李小清　于泓珍 著

前言

《女科宝鉴》是以中西医临床工作者、医学院校师生和广大中、青年为主要对象的专业性临床参考书。为了顺应改革开放的潮流，本书在内容和形式上作出了大胆尝试，力求准确、全面地反映中医对女性生殖器相关疾病的治疗精要，使之具有确切的临床指导意义。

书中介绍了七十多种女性生殖器相关病证，每一病证按“概述”、“病因病机提要”和“辩证施治”分栏叙述。为了方便读者理解和记忆，本书归纳了常见的具有定性意义的证候群二十个列于附录，表现于各证型中“伴见一组×××之症”，典型症状一般取相关证候的头三项加其余任意两项较为合理；对于处方中人参一味药，根据具体情况，一般可用党参替代。

由于笔者学识浅陋，书中错误在所难免，恳请广大读者不吝指教。

著者　一九九一年八月

第一章　妇科杂病

凡与女性生理、病理特点有密切关联，而前人一般未将之划归妇科经、带、胎、产疾病范围的妇科疾病，可称之为妇科杂病，如症瘕、异位妊娠、子宫脱垂、白淫、性交疼痛、脏躁、阴冷、阴痒、阴疮、外阴白斑、老年性阴道炎、不孕症、乳癌、宫颈癌之类。其间，包括了一些为人们所熟悉的现代医学病种。部分病证之间，相互既有区别，又在一定程度上相互关联。

第一节　症瘕

症瘕这里是指以妇女下腹胞中结块，或胀或痛，甚或出血为主要证候特征的一类病证。症者，包块固定不移，痛有定处，病多属血；瘕者，聚散无常，痛无定处，病多属气。

【病因病机提要】

本病多由情志过极，气血失调，或痰湿阻滞而致。

一、气机阻滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，阻滞胞中，发为瘕聚。

二、痰浊蕴结　饮食失节，偏嗜肥甘厚味，或误食毒浊之物，损伤脾胃，脾虚失运，痰浊内生；或脾肾不足，阳气虚弱，水湿泛滥，聚而成痰，痰浊与气血搏结,发为症瘕。

三、瘀血内积　经期产后，血室正开，风寒乘袭胞宫，气血为之凝滞；或经、产之后，余血未尽，恣情纵欲，房劳过度，以致冲任亏虚，邪气乘袭，余血与邪气搏结成瘀；或肝郁日久，瘀血阻滞，发为症积。

【辨证施治】

本病临床常常影响经、带、胎、产，如伴见月经过多或过少、痛经、闭经、崩漏、带下、堕胎、小产、不孕等证。临床当求早期诊断，尽早治疗。如果本病病势发展迅速，疼痛较剧，长期下血，或五色带下，其气恶臭，形体迅速消瘦，面色晦黯者,预后不良。临证之时，当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱,灵活施治。病之在气者,治以理气行滞为主，理血为辅；病之在血者，治以活血破瘀散结为主,理气为辅；体质较弱者， 或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。使用攻法时，当遵循“衰其大半而止”的原则，不可过伤元气。

一、气机阻滞

「主证」　小腹胀满，瘕聚不坚，推之可移，聚散无定，痛无定处。苔薄润，脉沉弦。

「病机」　气机阻滞，血行不畅。

「治法」　顺气行滞，活血消聚。

「方药」大异香散（《景岳全书》）加味。

三棱　莪术　青皮　陈皮　枳壳　藿香　香附　半夏曲　益智仁　桔梗　炙甘草　生姜　大枣　九香虫　地鳖虫

本方为大异香散加九香虫、地鳖虫。

方中三棱、莪术行血中之气；青皮、陈皮、枳壳、香附疏肝理气；藿香化湿和中；益智仁暖脾温肾，防耗气太过；桔梗辛开苦降，宣通气机；半夏曲降浊化积；九香虫、地鳖虫破瘕散聚；生姜、大枣、炙甘草健脾和中。

若兼见胸脘痞满,吞酸泛恶，下腹胀硬疼痛，大便溏泻不畅或便秘，舌苔厚腻，脉弦涩，此为食积之证，治宜开郁理气，消食导滞。方易开郁正元散（《济阴纲目》）治之。

白术　陈皮　青皮　香附　山楂　海粉（可用海蛤代）桔梗　茯苓　砂仁　延胡索　麦芽　炙甘草　神曲　生姜

方中陈皮、青皮、香附、砂仁开郁理气，疏肝和胃；海粉化痰软坚；白术、茯苓健脾渗湿；延胡索活血止痛；山楂、麦芽、神曲消食导滞；桔梗宣通气机；生姜开胃和中；甘草和中缓急。

二、痰浊蕴结

「主证」　下腹包块时或作痛，按之柔软，带下量多，色白，质粘腻，胸闷呕恶，或见畏寒肢冷。舌苔白腻，舌紫黯。

「病机」　痰浊蕴结，气血不畅。

「治法」　祛痰化浊，理气消瘀。

「方药」导痰汤（《妇人良方》）合三棱丸（《 景岳全书》）加味。

半夏　橘红　茯苓　甘草　生姜　南星　枳实　莪术　三棱　青皮　炒麦芽　肉桂

本方为导痰汤合三棱丸加肉桂。

方中半夏、橘红、茯苓、南星祛痰化浊；枳实、青皮、莪术、三棱理气消瘀；生姜、甘草开胃和中；麦芽消食导滞；肉桂温经化气。诸药合用，共凑祛痰化浊、理气消瘀之功。

三、瘀血内积

「主证」　少腹包块坚硬,固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮肤不润，经期延后，口燥不欲。舌边有瘀点，脉沉涩。

「病机」　瘀血内阻，结成症积。

「治法」　活血散结，破症消积。

「方药」桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加味。

桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　三棱　莪术

本方为桂枝茯苓丸加三棱、莪术。

方中桂枝温经通阳；茯苓健脾渗湿；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；三棱、莪术破症消积。

若月经量少，甚或经闭者，加泽兰、牛膝；若月经量多甚或崩漏者，加苡仁、红藤、败酱草；若兼见一组血虚⑹之症者，此为体虚邪实，治宜攻补兼施，养血活血，方易增味四物散（《济阴纲目》）治之。

熟地、当归、芍药、川芎、三棱、莪术、肉桂、干漆（炒令烟尽）各等份。

共为粗末，每15克，水煎服。

方中四物汤补血活血；三棱、莪术、干漆破血祛瘀；肉桂温经通阳。

若邪实正盛，瘀血久积，肌肤甲错者，治宜消症破积，祛瘀生新，方易大黄蟅虫丸（《金匮要略》）治之。

大黄　黄芩　甘草　桃仁　杏仁　芍药　熟地　干漆　虻虫　水蛭　蛴螬　蟅虫

方中大黄、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫攻坚逐瘀、消积通络；黄芩、杏仁清润瘀热；熟地、白芍滋补阴血；甘草和中解毒。

第二节　异位妊娠

凡受精卵着床发育于子宫腔正常着床部位以外者，称为“异位妊娠”。按孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠不是中医学病名，根据其临床表现，则散见于“妊娠腹痛”、"胎动不安　"、“症瘕”等病之中。由于在异位妊娠中，输卵管妊娠占95％以上，故本节以介绍输卵管妊娠为主。

限于输卵管的解剖、组织结构特点，孕卵发育到六周以上时，迟早必然会发生输卵管妊娠破裂或流产，造成急性腹内出血，严重危及妇女的生命。过去，手术是本病的根治方法，到五十年代末期以来，国内采取中西结合，以中药为主的非手术治法取得了显著成绩。

【病因病机提要】

现代医学认为，本病是因输卵管道被阻或孕卵行动迟缓，孕卵未达子宫腔内正常着床部位而已具备着床能力时，植入输卵管某一部分而发育，导致输卵管妊娠。

具体原因有如下几点：

1、慢性输卵管炎:炎症使输卵管粘膜粘连，管腔变窄，影响孕卵的正常移行。

2、输卵管发育不良或畸形：发育不良者，其壁之肌纤维分育差， 内膜纤毛缺乏，减弱了输送孕卵的功能。发育畸形者，输卵管较细长弯曲或呈螺旋状，或管壁有憩室等，使孕卵不能适时到达宫腔。

3、输卵管子宫内膜异位症：可异位于输卵管间质部，管腔变窄阻塞，阻碍孕卵的输送。

4、盆腔内肿瘤压迫或牵引：可使输卵管移位变形，阻碍孕卵通过。

5、孕卵外游：其移行时间长，不能适时到达子宫腔。

6、输卵管结扎后再通：由于结扎部位狭窄，影响孕卵输送。

中医学对本病的病机认识，目前尚未完善，仍在探讨之中，但根据其临床表现和中医及西医治疗的效果来看，其病因病机主要可归纳为如下几条：

一、情志过极，气郁伤肝，肝郁气结，血运受阻，气滞血瘀，经脉阻遏，冲任欠通，精气不能通达于胞宫，发而为病。

二、经期产后，冲任空乏，湿热毒邪乘虚侵染，损伤冲任，以致气滞血瘀，经脉阻遏，精气不能通达于胞宫，发而为病。

三、禀赋亏欠，先天肾气不足，以致冲任不畅，精气不能通达于胞宫，发而为病。

【辩证施治】

本病未破损之前，当属少腹血瘀，为症积之证；破损以后，当属少腹蓄血，甚至出现气血暴脱，阴阳离决之危候，因而病属妇科之急症、危症。

本病在病史上往往有长期不孕，继而有短期停经史（约六周左右），尿妊娠试验多为阳性，在流产或破损之前，除有妊娠表现外，一般无明显症状。部分患者在下腹一侧有隐痛，双合诊子宫稍胀大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛。破损时，患者突感下腹一侧出现剧烈撕裂样疼痛，出血量较多时，有肛门坠胀和排便感，随后，阴道不规则下血。由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛，可出现晕厥与休克。检查时，下腹部有明显的压痛反跳痛，出血量多时，腹部叩诊有移动性浊音。妇科检查时，阴道内常有少量血液，后穹窿常饱满，有触痛。子宫颈有明显摇举痛，内出血较多时，子宫可有漂浮感。阴道后穹窿穿刺如能抽出未凝血液，即可确诊。若为陈旧姓子宫外孕，可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛包块，边界清楚，且不易与子宫分开，时间日久，血肿包块机化变硬。临证可分为未破损期和已破损期。对于少腹瘀血之实证，治以活血化瘀为主，对于气血暴脱者，当急施补气固脱之法，同时，配合西医吸氧、输液或输血等抢救措施。治疗过程中，还应尽早重视对兼证的处理。

一、未破损期

「主证」　有早期妊娠反应，尿妊娠试验多为阳性，或见下腹一侧隐痛，双合诊子宫稍胀大变软，小于停经月份，一侧附件有软性包块，稍有压痛。脉弦滑。

「病机」　冲任不畅，气滞血瘀。

「治法」　活血化瘀，消症散结。

「方药」宫外孕Ⅱ号方（ 山西医学院附属第一医院）加味。

丹参、赤芍各15克,桃仁9克，三棱、莪术各6克,牛膝、天花粉各12克。

本方为宫外孕Ⅱ号方加牛膝、天花粉。

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪术消症散结；牛膝引血下行；天花粉消肿散瘀。

在内服药物的同时，可注射天花粉针剂。

二、已破损期

㈠　休克开型

「主证」　停经六周左右，患者突发下腹一侧剧烈撕裂样疼痛，面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，恶心呕吐，头晕眼花，血压下降或不稳，有时烦躁不安，或表情淡漠，甚或昏厥。脉徽欲绝，或细数无力。

「病机」　经脉崩伤，气血暴脱。

「治法」　益气生津，回阳救脱。

「方药」参附汤（《正体类要》）

人参　附子

方中人参大补元气；附子回阳救逆。

在内服上方的同时，立即采取西医输氧、输液、输血等抢救措施。

若大汗不止，面色浮红，脉虚数或浮大无根者，此为阴不敛阳，浮阳上越，加龙骨、牡蛎、山茱萸。

俟休克症情缓解以后（ 收缩压维持在90豪米汞柱以上）， 继用宫外孕Ⅰ号方（山西医学院附属第一医院）

丹参、赤芍各15克，桃仁9克。

亦可选用凤阳方Ⅰ号或凤阳方Ⅱ号加减治疗（ 方见不稳定型）。

㈡　不稳定型

「主证」　腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛，但渐减轻，可触及界线不清之包块，间或有少量阴道出血。血压稳定，脉细缓。此时如作阴道后穹窿穿刺，可抽出未凝

之血液。

本型因为输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定、有再次发生内出血的可能。

「病机」　瘀血内阻，血不归经。

「治法」　活血化瘀，益气养血。

「方药」凤阳Ⅰ号方（永加人民医院）加减。

当归　川芎　苏木　益母草　红花　丹参　泽兰　玄胡　荆芥炭　炮姜炭　山楂炭　党参　黄芪

本方为凤阳Ⅰ号方去焦栀，加党参、黄芪。

方中党参、黄芪益气扶正；当归、川芎、丹参补血活血；苏木、红花、泽兰活血化瘀；益母草、玄胡活血止痛；荆芥炭、炮姜炭、山楂炭活血止血。若出血较少而兼见胸闷纳呆者，方易凤阳方Ⅱ号（永加人民医院）加味。

党参　当归　川芎　丹皮　桃仁　红花　枳壳　厚朴生冬楂　木香　神曲　黄芪

本方为凤阳Ⅱ号方加黄芪。

方中党参、黄芪健脾而益气；当归、川芎养血活血；丹皮、桃仁、红花活血化瘀；枳壳、厚朴、木香宽中理气；生冬楂、神曲消积化食。

㈢　包块型

「主证」　输卵管妊娠流产或破损时间较长，腹腔内形成了血肿包块，腹痛渐消失，时或下腹坠胀有便意感，阴道出血　渐停止。脉细涩。

「病机」　气滞血阻，瘀积成症。

「治法」　活血化瘀，破症消积。

「方药」宫外孕汤（山西医学院附属第一医院、山西省中医研究所）加味。

丹参、赤芍各15克，桃仁9克，乳香、没药、三棱、莪术各6克。

本方为宫外孕汤加三棱、莪术。

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；乳香、没药祛瘀而散结；三棱、莪术消散症积。

若兼气虚者，加党参、黄芪。

为了加快包块吸收，可以消症散或双柏散外敷。

消症散（经验方）

艾叶500克，透骨草250克，续断、桑寄生、五加皮、赤芍、归尾、白芷各120克，追地风、千年健、川椒、独活、羌活、血竭、乳香、没药各60克。

上药共为粗末，每250克一份，纱布包裹，用时蒸152分钟，趁热外敷，每日1～2次，十日为一疗程。

双柏散（经验方）

侧柏叶、大黄各60克，黄柏、薄荷、泽兰各30克。

制法用法同消症散。

三、兼证治疗

在异位妊娠的整个治疗过程中，必须重视对兼证的处理，而最常见的兼证是腑实证，表现为腹胀便秘，胃脘不适，甚或腹痛拒按，肠鸣减弱或消失。若不及时处理，会严重影响治疗效果，甚至导致再次出血。对腑实的治疗，必须辨清寒热，属热者，兼施寒下之法，属寒者，兼施温下之法。

㈠　热结：兼见腹胀硬拒按，口渴烦躁，潮热自汗，大便不通，舌红苔黄厚或干黄，脉沉实滑数有力。

治宜清热泻下，可于主方中加入大黄、芒硝。若腹胀较甚者，加厚朴、枳实。

㈡　寒结：兼见脘腹胀满疼痛，喜热敷，肢冷畏寒，大便秘结。苔白腻，脉沉弦。

治宜温阳通便，方用大黄附子细辛汤（《金匮要略》）加味。

生大黄　熟附子　细辛　枳实　厚朴　神曲

本方为大黄附子细辛汤加枳实、厚朴、神曲。方中大黄泻下通便；附子温阳散寒；细辛辛温通经；枳实、厚朴、神曲宽中消滞。亦可用九种心痛丸（《金匮要略》）加枳实、厚朴治之。

附子9克，狼毒、巴豆霜、人参、干姜、吴茱萸各3克，枳实、厚朴各9克。

上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐大，每服二～三丸。

方中人参益气；附子干姜、吴茱萸温经散寒；巴豆霜通下冷积；狼毒消积；枳实、厚朴宽中消滞。便通之后，仍用主方治之。

在中西结合手术疗法治疗输卵管妊娠的过程中，病人应绝对卧床休息，切勿过早起床活动，尽可能减少增加腹压的因素，禁止不必要的灌肠及盆腔检查。若有下列情况之一者，可以考虑手术治疗。

㈠　停经时间较长，孕卵存活，疑为输卵管间质部或子宫残角妊娠者。

㈡　尿妊娠试验持续阳性，用杀胚药无效，包块继续长大，或对天花粉针剂过敏者。

㈢　病人休克严重，虽经抢救而内出血量多，不易控制者。

㈣　愿施行绝育术者。

第三节　子宫脱垂

成年女性子宫子宫下脱，甚至脱出阴道口外者，称为“子宫脱垂”，前人习称“阴挺”。

【病因病机提要】

本病多因劳力太过，或气虚下陷，肾气不固，或湿热下注，使胞络受损，不能提摄而致。

一、中气下陷　素体气虚，劳力太过，耗伤中气，或产时用力过度，或产程过长，或产后劳动过早，或长期咳喘，便秘努责，以致脾虚气弱，中气下陷，胞络受损，宫失于提摄，发而为病。

二、肾气不固　素体肾虚,或房劳多产，以致肾气不固，胞络损伤,发而为病。

三、湿热下注　湿热素蕴,下注胞宫,或湿热之邪外袭，损伤胞络，发而为病。

【辨证施治】

本病多发于劳动妇女。临床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不越阴道口者，为Ⅰ度；子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外者，为Ⅱ度；整个子宫体脱出阴道口外者，为Ⅲ度。临床辨证时，当辨气虚、肾虚或湿热而灵活施治。气虚者，治以益气升提；肾虚者，治以补肾固脱；湿热者，治以清热利湿。

一、中气下陷

「主证」　子宫脱垂，小腹、阴道、会阴部有下坠感，劳动则加剧，小便频数，白带量多质清，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　气虚下陷，提摄无力。

「治法」　补中益气，升提举陷。

「方药」补中益气汤（《脾胃论》）加味。

黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　枳壳　续断　杜仲　桑寄生

本方为补中益气汤加枳壳、续断、杜仲、桑寄生。

方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气；升麻、柴胡升提举陷；当归补血；枳壳、橘皮疏理气机；续断、杜仲、桑寄生补固肾气。本方黄芪与升麻当重用，取效才佳。

若兼见血虚,加熟地、阿胶以补益阴血；若白带清稀量过多,加鹿角霜、芡实、海螵蛸以收涩固脱。

二、肾气不固

「主证」　子宫脱垂，小腹下坠，小便频数，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。

「病机」　肾气不固，胞络受损。

「治法」　补益肾气，养血固脱。

「方药」固阴煎（《景岳全书》）加减。

人参　熟地　山药　山茱萸　炙甘草　五味子　菟丝子　杜仲　枸杞　鹿角胶　紫河车　金樱子

本方为固阴煎去远志，加杜仲、枸杞、鹿角胶、紫河车、金樱子。

方中山药、山茱萸、菟丝、杜仲、枸杞补益肝肾；鹿角胶、紫河车温肾填精；人参、炙甘草补中益气；熟地滋阴养血；五味子、金樱子收敛固脱。

若畏寒肢冷,命门火衰者,加补骨脂、附子、肉桂等；若白带量多者，加芡实、莲肉、海螵蛸。

三、湿热下注

「主证」　子宫脱垂于阴道口外,局部红肿溃烂,黄水淋漓，带下黄臭，口苦口干，小便黄赤灼痛，身热心烦。舌红苔黄或腻，脉滑数。

「病机」　湿热下注，胞络受损。

「治法」　清热利湿，解毒却邪。

「方药」二妙散（《丹溪心法》）合龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。

黄柏　苍术　龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　柴胡　生甘草　红藤　败酱草　椿根皮　桔梗

本方为二妙散合龙胆泻肝汤去当归、生地加红藤、败酱草、椿根皮、桔梗。

方中黄芩、黄柏、龙胆草、栀子、红藤、败酱、椿根皮清热燥湿，解毒却邪；苍术苦温燥湿；泽泻、木通、车前子清热利尿；柴胡清疏肝热；甘草调药和中；桔梗排脓。诸药合用，共凑清热利湿，解毒却邪之功。

上方为治标之法，标证一除，当辨其证属气虚或肾虚而治本。

【其它疗法】

㈠　针刺法：取维胞穴、子宫穴和三阴交为主穴（维胞穴位于关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有收缩感；子宫穴位于髂前上棘与耻骨结节接线中点向内一横指，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以患者感到阴部发酸上抽感为止），取长强百会阴陵泉为配穴，并可同时灸百会穴。每周行针2～3周为一疗程。

