[子部,医家类,玉机微义

　　钦定四库全书

玉机微义卷二十一　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

消渇门

诸经论消渇脉证所因

内经隂阳别论曰二阳结谓之消脉要精微论曰瘅成为消中

按东垣曰二阳者阳明也手阳明大肠主津病消则目黄口乾是津不足也足阳明胃主血热则消谷善饥血中伏火乃血不足也结者津液不足结而不润皆燥热为病也此因数食甘美而多肥故其气上溢转为消渇治之以兰除陈气也不可服膏粱芳艹石药其气慓悍能助燥热也

调逆论曰心移热於肺传为膈消也　凡治消瘅仆系偏枯痿厥气满发逆肥贵人则膏粱之疾也岐伯曰脉实病久可治脉弦小病久不可治後分为三消高消者舌上赤裂大渇引饮

脉经云紧数相搏则为消渇　脉软散者当病消渇

论消渇为三焦受病

病机云消渇之疾三焦受病也上消者肺也多饮水而少食大便如常小便清利知其燥在上焦也治宜流湿以润其燥消中者胃也渇而饮食多小便赤黄热能消谷知其热在中焦也宜下之

消肾者初发而为膏淋谓淋下如膏油之状至病成面色黧黑形瘦而耳焦小便浊而有脂液治法宜养血以肃清分其清浊而自愈也

论消中三证之异

陈无择云消渇属心故烦心致心火散漫渇而引饮诸脉软散皆气实血虚也消中属脾瘅热减则为消中消中复有三有因寒中隂胜阳?久必为热中经云脉洪大隂不足阳有余则为热中多食数溺为消中隂狂兴盛不交精泄则为强中至病强中不亦危矣消肾属肾盛壮之时不谨而纵慾房劳年长肾衰多服金石真气既丧口乾精溢自泄不饮而利经云肾实则消不渇而小便自利名曰肾消亦曰内消

论三消之疾燥热胜隂

河间曰三消之疾本湿寒之隂气极衰燥热之阳气太甚皆因乎饮食服饵失节肠胃乾涸而气液不得宣平或耗乱精神过违其度或因大病隂气损而血液衰虚阳气悍而燥热?甚或因久嗜咸物恣食炙?饮食过度亦有年少服金石丸散积久实热结於下焦虚热血气不能制湿热燥甚於肾故渇而引饮若饮水多而小便多者名曰消渇若饮食多而不甚渇小便数而消瘦者名曰消中若渇而饮水不絶腿消瘦而小便有脂液者名曰肾消此三消者其燥热同也夫经中有言心肺气厥而渇者有言肝痹而渇者有言脾热而渇者有言肾热而渇者有言胃与大肠结热而渇者有言脾痹而渇者有言小肠痹热而渇者有因病疟而渇者有因肥甘美食而渇者有因醉饱入房而渇者有因远行劳倦遇大热而渇者有因伤害胃乾而渇者有因病风而渇者虽五脏之部分不同而病之所遇各异其为燥热亡液一也

谨按先生三消之论始言天地六气五味以配养人身六位五脏而究乎万物之源终引内经论渇诸证以辨乎世方热药之误比物立象反覆详明非深达隂阳造化之机者孰能如是哉夫治此疾者补肾水隂寒之虚而泻心火阳热之实除肠胃燥热之甚济身津液之衰使道路散而不结津液生而不枯气血利而不澁则病日已矣岂不以滋润之剂养隂以制燥滋水而充液哉何故世论消渇者多不知其意谓因下部肾水虚不能制其上焦心火使上实热而多烦渇下虚冷而小便若更服寒药则元气转虚而下部肾水转衰则上焦心火尤难治也但以暖药补养元气若下部肾水得实而胜退上焦心火则自然渇止小便如常而病愈也吁若此未明隂阳虚实之道也夫肾水属隂而本寒虚则为热心火属阳而本热虚则为寒若肾水隂虚则心火阳实是谓阳实隂虚而上下俱热矣以彼之言但见消渇数溲妄言为下部寒尔岂知肠胃燥热怫?使之然也且夫寒物属隂能养水而泻心热物属阳能养火而耗水令肾水既不胜心火则上下俱热奈何以热药养肾水欲令胜心火岂不闇哉彼不谓水气实者必能制火虚则不能制火故阳实隂虚而热燥其液小便淋而常少隂实阳虚不能制水小便利而常多此又不知消渇小便多者盖燥热太甚而三焦肠胃之腠理怫?结滞致密壅塞而水液不能渗泄浸润於外以养乎百体故肠胃之外燥热大甚虽多饮水入於肠胃之内终不能浸润於外故渇不止而小便多水液既不能渗泄浸润於外则隂燥竭而无以自养故久而多变於聋盲疮疡痤痱之类而危殆其为燥热伤隂也明矣

