128.舌纵

128.舌纵
　　舌体伸长出口外，回缩困难或不能回缩，流涎不止者，称舌纵。
　　舌纵初见于<灵枢．寒热病)：“舌纵涎下烦愧，取足少阴”。后世则有“舌出口外”、“舌舒”、“伸舌”等名称。
　　舌纵应与“弄舌”相区别，“弄舌”是舌体时出口外，旋露即收，详可参见该条。

　　常见证候　　
　　心火炽盛舌纵：舌体伸长，舌质红绛坚干，回缩困难或不能回缩，面红烦躁，口渴尿赤，脉数有力。若挟痰者，舌伸出不收，舌体胀满，

兼有痰多、神志不清或喜笑无常，舌苔黄腻，脉滑数等。
　　肝气郁结舌纵：舌体伸长而不能收回，全身无明显症状，或出现胸胁闷胀，情志抑郁，多叹息，食欲不振等症状，脉弦。
　　气虚舌纵；舌体伸长，麻木不仁，舌质淡嫩痿软，回缩无力，全身倦怠乏力，少气懒言，自汗，舌苔薄白，脉象虚弱。
　　
　心火炽盛舌纵：常由用心太过，心阴暗耗，心火炽盛，热郁于舌，气不得泄所致。其特点为舌质红绛坚干，时时伸出，回缩困难，曹炳章形

容为“伸长收缓”，吴昆认为“舌出者，热实于内而欲吐舌泄气也，不能人者，邪气久居，舌强而不柔和也。”可以外用上好梅片五分掺舌上

，以利窍、柔筋、泄气，内服泻心汤泻火热之邪。挟痰者，其舌之气血更因痰阻络道，郁而伸长，不能回收，流涎不止，舌红而舌体胀满，且

痰涎上壅，塞窍而见痰多、神志不清或喜笑无常。治宜清心泻热，开窍豁痰，方选泻心汤与二陈汤合方加胆星、竹沥、僵蚕、乌药、菖蒲、生

蒲黄。
  泻心汤
(《金匮要略》)  犬黄二两(6g)  。黄连一两(9女)  黄芩一两
(9g)  上三味，以水三升，煮取笔升，顿服之。功用：泻火解毒，燥湿泄痞。主治：
邪火内炽，迫血妄行。症见吐血、衄血等；或湿热内蕴而成黄疸，见有胸痞烦热；或积
热上冲而致目赤且肿，口舌生疮；或外科疮疡，见有心胸烦热，大便于结等。
  本方与黄连解毒汤同为泻火解毒之方，其不同点在于本方有大黄导热下行，釜底抽
薪，加强泻火泄热之功，所谓“以泻代清”；黄连解毒汤是泻火以解热毒，侧重于导泻
三焦火热下行，而无泻下作用。

二陈汤　　　　　　　本网站用药说明　　你可另查其他药方

半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　生姜6克　红枣2枚　　用药思路参考　1　2　 3

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.感冒鼻炎，鼻涕多且青浠者，加细辛1.5克（后下）、桂枝4.5克，桔梗6克、辛荑花6克。（小儿更效），也可合小青龙汤。
二  陈  汤
    (《太平惠民和剂局方》卷4绍兴续添方)
    [组成]  半夏汤洗七次  橘红各五两(各15g)  白茯苓三两(9g)  甘草炙一两半(4。5g)
    [用法]  上药哎咀。每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六
    分，去滓，热服，不拘时候(现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎服)。
    [功用]  燥湿化痰，理气和中。
    [主治]  湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。
   [临床运用]
    1。证治要点  本方为主治湿痰的常用代表方剂。临证以咳嗽痰多易咯，舌苔白腻
或白润，脉缓、滑为证治要点。
    2．加减法  本方通过加减亦可广泛应用于多种痰证。  《医方集解．除痰之剂》云：
“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、
青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加栝蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲。老痰加枳
实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”现
代临床常用加减有：风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；热痰加黄芩、胆星等，以清热
化痰；寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；食痰加莱菔子、神曲等，以消食化痰；气痰
加枳实、厚朴等，以理气化痰；皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
    3．慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰或痰阻气
机者，均可加减应用本方。

　　肝气郁结舌纵：常由恼怒抑郁，致肝失疏泄，郁气上冲，舌长不收。辨证要点为：有明显的情绪刺激史，舌质多暗，兼有肝气郁结之胸胁

闷胀，情志抑郁等，则较易辨识。治应疏肝解郁，方用逍遥散， 日久而有热象者可加黄芩、栀子。

逍遥散　
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克　
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
 逍  遥  散
    (《太平惠民和剂局方》卷9)
  [异名]  逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
  [组成]  甘草微炙赤半两(15g)  当归去苗，锉，微炒  茯苓去皮，白者  白芍药  白
术  柴胡去苗各一两(各30g)。
  [用法]  上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。
  [功用]  疏肝解郁，养血健脾。
    [主治]  肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用时应
以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
    2．加减法  肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；
肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
  3．慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、
经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱
者，均可加减应用。
    [使用注意]  肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情达观，方能获效。否
则，药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。

　　气虚舌纵：本证由气虚失养，筋脉弛缓，舌体痿软无力所致，故舌体伸长、舌质淡嫩而伴自汗、少气等气虚的全身表现。治宜补中益气，

方选补中益气汤。

补中益气汤　
黄芪3克　炙甘草1.5克　人参0.9克　升麻0.9克　柴胡0.9克　橘皮0.9克　酒当归身0.9克　白术0.9克　　　
1.烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少，加人参1.5克、五味子2粒。
2.头痛，加蔓荆子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏

1.5克、生姜0.9克。
3.耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其经血；加黄

芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪，另作一服与之。
4.嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃气上行以润之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽，只加佛耳草1.5克、款

冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黄

芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风

药之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯闷者，加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以温中；

心下痞，觉中寒，加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞，加黄连1.5克、枳实0.9克；脉缓有痰而痞，

加半夏3克、黄连3克；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛，加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黄芩0.9－0.6克

；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。
9.如天寒时腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡0.9克，甚则1.5克，甘草0.9克。
10.脐下痛者，加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克。
12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉1.5－3克，大便行则止。
13.脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏1.5克，空心服，不已，更加汉防已1.5克；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术1.5克、人

参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地黄补肾水，火旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。

　　总之，舌纵当从舌体的形色及全身症状加以鉴别。舌体的形色方面，除共同的舌长不收之外，心火亢盛者，舌质红绛坚干；气虚者，舌质

淡嫩痿软；肝气郁结者，其舌形色无明显改变。全身症状方面，心火亢盛者，伴有热扰心神的表现；肝气郁结者，伴有疏泄失职的表现；气虚

者，伴有气虚等见证。临床所见，舌纵以实证为多，虚证较少。

　　[文献别录]
　　 <寿世保元。口舌)：“舌吐不收，名目阳强。”
　　(证治汇补。口唇章)：“(舌)气虚则麻纵”。
　　 <辨舌指南．观舌总纲)：“若发热口噤，．临死舌出数寸者，此女劳复，阳气虚极也。阴阳易舌出数寸者，死征也。舌出数寸者，又有因

产后与中毒大惊之候也，据证治之，犹可生也，小儿病舌出不能收者，心气散也，不治。”
　　“舌出不能收，不能语者，心绝也。”