㈡　熏洗法：取五倍子、蛇床子、荆芥、枳壳煎汤熏洗；或取蛇床子、乌梅60克煎汤熏洗。对于子宫脱出阴道口外黄水淋漓者，可取金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克，苦参15克，黄连6克，黄柏、枯矾各10克，煎汤熏洗坐浴。

第四节　白淫

成熟女性阴道中流出较多白色无臭的液体，称为“白淫”。

【病因病机提发】

本病多由思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，以致郁火内炽，相火妄动，肾失封藏，精关失守，发为白淫。

【辨证施治】

本病临床有郁火内炽，相火妄动，肾虚不固之分，当辨证治之。

一、郁火内炽

「主证」　白淫时下，心烦易怒，睡眠不安，夜梦交合，胸胁胀痛，口苦咽干。舌红苔薄，脉弦数。

「病机」　情欲不遂，郁火内炽。

「治法」　疏郁宁神，泻火固精。

「方药」丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　丹皮　栀子川楝　黄连　夜交藤 莲子肉　五味子

本方为丹栀逍遥散去煨姜、薄荷，加川楝、黄连、夜交藤、莲子肉、五味子。

方中柴胡、川楝疏肝解郁；当归、白芍养血敛阴；白术、茯苓、甘草健脾益气；丹皮、栀子、黄连清心泻肝；夜交藤养心宁神；莲子肉、五味子收涩固精，诸药合用，具有疏郁宁神、泻火固精之效。

二、相火妄动

「主证」　性欲冲动，阴道粘液滑注，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肝肾阴虚，相火妄动。

「治法」　滋补肝肾，泄火固精。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　龙骨　牡蛎　鳖甲本方为知柏地黄丸加龙骨、牡蛎、鳖甲。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓健脾渗湿；丹皮、知母、黄柏清泻相火；龙骨、牡蛎、鳖甲收摄浮阳，固涩肾精。诸药合用，共凑滋补肝肾，泄火固精之功。

三、肾失封藏

「主证」　白淫时下，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阳亏虚，精关不固。

「治法」　温补肾阳，固涩精关。

「方药」右归饮（《景岳全书》）加味。

熟地　山药　山茱萸　枸杞　甘草　杜仲　肉桂　制附子　桑螵蛸　五倍子　茯苓

本方为右归饮加桑螵蛸、五倍子、茯苓。

方中熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲补益肾精；肉桂、附子温肾助阳；茯苓健脾渗湿；桑螵蛸、五倍子固肾摄精；甘草健脾和中。诸药合用，共凑温补肾阳，固涩精关之功。

第五节　性交疼痛

成熟女性每性交时，阴道发生灼痛，涩痛或者挛痛，甚或因此而导致性交困难者，称为“性交疼痛”。

【病因病机提要】

本病多由湿热下注，肝肾阴虚或肝气郁滞所致。

一、湿热蕴结　经行产后，脉络空虚，湿热邪毒乘虚侵袭阴中，或交接粗暴，损伤阴脉，以致阴中受损，不堪触动，发而为病。

二、肝肾阴虚　肝肾之阴素虚，或年老体弱，精血耗损，或久病耗血伤津，以致精津亏少，阴中失于濡润，不堪触动，发而为病。

三、肝气郁滞　多思善感，或情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，复由男性交粗暴，更使气机逆乱，不堪触动，发而为病。

【辨证施治】

本病临床当辨证求因，审因论治。属湿热蕴结者，交接时阴道多呈灼痛；属肝肾阴虚者，交接时阴道多干涩而疼痛；属肝郁者，交接时阴道多呈痉挛性疼痛。治疗时分别施以清热利湿，滋补肝肾或疏肝缓急之法。

一、湿热下注

「主证」　交接之时，阴道灼痛，事毕仍有灼痛残留，带下量多，质粘稠，其色黄赤或杂色相兼，臭秽，尿频尿急，尿痛。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

「病机」　阴中损伤，湿热蕴结。

「治法」　清热利湿，解毒止痛。

「方药」银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）加减。

银花　连翘　升麻　红藤　蒲公英　生蒲黄　椿根皮茵陈　琥珀末　生地 木通　扁蓄　瞿麦

本方为银甲丸去生鳖甲、桔梗、大青叶、紫花地丁，加生地、木通、龙胆草、扁蓄、瞿麦。

方中红藤、椿根皮、茵陈、龙胆草清热利湿；银花、连翘、升麻、蒲公英清热解毒；生地凉血养阴；生蒲黄凉血止血；琥珀末活血通淋；木通、扁蓄、瞿麦利水通淋。

本证在未治愈之歉，宜暂停性交。

二、肝肾阴虚

「主证」　交接之时，阴道干涩不润，疼痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，阴道失润。

「治法」　填补阴精，滋补肝肾。

「方药」左归丸（《景岳全书》）加减。

熟地　山药　枸杞　山茱萸　菟丝子　鹿胶　龟胶　女贞子　五味子　当归肉苁蓉　白芍

本方为左归丸去牛膝，加女贞子、五味子、当归、肉苁蓉、白芍。

方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、龟胶、女贞子、五味子填补肝肾之阴精；鹿角胶、肉苁蓉温肾填精、阳中求阴；当归、白芍养血柔肝。诸药合用，共凑填补阴精，滋补肝肾之功。

本证治愈之前，性交时宜涂抹油脂。

三、肝气郁滞

「主证」　交接之时，阴道挛纳缩疼痛，或伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁滞，气机逆乱。

「治法」　疏肝解郁，和中缓急。

「方药」柴胡疏肝散（《景岳全书》合甘麦大枣汤（《金匮要略》。

陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　白芍　炙甘草　小麦　大枣

方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁；甘草、白芍柔肝缓急；川芎活血解郁；小麦养心宁神；大枣健脾益气。诸药合用，共凑疏肝解郁，和中缓急之功。

本证的治疗当取得男方的配合，性交之时，切忌用力过猛，粗暴行事。若阴道挛缩较甚，男方可配合女方戴上消毒手套，将手指涂上油膏，缓缓伸进阴道，以小指开始，而后大拇指、两个指头、三个指头。逐步操练，同时，患者每天可作几次肛门、会阴部括约肌提肌操练，不要急于求成，交接之时，双方应延长亲昵时间，排除性恐惧感。

第六节　脏躁

妇女精神忧郁，烦躁不宁，悲喜无定，哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”。

【病因病机提要】

本病多由精血内亏，心神失养，或情志过极，化火伤阴，或阴虚阳亢，扰乱神明而致。

一、心神失养　素多抑郁，忧愁思虑，暗伤心脾，脾不化精，心血亏虚，脏阴不足，心神失养，发而为病。

二、阴虚阳亢　病后阴伤，或情志过极，化火伤阴，脏阴不足，虚阳上亢，发而为病。

三、肝肾阴亏　素体阴虚，或产后亡血，耗伤肝肾精血，或肝郁化火，灼伤阴津，肝肾阴亏，影响心神，发而为病。

【辨证施治】

本病多发于中、青年妇女，为内伤虚证，然虽虚而不宜峻补，有火而不宜苦降，有痰而不宜温化，唯以甘润养神，最为妥当。

一、心神失养

「主证」　精神抑郁，情志恍惚，情绪易于激动，睡眠不安，发作时，言行失态，哭笑无常，呵欠频作，不能自止。苔薄，脉缓或数。

「病机」　精血内耗，心神失养。

「治法」　甘平滋润，养心安神。

「方药」甘麦大枣汤（《金匮要略》）加味。

甘草　小麦　大枣　枣仁　茯神　当归　白芍

本方为甘麦大枣汤加枣仁、茯神、当归、白芍。

方中小麦、枣仁、茯神养心宁神；大枣补益脾气；当归、白芍养血敛阴；甘草配白芍柔肝缓急。

若见胸闷，加石菖蒲、紫苏、合欢皮；若失眠较甚，加夜交藤；心悸者，加磁石、龙骨；痰多者，加胆星、茯苓；体虚较甚者，加紫河车。

二、阴虚阳亢

「主证」　神思恍惚，烦躁不宁，言行失态，哭笑无常，胸闷呕恶，失眠，口燥咽干，心悸盗汗，便秘。舌红，苔黄，脉滑数。

「病机」　肝郁化热，虚阳上亢。

「治法」　清润除烦，宁心安神。

「方药」竹皮大丸（《金匮要略》）加减。

生竹茹　石膏　甘草　白薇　大枣　枣仁　柏子仁　龙骨　牡蛎　郁金　石菖蒲

本方为竹皮大丸去桂枝加枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、郁金、石菖蒲。

方中竹茹、石膏清热除烦，降逆止呕；龙骨、牡蛎镇心安神；收敛浮阳；枣仁、柏子仁养心安神；郁金行气解郁；石菖蒲开窍宁心；白薇清退虚热；甘草、大枣放中缓急。

若大便秘结较甚者，加首乌、麻子仁；兼谈浊者，加明矾。

三、肝肾阴虚

「主证」　烦躁易怒，言行失态，哭笑无常，敏感善疑，或手足拘挛，甚或昏厥，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肝肾阴亏，影响心神。

「治法」　滋补肝肾，养心安神。

「方药」百合地黄汤（《金匮要略》）加味。

百合　生地　白芍　枸杞　枣仁　茯神　龙骨　牡蛎　钩藤　麦冬　甘草

本方为百合地黄汤加白芍、枸杞、枣仁、茯神、龙骨、牡蛎、钩藤、麦冬、甘草。

方中百合润肺脯热；生地滋阴养液，补益肝肾；白芍养血柔肝；枸杞补肾养血；枣仁、茯神养心安神；龙骨、牡蛎镇心安神，收摄浮阳；钩藤平肝熄风；麦冬滋阴养液；甘草配白芍柔肝缓急。

第七节　阴冷

成熟女性性欲淡漠，或伴见阴中及少腹寒凉者，称为“阴冷”。

【病因病机提要】

本病多由肾阳虚衰，命火不足，复感风寒所致。

【辩证施治】

「主证」　性欲淡漠，阴中及少腹寒凉，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阳亏虚，命火不足。

「治法」　温肾填精，补益命火。

「方药」右归丸（《景岳全书》）加减。

熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　紫河车　肉苁蓉　淫羊藿　紫石英　女贞子　党参

本方为右归丸去肉桂、附子，加紫河车、肉苁蓉、淫羊藿、紫石英、女贞子、党参。

方中紫石英补助命火；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、紫河车、肉苁蓉、淫羊藿填补肾精；熟地、山药、女贞子滋补肾阴；使阴生阳长；当归养血；党参健脾益气。若畏寒肢冷较甚者，酌加肉桂、附子。

第八节　阴痒

女性外阴及阴道瘙痒，甚或痒痛不堪，或波及肛门周围，大腿内侧，或伴带下者，称为“阴痒”。

【病因病机提要】

阴痒多由虫蚀阴中，湿热下注，或脾虚血少，或肝肾阴虚，精血不足而致。

一、湿热下注　下阴不洁，或久居阴湿之地，以致虫湿浸染，或肝郁脾虚，脾虚生湿，肝郁化火，湿热生虫，发而为病。

二、脾虚血少　素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾不化精，气血不足，血虚生风，发而为病。

三、肝肾阴虚　肝肾之阴素虚，或年老体弱，精血耗损，或久病伤血，血虚生风化燥，阴部肌肤失润，发而为病。

【辩证施治】

阴痒属于妇科的一种常见症状，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、白斑、外阴干枯症以及糖尿病、卵巢功能低下、白血病、甲状腺机能紊乱等病都可引起阴痒，但这些病证不能完全代替阴痒症，因此，这里仍然单列论述。

临证之时，以湿热为患居多，治以清热、除湿、疏风。对肝肾阴虚，则治以滋阴补肾，柔肝疏风。在内服药物的同时，还当配合外治，并保持下阴清洁。

一、湿热下注

「主证」　阴部瘙痒，甚或痒痛难忍，坐卧不安，带下量多，色黄，臭秽，或色白如米泔，心烦难寐，胸闷口苦，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑而数。

「病机」　湿热下注，虫蚀阴中。

「治法」　清热利湿，杀虫止痒。

「方药」萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）加味。

萆薢　薏苡仁　黄柏　赤茯苓　丹皮　泽泻　通草　滑石　苍术　苦参　鹤虱　知母

本方为萆　胜湿汤加苍术、苦参、鹤虱、知母。

方中知母、黄柏清热泻火；丹皮清热凉血；薏苡仁、苍术健脾燥湿；萆薢、赤茯苓、泽泻、滑石、通草利水渗湿；苦参、鹤虱杀虫止痒。

若带下较甚者，酌加鱼腥草椿根皮；若伴见心烦易怒、口干苦、两胁灼痛者，此为肝经湿热之证，方易龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加味。

龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　柴胡　生甘草　苦参　白藓皮　鹤虱

本方为龙胆泻肝汤加苦参、白藓皮、鹤虱。

方中龙胆草清泻肝经湿热；黄芩、栀子清热燥湿；泽泻、木通、车前子渗湿利水；当归、生地滋养阴血；生甘草清热解毒；柴胡引药入肝经；苦参、白藓皮、鹤虱杀虫止痒。

二、脾虚血少

「主证」　阴部瘙痒干涩，带下量多色淡，伴见一组气虚⑵和血虚⑹之症。

「病机」　脾虚血少，血虚生风。

「治法」　健脾养血，疏风止痒。

「方药」归脾　汤（《济生方》）加味。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　生姜　大枣　白藓皮

本方为归脾汤加白藓皮。

方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣补益脾气；当归、龙眼肉滋补阴血；茯神、枣仁养心安神；远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不腻；白藓皮疏风止痒。诸药合用，具有健脾养血，疏风止痒之效。

三、肝肾阴虚

「主证」　阴部瘙痒，干涩灼热，带下量少，色黄，或见赤带，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，生风化燥。

「治法」　滋补肝肾，疏风止痒。

「方药」滋水清肝饮（《医宗己任篇》）加减。

生地　山药　山萸肉　茯苓　泽泻　丹皮　当归　白芍　栀子　大枣　首乌　白藓皮　知母　黄柏

本方为滋水清肝饮去柴胡，加首乌、白藓皮、知母、黄柏。

方中生地、白芍、丹皮滋荫凉血；知母、黄柏滋阴泻火；栀子清热；茯苓、泽泻利水渗湿；当归、首乌养血疏风；白藓皮祛风止痒；山药、山萸肉滋补肝肾；大枣健脾益气。诸药合用，共凑滋补肝肾，疏风止痒之功。

【其它疗法】

一、外洗方

㈠塌痒汤（《疡医大全》）

鹤虱30克，苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒各15克。

煎汤熏洗，每日一次，十次为一疗程。若外阴并发溃疡者忌用。

㈡蛇床子散（《中医妇科学》1979年版）

蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各10￣15克。

煎汤，先熏洗，后坐浴，每日一次，十次为一疗程。若阴痒破溃者，去川椒。

㈢洁阴煎（作者经验方）

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克，冰片 1.5 克炒盐30克。

煎汤，先熏洗后坐浴，每日一次，十次为一疗程。外阴溃疡者，去生姜。

㈣椒茱汤（《景岳全书》）

花椒、吴茱萸、蛇床了各30克，藜芦15克，陈茶一撮，炒盐60克。

水煎，趁热熏洗。

㈤阴痒外洗方（天津南开医院）

蛇床子1地骨皮各30克，黄柏1玄参、百部各15克，枯矾9克。

用纱布袋装好，水煎，熏洗，每天三、四次，每剂药用二天。

二、外搽方：适用于阴痒皮肤破溃者。

㈠珍珠散（《中医妇科学》1979年版）

珍珠、青黛、雄黄各3克，黄柏9克，儿茶6克，冰片0. 03克。

共研细末外搽用。

㈡　蛤粉3克，冰片0. 3克。

共研细末,涂撒于外阴患部,或用香油调涂。每日1－2次。

㈢霉滴净丸（浙江《科技简报》1972年第4期）

飞雄黄10克，蛇床子12克，老颧草12克，硼砂9克，元明粉4．5克，青黛4克，冰片2克，樟脑1．5克。

上药共研细末，装入零号胶囊，每粒装药粉0．5克。

每晚局部冲洗后，塞入阴道一粒，十二天为一疗程。适用于霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎。

第九节　阴疮

妇女前阴部发生肿痛，继而化脓、溃疡；或前阴一侧突然肿胀疼痛，继而成块坚硬，形如蚕茧者称为“阴疮”。

【病因病机提要】

本病多由热毒侵染，或寒凝痰阻而致。

一、热毒侵染　经行产后，下阴不洁，或前阴破损，热毒侵染；或肝郁脾虚，脾虚生湿，肝郁化火，湿热蕴毒，流注下焦，与血气相搏，发而为病。

二、寒凝痰阻　素体阳虚，内寒偏盛，气血不畅，寒邪与痰湿凝结前阴；或寒邪侵袭，气血凝滞，邪气不得外达，内陷肌肉发而为病。

【辨证施治】

本病临床有寒热之。热者，又可分为初期、酿脓期和溃后期。但热者总以发病急骤，红肿热痛，黄水淋漓，或伴全身发热为特征；寒者，则以肿块坚硬，不痛不痒，日久不消，身体羸瘦为特征。

一、热毒侵染

㈠　初期

「主证」　阴部一侧或两侧突然肿胀，或疼痛，行动艰难，继而结肿处突起，形如蚕茧，不易消退，伴见发热恶寒，口干、便秘，尿黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

「病机」　邪毒侵染，正邪交争。

「治法」　清热解毒，利湿散结。

「方药」龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。

龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　生甘草　蒲公英　紫花地丁　鱼腥草　乳香　没药　赤芍　丹皮

本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、乳香、没药、赤芍、丹皮。

方中龙胆草、黄芩、栀子清热燥湿；蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、生甘草清热解毒；泽泻、木通、车前子利水渗湿；当归养血活血；生地凉血养阴；赤芍、丹皮凉血活血；乳香、没药活血散结。

若便秘较甚者，加大黄。

㈡　酿脓期

「主证」　初期不治，三至五天即可化脓，并易向大阴唇内侧粘膜处溃破，形成脓时，肿块大如鸡卵，疼痛剧烈，拒按，按之有波动感，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热毒瘀结，血腐肉败。

「治法」　清热妥毒，化瘀消痛。

「方药」仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味。

白芷　贝母　防风　赤芍　归尾　甘草　皂角剌　穿山甲　天花粉　乳香　没药　银花　陈皮　蒲公英　连翘　黄连

本方为仙方活命饮加蒲公英、连翘、黄连。

方中银花、蒲公英、连翘、黄连、甘草清热解毒；赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀；皂角剌、穿山甲削坚透脓；白芷、贝母、防风、天花粉排脓消肿；陈皮疏理乞机。

若便秘较甚者，加槟榔、大黄；若内脓已成，不易外溃者，可用透脓散（《医学心语》）治之。

生黄芪　皂角剌　 白芷　川苇　牛蒡子　穿山甲　银花　当归

方中生黄芪托毒排脓；当归、川芎养血活血；穿山甲、皂角刺削坚透脓；白芷排脓消肿；牛蒡子宣透散结；银花清热解毒。

㈢　溃后期

「主证」　脓溃之后，诸证具减。此时一般不需内治，只用外治即可。但若疮口日久不愈，伴见一组气虚⑴和血虚⑵之症者，仍需内治。

「病机」　气血亏虚，余毒残留。

「治法」　益气养血，清解余毒。

「方药」圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　蒲公英　银花

本方为圣愈汤加蒲公英、银花。

方中人参、黄芪益气生肌；熟地、白芍、当归补养阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、银花清解余毒。诸药合用，共凑益气养血，生肌敛口之功。

二、寒凝痰阻

「主证」　前阴肿块坚硬，经久不消，皮色不变，肿痛不甚；或终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛，神疲体倦，心悸烦躁，食欲欠佳。舌淡嫩，苔淡黄腻，脉细弱无力。

「病机」　寒凝痰滞，气血亏虚。

「治法」

㈠　对肿胀结块，经久不消，皮色不变，疼痛不甚者，治宜温经散寒，化痰养荣。

「方药」　阳和汤与小金丹并用或交替使用。

阳和汤（《外科全生集》）：

熟地　肉桂　麻黄　鹿角胶　白芥子　姜炭　生甘草

方中熟地滋补营血；鹿角胶助阳养血；姜炭、肉桂温经散寒；麻黄通阳达表；白芥子祛痰；生基草解毒和中。诸药合用，具有温经散寒，化痰养荣之功。

小金丹（《外科全生集》）：

白胶香　制草乌　五灵脂　地龙　木鳖　乳香　没药　归身　麝香　墨炭

本方为临床常用中成药。方中草乌温经散寒；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀；当归补血活血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰结，消结肿；墨炭消肿化痰；麝香走窜通络，散结开壅。诸药合用，具有散寒通络，消痰化瘀之功。