论治消渇大法

东垣曰膈消者以白虎加人参汤治之中消者善食而瘦自汗大便硬小便数叔和云口乾饮水多食饥虚瘅成消中者调胃承气三黄丸治之下消者烦燥引饮耳轮焦乾小便如膏叔和云焦烦水易亏此肾消也六味地黄丸治之总録所谓末传能食者必发脑疽背疮不能食者必传中满皷胀皆谓不治之证洁古老人分而治之能食而渇者白虎加人参汤不能食而渇者钱氏方白术散倍加葛根治之上中既平不复传下消矣前人用药厥有旨哉或曰末传疮疽者何也此火邪胜也其疮痛甚而不溃或赤水者是也经云有形而不痛阳之类也急攻其阳无攻其隂治在下焦元气得强者生失强者死末传中满者何也以寒治热虽方士不能废其绳墨而更其道也然脏腑有远近心肺位近宜制小其服肾肝位远宜制大其服皆适其至所为故如过与不及皆诛罚无过之地也如高消中消制之太急速过病所久而成中满之病正谓上热未除中寒复生者也非药之罪失其缓急之制也处方之治宜加意焉按已上所论三消传变可谓发病机之旨比与陈氏三因论消中复有三证皆病传所异大抵末传发疮疽者为传外发胀满强中为传内亢极之甚也但三因所出治强中一方然未见其肯綮今姑存之以备其旨且传胀满皆不治之证况强中乎

消渇治法

治热之剂

局方清心莲子饮

调胃承气汤治消中热在胃而能饮食小便赤黄

方并见热门

三因真珠丸治心虚烦闷积热烦渇口乾舌燥引饮无度小便或利或不利

知母【一两一分】黄连　　　苦参　　玄参鉄粉　　　牡蛎【各一两】朱砂【二两】　麦门冬【去心】天花粉【各半两】金箔　　银箔【二百片】

右为末炼蜜入生瓜蒌汁少许丸如梧子大用金银箔为衣每二三十丸先用瓜蒌根汁下一服次用麦门冬熟水下病退日二服

按此心胃经药也已上三方有轻重之殊宜选使治燥之剂

东垣当归润燥汤治消渇舌上白乾燥唇乾口乾眼澁黑处见浮云大便闭澁乾燥结硬喜温饮隂头短缩升麻【一钱半】柴胡【七分】　甘草【六分半一半生】细辛【一分】　杏仁【六个】　红花【少许】　小椒【三个】生地黄【三分】黄柏　　　知母　　　石膏桃仁　　　麻仁　　　防风　　　荆芥穗当归身【各一钱】

右?咀作一服水煎

清凉饮子治消中能食而瘦口乾舌乾自汗大便结燥小便频数

羌活　　　柴胡　　　炙甘草　　知母【酒制】黄芪　　　黄芩【酒制各一钱】　　　生甘艹汉防已　　生地黄【酒制各半钱】　　红花【少许】桃仁【五个】　杏仁【十个】　升麻【四分】　防风【五分】石膏　　　黄柏　　　草龙胆【制各一钱半】当归身【六分】

