129.舌 卷
129.舌 卷
凡舌头卷曲回缩，转动不灵，言语不清者称舌卷。此症或同时兼见神昏、囊缩等现象。
一舌卷一症初见于(内经)，认为是由心、肝二经病变所致， (素问．诊要经终论)：“厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而
终矣”。(素问。脉要精微论)：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。” ．
舌卷与“舌强”均有舌头板硬不灵，但后者舌强直不曲，能略伸出口外，前者舌卷曲回缩向后，’常不能伸出口外，舌卷多见于急症及危
笃患者，舌强则略逊之。
常见证候
肝经气绝舌卷：舌卷，舌质绛干，阴囊上缩(卵缩、囊缩)，心胸烦满，唇青，神昏，脉弦数等。
热陷心包舌卷：舌卷而短，舌色红绛，两颧赤，壮热神昏，四肢厥逆，大便闭结，脉洪数或弦滑而数等。
肝经气绝舌卷：以舌卷与阴囊上缩并见为主要特点，可与心病舌卷相区别。(温病条辨)谓舌卷囊缩虽同屑厥阴，但指出“舌属手，囊属足
也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一”。此证常由里热极盛，肝阴涸竭，致肝经气绝。肝主筋
，经气绝则筋亦绝，故舌卷，舌质绛而干、囊缩、唇青、转筋、神昏等症状并见，可用羚羊钩藤汤加生石决、生鳖甲、玳瑁等治之。
羚羊钩藤汤
羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟） 霜桑叶6克 川贝12克（去心） 鲜生地15克 双钩藤9克（后下） 滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生
白芍9克 生甘草2.4克 淡竹茹15克（先煎）
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
羚角钩藤汤
(《通俗伤寒沦》)
[组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎 霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心 鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人 滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌
绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为凉肝熄风的代表方，临床以高热、抽搐为证治要点。
2．加减法 气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红绛者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；兼腑实
便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以
凉开止痉；抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；喉间痰壅者，加鲜竹
沥、生姜汁、天竺黄等以清热涤痰；高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以
滋补津液。若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
3。本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意
外、妊娠子痫等属肝热生风或肝阳化风者；对风湿性脑膜脑炎、急性菌痢合并脑病、重
症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动者，
亦有良好疗效。
[使用注意] 热病后期阴虚风动者，不宜使用本方。
热陷心包舌卷；‘包络代心用事，小肠脉络于颧而与心为表里，故心病舌卷特点为舌卷而短，颧赤，可见于温邪内陷心包。其中自上焦肺
逆传心包者，起病急，进展快，常在发病后迅速出现高热、神昏、颧赤、口噤症状，宜芳香开窍、清热解毒，用安宫牛黄丸或紫雪丹。
紫 雪
(苏恭方，录自《外台秘要》卷18)
[异名] 紫雪丹(《成方便读》卷3)、紫雪散(《全国中药成药处方集》天津方)。
[组成] 黄金百两(3．1kg) 寒水石三斤(1。5kg) 石膏三斤(1．5k8) 磁石三
斤(1．skg) 滑石三斤(1．5kg) 玄参一斤(500g) 羚羊角五两(150g)屑 犀角五
两(150g)屑 升麻一升(250g) 沉香五两(150g) 丁香一两(30g) 青木香五两
(150g) 甘草炙八两(240g)
[用法] 上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一
斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5ks)投汁中，微炭
上煎，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两(90g)，细
研麝香五分(1．5g)，内中搅调，寒之二日，成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分
(O．6g)，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分(O．3g)，以意节之，合得一剂(现
代用法：口服，每次1．5—3g，一日2次。周岁小儿每次0．3g，每增1岁，递增0．3g，
每日1次。5岁以上小儿遵医嘱，酌情服用)。
[功用] 清热开窍，镇痉熄风。
[主治] 温热病，热邪内陷心包及热盛动风之证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口
渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌质红绛苔干黄，脉弦数有力，以及小儿热盛痉厥。
[临床运用]
工．证治要点 本方为清热开窍镇痉的常用方剂，临床以高热烦躁，神昏谵语，痉
厥，便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力为证治要点。
2．加减法 本方为成药，常针对不同证候配合汤剂使用，如热人营血可配合清营
汤，发斑可配合犀角地黄汤，疔疮痈疡可配合五味消毒饮，热毒痢可配合白头翁汤，癫
狂可配合清宫汤，痉厥可配合三甲复脉汤等。
3．本方现代常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎、重症肺炎、
肺结核咯血、中毒性痢疾、猩红热、白喉、急性扁桃体炎、疔疮走黄、小儿高热痉厥、
麻疹、斑疹伤寒等发热性、传染性、感染性疾病，以及精神分裂症等，属于热陷心包及
热盛动风者。
[使用注意]
1．本方过量服用，有损伤元气之弊，故应中病即止。 ．
2．脱证、虚风内动与dUD慢惊者，非本方所宜。
3．气虚体弱者慎用，孕妇忌服。
4．服药期间，忌食辛辣油腻。
邪人中焦，滞热上冲心包者，常见便闭，面目俱赤，舌绛苔黄，甚则肢厥，宜牛黄承气汤开窍泄热，若舌干燥起芒刺为热甚津伤，宜增液承气
汤养阴润下。并可针刺复溜、液门、二间等；
总之，舌卷一症多见于危重病，尤以肝经气绝与热陷心包较为多见。前者伴阴囊上缩为特点，后者兼高热神昏为主证，临证不难区别。另
外，痰热蒙蔽心窍者，因痰热上冲，阻塞心窍，除有神昏、言语不清等主要症状外，亦可出现舌卷的现象，可资鉴别时参考。
[文献别录]
(症因脉治．外感舌音不清>：“风中厥阴，则舌卷而难言，……左关弦紧，……补肝散。”
(望诊遵经．诊舌形容条目>：“喉痹、舌卷、口干、烦心、心痛、臂内廉痛，不可及头者，邪客于手少阳之络也。”
“语声忧惧，舌本卷缩，嗔喜无度，昏闷恍惚胀闷者，脾寒受风也。”