㈡　对于终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛者，治宜益气养血，托毒外出。

「方药」托里消毒散（《外科正宗》）

人参　川芎　白芍　白术　黄芪　当归　银花　茯苓　白芷　甘草　皂确刺　桔梗

方中人参、白术、茯苓、甘草益气生肌；当归、川芎、白芍养血活血；黄芪托毒排脓；桔梗、白芷排脓消肿；银花、皂角刺解毒消肿。诸药合用，具有益气养血，托毒外出之功。

【外治法】

㈠如意金黄散（《外科正宗》）

天花粉120克，黄柏、大黄、姜黄、白芷各90克，紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各24克。

上药共为细末，用酒或香油调敷。适用于初期阳证。

㈡生肌玉红膏（《外科正宗》）

白芷　15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡6克，紫草6克，麻油500克。

先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油内浸三日，置锅内熬煎微色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放凉水中。将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。

将膏匀涂纱布上，敷贴患处。适用于溃脓之后。

㈢生肌散（经验方）

炙象皮、煅龙骨、赤石脂、血竭、制乳香、制没药，儿茶各30克，冰片10克。

共研细末，装瓶备用。撒敷疮面，每日换药一次。适用于溃脓之后，久不收口。

㈣二宝丹（经验方）

煅石膏8克，红升丹2克。

共研细末。将药粉掺入疮口中，或粘敷于药在线，插入疮口。外盖膏药，每日换药一次。适用于溃脓之后，脓流不畅，腐肉不化。

㈤蛋黄油（经验方）

用鸡蛋四、五只，煮熟，剥去外壳，去蛋白留蛋黄，放入小锅在火上熬，用小勺压碎，不停的拌炒，蛋黄末由黄而焦黑，最后出油，连渣倒入瓷杯中，滤出蛋黄油，冷却后装瓶务用。

用时取油少许，滴入瘘孔内。如瘘孔较大，可用蛋黄油浸软纱布塞入；瘘孔较深，可用注射器装上粗针头轻轻注入，每日二次，十五天为一疗程。

适用于反复出脓，已成瘘管者。

第十节　外阴白斑

外阴白斑是指妇女外阴部的局限必或弥散性白色病变。病变部位可在大小阴唇、阴蒂、还可能蔓延到会阴部、肛门周围及阴股部。临床可表现为外阴皮肤干燥变粗，肥厚，高度角化，变白，失去弹性，局部瘙痒，疼痛，有烧灼感等。若局部形成裂纹或溃疡，当警惕癌变发生。

【辩证施治】

由于外阴癌有近50％纟起自外阴白斑病，因此临床一旦确诊，当予高度重视，积极治疗。

一、湿热蕴结

「主证」　除上述白斑主症外，可见外阴瘙痒或疼痛，带下量多，色黄，其气臭秽，口苦，胸决闷，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。或见外阴溃疡，浸淫痒痛。

「病机」　湿热下注。

「治法」　清热利湿。

「方药」龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。

龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　生甘草　芦荟　蒲公英　银花

本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加芦荟、蒲公英、银花。

方中龙胆草、黄芩清热燥湿；栀子、甘草、蒲公英、银花清热解毒；芦荟泻火通便；当归养血活血；泽泻、木通、车前子利水渗湿；生地凉血养阴。

二、肝肾阴虚

「主证」　除白斑主症外，外阴皮肤干燥，甚至发生裂纹，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾不足，血虚生风。

「治法」　滋补肝肾，养血祛风。

「方药」二至丸（《医方集解》）合左归丸（《景岳全书》）加减。

女贞子　旱莲草　桑椹　熟地　山药　枸杞　山茱萸　菟丝子　鹿胶　龟胶　首乌　白藓皮　黄柏　蒲公英　银花

本方为二至丸合左归丸去牛膝，加首乌、白藓皮、黄柏、蒲公英、银花。

方中女贞子、旱莲草、桑椹、熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟胶、首乌滋补肝肾之精血；黄柏、蒲公英、银花清热解毒，白藓皮祛风止痒。

【外治法】

㈠　当归、地肤子各30克，鹤虱、补骨脂各15克，防风、川椒、淫羊藿各9克。

煎汤熏洗患处，一日一次。

㈡　野菊花30克，荆芥、防风、透骨草各15克，连翘、蒲公英各15克。

煎汤熏洗患处，一日一次。

㈢　淫羊藿、鹿衔草各30克，蝉蜕9克，；连翘、蒲公英各15克。

煎汤熏洗患处，一日一次。

㈣ 白矾、雄黄、补骨脂各3克，冰片0．6克。

共为细末，用75％酒精100毫升浸泡后涂抹患处，一日一次。

㈤　生石膏、煅蛤粉各30克，冰片3克。

共为细末，香油调敷患处，一日三次。

【西医治疗】

早期外阴白斑病，局部洗净后，可用鱼肝油软膏与可的松，或氟氢松软膏交替涂抹，每日二次。

第十一节　老年性阴道炎

因年老绝经后，阴道抵抗力降低而引起的阴道炎症，称为“老年性阴道炎”。

【病因病机提要】

本病多由年老绝经之后，肾气虚衰，天癸竭，肝肾之精血不足，以致湿热乘虚侵袭，发而为病。

现代医学认为，绝经之后，卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少，生殖器官萎缩，阴道上皮变薄，局部抵抗力减弱，细菌易于侵入，引起阴道炎症。

【辩证施治】

本病不仅多发于年老自然绝经之后，亦可发生于哺乳期过长以及人工绝经之后，如双侧卵巢切除等。

「主证」　阴道有烧灼感，带下量多，色黄，带有脓性或血性分泌物。小便短赤，检查时阴道壁及宫颈粘膜发红，轻度水肿，触痛，可见散在点状出血或大小不等的片状出血斑。或可见阴道粘膜粘连。或伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾不足，湿热侵袭。

「治法」　滋补肝肾，清热解毒。

「方药」杞菊地黄丸（《医级》）合二至丸（《医方集解》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　枸杞子　菊花　女贞子　旱莲草　桑椹子　生地　地榆炭　土茯苓

本方为杞菊地黄丸合二至丸加生地、地榆炭、土茯苓。

方中熟地、山茱萸、山药、枸杞子、女贞子、桑椹子滋补肝肾精血；泽泻、茯苓利水渗湿；丹皮、生地、旱莲草、地榆炭凉血养阴，止血化瘀；菊花、土茯苓清热解毒。

若带下过多臭秽，酌加鱼腥草、蒲公英、栀子、黄柏以加强清热解毒之力。

【外治法】

㈠　用1：5000高锰酸钾温液灌洗阴道或坐浴，局部涂抹紫草油。

㈡　苦参、蛇床子各15克，黄柏10克。

煎汤过滤，冲洗阴道，每日一次。

第十二节　不孕症

育龄期妇女结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而又丙年以上不再受孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕”。后者称为“继发性不孕”。对于先天性生理缺陷，如前人所谓五不女（螺、纹、鼓、角、脉）所导致的不孕，非药物所能凑效，不属本节讨论的范围。

【病因病机提要】

本病多由肾气亏虚，气血不足，肝郁不舒，湿热下注，痰浊阻遏，瘀血内阻所致。

一、精血亏虚

㈠　肾气亏虚　禀赋素弱，先天肾气不充；或房劳多产，耗伤肾精，以致冲任不足，胞脉失养。肾阳不足，则温煦不力，下元虚冷，子宫不能摄精成孕；肾阴不足，则虚火内生，血海蕴热，不能成孕。

㈡　气血亏虚　气血素虚，或失血过多，或大病久病，气血耗伤，以致任空虚，气虚血少，胞脉失养，不能摄精成孕。

二、冲任不通

㈠　肝气郁结　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血失和，冲任不能相资，发为不孕。

㈡　湿热下注　经期产后，胞脉虚乏，摄生不慎，下阴不洁，或妄行房事，湿热邪毒乘袭，以臻经脉阻遏，发为不孕。

㈢　瘀血凝滞　经期产后，冲任虚乏，摄生不慎，妄行房事，以致湿热邪毒乘袭，经脉阻遏、气血瘀阻，任脉不通；或经期产后，感受寒邪，寒凝血瘀，阻遏经脉，冲任不通，两精不能搏结，发为不孕。

㈣　痰浊阻遏　素体肥胖，或饮食不节，偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，气机不畅，冲任阻遏，发为不孕。

【辩证施治】

由于肾气、精血与经孕的关纟十分密切，而肾为生殖之本，故不孕症的发生，主要责之于肾气、精血的亏损，治疗时当以益肾调经为大法。然而临证之时，又可见由于肝郁、瘀血、湿热、痰浊等因素而臻经脉阻遏，冲任不通的证候，因而又当辩证求因，审因论治，分别施以理气开郁、活血化瘀、清热利湿、祛痰化浊等法，俟经脉流畅，冲任开通，再施以益肾调经之大法，自然可以成孕。下面，以精血亏虚和冲任不通分类叙述，精血亏虚包括肾阳不足，肾阴不足，气血俱虚三型，此为病本之所在；冲任不通包括肝气郁结、瘀血凝滞、湿热下注和痰浊阻遏四型，此为病标之所在。

一、精血亏虚

㈠　肾阳不足

「主证」　婚久不孕，初潮较晚，月经后期，量少色淡，性欲冷淡，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阳亏虚，胞脉失养。

「治法」　温阳暖宫，补肾填精。

「方药」斑龙丸（《医统》）合二仙汤（《中医方剂临床手册》）加减。

鹿角霜　鹿角胶　菟丝子　补骨脂　熟地　茯苓　仙茅　仙灵脾　巴戟　紫石英　紫河车　狗脊　肉苁蓉　香附

本方为斑龙丸去柏子仁合二仙汤去黄柏、知母、当归，加紫石英、紫河车、狗脊、肉苁蓉、香附。

方中补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟、紫石英温阳暖宫；鹿角霜、鹿角胶、菟丝子、熟地、紫河车、狗脊、肉苁蓉补肾填精；茯苓健脾渗湿，使补而不滞；香附舒肝调经，疏解不之郁。

若兼脾阳虚，大便稀溏者，去肉苁蓉，加炮姜；若兼见经行小腹冷疼，腰痛如折，畏寒，小便频数清长，舌淡脉迟者，此为宫寒不孕，治宜暖宫散寒，方易艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）加味。

当归　生地　白芍　川芎　黄芪　肉桂　艾叶　吴茱萸　香附　续断　附子　紫石英

本方为艾附暖宫丸加附子、紫石英。

方中当归、生地、白芍、川芎补血调经；黄芪扶正益气；；肉桂、附子温肾助阳；艾叶、吴茱萸紫石英暖宫散寒；续断滋补肝肾；香附理气调经。

㈡　肾阴不足

「主证」　婚久不孕，月经先期或先后不定，量少色红，或有流产史，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴不足，胞脉失养。

「治法」　滋补肝肾，调补冲任。

「方药」左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）加味。

熟地　山药　枸杞　山茱萸　牛膝　菟丝子　鹿胶　龟胶　女贞子　旱莲草　桑椹子　黄精　穿山甲　香附

本方为左归丸合二至丸加黄精、穿山甲、香附。

方中熟地、枸杞、山茱萸、菟丝、龟胶、女贞子、桑椹子、旱莲草滋补肝肾之真阴；山药、黄精健脾益气；鹿胶补肾填精，阳中求阴；牛膝、穿山甲活血通络；香附子疏肝理气。

若经行少腹　两侧疼痛，带下臭秽者，此兼湿热之象，加红藤、败酱草、蒲公英；若潮热盗较甚，加知母、黄柏。

㈢　气血俱虚

「主证」　婚久不孕，月经后期，或期长不净，量少色淡，或月经稀发，甚或闭经，腰酸腹痛，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血亏虚，胞脉失养。

「治法」　益气补血，填补冲任。

「方药」毓麟珠（《景岳全书》）加味。

人参　白术　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　当归　熟地　菟丝子　杜仲　鹿角霜　川椒　香附　黄芪　桑寄生　紫石英

本方为毓麟珠加香附、黄芪、桑寄生、紫石英。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、熟地、白芍、川芎补益阴血；菟丝子、杜仲、鹿角霜、桑寄生滋肾填精；川椒、紫石英助火温督；香附子疏肝理气。

若少腹冷痛，脉沉迟者，加巴戟、仙茅、仙灵脾、补骨脂。

二、冲任不通

㈠　肝气郁结

「主证」　婚久不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少，色黯有块，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝失疏泄，冲任不调。

「治法」　疏肝解郁，调理冲任。

「方药」逍遥散（《和剂局方》）加味。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷　香附　花粉

本方为逍遥散加香附、花粉。

方中柴胡、薄荷、香附疏肝解郁；当归、白砹　养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气；煨姜温胃和中；花粉生津清热。

若胸胁胀满，疼痛较甚者，去白术，加青皮；失眠者，加酸枣仁、夜交藤；若口苦咽干，加丹皮、栀子。

㈡　湿热下注

「主证」　婚久不孕，少腹一侧或两侧疼痛，带下量多臭秽，小便热赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

「病机」　湿热下注，经脉壅遏。

「治法」　清热利湿，活血通络。

「方药」银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）

银花　连翘　升麻　红藤　蒲公英　生鳖甲　紫花地丁　生蒲黄　椿根皮　大青叶　茵陈　桔梗　琥珀末（冲服）

方中银花、连翘、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒；红藤、椿根皮、茵陈清热燥湿；生蒲黄活血通络；琥珀末活血通淋；桔梗宣气排脓；生鳖甲软坚散结。诸药合用，具有清热利湿，活血通络之功。

㈢　瘀血凝滞

「主证」　婚久不孕，月经不调，经行不畅，色黯有块，或痛经，平素少腹一侧或两侧作痛，按之有块，腰骶酸痛，性生活时疼痛，白带量多。舌黯有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀血凝滞，冲任不通。

「治法」　行气活血，化瘀通络。

「方药」膈下逐瘀汤（《医林改错》）加味。

五灵脂　当归　川芎　桃仁　丹皮　赤芍　乌药　玄胡　甘草　香附　红花　枳壳　桂枝　穿山甲　路路通

本方为膈下逐汤加桂枝、穿山甲、路路通。

方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；乌药、香附、枳壳理气行滞；五灵脂、玄胡活血止痛；丹皮凉血活血；桂枝、穿山甲、路路通化瘀通络；甘草和中调药。

若形寒肢冷，少腹冷痛者，去丹皮，加小茴香、干姜；若腰骶酸痛较甚者，加桑寄生、杜仲、川断；若包块突出者，加三棱、莪术；若见带下量多臭秽者，酌加败酱草、黄芩、苡仁。

㈣　痰浊阻遏

「主证」　婚久不孕，形体肥胖，月经后期，甚或闭经，带下量多，质粘稠，头晕心悸，胸闷呕恶，面色　白。苔白腻，脉滑。

「病机」　痰浊内生，冲任阻遏。

「治法」　祛痰燥湿，亘气调经。

「方药」苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。

茯苓　半夏　陈皮　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲　川芎　菖蒲　远志　槟榔

本方为苍附导痰丸去甘草，加川芎、菖蒲、远志、槟榔。

方中半夏、南星燥湿化痰；茯苓、苍术健脾燥湿；陈皮化痰醒脾；香附、枳壳、槟榔疏理气机；川芎活血调经；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心；生姜温胃和中；神曲消食导滞。

若经量过多，去川芎，加黄芪、续断。

附：男性不育症

生育年龄的男性结婚后，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，称为“男性不育症”。对于男性先天生理缺陷，如前人所谓五不男（天、漏、犍、怯、变）中的天、犍、变所致的不育，非药物所能凑效，不属本节讨论范围。

【病因病机提要】

导致本病的原因可归纳为三类，即性功能障碍，精液异常，先后天生殖纟器质性病变。

由于姓机能障碍中的大爽数病证在内科或男科中已有论述，而先后天生殖纟器质性病变又非单纯药物所能凑效，因此，这里公针对精液异常和九功能障碍中的不射精进行讨论。

精液异常是现代医学的名称，凡符合下列两项条件以上者，可视为精液异常：

㈠　禁欲三天以后，精液量低于1．5毫升，或高于8毫升；排精后一小时精液液化不全；㈡　精子密度小于60＊10　/　毫升；㈢　精子活动率低于60％；㈣　精子运动度低于Ⅲ级；㈤　精子畸形率高于30％；㈥　精液中脓细胞每高倍镜视野超过10个。

依照中医学的认识，男性不育症多由肾气亏虚，气血不足，湿热侵染，气血瘀滞和痰浊阻遏所致。

一、肾气亏虚　禀赋素弱，先天肾气不充，或恣情纵欲，房劳过度，或手淫过频，耗伤肾精。肾阳不足，则气不化精，发而为病；肾阴不足，则虚热内生，虚热灼络伤精，发而为病。

二、气血不足　素体虚弱，或大病久病，气血耗伤，或劳心过度，气血暗伤，以致后天精血不足，先天精气不济，发而为病。

三、湿热瘀滞　摄生不慎，下阴不洁，或包皮过长，湿热邪毒侵染，精室受损，气血瘀滞；或饮食不节，偏嗜辛辣燥烈，过度饮酒，以致湿热内生，郁遏下焦，精室受损，气血瘀滞，发而为病。

四、气血瘀滞　湿热日久，壅遏气血，以致氯滞血瘀，或肝郁血滞，或感受寒湿，血为寒凝，或会阴部外伤，以致气血瘀滞，经脉阻遏，发而为病。

五、痰浊阻遏　素体肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，阻遏气机，精窍不利，发而为病。

【辩证施治】

由于肾藏精，主生殖，因而本病的发生主要责之于肾气和精血的亏损，故治疗当以补肾填精为大法，然而临证之时又可见湿热、血瘀或痰浊等证候，所以又当辩证求因，审因论治，分别施以清热利湿，活血化瘀，祛痰化浊等法。诸证消失，继施益肾填精之大法，或可自然使孕。临证时当结合西医精液化验指标灵活施治。下面按精液异常和不射精分类叙述。

一、精液异常

㈠　肾气亏虚

「主证」　婚久不育，精子密度低于60＊10毫升，偏肾阳虚者，性欲低下，伴见一组肾阳虚⒁之症。偏肾阴虚者，性欲亢进，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾气不足，精血不化。

「治法」　偏肾阳虚者，治以温肾助阳，填补精血。

「方药」赞育丹（《景岳全书》）加减。

熟地　枸杞子　杜仲　仙茅　巴戟　山茱萸　淫羊藿　肉苁蓉　韭子　蛇床子　黄狗鞭　鹿角片　菟丝子　五味子　胡芦巴　茯苓

本方为赞育丹去白术、当归、附子、肉桂、加黄狗鞭、鹿角片、菟丝子、五味子、胡芦巴、茯苓。

方中杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子、胡芦巴温肾助阳；熟地、枸杞子、黄狗鞭、鹿角片、菟丝子填补精血；山茱萸、五味子补肾固精；茯苓健脾渗湿，使补而不滞。

若畏寒肢冷较甚，加附子、肉桂；若睾丸冷痛，加橘核、小茴香。

偏肾阴虚者，治以滋补肾阴，填补精血。

「方药」五子衍宗丸（《丹溪心法》）合左归丸（《景岳全书》）加减。

枸杞子　菟丝子　复盆子　五味子　车前子　熟地　山药　山茱萸　鹿胶　龟胶　沙苑蒺藜　首乌　紫河车

本方为五子衍宗丸合左归丸去牛膝，加沙苑蒺藜、首乌、紫河车。方中枸杞子、菟丝子、熟地、山药、龟胶、首乌、沙苑蒺藜滋补肝肾阴精；复盆子、五味子、山茱萸益肾固精；鹿胶、紫河车补肾填精；车前子泄肾中虚火。

若遗精滑泄较甚者，酌加莲子肉、金樱子；若虚火较甚者，酌加知母、丹皮、黄柏。

㈡　肝肾阴虚

「主证」　婚久不育，排精一小时后液化不全，精液中或挟有脓细胞，伴见一组肾阴虚⒂之症。患者或曾有前列腺炎或精囊炎史。

「病机」　肝肾阴虚，虚火灼精。

「治法」　滋阴泄火，活血祛瘀。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

熟地　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　生地　赤芍　白芍　花粉　丹参　麦冬　淫羊藿

本方为知柏地黄丸去山药，加生地、赤芍、白芍、花粉、丹参、麦冬、淫羊藿。

方中熟地、山茱萸滋补肝肾之阴精；知母、黄柏、生地滋阴泄火；白芍养血敛阴；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀；花粉、麦冬生津增液；淫羊藿助阳温化，以防寒凉太过；泽泻、茯苓健脾渗湿。

