会厌逐瘀汤

①《医林改错》：痘五六天后，饮水即呛。

②《医学集成》：瘀血凝滞之呃逆。

《医林改错》：“会厌逐瘀汤。桃仁五钱，红花五钱，甘草三钱，桔梗三钱，生地四钱，当归二钱，玄参一钱，柴胡一钱，枳壳二钱，赤芍二钱。水煎服。此方指五、六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。”

1.王永钦心悟——会厌逐瘀汤治疗鼻咽喉科诸病

会厌逐瘀汤取其活血化瘀，解毒利咽之意，治疗慢性喉痹、慢喉喑等病疗效显著。

慢性喉痹症见咽腔暗红，后壁侧索肥厚，帘珠突起甚则成片，咽部胀塞，吞咽不利或干痛者，多属血瘀或夹瘀之证。瘀血阻咽则咽涩不利，咽腔暗红、增厚，帘珠突起，甚则成片等。治宜活血化瘀，通利咽喉。常用会厌逐瘀汤、活血利咽汤等。血瘀于喉，则喉门、声带暗红肥厚，或生结长息，闭合不良，声嘶音哑等。若瘀久不去，脉络失养则声带松弛，运动失灵。治宜化开会厌喉门瘀血，以开音疗哑。方药如会厌逐瘀汤，活血疗哑汤等。王师认为，瘀血主要是由于脉络损伤，血流溢积或血运不畅，滞留瘀阻所致。血得阻热之温煦则行，此生理之常热，固不能致瘀也。然若阳热亢盛，生发壮火，或因火（温）热邪毒内侵，犯及血络，火热亢甚，一则迫血妄行，血不循经，流溢脉外，积而成瘀：二则“热伤血脉……热之所过，血为之凝滞”（《金匮要略》）；三则煎熬津液，灼伤阴血，使津少血浓，稠黏滞流，运行不畅而致瘀。《医林改错》曰：“血受热则煎熬成块”。又曰：“痘毒在内，烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”。因热致瘀者，其证多为瘀热互结；若瘀热阻于上窍则可见耳鼻咽喉红肿疼痛，耳衄、鼻衄或鼻头色红灼痛，血丝隐布；若血凝不散，为（热）气所蒸则化而成脓。热阻于会厌、声门则可发为囊肿、息肉、结节而致声嘶音哑等；若“瘟毒烧炼会厌，血凝不能盖严气门”则“饮水渗入即呛”（《医林改错》）。因此，对久治不愈之耳鼻咽喉疾病擅用活血化瘀，或辅以活血化瘀法治疗，其治则多能收效。

2.郑葆红心悟——加昧会厌逐瘀汤治疗迁延不愈难治型喉咳   

加味会厌逐瘀汤是在前贤王清任之会厌逐瘀汤基础上加蝉蜕、僵蚕、威灵仙各10g而成。喉咳是由南京中医药大学附属医院耳鼻喉科的全国名老中医干祖望教授于20世纪80年代提出的新病种。通常认为，形成喉咳的病因除了外感风燥之邪外，还与肺肾阴虚、内热津伤有关，因此，治疗上主要以疏风润燥止咳或补益肺肾止咳为主。但在临证中，单纯用上述方法往往收效并不理想。统观病者的主症和兼症，认为此证本由咳嗽迁延日久不愈而成，属风燥外感或内伤，热毒壅积，邪热伤阴，阴虚内热，加之病久不愈，心情不畅，长期郁积，最终致气机失畅，形成有形之痰或瘀而病成。因此，治疗上应在养阴生津、润燥清热的基础上，配合理气行滞舒郁、活血化瘀、搜风通络化痰之品，才能收到良效。加味会厌逐瘀汤对治疗上气道咳嗽综合征具有良好疗效，尤其在缩短病程，巩固疗效方面具有显著的功效。此外，治疗中还应注意心理疏导和饮食的调理，尽量避免生冷、刺激性的食物。