右?咀作一服水煎入酒些小此方减黄芪黄芩防风草龙胆加麻黄根三分黄连八分名地黄饮子按已上脾心肝肾药也

清气之剂

局方人参白虎汤治高消上焦燥渇不欲多食

方见热门

东垣兰香饮子治渇饮水极甚善食而瘐自汗大便结燥小便频数

石膏【三钱】　知母【酒制一钱】生甘艹　　防风【各一钱】炙甘艹　　人参　　兰香　　　连翘

白豆?仁　桔梗　　升麻【各五分】半夏【二分】

右为细末汤浸蒸饼和匀成剂捻作薄片子日中晒半乾碎如粉每服二钱食後淡生姜汤下

按已上二方主上中二消之剂肺胃经药也

滋隂之剂

丹溪补隂丸

方见补虚门

局方加减八味丸治肾虚消渇引饮

金匮肾气丸减附子加五味子

右服如本方法要略治男子消渇小便反多仍用本方

简易地黄饮子治消渇咽乾面赤烦躁

人参　　　　生地黄　　熟地黄　黄芪天门冬　　　麦门冬【去心】泽泻　　石斛枇杷叶【去毛炒】枳殻【炒】　　甘艹【炒各等分】

右?咀每三钱水煎服

按此心肾脾肺药也已上三方主下消之剂

朱砂黄连丸治心虚藴热或因饮酒过多发为消渇朱砂【一两】　宣连【三两】　生地黄【二两】

右为末炼蜜丸如梧子大每四五十丸灯心枣汤送下

按此心脾药也上消之例

清气滋隂之剂

局方黄茋六一汤治男女诸虚不足胸中烦悸时常消渇或先渇而後发疮或病诸疮而後渇者并宜服方见前

按此肺肾脾三焦命门之剂也

东垣生津甘露饮子治高消大渇饮水无度舌上赤澁上下齿皆麻舌根强硬肿痛食不下腹时胀痛浑身色黄目白睛黄甚则四肢痿弱无力面尘脱色脇下急痛善啑善怒健忘臀腰背寒两尻冷甚

石膏【一钱二分】人参　　炙甘艹【各一钱】白葵【半钱】麦门冬　　　兰香　　当归身【各半钱】桔梗【三钱】生甘草　　　山栀　　荜澄茄【各一钱】藿香【二分】全蝎【二个】　　升麻　　知母【酒制各二钱】

黄连　　　　木香　　柴胡【各三分】　白芷白豆?　　　连翘　　姜黄【各一钱】　黄柏【酒拌】杏仁【各一钱半】

右为细末汤浸蒸饼和匀摊薄晒乾杵细食後每二钱抄於掌中以舌砥之随津唾下或导以白汤少许按此肺胃心肾药也东垣曰此制之缓也不惟不成中满亦不传下消矣三消皆可用

宣明麦门冬饮子治膈消胸满烦心津液乾少短气多为消渇

知母　　　甘草【炒】　　瓜蒌　　　人参五味子　　生地黄　　葛根　　　茯神麦门冬【去心各等分】

右?咀每五钱入竹叶十四片煎

按此肺肾脾胃药也

杂方

宝鉴麦门冬汤治消渇日夜饮水不止饮下即溲麦门冬【去心】黄连　　　冬瓜【各二两】

右?咀每五钱水煎服如无乾者用新者一枚重三斤去皮穰分作十二片为十二服每服一片日三次

酒蒸黄连丸治消渇饮水无度至二三升小便五七十次发热瘦弱口乾食已如饥此名消瘅今用味苦无毒除热正气消渇厚肠消渇之人脾胃恶湿黄连为对

黄连净半斤酒一升汤重蒸伏时晒乾用

右末滴水丸梧子大每五十丸食前温水下

仁斋加味钱氏白术散治消渇不能食

木香　　　五味子　　柴胡【各三分】藿香【一钱】乾葛【二钱】　白茯苓　　甘艹【炙】　　白术人参　　　枳殻【炒各半钱】

右?咀作一服水煎

宣明大黄甘艹饮子治男女一切消渇不能止者大豆【五升煮三沸去苦水】大黄【一两半】甘草【四两】

右三味用井水一桶同煮软盛放冷令病人食豆渇饮汁无时候食尽病不尽再如前服不三次愈矣

三因石子荠苨汤治强中多因躭嗜色慾及快意饮食或服丹真气既脱烦渇引水饮食倍常隂气常兴不交精出故虚热注於下焦最为难治

荠苨　　　石膏【各三两】人参　　茯神

瓜蒌根　　磁石【煅淬】　知母　　乾葛

黄苓　　　甘艹【各二两】

右剉每水三盏腰子一个去脂膜黑豆一合煮至盏半去腰子大豆入药四钱煎服

秘方用紫背浮萍捣汁每顿服半盏效

丹溪方

黄连末　　天花粉末　生地黄汁　生藕汁

右二物汁为膏入上药搜和入牛乳佐以姜汁和蜜汤为膏徐徐留於舌上以白汤少许送下

机要方无天花粉有牛乳汁二汁熬膏和末为丸桐子大每二十丸少呷温水下日进十服

玉机微义卷二十一