若精液中挟有脓细胞，酌加蒲公英、银花之类。

㈢　气血不足

「主证」　婚久不育，精子运动度低于Ⅲ级，或见精子量少，活动率低，伴见一气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　化源不足，肾精不济。

「治法」　益气补血，滋肾填精。

「方药」毓麟珠（《景岳全书》）加减。

人参　白术　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　当归　熟地　菟丝子　杜仲　鹿角霜　枸杞　山茱萸　巴戟　黄芪　桑椹　首乌　黄精

本方为毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黄芪、桑椹、首乌、黄精。

方中人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、黄精健脾益气；白芍、川芎、当归、熟地、首乌、桑椹补益阴血；菟丝子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填补肾精。诸药合用，具有益气补血，滋肾填精之功。

㈣　湿热瘀滞

「主证」　婚久不育，精子活动率低于60％，精子畸形率高于30％精液镜检可见细胞，前列腺液镜检可见红细胞，卵磷脂小体减少，或精液中挟杂血液，少腹或会阴部胀痛，尿末滴白，淋漓涩痛。舌紫黯有瘀点，苔黄腻，脉弦涩。

「病机」　湿热瘀滞，精室受损。

「治法」　清热利湿，活血散结。

「方药」前列康号方（作者经验方）

蒲公英　败酱草　黄柏　夏枯草　虎杖　丹参　泽兰　王不留行　玄参　牡蛎　浙贝　琥珀　川楝子　木通

方中蒲公英、黄柏清热解毒；败酱草解毒祛瘀；虎杖祛瘀利湿；彤参、泽兰、王不留行活血通络；夏枯草、玄参、牡蛎、浙贝软坚散结；琥珀活血通淋；川楝子理气行滞；木通清热利尿。

若见少腹急痛，尿末滴白，尿急尿频，淋漓涩痛，小便浑浊，甚或血尿、血精、少腹、会阴部及睾丸胀痛，口干苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。前列腺液镜检脓细胞（＋＋）以上者，此为慢性前列腺炎急性发作。治以清热利湿，活血解毒。方易前列康　号方（作者经验方）。

土茯苓　马齿苋　蒲公英　鱼腥草　紫花地丁　车前草　萆　黄柏　丹参　泽兰　川楝子　木通

方中土茯苓、马齿苋、车前草、萆　清热利湿；蒲公英、鱼腥草、紫花地丁清热解毒；丹参、泽兰活血行瘀；川楝子理气行滞；黄柏清热燥湿；木通利水通淋。

【外治法】

黄柏、芒硝（冲兑）、丹参各10克，枯矾3克，薄荷油少许（冲兑）

用1500毫升水，煎汤，将芒硝、薄荷油溶于药液，趁热熏洗坐浴，每日二次，十次为一疗程。

㈤　寒凝血瘀

「主证」　婚久不育，少腹睾丸拘急、冷痛，遇寒痛甚，小便浑浊。舌淡，苔白，脉沉弦。

「病机」　寒凝血瘀，经脉遏郁。

「治法」　活血化瘀，温经通络。

「方药」桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加味。

桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　丹参　牛膝　红花　橘核　乌药　川楝子　鹿胶

本方为桂枝茯苓丸加丹参、牛膝、红花、橘核、乌药、川楝子、鹿胶。

方中橘核、乌药、川楝子理气止痛；茯苓健脾行水；丹皮、桃仁、赤芍、丹参、牛膝、红花活血化瘀；桂枝温经通络；鹿胶温肾助阳。

若兼气虚者，加人参、黄芪；睾丸冷痛较甚者，加小茴香、荔枝核。

二、不射精

㈠　肾阳不足

「主证」　婚久不育，性欲冷淡，勃起无力，交接之时，并无射精，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阳不足，精血不化。

「治法」　温肾助阳，填补精血。

「方药」左归丸（《景岳全书》）合右归丸（《景岳全书》）加减。

熟地　山药　枸杞　山茱萸牛膝　菟丝子　鹿角胶　龟胶　仲杜　当归　淫羊藿　巴戟　仙茅　肉苁蓉

本方为左归丸合右归丸去肉桂、附子，加淫羊藿、巴戟、仙茅、肉苁蓉。

方中诸药皆为温肾助阳，填精补血之品。

㈡　肾阴不足

「主证」　婚久不育，阳强不倒，交接虽久，而终不射精，心烦失眠，急躁易怒，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肝肾阴亏，虚火灼精。

「治法」　滋肝补肾，泄热通关。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　菟丝子　枸杞　黄芩　柴胡　牛膝　急性子

本方为知柏地黄丸加菟丝子、枸杞、黄芩、柴胡、牛膝、急性子。

方中熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞滋补肝肾之阴精；知母、黄柏滋阴降火；黄芩、丹皮、柴胡疏肝清热；茯苓、泽泻健脾渗湿；牛膝、急性子通达精关。

诸药合用，共凑滋肝补肾，泄热通关之效。

㈢　主证婚久不育，交接正常而射精不能，心悸失眠，腰酸，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血不足，肾精不济。

「治法」　益气补血，养心滋肾。

「方药」归脾汤（《济生方》）加味。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　菟丝子　补骨脂　巴戟　山茱萸

本方为归脾汤加菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸。

方中白术、黄芪、人参、炙甘草健脾益气；龙眼肉、当归补益阴血；菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸益肾填精；茯神、枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，具有益气补血，养心滋肾之效。

㈣　主证婚久不育，交接时久，阳强不衰，射精不能，烦躁易怒，少腹憋胀，或见遗精。舌红苔薄，有瘀斑，脉弦涩。

「病机」　气血瘀滞，精络不通。

「治法」　疏肝理气，祛痰通精。

「方药」四逆散（《伤寒论》）加味。

炙甘草　柴胡　枳实　白芍　菖蒲　王不留行　路路通　穿山甲　牛膝　蜂房　急性子

本方为四逆散加菖蒲、王不留行、路路通、穿山甲、牛膝、蜂房、急性子。

方中柴胡、枳实疏肝理气；王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀；路路通、穿山甲、王不留行、急性子祛瘀通关；菖蒲香窜开窍；炙甘草、白芍酸甘缓急。

若见口干舌红，脉弦数，此为瘀滞化热之象，酌加丹皮、黄芩、龙胆草。

㈤　痰浊阴遏

「主证」　婚久不育，虽交接而射精不能，或虽射精而精液粘稠不化，体态虚胖，面白气短，神疲乏力，头晕心悸。舌淡，苔白腻，脉沉细。

「病机」　痰浊阻遏，精室不利。

「治法」　祛痰化浊，利气通窍。

「方药」苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。

茯苓　半夏　陈皮　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲　菖蒲　远志　槟榔

本方为苍附导痰丸去甘草，加菖蒲、远志、槟榔。

方中半夏、南星燥湿祛痰；茯苓、苍术健脾化浊；陈皮化痰醒脾；香附、枳壳、槟榔疏理气机；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心；生姜和胃行水；神曲消食导滞。

诸药合用，共凑祛痰化浊，行气通窍之功。

第十三节　乳癌

癌瘤发生于乳房之内者，称为“乳癌”。初起时或乳房内有小块结核，不痛不痒，经久不消。历时数年，块核渐大、疼痛，由内向外溃破，坚洞深陷，形如山脓水淋漓，或初起乳晕皮肤泛红，生发小瘰，表面腐烂，现血水，而后乳头渐渐向内凹陷，四周坚硬，皮色紫褐，形如山岩，不易痊愈，最终多因气血衰竭，或血络断烂，出血不止而致死亡。

【病因病机提要】

本病多由忧郁伤肝，思虑伤脾，积悲在心，所求不遂，致使气滞血瘀，痰浊凝结，复因正气不足，抗邪无力　，以至经络痞涩，发而为病。

【辩证施治】

本病临床当与乳房增生性改变、乳癖、乳痨相鉴别：乳房增生性改变常见中青年女性，增生组织活动度大，，并随月经周期而变化；乳癖（乳房纤维腺瘤）多发于20～35岁女性，肿块形如鸡卵，表面光滑，与周围组织分界明显，活动度大，屿　皮肤不相粘连，不溃破，肿块随喜怒而消长；乳痨生于乳房上方，早期乳房内肿块呈结节状，根脚可推动，表皮与结核不相粘连。

本病多发于40～60岁女性，尤其是寡居不嫁者，或虽婚而未生育，或虽育而未哺乳，或虽哺乳而非正常中断者。

早期多无明显体征，患者多无意触及乳部质硬不痛的肿块，或发现原有肿块增大而就诊，肿块边缘不整，与周围组织分界不清，推动时固定不移，部分患者，在推动肿块时，或见乳头溢出血性液体。中期可见肿块继续增大，疼痛渐剧，乳头抬高或内缩，患侧腋下淋巴结肿大，质硬无压痛，开始时呈散在性，以后成块并与皮肤粘连。发展到晚期，或见上肢水肿，病变部位皮肤呈“橘皮样”，或肿块破溃，空洞深陷，形如山岩，脓水淋漓，恶臭难闻；患侧锁骨上或对侧锁骨上和对侧腋下淋巴腺肿大，并根据癌细胞转移的部位而出现相应的证候。

治疗时应本着早发现、早根治的原则，早期气血津液沿未过耗，可以手术切除局部，或攻坚破积，以药物直攻。亦可选用放射线或化学疗法。病至晚期，气血津液大亏，或癌细胞已转移，或手术已无能为力，此时以攻补兼施，扶正祛邪为宜。

早期时，乳房肿块初起未溃，病机多为气血痰浊，集结乳络。治宜行气活血，化瘀散结。方用内消肿瘤丸或乳癌方小金丹。

内消肿瘤丸（《中医治癌方药选集》）

夏枯草　紫草　龙胆草　甘草　玄参　丹参　三棱　莪术　乳香　没药　血竭　苡仁　桃仁　红花　蜀羊泉　番木鳖子

方中夏枯草、玄参清热散结；紫草、龙胆草、甘草、蜀羊泉清热解毒；三棱、莪术破气散结；丹参、乳香、没药、血竭、桃仁、红花活血散瘀；番木鳖子通络散结；苡仁健脾渗湿。

乳癌方（《中医治癌方药选集》）

山慈菇　夏枯草　漏芦　瓜蒌实　贝母　连翘　蒲公英　乳香　没药　茜草　橘叶　甘菊花　白芷

方中山慈菇、漏芦散痈结，消癌肿；瓜蒌实、贝母、白芷化痰散结；夏枯草、连翘、蒲公英、甘菊花清热解毒，消痈散结；橘叶疏理气机；乳香、没药、茜草行血化瘀。

小金丹（《外科全生集》）

白胶香　草乌　五灵脂　地龙　木鳖　乳香　没药　归身　麝香　墨炭

本方为常用中成药。方中草乌散寒通络；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀；当归补血活血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰散结；墨炭消肿化痰；麝香走窜通络，散结开壅。

上三方用法：用内消肿瘤丸或乳癌方，浓煎吞送小金丹，连服两月为一疗程，第一月每日一剂。第二月隔日一剂。

除上述治法外，亦可选用平消片或金星散治之。

平消片（《中医癌瘤证治学》）

枳壳30克，火硝18克，五灵脂15克，郁金18克，白矾18克，仙鹤草18克，干漆（炒）6克，制马钱子12克。

上药共研细末，水泛为丸，每次一点五克至三克（原用法：每次一点五克至六克），一日三次，开水送下。

据本方拟定者贾　先生称：本方“有攻坚破积，去息肉，蚀腐肉，解毒强心，利气止痛，健胃养血，健脾理气之功。从而，能推陈致新，强壮神经，促进组织细胞的组成和结构的营养恢复，健脾理气，纠正脾虚，纠正血液粘度，纠正蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质（包括微量元素）、水分代谢的紊乱，增强机体抗病能力，消除病邪的有害反应，扶正祛邪。使癌细胞退变，体积缩小或消失，或使癌细胞逆转”。

金星散（《中医癌瘤证治学》）

郁金20克，白矾20克，火硝20硝重楼20克，蟾酥3克，红硇砂6克，鸡蛋壳30克，料姜石30克，仙鹤草30克，天南星30克。

上药共研细末，每次服1－6克，一日三次。开水送下。

据本方拟定者贾　先生称：本方“有攻坚破积，清热解毒，利气止痛，养血健脾，降逆镇冲，强心滋补，调节机体机能，增强机体抗病能力，消除病邪的有害反应，扶正祛邪，使癌细胞退变，体积缩小以致消失”的作用。

到了后期，肿块上面皮肤发硬变紫，全身发热，或癌肿溃烂，脓血淋漓，可用平消片（见上）合矾酥丸内服。外敷雄参膏。

矾酥丸（《中医癌瘤证治学》）

穿山甲30克，蜈蚣20条，雄黄30克，白矾30克，龙胆草30克，仙鹤草60克，红花30克，蟾酥3克，桃仁15克，鸡内金30克。

上药共为细末，水泛为丸，如绿豆大小，每次1*4－3克，每日三次，黄芪煎汤送下，或开水送服。

方中雄黄、白矾、蟾酥解毒止痛；蜈蚣、龙胆草泻肝熄风；穿山甲、桃仁、红花活血化瘀；仙鹤草滋养荫血；鸡内金健胃散结。

雄参膏（《中医癌瘤证治学》）

雄黄15克，乳香15克，硇砂1克，黄柏30克，乳香15克，没药15克，麝香2克，蟾酥2克，苦参30克，冰片3克。

上药各研细末，和匀，用蛋黄油调膏，敷患处，每日换药1－2次。

若溃后日久不愈，身体衰弱，可用益气养荣汤（《证治准绳》）治之。

党参　白术　茯苓　炙甘草　熟地　白芍　当归　川芎　柴胡　黄芪　陈皮　贝母　桔梗　香附

方中党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草健脾益气；熟地、白芍、当归、川芎补血活血；柴胡、香附、陈皮疏肝理气；桔梗、贝母化痰排脓。

同时用矾倍散（《中医癌瘤证治学》）外敷。

苦参50克白矾20克，五倍子50克。

上药各研细末，和匀，蛋黄油调敷。

第十四节　宫颈癌

癌肿发生于子宫颈者，称为宫颈癌。

【病因病机提要】

本病多由早婚，房劳多产，或情志过极，气郁伤肝，或湿热侵袭，以至气血瘀滞，经络阻塞，或湿热瘀毒互结于胞宫，血腐肉败，发为癌肿。

【辩证施治】

本病临床常见白带增多，气臭，阴道不规则出血，月经周期缩短，经期延长，血量增多，可伴见性交后阴道出血；下腹及腰部不适，隐隐作痛；到了晚期癌肿侵犯膀胱，病人可出现尿频、尿痛、血尿、甚或出现膀胱阴道瘘；若癌肿侵犯输尿管，则可见尿闭、尿毒；若癌肿侵犯直肠，可见大便困难，便黑，甚或粪瘘。妇科检查：宫颈呈糜烂型、菜花型、结节型或空洞型。阴道细胞涂片、组织活检，可见癌细胞。宫颈癌根据病程的长短和病情轻重，可分为五期。0期：原位癌，病变未侵犯基底膜；Ⅰ期：癌瘤局限于宫颈；Ⅱ期：肿瘤侵犯超过宫颈；宫旁受侵未达盆壁，肿瘤侵及阴道，但未达下1／3；Ⅲ期：肿瘤侵犯达盆壁，穹窿受侵达阴道1／3；Ⅳ：宫颈癌广泛侵润，盆底如冰冻状，尿道膀胱直肠受侵，甚至有远处转移。

本病的早期治愈率较高，一旦确诊后，可用中西医结合的办法治疗。在中药治疗时，可内治与外治法结合进行，内服药中可选用具反唇相讥抗癌作用的药物以增强疗效，如半枝莲、昆布、海藻、乌贼骨、银花　、连翘、败酱草、山豆根、党参、黄芪、夏枯草、白花蛇舌草等。临床之时，除癌肿之主证外，可根据不同的征候特征辩证施治。

一、肝气郁滞

「主证」　小腹疼痛，阴道接触出血，月经失调，白带量多，色黄，局部轻度糜烂，或小菜花样损伤，便秘尿黄，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁滞，邪毒蕴结。

「治法」　疏肝解郁，却毒散结。

「方药」逍遥散（《和剂局方》）加减。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　丹参　郁金　佛手　仙鹤草　半枝莲　蜂房　蜈蚣　白花蛇舌草

本方为逍遥散去煨姜、薄荷，加丹参、郁金、佛手、仙鹤草、半枝莲、蜂房、蜈蚣、白花蛇舌草。

方中柴胡、郁金、佛手疏肝解郁；当归、丹参养血活血；仙鹤草补虚止血；当

归配白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾利湿；半枝莲、白花蛇舌草、蜂房、蜈蚣解毒散结。

二、湿热瘀结

「主证」　带下量多，质粘稠，其色黄赤，或赤白相兼，臭秽难闻，局部有空洞，或呈菜花样坏死溃疡，少腹疼痛，口干苦，大便干结，或尿频、尿急，短少黄赤。舌黄腻，脉弦数。

「病机」　瘀毒互结，湿热下注。

「治法」　解毒化瘀，清热利湿。

「方药」二妙散（《丹溪心法》）加味。

黄柏　苍术　土茯苓　猪苓　苡仁　茵陈　椿根皮　蒲公英　重楼　半枝莲　龙葵　白花蛇舌草　黄药子　蜂房　全蝎

本方为二妙散加土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿　根皮、蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、黄药子、蜂房、全蝎。

方中黄柏、苍术、土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿根皮清热利湿；蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草清热解毒；黄药子化痰散结；蜂房、全蝎活血化瘀，解毒散结。

三、肝肾阴虚

主证阴道流血，带下臭秽，小便颇数，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，虚火灼络。

「治法」　滋补肝肾，清热活血。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　夏枯草　珍珠母　女贞子　夜交藤　蜂房　蜈蚣　龟板　鳖甲

本方为知柏地黄丸加夏枯草、珍珠母、女贞子、夜交藤、蜂房、蜈蚣、龟板、鳖甲。

方中熟地、山茱萸、山药、女贞子滋补肝肾之阴；知母、黄柏、丹皮滋阴凉血；茯苓、泽泻健脾渗湿；夏枯草清肝散结；珍珠母、夜交藤柔肝宁神；蜂房、蜈蚣

活血解毒；龟板、鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。

四、脾肾阳虚

「主证」　阴道出血量多，带下量多臭秽，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」　脾肾阳虚，瘀毒互结。

「治法」　温补脾肾，解毒祛瘀。

「方药」附子理中丸（《阎氏小儿方论》）加味。

人参　白术　干姜　炙甘草　炮附子　黄芪　补骨脂　仙灵脾　苡仁　牡蛎　蜂房　蛇蜕

本方为附子理中丸加黄芪、补骨脂、仙灵脾、苡仁、牡蛎、蜂房、蛇蜕。

方中人参、白术、苡仁、伙甘草、黄芪健脾益气；干姜、附子、补骨脂、仙灵脾温补脾肾；牡蛎软坚散结；蜂房、蛇蜕解毒活血。

对于宫颈癌后期各型，均或内服砂雄丸（《中医癌瘤证治学》）

制马钱子0.18克，雄黄0.6克，青黛0.6克，乌梅0.6克，硼砂0.6克，硇砂0.6克。

上药研为细末，每次服0.5克，每日二次。黄芪煎汤送服。

方中马钱子、硇砂通经破结；乌梅、雄黄、青黛解毒蚀腐；硼砂消痞除污；黄芪益气补虚。

【外治法】

㈠青硼散（《中医癌瘤证治学》）

黄柏15克，紫草15克，硼砂30克，枯矾30克，冰片30克青黛30克。

上药共研细末，撒患处。或用凡士林配膏擦患处，每日1－2次。

㈡平消栓（《中医癌瘤证治学》）

明雄黄30克，枯矾15克，乳香30克，没药30克，蛇床子30克　五倍

子100克，炒乌梅50克，炒蒲黄30克，山豆根30克，冰片15克。

上药各研细末，和匀，制成栓锭，塞入阴道，每日一次。

㈢宫癌粉1－7号（录自《实用中医妇科学》）

1号：败毒去腐。

乌梅炭30克，鸦胆子、轻粉、生马钱子各3克，生附子6克，雄黄12克，砒石0.6克，硇砂0.？克，麝香0.015克。共为细末。

2号：清热解毒。

黄连、黄芩各15克，黄柏、枯矾、紫草各30克，硼砂9克，冰片0.9克。共为细末。

3号：敛疮生肌。

血竭、炉甘石、白芨、象皮、枯矾各15克，煅石膏30克，青黛9克。共为细末。

4号：软坚散结。适用于结节型。

血竭、炉甘石各15克，黄柏30克，儿茶、铜绿各6克，穿山甲9克，蜈蚣3条，麝香0.015克。共为细末。

5号：

蟾酥、制白砒、五倍子各0.15克，雄黄6克，白芨12克，明矾60克，三七3克，紫硇砂0.3克。共为细末。

6号：

乳香、没药各9克，儿茶、冰片、硼砂、硇砂各10.5克，蛇床子12克，雄黄、钟乳石13.5克，血竭7.5克，樟丹46.5克，白矾570克，麝香0.012克。共为细末。每周涂宫颈二次。或加凡士林、羊毛脂调成糊状，局部敷用。一般每三－四日换药一次。