 3.张焕荣心悟——会厌逐瘀汤加昧治疗慢性咽炎   

张师认为慢性咽炎属中医学喉痹范畴，其病机多为素体不足，卫外不固，风寒热邪乘虚而入；内伤七情引起气血运行不畅，经络阻滞，导致瘀血或日久化热，迁延不愈，热毒内蕴，发于咽部而致病。由于热毒内蕴，损伤血络，又因伏火郁蒸血液，煎熬成瘀，致经脉阻滞，阴血耗伤，咽部失养造成咽部干痒不适。治以活血化瘀，养阴利咽，清热解毒。会厌逐瘀汤方中桃仁、红花、当归活血化瘀：玄参、生地黄、桔梗、甘草养阴生津、化痰，清热解毒，开宣肺气；柴胡、赤芍、枳壳，疏肝理气解郁：上药合用，使瘀血得除，热毒得清，咽喉得润，气郁得解，其症自愈。音哑咽痒加蝉蜕、荆芥各6g，胖大海15g；咽痛加射干、金银花各12g：耳鸣、耳痛加黄芩、栀子、龙胆草各6g：鼻塞，流黄、白稠浓涕加苍耳子、辛夷各10g，桑白皮、黄芩各6g：咳嗽痰多色黄而黏加瓜萎30g，浙贝、前胡各9g；口、舌、咽部干燥加麦冬20g。

4.郎茂荣心悟——会厌逐瘀汤结合针刺及吞咽功能训练治疗卒中后假性球麻痹致吞咽困难   

治疗经验用方如下：会厌逐瘀汤加石菖蒲，按原方比例拟定中药免煎药量：桃仁2袋，红花4袋，甘草5袋，桔梗2袋，生地黄2袋，当归1袋，玄参1袋，柴胡1袋，枳壳2袋，赤芍1袋，石菖蒲1袋，气虚者加黄芪4袋，痰盛者加瓜萎2袋，火盛者加栀子2袋。假性球麻痹属中医中风、暗痱、喉痹等范畴，其病因病机是风、火、痰、瘀阻滞心肾经络、上扰神明，阻闭咽关舌窍，经气不通，气血不畅所致。病性为本虚标实。并发的吞咽困难、声音嘶哑则多由气血逆乱，瘀血与痰涎互结于会厌所致，故以通利咽喉，活血理气，祛痰开窍是主要治则。会厌逐瘀汤为王清任首创，主要用于治疗饮水反呛，方中桃仁、红花、当归、赤芍、玄参、甘草以养血活血，石菖蒲祛痰开窍，桔梗乃利咽圣药，能升降肺气，佐柴胡、枳壳升降气机，引活血祛瘀药物上达病所，共奏理气、活血祛痰、通咽利窍的作用。

5.温瑞书心悟——会厌逐瘀汤加减治疗咽肌麻痹    经验用方为会厌逐瘀汤加减：桃仁15g，红花15g，生甘草6g，桔梗9g，生地黄12g，当归9g，玄参3g，柴胡3g，枳壳6g，赤芍6g。    咽肌麻痹是重症肌无力的一个症型，属于神经系统病变，为神经肌肉接头处传递功能发生障碍所致。咽部的肌肉运动和感觉神经，主要来自三叉、面、舌咽和迷走神经。舌的运动受舌下神经支配，而咽部肌肉直接受咽神经丛发出的神经支配。属于中医学的“痿证”范畴。血瘀阻络型麻痹，方选会厌逐瘀汤。若咽肌无力，无力咳出分泌物者，加党参15g，白术15g，黄芪30g，陈皮15g；饮水发呛者，加石菖蒲12g，郁金12g；发音不清者，加桑枝30g，桂枝9g；下肢屈伸不利者，加桑寄生30g，川续断15g，怀牛膝12g；筋肉挛缩者，加青果9g，木蝴蝶3g。