利而反转泄者乃湿热痞闷极深而攻之不开是能反为注泄此正气已衰而多难救慎不可与此也然当滋其化源

东垣清燥汤治表里有湿热痿厥瘫痪不能行走或足踝膝上皆肿痛口乾泻痢

方见痿门

按隂阳两虚湿热甚者不可缺此

当归拈痛汤

方见疮疡门

按此治湿热盛实之剂

宣剂

瓜蒂散治中寒湿头痛面黄鼻塞烦而脉大

瓜蒂【一味为末】

右以些小於鼻内吹之其水自下

按湿盛致痰液留膈上肩背重痛麻痹者宜此吐之出足太阳例药也

攻下之剂

宣明三花神佑丸治一切水湿肿病大腹实胀喘满

方见痰饮门

舟车丸

大黄【二两】　甘遂　　　大戟　　　芫花青皮　　　陈皮　　　牵牛【头末四两】木香【半两】

右为末水丸如桐子大每六七十丸白汤下随证临时加减

濬川散

大黄【煨二两】郁李仁【二两】芒硝【半两】　甘遂【一两制】牵牛【头末四两】

右为末　汤调下半钱空心临卧随证加减服

导水丸治湿热内欎胸膈痞闷鼽衂口舌生疮咽喉不利牙疳齿蚀口臭或遍身生湿疮乾疥睡语咬牙惊惕怔忡大小便滞澁风热酒毒藴热等证

大黄　　　黄芩【各二两】牵牛【头末】　滑石【各四两】

右为末水丸如梧子大每四五十丸煎水下随证临时加减

按以上诸方出阳明例药也又气血之剂湿热甚者非此不能除但中病者即止虚弱者慎之故守真亦云凡正气已衰者不可与葶苈木香散况以上诸药乎

禹功散

方见疝气门

除湿丹治诸湿客搏腰膝重痛足胫浮肿筋脉紧急津液凝澁便溺不利

?榔　　　甘遂　　　葳灵仙　　赤芍泽泻　　　葶苈【各二两】乳香　　　没药【各一两】牵牛【半两】　大戟【炒三两】陈皮【四两】

右为末糊丸桐子大每五十丸至七十丸温水下按此出太阳例药诸湿欎滞於表里重痛沉着非此不除

东垣海金沙散治脾湿太过通身肿满喘不得卧及腹胀如皷

牵牛【一两半微炒】甘遂【半两】　白术【一两】　海金沙【三钱】

右为末每二钱煎倒流水调下得利止後服

圣灵丹治脾肺有湿喘满肿盛小便赤澁

苦葶苈【四两炒】茯苓【寒食面包煨】　　　木香?榔　　　汉防己　　木通　　　人参【各二钱半】

右为末枣肉丸梧子大每三十丸桒白皮汤下

续随子丸治肺经有湿通身虚肿满闷不快或欬或喘人参　　　汉防己　　赤茯苓【如工煨】?榔木香【各半两】葶苈【四两炒】续随子【一两】海金沙【半两】

右为末枣肉丸梧子大每三十丸桒白皮汤下按此三方并太阳例药当较其轻重选使可也升散渗利之剂

机要白术芍药汤

白术汤

茯苓汤

东垣升阳除湿汤

升阳除湿防风汤

方并见泄泻门

导滞通经汤治脾湿有余气不宣通面目手足肿注闷而痛陈五苓内减猪苓桂加木香陈皮

右?咀每服五钱水煎

局方五苓散

白术　　　猪苓　　　茯苓【各两半】桂【一两】泽泻【二两半】

右为末每服三二钱热汤调下

按已上诸方并太阳例药宜随证选用

平胃散

苍术【八两】　陈皮【五两】　甘草【炒三两】厚朴【五两】

右为末每三钱姜枣煎或盐汤点服

对金饮子治脾胃受湿腹胀米谷不化饮食不进身体沉重肢节酸疼皮肤微肿

平胃散【一两】桒白皮【炒一两】

右为末每三二钱入姜煎服

按此二方足太隂阳明手太隂药也

丹溪越鞠丸治湿欎

苍术　　　抚芎　　　白芷

玉机微义卷十二