7号：

轻粉3克，雄黄9克，冰片0.3克，麝香0.015克，蜈蚣2条，黄柏15克。共研细末。取药粉3克放在大棉球中间送入阴道穹窿部，使棉球中间有药部分紧靠宫颈，最初每天用药一次，月经期停用，以后根据病情减少用药次数，直到活组织检查查不到癌细胞为止。

根据临床经验，用低价硇砂代替贵重的麝香，并未减低疗效。

【参考方】

㈠昆藻汤（录自《实用中医妇科学》）：软坚散散结，解毒抗癌，适于初病身体情况较好者。

昆布15克，山豆根、柴胡、香附、乌贼骨各9克，全蝎6克，蜈蚣2条，炒白芍12克，海藻、半枝莲、夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一剂。

㈡镇冲汤（录自《实用中医妇科学》）：补气养血，解毒止血。适于久病虚弱，流血腥臭及腹痛下坠者。

黄芪、生龙骨、生牡蛎各15克，知母、黄柏、当归、炒白芍、茜草炭、血余炭、芥穗炭各9克，三七粉3克（分二次冲）。水煎二次服。每日一剂。

㈢愈黄丹（录自《实用中医妇科学》）：破瘀散结，消炎解毒。适用于宫颈癌早期浸润型，颈坚硬，接触出血者。

水蛭、虻虫、制乳香、制没药、黄连各6克，黄柏、蜂房各9克，丹皮12克，龙胆草15克。共为细末。照方配30料，用银花90克煎汤泛如梧桐子大，雄黄3克为衣，忌高温烘。每次1*5克，每天二次，白开水送服。

据报导，内服愈黄丹，外涂宫癌粉6号，效果良好。

㈣征癌丸（录自《实用中医妇科学》）：止痛止血，消炎解毒。适用于宫颈癌溃疡而身体情况一般者。

乳香、没药各15克，生大黄60克，紫石英、白石英各15克，白矾30克，白药子180克，紫草、仙鹤草各500克，雄黄90克，草蔻、炒干漆各150克、木香60克，黄芩30克，白芍300克，银花360克。共研细末，水泛为丸，如梧桐子大，每次十五－三十粒，日三次，白开水送服。

㈤宫颈癌丸（录自《实用中医妇科学》）：补气和血，滋肾养肝。适用于体虚而带血淋漓者。

黄芪15克，焙牛角腮、海螵蛸、桑螵蛸各9克，茜草炭、紫河车、黄鱼膘各6克，鹿角霜、血余炭各3克，炙龟板、生牡蛎各12克。配5公斤（5000克）为一料，共为细末，加猪脊髓一条（炼化为油），合炼蜜为丸，每丸重9克。每次一丸，日二次，淡盐汤送服。

第二章　性病

性病指以主要通过不洁性交而感染，发生于外生殖器部为主的传染性疾病。本节着重介绍淋浊、梅毒、软性下疳、尖锐湿疣、阴虱、霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎等。

性病的发生，主要是由不洁性交，以至湿热邪毒之气乘机侵袭，导致机体正气亏虚，气血失和，发而为病。

性病的治疗应根据辩证求因，审因论治的原则，着重祛邪解毒，再根据兼挟的不同证候辩证用药。同时，应配合现代医学抗菌等疗法进行治疗。

鉴于本书的特点，本章进行的性病讨论仅局限于女性。

第一节　淋浊

凡小便短涩频数，滴漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急，阴道口溢出脓性分泌物者，称为“淋浊”。

【病因病机提要】

本病多由性交不洁，湿热侵袭，或湿热留恋，以至脾肾亏虚，发而为病。

一、湿热下蕴　不洁性交，或下荫不洁，湿热秽浊之邪侵染下焦，水道不利，发而为病。若热毒炽盛，还可导致热伤血络之症。

二、脾肾亏虚　久淋不愈，耗伤脾肾之气，脾肾两虚，湿浊留恋不去，以至小便淋漓，遇劳则发。若湿热化火伤阴，还可出现虚火灼络之症。现代医学认为，本病是由淋病双球菌引起的最常见性病。多由不洁性交而直接传染，偶尔也可通过被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等间接传染。

现代医学还认为：女性淋病主要表现为泌尿、生殖道的感染而形成子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。并且女性淋病表现出的症状比较轻，甚至有很大部分女性淋病患者可不出现明显症状，因而，避免不洁性交就更显得重要。

子宫颈炎：可见阴道口有脓性分泌物溢出，妇科检查可见宫颈红肿、充血或糜烂，由于带菌的分泌物污染外阴或由于摩擦，可引起外阴红肿发炎或糜烂。

尿道炎：容易引起膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、尿血或尿道口烧灼感并充血发红，出现脓性分泌物。尿道旁腺如发生感染，挤压时可出现脓液，若进入慢性

期，则分泌物减少，几乎无症状。

前庭大腺炎：可见前庭大腺红肿，疼痛，严重时，可形成前庭大腺脓肿。

【辩证施治】

本病监证有虚实之分，湿热下注或热伤血络属实，脾肾亏虚或阴虚火旺属虚；新病属实，病久则由实转虚或虚实挟杂。治疗时实证以清利除邪为主，虚证以健脾

补肾为主。与之同时，可结合西医抗菌疗法进行治疗。

一、湿热下蕴

「主证」　小便热涩疼痛，浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或挟有凝块，或混有血液。舌红，苔黄腻，脉濡数。

「病机」　湿热下蕴，水道不利。

「治法」　清热利湿，分清别浊。

「方药」萆薢分清饮（《医学心悟》）加味。

萆薢　黄柏　石菖蒲　茯苓　白术　莲子心　丹参　车前子　椿根皮　木通

本方为萆薢分清饮加椿根皮、木通。

方中萆薢　、菖蒲分清别浊；黄柏、椿根皮清热除湿；茯苓、车前子、木通利水通淋；莲子心、丹参清热除烦；白术健脾燥湿。若小便热涩刺痛，尿色红紫，甚或挟有血块，伴见心烦口渴、舌红苔黄，脉滑数者，此为下焦热结，迫血妄行之证，治宜泻热通淋，凉血止血。方易小蓟饮子（《济生方》）

生地　小蓟　滑石　木通　蒲黄　藕节　淡竹叶　当归　山栀　甘草

方中生地凉血养阴；当归养血活血；小蓟、蒲黄、藕节凉血止血；滑石、木通、淡竹叶利水通淋；山栀、甘草清热解毒。

二、脾肾亏虚

「主证」　淋浊日久不愈，小便淋漓，赤涩不甚，时作时止，遇劳则发；神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，脉虚。

「病机」　湿邪留恋，脾肾两虚。

「治法」　健脾益肾，摄精利湿。

「方药」无比山药丸（《和剂局方》）

山药　肉苁蓉　熟地　山茱萸　茯神　菟丝子　五味子　赤石脂　巴戟　泽泻　杜仲　牛膝

方中山药、茯神健脾益气；肉苁蓉、熟地、山茱萸、菟丝子、巴戟、杜仲益肾填精；牛膝益肾活血；五味子、赤石脂固肾摄精；泽泻利水通淋。

若小便带血丝，伴见一组肾阴虚⒂之症者，此为阴虚火旺之证，治宜滋阴降火，方易知柏地黄丸（《医宗金鉴》）

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏

方中知母、黄柏滋阴降火；丹皮凉肝泻热；熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓利水通淋。

若伴见一组肾阳虚⒁之者，治宜温肾助阳，方易济生肾气丸（《济生方》）

熟地　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　肉桂　附子　牛膝　车前子

方中熟地、山药、山茱萸滋补肾中之阴，以阴中求阳；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；丹皮清泻肝火，使补而不腻；肉桂、附子温肾助阳；牛膝活血行血。

若少腹坠胀，小便滴漓，伴见一组脾气虚⒅之症者，此为脾虚气陷，治宜益气升阳，方易补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术

方中黄芪、人参、甘草、白术健脾益气；当归补血活血；升麻、柴胡升阳举陷。

【西医抗菌疗法】

㈠　水剂普鲁卡因青霉素480万单位，一次肌注，两侧臀部各注射240万单位。同时口服丙磺舒舒克，或口服氟呱酸200毫克，每日三次。

㈡　氨苄青霉素片剂：每次口服350毫克，每日四次，同时服丙磺舒1克。连服七天。

㈢　四环素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。

㈣　红霉素：每次口服500毫克，每日四次，边服七天。

㈤　壮观霉素：2克一次性肌肉注射。

㈥　头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等亦可应用。

【预防】

㈠　淋病传染性很大，在未彻底治愈前应　停性生活。

㈡　怀疑有淋病者，性交时应使用避孕套，事后应注射抗菌素，作预防性治疗。

㈢　出差，旅游时，不共享毛巾、浴巾。

㈣　洗澡时尽量选择淋浴，浴　专用。尽可能不使用坐式抽水马桶。

第二节　梅毒

梅毒是苍白螺旋体侵染人体的一种慢性全身性传染病。它不仅能引起外生殖的病变，还能侵犯身体其它器官，产生多种症状和体征，蕻至能胎传给下一代。

【病因病机提要】

本病多由房事不洁，感受淫秽疫毒所致。有人将梅毒的传染途径归纳为性接触传染，非性接触传染和先天遗传三种。

一、性接触传染　肝肾素虚，复与染有梅毒之人交接，以致淫秽疫毒乘虚而入，发而为病。

二、非性接触传染　脾肺气虚，皮毛腠理不固，接触或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀，或误用染毒之医疗嚣械，误输染毒之血，以致淫秽毒气侵染人体，发而为病。

三、先天遗传　父母先患梅毒，孕成之后，遗毒于胎，或孕成在先，父母后患梅毒，以致毒气传染胎中，发而为病。

现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体而致早期病人的体内损害　大量存在梅毒螺旋体，甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盘中均可以找到梅毒螺旋体。由于早期病人的组织嚣官受损程度轻，因此，容易传染给他人而危害社会，而晚期病人传染性不大，但病人的组织嚣官已受到严重的损害，有的病人甚至可因心血管、神经系统或其它嚣官受损而残废或死亡。

现代医学将梅毒分为三期：

一期梅毒

潜伏期：感染梅毒螺旋体后平均2～4周，在发生病症前这一段时期为第一潜伏期。

皮疹：一期梅毒的皮疹称为梅毒初疮或硬下疳，中医称作“疳疮”。初为米粒大的暗红斑，迅即变为黄豆大硬结性丘疹，表面可有鳞屑，7～10天后，皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃　。溃　的边缘整齐而　起，疮底表面清洁，无脓性分泌物，触之如软　样硬度，不感疼痒。硬下疳如不治疗，经3～4周后可以自愈，再进行入潜伏期。

部位：一期梅毒疹大多数发生于生殖器部。如大小阴唇及子宫颈等部位。但也可见肛门、腹股沟、阴阜、口唇、眼睑、舌及手指等部，女性的乳房是除阴部外硬下疳的最好发处。

症状：硬下疳发生1周后，附近淋巴结可发生肿胀，但不痛，也不与组织粘连，表面无炎症，也不会溃破，此被称作无痛性横痃，是梅毒横痃的特点。如不治疗，2周后全身淋巴结肿大，梅毒血清试验开始呈阳性。

二期梅毒

二期梅毒疹在硬下疳消退1～2月（此为第二潜伏期）内出现，为梅毒螺旋体通过血行播散全身之症。其特点是出现多系统的损害和多形态的皮肤症状，但仍以皮肤损害为主，中医将此称为“扬梅症”，其皮肤损害特征如下：

皮疹：可有斑疹，亦称玫瑰疹。丘疹，中医称作杨梅豆，另外可出现毛囊疹、脓疮疹、蛎壳疹及溃疡疹等。这些此疹可以单个出现也可同时出现。疹色鲜艳，压之不退色。二期梅毒疹有一个重要特点是好发于掌跖部，这对区别一般皮肤病具有临床意义。

扁平湿疣：好发于皮肤互相摩擦和潮湿部位，如生殖器部和肛门周围。为高出皮面的扁平湿丘疹，可有轻度糜烂，界线清楚，其表面有大量的苍白螺旋体。

脱发：常发于口腔或生殖器粘膜处，初为红斑，后呈灰白色微隆起的斑片，可与皮肤梅毒疹同时存在。

二期复发疹：二期梅毒不经过治疗可以自然消退，再度进入潜伏以后再经过不同时间后又可复发，此期为二期复发梅毒，二期复发梅毒疹的特点是数目少，形状大，单侧不对称，常呈环状，好发于肢体未端，如颜面、肛周、外阴、四肢屈侧等处。亦可不经治疗而自行消退。

三期梅毒

三期梅毒即晚期梅毒。在感染4－5年以后即可发生三期梅毒。三期梅毒的损害数目较少，在一般的损害内找不到梅毒螺旋体，因此传染性很低，但对患者的机体组织破坏较重。除皮肤粘膜损害外，内脏特别是心血管系统、骨胳及中枢神经系统均可被侵犯，严重的甚至可致残废或死亡。

三期梅毒疹具有基底硬固，不互相融合，破坏力强，愈留有萎缩性瘢痕的特点。一般表现为粟粒到碗豆大的硬性小结节，周围有暗红色浸润，边界明显，此类损害称为结节性梅毒疹，中医称作“杨梅结毒”。

三期梅毒的特殊损害：

树胶样肿：为典型三期梅毒的特征性损害。初起皮下出现小结节，逐渐增大与硬化，与皮肤粘连，非常坚硬，高出皮面，呈暗红色圆形或马蹄形，边缘整齐而堤伏隆起的溃疡，常一面愈合，一面继续发展，常见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部、小腿及臀部等处。损害数目不多，经半年或更久可以自愈，愈后留萎缩性疤痕。三期梅毒树胶肿常侵犯口腔粘膜及鼻膜，或引起软腭粘膜浸润和糜烂。硬腭可发生梅毒瘤，形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤溃破后可引起鼻中隔穿孔，导致鼻骨被坏而出现鞍鼻或毁容。舌粘膜也可发生不规则溃烂，愈后形成疤痕及挛缩，影响发音。

心血管梅毒：发病率占晚期梅毒的55．5％－70％，主要为主动脉损害。表面为主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎及心肌炎等。

神经梅毒：早期神经梅毒一般发病于感染后1－5年内，无症状的患者仅见脊髓检查呈蛋白及淋巴细胞增多，华氏反应阳性及胶体金试验阳性。有症状者可表现为脑膜炎，脑膜或脑血管梅毒。晚期神经梅毒常发于感染后的5－15年或更久，表现为脊髓痨及进行性麻痹体征。

【辩证施治】

根据病程的发展，本病按硬下疳（一期梅毒）、杨梅疮（二期梅毒）、杨梅结毒（三期梅毒）分期论治。同时，应结合西医抗梅疗法进行治疗。

一、硬下疳

为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害，症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节，溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同，硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。

㈠　湿热蕴结

「主证」　除硬下疳主症外，发病较急，患处红肿灼热，小便艰涩，大便干结，或见发热恶寒。舌红苔黄腻，脉滑数。

「病机」　梅毒侵染，湿热蕴结。

「治法」　清热泻火，解毒利湿。

「方药」解毒木通汤（《外科下宗》）合散毒丹（《青囊秘诀》）

木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯　土茯苓　肉桂

方中山栀、知母、甘草清热泻火；黄连、黄柏、龙胆草、土茯苓解毒利湿；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、灯芯、滑石清热利湿；肉桂引热下行。

㈡　热毒内炽

「主证」　硬下疳溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，小便热涩疼痛，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热毒内炽。

「治法」　泻火解毒。

「方药」五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。

银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天癸　黄连　黄芩　黄柏　栀子　大黄　土茯苓

本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓。

方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。

㈢　阴虚火旺

「主证」　患处溃烂，日久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴亏损，阴虚火旺。

「治法」　滋阴泻火，补益肝肾。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　土茯苓　玄参　地骨皮

本方为知柏地黄丸加土茯苓、玄参、地骨皮。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；茯苓、泽泻健脾利湿；玄参滋阴清热、解毒疗疮。

二、杨梅疮（二期梅毒）

杨梅疮是二期梅毒疹的表现，症见色艳不退之丘疹，且多发于颜面、躯干、掌跖部位，在前后二阴还可出现扁平湿疣和白斑。二期梅毒多发于硬下疳消失后1－2月。

㈠　热毒瘀滞

「主证」　除二期梅毒见症外，伴见毒疮溃烂，发热头痛，咽痛，骨节酸痛。

「病机」　梅毒泛滥，湿热瘀滞。

「治法」　清热解毒，消瘀泄秽。

「方药」解毒天浆散（《外科正宗》）合泄秽丹（《青囊秘诀》）

花粉　防风　防己　皂角刺　白藓皮　连翘　川芎　当归　海风藤　木瓜　银花　蝉蜕　米仁　甘草　土茯苓　牛膝　蒲公英　大黄　王不留行

方中花粉、连翘、银花、甘草、土茯苓、蒲公英清热解毒；皂角剌、牛、王不留行破结消瘀；防己、海风藤、木瓜除湿通络；川芎、当归养血活血；防风、白藓皮、蝉蜕祛风止痒；大黄消瘀泄秽；米仁和胃渗湿。

㈡　气血亏虚

「主证」　除二期梅毒见症外，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　毒邪内蕴，气血亏虚。

「治法」　清热解毒，补益气血。

「方药」早夺汤（《青囊秘诀》）加减。

人参　白术　当归　黄芪　大黄　银花　土茯苓　石膏　甘草　花粉　熟地　玄参　川芎　升麻

本方为早夺汤去远志、柴胡，加熟地、玄参、川芎、升麻。

方中人参、白术、黄芪、甘草健脾益气；当归、熟地、川芎补养阴血；大黄、银花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄参清热解毒。

服上药三剂，泄下臭秽恶物后后，方中去大黄、石膏继服。

三、杨梅结毒（三期梅毒）

「主证」　杨梅结毒属三期梅毒树胶样肿型损害，可外浸皮肤，内伤脏腑，生于皮

肤者，小如蚕豆，大如胡桃，皮肉呈褐色，痛痒不知，破溃后疮面凹陷，边缘整齐，经年不愈。生于口鼻者，可形成唇缺缺鼻塌，硬腭穿孔和鼻腔贯通，还可以侵犯骨质和关节，导致残废。若内伤脏腑甚至可以危及生命。

「病机」　梅毒内陷，血败肉腐。

「治法」　解毒消瘀，扶正固本。

「方药」芎归二术汤（《外科正宗》）加味。

白术　苍术　川芎　当归　人参　茯苓　苡仁　皂角剌　厚朴　防风　木瓜　木通　穿山甲　独活　银花　甘草　精猪肉　土茯苓　僵蚕　蜈蚣

本方为芎归二术汤加僵蚕、蜈蚣。

方中白术、人参、茯苓、精猪肉、当归、甘草益气养血固本；银花、苡仁、土茯苓、木通清热解毒利湿；川芎、皂角剌、穿山甲、僵蚕、蜈蚣活血祛瘀；苍术、厚朴、木瓜、防风、独活祛风燥湿。

在服上方的同时配合服用结毒紫金丹（《外科正宗》）

龟板　石决明　朱砂

上药共研细末，烂米饭为丸，每服3克。

上药具有祛腐生肌之效。

【外治法】

㈠　鹅黄散（《外科正宗》）

煅石膏、轻粉、炒黄柏各等分。

共研细末，干掺烂处。适用于硬下疳、杨梅疮溃烂。

㈡　冲和膏（《外科正宗》）

紫荆皮250克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。

研细末，以葱汁或陈酒调敷患处。亦可以凡士林和匀调敷。适用于杨梅结毒未溃者。

【西医抗梅疗法】

㈠　苄星青霉素Ｇ240万单位，一次肌注，两侧臀部各注射120万单位。

㈡　水剂普鲁卡因青霉素：每日肌注60万单位，连用八天。

㈢　对青霉素过敏者，口服红霉素或四环素，每次500毫克，每日四次，连服半月。

㈣　对神经梅毒的治疗，药物总量应加大，如苄星青霉素总量应达960－1200万单位；普鲁卡因青霉素总量900－1200万单位（15－21天）。

【预防】

㈠　梅毒未彻底治愈前，不宜结婚，禁止性生活，并避免其它类性行为。

㈡　与梅毒患者有密切接触的人，应作预防性治疗。

母亲患有梅毒，其子女应作预防性治疗。

第三节　软性下疳

软性下疳是感染软下疳链杆菌（杜克洛嗜血杆菌）而引起的外生殖器化脓性疼痛性疾病。由于其表现的症状与一期梅毒硬下疳相类似，但下疳硬度较软，故各之软下疳，以示区别。

【病因病机提要】

本病多由房事不洁，湿热毒邪侵染外阴；或欲火内炽，湿热素盛，以致败精化毒，外犯前阴，发而为病。

现代医学认为，本病主要通过性接触感染，但亦可通过非性接触途径传染。

【辩证施治】

根据病程的发展，本病按疳疮、横痃分期论治，同时，应结合西医抗菌疗法进行治疗。

一、疳疮

通过性接触被感染后，经潜伏期1～7天后，开始在入侵的阴唇，阴蒂，阴道口发生红色斑疹，水疱或脓疱，中心软化形成脓疮，迅速形成浸润性溃疡。溃疡呈圆形或不规则形，边缘薄，不整齐，触之较软，周围有炎症性红晕。溃疡基底凹凸不平，有较多的脓性坏死性分泌物，溃疡附着猪油样苔膜，去除后可见高低不平的肉茅增生组织，触之有疼痛感，易出血。由于性接触的方式不同，软下疳也可发于肛门、手指、口唇、舌、乳房等部位。

（一）湿热蕴结

「主证」　除上述疳疮之症外，发病急，患处红肿热痛，小便艰涩，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。

「病机」　毒邪侵染，湿热蕴结。

「治法」　清热泻火，解毒利湿。

「方药」解毒木通汤（《外科正宗》）加味。

木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯　土茯苓　鱼腥草　蒲公英

本方为解毒木通汤加土茯苓、鱼腥草、蒲公英。

方中黄连、龙胆草、黄柏清热燥湿；山栀、甘草、知母清热泻火；土茯苓、鱼胆草、蒲公英清热解毒；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、滑石、灯芯清热利湿。

（二）热毒内炽

「主证」　疳疮溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，患处红肿疼痛，小便艰涩疼痛，伴见一组里⑻之症。

「病机」　热毒内炽。

「治法」　泻火解毒。

「方药」五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。

银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　黄连　黄参　黄柏　栀子　大黄　土茯苓　连翘

本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓、连翘。

方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。

（三）阴虚火旺

「主证」　疳疮溃烂，久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肝肾亏损，阴虚火旺。

「治法」　滋阴泻火，补益肝肾。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱梁　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　土茯苓　地骨皮　玄参

本方为知柏地黄丸加土茯苓、地骨皮、玄参。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；泽泻、茯苓利水渗湿；玄参滋阴清热，解毒疗疮。

二、横痃

软下疳大多伴发一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，这种局限性淋巴结炎称为“横痃”，多发生于疳疮症状之后2～3周，初起如杏核，渐大如鸡卵，触之较软，疼痛剧烈，表面显著潮红，呈急性化脓性淋巴结炎，伴见高热、头痛。破溃后外形如鱼之口，中医将发于左侧者称为“鱼口”，发于右侧者称“便毒”。一般要经过1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少数形成窦道者。

由于横痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽肿的共有症状，因此在临证时可以异病同治。

㈠　热毒瘀滞（脓未成）

「主证」　腹股沟一侧或两侧发生潮红肿块，大如鸡卵，疼痛，发热憎寒，头痛，行走不便，伴见一组里热⑻之之症。

「病机」　气血壅遏，热毒瘀滞。

「治法」　行气活血，解毒散瘀。

「方药」九龙丹（《外科正宗》）加减。

儿茶　血竭　乳香　没药　木香　大黄　黑丑　穿山甲　银花　蒲公英　夏枯草　玄参

本方为九龙丹去巴豆，加大黄、黑丑、穿山甲、银花、蒲公英、夏枯草、玄参。

方中乳香、没药、穿山甲活血化瘀，软坚散结；血竭。儿茶活血止痛；木香理气行滞；大黄通下热结；黑丑通利下焦；银花、蒲公英、夏枯草、玄参清热解毒。

㈡　毒遏血腐（脓已成）

「主证」　寒热不退，肿块红肿不消，触之疼痛剧烈，有波动感。舌苔黄腻，脉滑数。

「病机」　热毒壅遏，血腐肉败。

「治法」　清热溃坚，托毒透脓。

「方药」黄芪内托散（《外科正宗》）加味。

川芎　当归　黄芪　白术　银花　天花粉　皂角刺　泽泻　乳香　没药　穿山甲

本方为黄芪内托散加乳香、没药、穿山甲。

方中黄芪、白术、甘草益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；皂角刺、乳香、没药、穿山甲溃坚透脓；银花、天花粉清热解毒；泽泻利水渗湿。

此时因脓已成，或结合西医手术排脓。

㈢　气血亏虚（脓已溃）

「主证」　横痃破溃，久不收口，患处色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血亏虚，余毒残留。

「治法」　益气养血，清解余毒。

「方药」十全大补汤（《和剂局方》）加味。

人参　肉桂　川芎　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　泽泻　丹皮　夏枯草　银花　蒲公英

本方为十全大补汤加泽泻、丹皮、夏枯草、银花、蒲公英。

方中人参、白术、黄芪、甘草益气生肌；川芎、熟地、当归、白芍补血生新；茯苓、泽泻利水渗湿；肉桂温经活血；丹皮清肝凉血；夏枯草、银花、蒲公英清热解毒。

【外治法】

㈠冲和膏（《外科正宗》）

紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。

上药共为细末，用葱汤或热酒调敷。适用于未溃之前。

㈡生肌玉红膏（《外科正宗》）

白芷15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡、紫草各6克，麻油500克。

先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油浸三日，置锅内熬煎微枯色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放在凉水中，将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。使用时将膏匀涂纱布之上，敷贴患外。适用皇溃脓之后。

【西药治疗】

㈠　磺胺异恶唑：口服每次1克，每月四次，连服十－十四天。

㈡　四环素：口服每次0．5克，每日四次，连服十五天。

㈢　卡那霉素：500毫克肌注，每日二次，连续注射七－十日。

【预防】

㈠　避免不洁性交。

㈡　软下疳病未治愈者，应暂停性生活，否则，应使用避孕套。

㈢　浴具、毛巾要专用，不穿他人内裤，洗澡最好选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。

第四节　尖锐湿疣

尖锐湿疣是好发于生殖器皮肤与粘膜交界湿润外的呈疣瘤状的增殖性疾病。

【病因病机提要】

本病多由房事不洁，阴部感受秽浊毒邪之气，或下阴不洁，湿热秽浊之气侵染阴部而致。

现代医学认为，本病主要通过不性交传染，但也有一些患者的发病与卫生习惯差，局部潮湿不洁，患有慢性淋病或白带有关。本病病原体是人类乳头瘤病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅵ型。主要感染上皮细胞，只有人是它的宿主。病损的发生部以外阴部与肛周为主，不仅侵犯皮肤，亦可累及粘膜。

【辩证施治】

「主证」　大小阴唇、阴蒂纟带、宫颈、阴道口、会阴部、肛周发生单个散在或集簇的灰白色或淡红色的呈乳头状、菜花状或鸡冠状的疣瘤赘生物，其体部宽大，基部窄小，形成有蒂的外观，表面湿润，柔软脆嫩，容易破溃出血，表面常因糜烂而有脓性分泌物，其气臭秽。

「病机」　湿浊毒气，浸渍阴部。

「治法」　清热解毒，除湿化瘀。

「方药」神犀丹（《温热经纬》引叶天士方）加减。

石菖蒲　黄芩　生地　银花　连翘　板兰根　玄参　花粉　紫草　大青叶　桃仁　红花　丹皮　赤芍　苡仁

本方为神犀丹去犀角、金汁、香豉，加大青叶、桃仁、红花、丹皮、赤芍、苡仁。

方中黄芩、紫草燥湿解毒；银花、连翘、玄参、板兰根、大青叶、花粉清热解毒；菖蒲祛痰化浊；苡仁渗湿化浊；生地清热凉血；桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀。

【外治治】

㈠　板兰根、木贼、香附各30克。煎汤熏洗患外。

㈡　鸦胆子捣烂贴患外，用胶布固定。三天换药一次。

【西医疗法】

㈠　20％足叶草脂酊，外搽患部，每周一次，直至痊愈。

㈡　5％氟脲嘧啶软膏，外搽患部。

㈢　干扰素注射，每日肌注3×106单位，60天一疗程。或干扰素于湿疣内局部注射。

【预防】

㈠　避免不洁性交。

㈡　性伴侣有尖锐湿疣者，应及时治疗。

㈢　白带过多者，当予及时治疗，保持局部干燥清洁。

第五节　阴虱

阴虱（八脚虫）寄生于人体阴毛根部而出现局部瘙痒难忍，红色斑疹，或因之而搔抓，使局部红肿渗液，浸淫蔓延者，称为“阴虱”。

【病因病机提要】

本病多由性交不洁，阴虱侵染，虫蚀外阴，化生湿热，发而为病。

现代医学认为，阴虱贴伏于阴毛根部，吸食人血，同时，通过其唾液释放毒汁。并且边吸血边排粪便，引起局部剧烈瘙痒，甚至导致局部皮肤的炎性反应。

【辩证施治】

本病的发病率与性伴侣变换的频度成正比。本病主要以性交为传播途径。治疗以外治法为主。

「主证」　外阴阴毛处剧烈瘙痒，局部可见小红斑疹，偶尔可发于腋毛。可因搔抓而出现局部红肿渗液，甚或浸淫蔓延。舌红苔薄，脉滑数。

「病机」　虫蚀外阴，化生湿热。

「治法」　杀虫止痒，清热除湿。

「方药」　以外治法为主。首先将阴毛、腋毛刮净，并将刮除的阴毛、腋毛焚烧灭虱。而后以百部酊（经验方）外擦。

百部30克，75％酒精100毫升（亦可用白酒100毫升）。将百部浸于酒精或白酒中，过滤备用，直接涂擦患处。一日三次。亦可使用洁阴煎（作者经验方）

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克，冰片1．5克。

煎汤熏洗，每日一次。

若局部红肿渗液，甚或浸淫蔓延者，可内服龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。

龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　生甘草　连翘　紫花地丁

本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加连翘、紫花地丁。

方中龙胆草、黄芩、栀子清热利湿；连翘、紫花地丁、生甘草清热解毒；泽泻、木通、车前子利尿除湿；生地、当归补养阴血。

【其它疗法】

㈠保龄洗剂（南昌市第一医院）

马齿苋、百部各20克，苦参、地肤子、蛇床子、白藓皮、千里光、野菊花各15克，鹤虱30克。

煎汤坐浴或洗涤患部。

㈡　用10～20％硫黄软膏外涂。

㈢　1％丙体666（疥灵）霜剂局部外用。

【预防】

㈠　避免不洁性交。

㈡　被褥、内衣裤等应勤洗涤，不与他人共享。

㈢　要求性伴侣同时接受治疗。

第六节　霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是以白色念珠菌为主要致病菌引起的生殖器皮肤、粘膜炎症性疾病。

【病因病机提要】

本病多由正气不足，脾虚湿胜或房事不洁，湿热邪毒之气侵蚀阴中，或肝肾亏虚，血虚生风，发而为病。

现代医学认为，不洁性交是本病的主要传播方式，但通过非性交途径，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等，亦可传染。当机体免疫功能低下时，念珠菌大量繁殖，侵袭机体，发而为病。此外，维生素缺乏，糖尿病以及其它消耗性疾病，均可使念珠菌大量生长繁殖。若因细菌感染而大量使用抗菌素或肾上腺皮质激素后，也易引发霉菌性阴道炎。

【辩证施治】

本病临床有湿热下注或肝肾阴虚之分，在解毒止痒的同时，分别施以清热利湿，调补肝肾之法。同时，应使用外治之法。此外，可配合西医杀菌凼法进行治疗。

一、湿热下注

「主证」　阴道剧烈瘙痒，或见疼痛，带下量多，色白，状如豆腐渣，大小阴唇、阴道壁出现充血，水肿及红斑，阴道粘膜表面有白色　膜，不易剥去，严重者可有粘膜腐烂甚至出现溃疡。口苦，胸闷，小便赤涩痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。

「病机」　湿热邪毒，侵蚀阴中。

「治法」　清热利湿，解毒止痒。

「方药」萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）加味。

萆薢　苡仁　黄柏　赤茯苓　丹皮　泽泻　通草　滑石　苍术　苦参　土茯苓　鱼腥草　白藓皮　鹤虱

本方为萆薢　胜湿汤加苦参、土茯苓、鱼腥草、白藓皮、鹤虱。

方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿；萆薢　、苡仁、赤茯苓、滑石、通草、泽泻清热利尿；丹皮清热凉血；土茯苓、鱼腥草清热解毒；白藓皮、鹤虱杀虫止痒。

二、肝肾阴虚

「主证」　阴道瘙痒，有烧灼感，带下量少，色黄，甚或如血样，大小阴唇、阴道壁出现充血、水肿及红斑，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，血虚生风。

「治法」　调补肝肾，祛风止痒。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　地骨皮　当归　白藓皮　地肤子

本方为知柏地黄丸加地骨皮、当归、白藓皮、地肤子。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮、知母、地骨皮凉血泻火；泽泻、茯苓利水渗湿；当归养血祛风；白藓皮、地肤子祛风止痒。

【外治法】

㈠冰硼散（《外科正宗》）

冰片0．5克，朱砂0．6克，元明粉、硼砂各15克。

上药共研极细末。

先用淡盐凉开水洗净阴道，然后将药末0．6克抹于阴道内，亦可在冰硼散内加入少许甘油搅匀涂抹。早晚各一次。

㈡雄黄散（南昌市第一医院）

雄黄4克，冰片0．4克，青黛、珍珠各3克，炉甘石、滑石各8克。

上药共研极细末。

用时先将阴道用淡盐水洗净，再用雄黄散0．6克涂抹阴道内。一日一次，连用五天。

㈢洁阴煎（作者经验方）去石榴皮。

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克，冰片1．5克，炒盐30克。

煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。

㈣平痒散（录自《实用中医妇科学》）

五倍子（焙）120克，炒蛇床子、生黄柏各30克，冰片1．5克。共研细末。

每晚先用淡盐水冲洗阴道后，将药末0．6克涂抹于阴道内，每日一次，连用五次．为防止复发，隔半月或一月后再用三次。

【西医治疗】

用3％苏打水冲洗阴道、外阴后，再用下法治疗。

㈠　1％龙胆紫涂阴道及外阴。

㈡　阴道栓剂：克霉唑栓、制霉菌素栓、米康唑栓等。

㈢　外用软膏：皮康霜软膏、咪康唑软膏、匹马霉素软膏等。

㈣　内服药：

酮康唑200毫克，每日一～二片，共服五天。

克霉唑0．25克，每日二次，共服七天。

制霉菌素50万单位，每日二次，共服十四天。

二性霉素Ｂ50毫克，每日一次，共服五天。

【预防】

㈠　避免不洁性交，在未治愈前暂停性交。

㈡　在本病治疗的同时，性伴侣也应作预防性的治疗。

㈢　洗涤用具和毛巾要专用，洗澡应尽量选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。

㈣　避免长期大量使用广谱抗菌素，少用激素类药物。

第七节　滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是感染阴道毛滴虫而引起的生殖器皮肤粘膜炎症性疾病。

【病因病机提要】

本病多由正气不足，脾虚湿胜，或房事不洁，以至虫邪湿热侵蚀阴中，发而为病。

现代医学认为，不洁性交是本病主要传播方式，但亦可通过非性交形式，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等而传染。现代医学还认为，当卵巢功能降低时，阴道内酸度下降，阴道粘膜的厚度及糖原代谢直接受到影响，因而有利于阴道毛滴虫生存。

【辩证施治】

本病临床治疗时，当内治、外治结合进行，同时，可配合西医灭滴疗法进行治疗。应当重视的是临床有50％左右的感染者无明显症状。

「主证」　阴道轻微或剧烈瘙痒，有灼热感，带下量多，其色黄绿，呈泡沫状，其气恶臭，尿频、尿急、尿痛，阴道及宫颈粘膜充血，严重者阴唇红肿，或外阴糜烂，心烦，坐卧不安，胸闷。舌红，苔黄腻，脉弦数。

「病机」　虫邪湿热，侵蚀阴中。

「治法」　清热利湿，杀虫止痒。

「方药」四妙丸（《成方便读》）加味。

苍术　黄柏　牛膝　苡仁　百部　蛇床子　苦参　土茯苓　鱼腥草　车前子

本方为四妙丸加百部、蛇床子、苦参、土茯苓、鱼腥草、车前子。

方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿；土茯苓、鱼腥草清热解毒；苡仁健脾渗湿；车前子利水通淋；牛膝活血，引药下行；百部、蛇床子杀虫止痒。

【外治法】

㈠　用黄连、黄柏、苦参、蛇床子、白头翁浓煎液灌洗阴道。

㈡霉滴净丸（淅江《科技简报》1972第4期）

飞雄黄10克，蛇床子、老鹳草各12克，硼砂9克，元明粉4．5克，青黛4克，冰片2克，樟脑1．5克。

上药共研细末，装入零号胶囊，每粒装药0．5克。

每晚用1：5000高锰酸钾溶液洗净阴道后，塞入阴道一粒，十二天为一疗程（若无胶囊，亦可用0．5克药末涂抹于阴道内）。

㈢洁阴煎（作者经验方）

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克冰片1．5克。炒盐30克。

煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。若外阴溃疡者，去生姜。

【西医治疗】

㈠　灭滴灵（甲硝哒唑、硝基羟乙唑）：口服0．2克，每日三次，连服十天。

㈡　曲古霉素10～20万单位，每日二次，七日为一疗程。

㈢　先用1：5000高锰酸钾溶液灌洗阴道，然后用合霉素250毫克，葡萄糖1克，以糯米纸包好塞入阴道，每晚一次，五次为一疗程。

【预防】

㈠　避免不洁性交。一方患有滴虫病，在治疗的同时，其性伴侣也应接受检查或治疗，未治愈前，应暂停性生活。

㈡　洗涤用具和毛巾要专用，不穿别人的内裤，不使用坐式抽水马桶。

㈢　一方患有滴虫病最好不与配偶及子女同床共被。

㈣　临床症状消失后，在连续三个月分泌物镜检滴虫阴性后，方可停药。

第三章　月经病

月经病是指女性月经的期（周期、经期）、量、色、质异常和伴随月经周期所出现的一些全身症状为特征的一类疾病。临床常见如月经不调、闭经、痛经、崩漏、经行吐衄、月经伴随诸证、绝经前后诸症等。

出现轻微的乳房发胀，食欲欠佳，小腹胀满及情绪波动等，月经过后自然消失，此属正常的生理反应，勿须治疗。此外，月经初潮时一般周期不大稳定，或可停闭二至三月，短期内恢复正常，若无特殊不适，亦无须治疗。

月经病的发生，多由外感六淫，七情所伤，或先天禀赋不足，房劳多产，劳逸失度，饮食不节，跌仆损伤等因，使机体正气不足，气血失调，冲任受损而致。

月经病的治疗应根据辩证施台原则，着重调经以治本。由于肾主月经，为本之所在，故临证施治时，应顾本治肾，同时根据寒热虚实不同，分别施以温清消补等法，还应分清轻重缓急，如血崩者，以止血为先，痛经剧烈者，以止痛为先。

第一节　月经不调

月经不调是月经病中最常见的疾病，是指月经的期（周期、经期）、量出现异常，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长和经量过多、经量过少。

（一）月经先期

月经较以往恒定周期提前七以上，甚至一月两潮，连续三个周期以上者，称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由饮食失节，情志所伤，正气不足等因素，使　血热妄行或气虚不摄，冲任不固而致。

一、血热　过食燥烈或情志过极，肝气郁结，郁而化火；或素体阳盛，内热蕴结；或久病伤阴，虚火内盛，以至血热妄行，冲任不固，发而为病。

二、气虚　素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，以至中气受损，脾虚气弱，气不摄血，冲任不固，发而为病。

【辩证施治】

本病临证，当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况，以辩病之虚实。若量多色紫红或深红，质稠，舌红、脉数者，多属实热；量少色红，颧红，手足心热，脉细数者，多属虚热；量时多时少，其色或红或紫，口苦，胸胁小腹胀满，多属肝郁化热；量多色淡红，质清稀者，多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法，再根据不同怔情，或补或泻，或补泻兼施，随机应变。

一、血热证

㈠　实热

「主证」　月经先期，量多，色紫红或深红，质粘稠，或伴见一组里热⑹之症。

「病机」　里热炽盛，迫血妄行。

「治法」　凉血清热，养阴调经。

「方药」先期汤（《证治准绳》）加减。

白芍　生地　黄柏　知母　黄芩　黄连　阿胶　艾叶　旱莲草　益母草　玄参

本蚊为先期汤去当归、川芎、香附、甘草，加旱莲草、益母草、玄参。

方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血；白芍、生地凉血养血；阿胶配艾叶生血止血，且无留瘀之虞；玄参、知母滋肾养阴，清热凉血；旱莲草凉血止血；益母草活血化瘀，以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用，共凑清扼要凉血、养阴调经之功。

㈡　肝郁化热

「主证」　月经先期，量时多时少，色或红或紫，经行不畅，或有瘀块。舌红苔黄，脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝郁化热，热迫血行。

「治法」　疏肝清热，凉血调经。

「方药」丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

柴胡　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　栀子　益母草　白茅根

本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母

方中柴胡、薄荷疏达肝气，解散郁热；丹皮、栀子清肝泻热凉血；白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾和中；白茅根凉血止血；益母草活血化瘀。

若月经量多者，酌加茜草炭、仙鹤草；少腹胀痛较甚者，可合用金铃子散（《素问病机气宜保命集》）；肝热较甚者，酌加龙胆草、夏枯草；便秘者，酌加生地、火麻仁。

㈢　虚热

「主证」　月经先期，量少，色红，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚内热，迫经先行。

「治法」　滋阴清热，宁血调经。

「方药」两地汤（《傅青主女科》）加味。

生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　青蒿　银柴胡

本方为两地汤加青蒿、银柴胡。

方中生地凉血养血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血宁血；地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。

；若经量较多者，酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品；若伴见瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。

二、气虚

「主证」　月经先期，量多，色淡，质清稀，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　气虚失摄，冲任不固。

「治法」　升阳益气，健脾调经。

「方药」补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪　甘草　人参　白术　当归　陈皮　升麻　柴胡

方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴胡升举脾阳。

若月经量多不止，酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品；若月经量少，杜仲等补肾调经之品；若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症，方易归脾汤（《济生方》）治之。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　生姜　大枣

方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归补益阴血；茯神、枣仁、远志养心安神；木香醒脾理气。

（二）月经后期

月经较以往恒定周期延后七天以上，甚至四、五十日一潮，连续三个周期以上者，称“月经后期”。若偶尔延后三、五天而无其它明显不适者，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由外邪侵袭，饮食失调，情志所伤，产乳过多及正气不足等因素，使血海空虚，冲任不充或气血不畅，冲任受阻而致。

一、血寒　经行产后，过食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滞，冲任受阻，发为月经后期。

二、肾阳亏虚　肾阴素虚，或房劳多产，耗伤肾气，或久病虚弱，以至精血不充，阳虚内寒，冲任不畅，发为月经后期。

三、血虚　体虚久病，或产乳过多，营血耗伤；或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足，血海空虚，发为月经后期。

四、气滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，冲任受阻，发为月经后期。

五、痰阻　多食肥甘、脾失健运，痰浊内生，痰阻冲任，经隧不利，发为月经后期。

【辩证施治】

临证当结合月经的量、色、质及全身情况，辩清虚实。一般月经量少，色黯，小腹冷痛拒按为寒实；量少色淡，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸软，为肾虚；量少，色淡，质稀薄为血虚；量少色黯有块，小腹胀而痛为气滞；色淡而粘，挟带而下为痰阻。临床治疗应根据虚实的不同分别施以补、泻之法。或益气补血，或温经散寒，或行气开郁，或祛痰行滞。

一、血寒

「主证」　月经后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色苍白。苔薄白，脉沉紧。

「病机」　寒凝血滞，冲任受阻。

「治法」　温经散寒，养血行瘀。

「方药」温经汤（《金匮要略》）加减。

吴茱萸　当归　白芍　川芎　人参　桂枝　阿胶　生姜　甘草　艾叶　乌药

本方为温经汤（去牡丹皮、半夏、麦冬，加艾叶、乌药_{——站长增加}）。

方中吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒；当归、芍药、阿胶补血养肝；川芎活血行瘀；人参益气；乌药暖肝散寒；白芍配甘草缓急止痛；生姜、甘温中和胃。

若畏寒肢冷，加附子；若腹痛较甚而时下血块者，加炒蒲黄、五灵脂。

二、肾阳亏虚

「主证」　月经后期，量少色淡，质清，小腹隐痛，喜热喜按，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　阳虚内寒，冲任不畅。

「治法」　温阳补肾，养血调经。

「方药」右归丸（《景岳全书》）加味。

熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　肉桂　制附子　台乌　小茴

本方为右归丸加台乌、小茴。

方中附子、肉桂温补肾阳；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山药滋肾填精；熟地、当归养血调血；台乌、小茴调气温经。诸药合用，共凑温阳补肾，养血调经之功。

三、血虚

「主证」　月经后期，量少，色淡红，或少腹Ｙ痛，伴见一组血虚⑹之症。

「病机」　营血不足，冲任亏虚。

「治法」　健脾益气，补血调经。

「方药」归脾汤（《济生方》）加味。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　山茱萸　菟丝子

本方为归脾汤加山茱萸、菟丝子。

方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补养阴血；茯神、远志、枣仁养心安神；山茱萸、菟丝子滋肝肾、益精血；木香理气醒脾，使滋补而不滞腻。

若兼见一组阴虚⑺之症，酌加旱莲草、地骨皮、女贞子等滋阴清热之品。

四、气滞

「主证」　月经后期，量少，色黯，有块，少腹胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　气滞血郁，冲任受阻。

「治法」　理气行血，疏郁调经。

「方药」柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。

陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　芍药　甘草　玄胡　乌药

本方为柴胡疏肝散加玄胡、乌药。

方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、乌药理气行滞；川芎活血祛瘀；玄胡活血止痛；白芍、甘草平肝缓急。

若见心烦口苦，苔黄，脉弦数者，此为气郁化火之象，酌加丹皮、栀子等清热凉血之品；若月经量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黄炭。

五、痰阻

「主证」　素体痰盛，月经后期，色淡而粘，挟带而下，胸脘胀闷，食少神疲。苔腻，脉滑。

「病机」　痰阻冲任，经遂不利。

「治法」　化痰行滞，健脾调经。

「方药」启宫丸（《医方集解》）加味。

川芎　白术　半夏曲　香附　茯苓　神曲　橘红　甘草　苍术　远志

本方为启宫丸加苍术、远志。

方中橘红、半夏曲、白术、苍术燥湿祛痰；远志祛痰宁神；香附、神曲理气行滞；川芎活血调经；茯苓、甘草祛湿和中。

若经期愆延日久，甚或数月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、红花、桃仁。

（三）月经先后不定期

月经较以往恒定周期提前或延后七天以上，时前时后，连续三个周期以上者，称为“月经先后不定期”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤，饮食失节或正气不足等因素，使气血失调，血海蓄溢失常而致。

一、肝气郁滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，以至气血逆乱，血海蓄溢失常，发为先后不定。

二、脾虚气弱　素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾虚失运，以至气血失调，发而为病。

三、肾气亏虚　素体肾气不足，或久病失养，或房劳多产，以至肾气亏虚，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢失常，发而为病。

本病若经量过多，经期延长，或可转为崩漏，当予重视。

【辩证施治】

临证应结合月经的量、色、质及舌脉象等情况进行辩证施治。色黯红有块，小腹胀痛，连及胸胁者，多属肝郁；量多色淡，食少便溏者，多为脾虚；量少质清，腰酸痛者，多为肾虚。治疗以调理气血冲任为大法，再根据不同证情，分别施以疏肝、健脾、补肾等法。

一、肝气郁滞

「主证」　经期先后不定，量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁滞，气血失调。

「治法」　疏肝行滞，调理气血。

「方药」逍遥散（《和剂局方》）

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍补血调经；茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。

蒲黄、益母草；若见量多色红，质稠者，此为肝郁化热之象，去当归、煨姜，加丹皮、栀子。

二、脾虚气弱

「主证」　经期先后不定，量多色淡，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　脾虚气弱，统摄无权。

「治法」　健脾益气，助运渗湿。

「方药」参苓白术散（《和剂局方》）

莲子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人参　甘草　白术　山药　大枣

方中人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气；扁豆、山药、莲子肉、苡仁健脾渗湿；砂仁醒脾和胃；桔梗调畅气机。诸药合用，具有健脾益气，助运渗湿之功。

三、肾气亏虚

「主证」　经期先后无定，量少、色淡、质清稀，腰骶酸痛，或头晕耳鸣，夜尿频。舌淡苔薄，脉沉弱。

「病机」　肾气亏虚，冲任失调。

「治法」　补益肾气，和调冲任。

「方药」固阴煎（《景岳全书》）加减。

人参　熟地　山药　山茱萸　甘草　菟丝子　桑寄生　阿胶

本方为固荫煎去远志、五味子，加桑寄生、阿胶。

方中熟地、山茱萸、菟丝子、桑寄生补肾益精；人参、山药、甘草健脾益气；阿胶补血养肝。诸药合用，共收补肾调经之效。

（四）经期延长

月经周期基本正常而行经时间超过七天以上，甚至淋漓不尽达半月之久，称为“经期延长”。

【病因病机提要】

本病多由饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、房劳多产或正气不足等因素，使冲任不固，或瘀阻冲任，血不归经而致。

一、脾虚气弱　中气素虚，或饮食失调，或劳倦伤脾，脾虚失摄，冲任不固，发为经期延长。

二、阴虚血热　素体阴虚，或房劳多产，以至精血内耗，阴虚血热，热扰冲任，血海失守，发为经期延长。

三、气滞血瘀　情志过极，肝失疏泄，气滞血瘀，或外受寒邪，寒凝血滞，以至瘀血阻于胞脉，发而为病。

【辩证施治】

本病临床当分虚实，虚证多为脾虚气弱和阴虚血热；实证多为瘀阻冲任。治疗时虚证以扶正补虚为大法，实证则应祛瘀止血。

一、脾虚气弱

「主证」　经期延长，淋漓不尽，色淡，质清，伴见一组心脾两虚⑶之症。

「病机」　脾虚气弱，冲任不固。

「治法」　健脾益气，止血调经。

「方药」归脾汤（《济生方》）加减。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　炙甘草　海螵蛸　茜草　棕榈炭

本方为归脾汤去当归、远志，加海螵蛸、茜草、棕榈炭。

方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气；龙眼肉补血和营；茯神、酸枣仁养心安神；木香醒脾理气，使补而不滞；海螵蛸、棕榈炭固涩止血；茜草活血止血。诸药合用，共建健脾益气，止血调经之功。

二、阴虚血热

「主证」　经期延长，持续不净，量少色红，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚内热，扰乱血海。

「治法」　滋阴清热，凉血调经。

「方药」两地汤（《傅青主女科》）加味。

生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　艾叶炭　旱莲草　龟板

本方为两地汤加艾叶炭、旱莲草、龟板。

方中玄参、生地、麦冬、地骨皮滋阴清热凉血；龟板滋阴养血，固护冲任；白芍、阿胶养血止血；艾叶炭、旱莲草调经止血。诸药合用，共收滋阴清热，凉血调经之效。

三、气滞血瘀

「主证」　经期延长，淋漓日久，量少，色黯黑有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀阻胞脉，血不归经。

「治法」　行滞祛瘀，活血止血。

「方药」桃红四物汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　川芎　白芍　当归　桃仁　红花　益母草　茜草　香附

本方为桃红四物汤加益母草、茜草、香附。

方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归、熟地、白芍养血调经；香附理气行滞；益母草、茜草化瘀止血。诸药合用，具有行滞祛瘀，活血止血之效。

（五）经量过多

月经周期基本正常而经量较以往明显增多者，称为“经量过多”。

【病因病机提要】

本病多由饮食劳倦，情志所伤，瘀留着及正气不足等因素，使气虚不摄，或血热妄行，冲任不固，血不归经，发而为病。

一、气虚　素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，损伤脾气，气不摄血，冲任不固，发而为病。

二、血热　素体阳盛，或过食燥烈，或情刀过极，郁而化热，或外受邪热，化火成毒，热迫血行，血海受扰，发而为病。

三、血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝郁日久，气滞血瘀，或经产之后，瘀血留着，阻滞冲任，血不归经归发而为病。

【辩证施治】

临床当根据月经的色、质及舌脉等情况，以辩病之所属。一般量多、色淡、质薄者，为气虚；量多、色红或紫、质稠者，为血热；量多，色紫黑有块，小腹疼痛者，为血瘀。治疗以止血安冲为大法。

一、气虚

「主证」　月经量多，色淡红，质清稀，伴见一组气虚⒅之症。

「病机」　脾虚失摄，冲任不固。

「治法」　健脾益气，摄血固冲。

「方药」举元煎（《景岳全书》）加味。

人参　黄芪　炙甘草　升麻　白术　海螵蛸　血余炭　阿胶

本方为举元煎加海螵蛸、血余炭、阿胶。

方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻升节举陷；阿胶补血止血；海螵蛸、血余炭固涩止血。

若见腰腹冷痛，加艾叶、补骨脂、续断。

二、血热

「主证」　月经量多，色鲜红或紫红，质粘稠，或有块，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热扰冲任，迫血妄行。

「治法」　凉血清热，止血固经。

「方药」保阴煎（《景岳全书》）加减。

生地　熟地　白芍　川断　黄芩　黄柏　生甘草　茜根炭　侧柏叶　海螵蛸

本方为保阴煎去山药，加茜根炭、侧柏叶、海螵蛸。

方中熟地、白芍养血敛阴；生地凉血养阴；黄芩、黄柏清热泄火；川断补肾固冲；茜根炭、侧柏叶、海螵蛸止血固经；生甘草清热和中。

若兼见月经臭秽、发热恶寒、少腹硬痛拒按者，此为外感热邪，化火成毒，酌加黄连、紫花地丁、败酱草、红藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。

三、血瘀

「主证」　经行量多，色紫黑有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯，或有瘀点，脉细涩。

「病机」　瘀血内阻，络伤血溢。

「治法」　活血止血，行滞化瘀。

「方药」失笑散（《和剂局方》）加味。

五灵脂　蒲黄　三七　益母草　茜根炭

本方为失笑散加三、益母草、茜根炭。

方中蒲黄、茜根炭、三七活血止血；五灵脂、益母草散瘀止痛。诸药合用，有化瘀止血之效。

（六）经量过少

月经周期基本正常而经量较以往明显减少者，称为“经量过少”。

【病因病机提要】

本病多由外感寒邪，饮食劳倦，情志过极或正气不足等因素，使精血衰少，血海空虚空虚或瘀阻痰凝，经脉壅阻而致。

一、血虚　饮食失节，或劳倦过度，损伤脾气，脾虚失运，化源不足；或大病久病，亏耗营血，以至血海失充，发而为病。

二、肾虚　多产房劳，或少年肾未充，以至精衰血少。血海不盈，发而为病。

三、血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，阻滞胞脉；或外受寒邪，客于胞宫，血为寒凝，行而不畅，发而为病。

四、痰湿　饮食失节，损伤脾气，或冒雨涉水，外受湿邪，湿阻脾阳，水湿不运，湿聚成痰，下阻经脉，血行不畅，发而为病。

【辩证施治】

临证应根据月经的色、质、舌脉及有无腹痛等情况，辩清虚实。一般色淡、质

清、腹绵痛者，属虚；色紫黯有块腹痛拒按者，属瘀；色淡红，质粘腻者，属痰湿；经量骤然减少者多实，逐渐减少者多虚。由于本病临床虚多实少，故治疗时以濡养精血为大法。

一、血虚

「主证」　月经量少，或点滴即净，色淡，伴见一组血虚⑹之症。

「病机」　阴血不足，血海空虚。

「治法」　补血益气，健脾调冲。

「方药」滋血汤（《证治准绳》）加味。

人参　山药　黄芪　茯苓　川芎　当归　白芍　熟地　山茱萸　枸杞　陈皮

本方为滋血汤加山茱萸、枸杞、陈皮。

方中人参、黄芪、山药、茯苓益气健脾；川芎、当归、白芍、熟地养血调经；山茱萸、枸杞滋补肝肾，填补冲任；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共收补血益气，填精调冲之功。

二、肾气亏虚

「主证」　经来量少，色淡黯，质薄，腰膝酸软，夜尿多，脉沉。

「病机」　肾气亏虚，精血不足。

「治法」　补肾填精精养血调经。

「方药」归肾丸（《景岳全书》）加味。

熟地　山药　山茱萸　茯苓　当归　枸杞　杜仲　菟丝子　补骨脂　益智仁

本方为归肾丸加补骨脂、益智仁。

方中菟丝子、杜仲、山茱萸、枸杞平补肾气；熟地、当归补血调经；益智仁、补骨脂温养肾气；山药、茯苓健脾和中。

若见小腹冷痛，畏寒肢冷等症，此为肾阳虚之象，酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等温肾助阳之品；若证见手足心热，颧红咽干等，此为肾阴虚之象，酌加女贞子、知母、丹皮等滋阴清热之品。

三、血瘀

「主证」　经行量少，色黯黑有块、质稠，小腹胀痛或刺痛拒按，血块排出而痛减。舌质黯有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀阻经遂，血行不畅。

「治法」　活血化瘀，补血调经。

「方药」桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《和剂局方》）

熟地　川芎　白芍　当归　桃仁　红花　五灵脂　蒲黄

方中桃仁、红花、川芎、蒲黄活血化瘀；熟地、当归、白芍养血调经；五灵脂活血止痛。

若小腹冷痛，得热痛减，此为寒凝血瘀之象，酌加台乌、吴茱萸、桂枝等温通血脉之品。

四、痰阻

「主证」　经来量少，色淡红，质粘腻，挟带而下，形体肥胖，胸闷呕恶。舌淡苔白腻，脉滑。

「病机」　痰浊内停，阻滞经络。

「治法」　腱脾燥湿，化痰调经。

「方药」苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）

茯苓　半夏　陈皮　甘草　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲

方中半夏、南星燥湿化痰；苍术、陈皮、茯苓健脾燥湿；香附、枳壳理气行滞；甘草、生姜、神曲培中和胃。诸药合用，共凑健脾燥湿，化痰调经之效。

第二节　痛经

行经前后或经期出现小腹及腰骶疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“痛经”。

【病因病机提要】

本病多由情志过极，饮食居外失宜，感受外邪等因素，使冲任阻滞，胞脉不畅而致；或正气不足，使冲任、胞宫失于濡养而致。

一、气滞血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，以至血滞胞中，发为痛经。

二、寒湿凝滞　过食生冷，或冒雨涉水，或居处寒湿之地，以至寒湿内侵，客于冲任及胞中，经血留滞不畅，发为痛经；戒素体阳虚，阴寒内盛盛以至经血不畅，发为痛经。

三、湿热蕴结　前阴不洁，湿热内侵，或经期、产后调养失宜，感受湿热，湿热之邪蕴结胞中，与经血相互搏结，发为痛经。

四、气血虚弱　素体虚弱，化源不足，或大病久病，气血亏损，经行之后，血海空虚，胞脉失养，或气虚血滞，经行不畅，发为痛经。

五、肝肾亏虚　禀赋不足，肝肾本虚，或房劳多产，耗损肝肾之精血，以至冲任不足，胞脉失养，经行之乒，胞脉愈虚，濡养不力，发为痛经。

【辩证施治】

本病之痛多发生于行经前数日，或行经的第一天，尔后疼痛逐渐减轻，甚或消失，亦有行经后期或行经之后疼痛者。临证当根据疼痛发生的时间、性质、部位以及月经的期、量、色、质和全身情况，辩清虚实寒热，一般经前或经期作痛属实；经后作痛属虚；痛剧而拒按多实；缓痛喜按多虚；绞痛、冷痛，得温则减属寒；灼痛、恶热属热；刺痛有块属瘀；胀痛为气滞；痛在少腹两侧病多在肝；痛连腰骶病多在肾。治疗时应根据气血不畅，不通则痛和经血衰少，经脉失养的机理，分别施以行滞通络，补养经血等法。

在临床治疗时，应在行经前三～五天间前服药，以取得理想效果。同时，治疗应持续二至三个周期，以巩固疗效。

一、气滞血瘀

「主证」　经前或经期少腹胀痛，拒按，经量少，行而不畅，色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯有瘀点，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　气滞化瘀，通经止痛。

「治法」　理气化瘀，通经止痛。

「方药」膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。

五灵脂　当归　川芎　桃仁　赤芍　乌药　玄胡　甘草　香附　红花　枳壳　川楝子　牛膝

本方为膈下逐瘀汤去丹皮，加川楝子、牛膝。

方中川楝子、枳壳、乌药、香附疏肝理气行滞；当归补血活血；桃仁、红花、川芎、玄胡、五灵脂化瘀止痛。诸药合用，共收行气化瘀，通经止痛之功。

若见口苦、苔黄、月经粘稠者，此为气郁化热之象，酌加丹皮、栀子。

二、寒湿凝滞

「主证」　经前或经期小腹绞痛、冷痛拒按，得热痛减，月经量少，色黯有块，或如黑豆汁。苔白腻，脉弦紧。

「病机」　寒湿内侵，胞脉不畅。

「治法」　散寒除湿，活血止痛。

「方药」温经汤（《金匮要略》）加减。

吴茱萸　当归　赤芍　川芎　桂枝　生姜　甘草　半夏　蒲黄　五灵脂　茯苓　苍术

本方为温经汤去人参、麦冬、丹皮、阿胶，加蒲黄、五灵脂、茯苓、苍术。

方中吴茱萸、桂枝温经散寒；当归、川芎、赤芍活血调经；蒲黄、五灵脂化瘀止痛；生姜、半夏温中燥湿；茯苓、苍术利湿化浊；甘草调中和药。诸药合用，具有散寒除湿，活血止痛之效。

若兼见一组肾阳虚⒁之症，此为阳虚内寒、胞失温煦之象，酌加附子、艾叶、杜仲、仙茅、补骨脂等暖宫补肾之品。

三、湿热蕴结

「主证」　经前小腹灼痛拒按，或伴腰骶胀痛，或有低热起伏，或平素少腹时痛，经来痛剧。经色黯红，质稠有块，有热烫感，带下黄调臭秽，小便短黄。舌红苔黄，脉弦数或滑数。

「病机」　湿热蕴结，瘀阻胞脉。

「治法」　清热除湿，祛瘀止痛。

「方药」银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）加减。

银花　连翘　红藤　蒲公英　生鳖甲　紫花地丁　生蒲黄　椿根皮　茵陈　琥珀　桔梗　黄连　败酱草

本方为王氏银甲丸去升麻、大青叶、加黄连、败酱草。

方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、黄连清热解毒；茵陈、椿根皮清热除湿；蒲公英、琥珀、鳖甲活血化瘀，软坚散结；桔梗清热排脓。诸药合用，共收清热除湿，化瘀止痛之功。

若腰骶胀痛较甚者，酌加杜仲、川断、狗脊。

四、气血虚弱

「主证」　行经后期或经后一～二日小腹隐隐作痛，喜揉按，月经量少，色淡，质薄，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血亏虚，胞脉失养。

「治法」　益气补血，调经止痛。

「方药」圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　香附　玄胡

本方为圣愈汤加香附、玄胡。

方中人参、黄芪益气健脾；熟地、白芍、川芎、当归补血调经；香附、玄胡行气活血止痛。

若见腰骶酸痛，酌加桑寄生、杜仲、菟丝子；若血虚较甚而兼见一组心脾两虚⑶之症，主易归脾汤（《济生方》）治之。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　远志　木香　炙甘草

方中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；龙眼肉、当归补养阴血；茯神、枣仁、远志赡养心神；木香运脾理气，使补而不腻。

五、肝肾阴虚

「主证」　行经后期，或经后一二日，小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾虚损，胞脉失养。

「治法」　滋补肝肾，调经止痛。

「方药」调肝汤（《傅青主女科》）加味。

山药　阿胶　当归　白芍　山茱萸　巴戟　甘草　熟地　杜仲　益母草

本方为调肝汤加熟地、杜仲、益母草。

方中当归、白芍、熟地、阿胶补血调经；山茱萸、杜仲、巴戟补肝肾、益精气；益母草活血止痛；山药、甘草健脾和中。

若颧红潮热较甚，此为虚火炽盛之象，酌加青蒿、银柴胡、地骨皮等；若伴见畏寒肢冷等阳虚之症，酌加仙茅、补骨脂、艾叶等温肾助阳之品。

第三节　闭经

女子年逾十八岁尚未初潮，或已行正常月经而又中断三个周期以上者，称为“闭经”。妊娠期、哺乳期暂的停经，少女初潮后偶见停经，经绝期后的绝经，属正常生理现象，不作病论。至于极少数妇女以“并月”、Ｄ“居经”、“避年”规律行经，或终身不潮而能受孕的“暗经”，属特殊生理现象，亦不作病论，临床当予鉴别。此外，因先天生殖器发育异常，或后天器质性病变所致之闭经，非药物所能凑效，故不属本节讨论范围。

【病因病机提要】

本病多由饮食劳倦、情志过极、外邪侵袭，正气不足等因素，使经血不足，血海空虚，无余可下，或气滞血瘀，寒凝痰阻，经遂阻隔而致。

一、肝肾不足　禀赋不足，肝肾本虚，精衰血少，血海亏空，无血可下，发为闭经。或房劳多产，大病久病，损及肝肾，肾精肝血匮乏，冲任失于充盈，胞宫无血可下，发为闭经。此外，若素体阴虚，或久病之后，耗伤阴血，以至阴虚血燥，血海干涸，发为闭经；若素体阳虚，血为寒滞，亦可发为闭经。

二、气血虚弱　素体脾虚，或饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，化源不足；或大病久病，房劳多产，耗伤精血，冲任亏虚，无血可下，发为闭经。

三、气滞血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血瘀滞，以至冲任胞脉壅塞，发为闭经。

四、寒湿凝结　经期产后，过食生冷，或冒雨涉水，寒湿内浸，血为寒凝，留滞经隧，冲任受阻，发为闭经。

五、痰湿壅阻　过食肥甘，脂膏丰腴，多湿多痰，或脾阳失运，聚湿生痰，痰湿脂膏阻于冲任，胞脉闭阻，发为闭经。

【辩证施治】

本病一旦确诊，则当分清虚实。一般已过初潮年龄而未行经，或月经逐渐延后继而停闭并伴见其它虚象者，多属虚证；以往月经正常而突然停闭并伴见其它实象者，多属实证，但需排除早孕。

本病治疗时，当以“通”为大法。对于虚证，当补而通之；对于实证，当泻而通之，切忌虚实不分，滥施补泻，犯虚虚实实之戒。

一、肝肾不足

「主证」　年逾十八而月经不行；或月经逐渐延后，量少，终至停闭。体质虚弱，或见腰膝酸软。舌淡红，苔少，脉细涩。

「病机」　肝肾不足，精衰血少。

「治法」　益肝养肾，填精补血。

「方药」归肾丸（《景岳全书》）加减。

熟地　山茱萸　当归　枸杞　杜仲　菟丝子　鸡血藤　首乌　牛膝　紫河车

本方为归肾丸去山药、茯苓，加鸡血藤、首乌、牛膝、紫河车。

方中菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河车补肾填精；当归、熟地、首乌、鸡血藤补养阴血；牛膝行血通经。诸药合用，共凑补肝益肾，填精补血之功。

若兼见一组肝肾阴虚⑿之症，此为阴虚内热之象，酌加黄柏、知母、玄参、地骨皮等滋阴清热之品；若伴见一组肾阳虚⒁之症，酌加附子、淫羊藿、巴戟、补骨脂等温肾助阳之品。若因产后大失血所致之闭经，酌加人参、黄芪、鱼鳔胶、鹿角片等益气填精之品。

若闭经日久不愈，食减消瘦，颧红盗汗和骨蒸劳热较甚，咳嗽咯血，唇红口干，舌红无苔，此为阴虚血燥，虚劳闭经，当予确诊，治同肝肾阴虚，同时应配合西医抗痨治疗。

二、气血虚弱

「主证」　月经逐渐延后，量少，色淡，质薄，终至停闭，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。或可伴见肌肤不润，毛发不泽或易于脱落。

「病机」　气虚血少，血海空虚。

「治法」　益气养血，填精补虚。

「方药」人参养荣汤（《和剂局方》）加减。

白芍　当归　陈皮　黄芪　人参　白术　炙甘草　熟地　茯苓　鱼鳔胶　鹿角片　紫河车

本方是人参养荣汤去肉桂、五味子、远志，加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；白芍、当归、熟地补益阴血；再加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车等血肉有情之品，则补血之功更着；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共显益气补血填精之效。

若因虫积而致血虚经闭者，临证当依据“急则治标，缓则治本”的原则，或先驱虫，或先扶正，或攻补兼施。虫积的诊治参见内科。虫净之后，继施益气补血填精之法以治闭经。

三、气滞血瘀

「主证」　月经骤然停闭，数月不行，少腹拘急胀痛拒按，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　气血瘀滞，冲任不通。

「治法」　活血理气，祛瘀通经。

「方药」理冲丸（《医学衷中参西录》）加减。

水蛭　黄芪　三棱　莪术　当归　桃仁　牛膝　川楝子　玄胡

方中水蛭破血行瘀；三棱、莪术、川楝子行气破血；桃仁活血化瘀；黄芪、当归益气补血；玄胡活血止痛；牛膝下血通经。

若小腹灼痛，带下色黄，口苦苔黄，脉弦数，此为气郁化火之象，方中去黄芪，加黄柏、丹皮、红藤、败酱草。

四、寒湿凝结

「主证」　月经骤停，面色苍白，腹痛腰酸，畏寒喜暖。舌黯苔薄白，脉沉紧或沉涩。

「病机」　寒湿内停，阻滞冲任。

「治法」　温经散寒，活血通经。

「方药」吴茱萸汤（《医宗金鉴》）加减。

当归　肉桂　吴茱萸　法夏　防风　细辛　干姜　茯苓　附子　三棱　莪术 苏木

本方是吴茱萸汤去丹皮、麦冬、槁本、木香、甘草，加附子、三棱、莪术、苏木。

方中肉桂、附子助阳温经；吴茱萸、防风、细辛温经散寒；干姜、法夏燥湿和胃；茯苓健脾渗湿；三棱、莪术、苏木行气活血，祛瘀通经；当归养血活血。

五、痰湿壅阻

「主证」　形体肥腴，月经停闭，痰多呕恶，胸闷不饥，倦怠神疲，带下增多，色白如涕。苔白腻腻脉滑。

「病机」　痰脂壅滞，胞脉闭阻。

「治法」　化痰除湿，脱脂通经。

「方药」涤痰汤（《济生方》）加减。

半夏　胆星　橘红　枳实　茯苓　菖蒲　竹茹　郁金　当归　川芎　皂荚　明矾

本方为涤痰汤去人参、甘草、姜枣，加皂荚、明矾、郁金、当归、川芎。

方中半夏、胆星、竹茹、茯苓化痰燥湿；菖蒲化湿健胃；皂荚、明矾祛痰脱脂；郁金、当归、川芎活血通经；橘红、枳实理气行滞。

诸药合用，共收化痰除湿，脱脂通经之功。应当注意的是，皂荚、明矾的用量宜少，临证不得超过3克，过用有呕逆之虞。

若见带下色黄，舌苔黄腻者，此为痰湿化热之象，酌加黄连、黄芩等清热燥湿之品。

第四节　崩漏

妇女不在月经周期而经血非时而下，或暴下不止，或淋漓不断。前者称崩中；后者称漏下，二者常交替出现，故崩漏并称。

【病因病机提要】

本病多由饮食劳倦，情志过极，外邪所伤或正气不足等因素，导致冲任损伤，血海失约，经血自胞宫非时而下。

一、脾虚　饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，脾虚气陷，统摄失司，冲任不固，血海失约，发为崩漏。

二、肾虚　禀赋不足，或老年肾气渐衰，冲任本虚，或房劳多产，损伤肾气，肾失封藏，冲任不固，血海失约，发为崩漏。或肾阴亏损，虚热内生，虚火扰动冲任，血海失守，亦致崩漏。

三、血热　素体阳盛，或外感邪热，或过食辛烈，或肝郁化热，以至火热炽盛，热扰冲任，迫血妄行，发为崩漏。或素体阴虚，或大病久病，伤阴失血阴血亏耗，虚热内生，以至冲任不固，血海受扰，发为崩漏。

四、血瘀　情志过极，肝失疏泄，肝郁血瘀，冲任郁滞；或经产之后，瘀血未尽，或手术不当，胞宫冲任受伤，复感外邪，以至成瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏。

【辩证施治】

本病来势急，血量多者为崩，下血量少或淋漓不净者为漏。临床见症虚多实少。由于本病证情变化多端，标本错综复杂，因而临证应根据下血的量、色、质、舌脉情况及病程的长短而辩清虚、实、寒、热。患者不同的年龄阶段，是本病辩证中的重要参考依据：青春期患者，多为肾气不足；育龄期患者，多为肝郁化热；更年期患者，多为脾胃虚弱，或肝肾亏虚。

本病的治疗当依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活使用塞流、澄源、复旧三法。

塞流：即止血之意，血崩暴下之时，急以止血固脱，“留得一分血，便是留得一分气”。通常用补气填阴之法固脱。止血之时又当视其寒热虚实的不同，分别施治。

澄源：指澄本清源，即审因求本之意，塞流后俟下血之势稍缓，当明辩证因所在，作求本之治，切忌寒热不分，虚实不辩，犯虚虚实实之戒。此乃本病治疗的重要阶段，不可忽视。

复旧：意即善后固本，根据证情，分别施以补肾益肝，调理气血等法。

临床治疗时，塞流、澄源、复旧三法，不可截然划分，三者通常相互关联，往往塞流需结合澄源，复旧又当固本。

一、脾虚气弱

「主证」　经血非时而下，暴注下迫或淋漓不断色淡质薄，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　脾虚气陷，统摄无权。

「治法」　益气升阳，止血固冲。

「方药」固本止崩汤（《傅青主女科》）加减。

熟地　白术　黄　炮姜炭　人参　大枣　升麻　海螵蛸　棕榈炭　煅龙骨　煅牡蛎

本方为固本止崩汤去当归，加大枣、升麻、海螵蛸、棕榈炭、煅龙骨、煅牡蛎。

方中白术、黄芪、人参、大枣健脾益气；升麻升阳举陷；熟地补血养阴；炮姜炭温中止血；海螵蛸、棕榈炭、煅龙骨、煅牡蛎固冲止血。诸药合用，共凑益气止崩之功。

二、肾虚证

㈠　肾阴虚

「主证」　经血非时而下，淋漓不断，或量多色鲜红，质稠，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴亏虚，冲任失守。

「治法」　滋阴补肾，清热固冲。

「方药」左归丸（《景岳全书》）加减。

熟地　山药　山茱萸　枸杞　菟丝子　龟胶　旱莲草　女贞子　仙鹤草　白芨

本方为左归丸去牛膝、鹿胶，加旱莲草、女贞子、仙鹤草、白芨。

方中熟地益肾养血；龟胶滋阴潜阳敛血；山茱萸、枸杞、菟丝子、女贞子、山药补益肝肾；旱莲草、仙鹤草、白芨固冲止血。

若见阴虚内热之象较甚，酌加黄柏、知母等滋阴清热之品。

㈠　肾阳虚

「主证」　经血非时而下，淋漓不断，或量多色淡，质清，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阳亏虚，封藏失司。

「治法」　温肾助阳，止血固冲。

「方药」右归丸（《景岳全书》）加减。

熟地　山药　山茱萸　枸杞　菟丝子　杜仲　制附子　鹿茸　赤石脂　海螵蛸　艾叶炭　炮姜炭

本方为右归丸去鹿角胶、当归、肉桂，加鹿茸、赤石脂、海螵蛸、艾叶炭、包姜炭。

方中熟地、山茱萸、枸杞　杜仲、菟丝子、山药益肾填精；鹿茸温肾气，养精血，固冲任，艾叶炭、炮姜炭温经止血；赤石脂、海螵蛸涩血固冲；附子温肾助阳。诸药合用，共凑温肾助阳，止血固冲之功。

三、血热证

㈠　虚热

「主证」　经血非时而下，量多势急，或淋漓不断，色鲜红，质稠，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚血热，冲任不固。

「治法」　滋阴清热，止血固冲。

「方药」保阴煎（《景岳全书》）加减。

生地　熟地　白芍　续断　黄芩　黄柏　阿胶　知母　沙参　麦冬　侧柏叶　地榆

本方为保阴煎去山药、甘草，加阿胶、知母、沙参、麦冬、侧柏叶、地榆。

方中生地凉血养阴；熟地、白芍滋阴养血；阿胶止血补血；续断益肾止血；黄芩、黄柏清热止血；知母、沙参、麦冬养阴清热；侧柏叶、地榆凉血止血。诸药合用，共收滋阴清热，止血固冲之功。

㈡　实热

「主证」　经血非时暴下，或淋漓不断，色紫红质稠，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　邪热内盛，迫血妄行。

「治法」　清热凉血，止血固冲。

「方药」清热固经汤（《简明中医妇科学》）加味。

地骨皮　生地　龟板　煅牡蛎　阿胶　焦栀子　地榆　黄芩　藕节　棕榈炭　甘草　沙参　麦冬

本方为清热固经汤加沙参、麦冬。

方中黄芩、焦栀、地榆、藕节清热止血；龟板、牡蛎育阴敛血；棕榈炭收使用止血；阿胶补血止血；沙参、麦冬、地骨皮、生地滋阴清热；甘草和中调药。诸药合用，共凑清热凉血，止血固冲之效。

四、血瘀

「主证」　经血非时而下，时下时止，或淋漓不断，或血止日久又突然暴下，继而淋漓不断，色紫黑有块，小腹胀痛拒按，块下痛减。舌紫黯有瘀点，脉沉涩。

「病机」　瘀阻胞宫，血不归经。

「治法」　活血化瘀，止血固冲。

「方药」平肝开郁止血汤（《傅青主女科》）合失笑散（《和剂局方》）加味。

白芍　白术　当归　丹皮　三七粉　生地　甘草　黑荆芥　柴胡　炒蒲黄　五灵脂　茜根炭　海螵蛸　益母草

本方为平肝开郁止血汤合失笑散加茜根炭、海螵蛸、益母草。

方中柴胡疏肝解郁；生地、当归、白芍养血调经；丹皮、三七粉、黑荆芥、蒲黄、茜根炭活血止血；五灵脂、益母草活血止痛；白芍配甘草缓急止痛；海螵蛸止血固冲；白术配甘草健脾和中。诸药合用，共凑化瘀止血之功。

若胸腹胀痛较甚，此为气滞之象，酌加香附、川楝子等理气行滞之品。

第五节　经行吐衄

月经前后或行经期间出现鼻衄或吐血，甚至月经不行而出现周期性的鼻衄，称为“经行吐衄”。

【病因病机提要】

本病多由素体阴虚阳盛，或饮食失节，或七情所伤，五志化火等因素，使气逆血热，冲任受扰而致。

一、肝经郁火　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，扰乱冲任，冲气上逆，迫血上行，发而为病。

二、阴虚肺燥　素体阴虚阳盛，虚火内炽，灼经动络，血为火迫，发而为病。或近食燥烈，冲任蕴热，火随血动，灼肺伤阴，血络受损，发为本病。

【辩证施治】

由于本病的基本病机是气逆血热，故临证当本着“逆者平之”、“热者清之”的原则，降逆清热，引血下行。

一、肝经郁火

「主证」　经前或经期吐血、鼻衄，经血量少，色红，甚或经闭不行，吐衄之血量较多，伴见一组肝经火热⑾之症。

「病机」　肝郁化火，迫血上逆。

「治法」　疏肝泄热，引血下行。

「方药」顺经汤（《傅青主女科》）加减。

当归　生地　白芍　丹皮　黄芩　沙参　黑荆芥　牛膝　栀子　白茅根　川楝子

本方为顺经汤熟地易生地，加栀子、白茅根、川楝子。

注：在《傅青主女科》中顺经汤内无黄芩、牛膝，而有茯苓。研究傅山的专家，今人何高民先生根据《傅山医学手稿》和《辩证奇闻》补入黄芩和牛膝。在《傅山医学手稿》中本方有黄芩而无茯苓；在《辩证奇闻》中本方尚有牛膝。请参见《傅青主女科校释》，山西人民出版社。这里，我们采用了何高民先生的意见。方中当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮清热凉血；栀子、黄芩清热泻火；沙参滋阴润肺；栀子配白茅根、黑荆芥凉血止血；牛膝引血下行；川楝子疏肝理气。

若兼见口苦咽干较甚，酌加龙胆草、夏枯草。

二、阴虚肺燥

「主证」　月经前后，或经期鹗　血、鼻衄，月经量少，色紫质稠，甚或月经应期不至，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚火动，灼伤肺络。

「治法」　养阴清热，润肺止血。

「方药」十全补阴汤（《中医妇科治疗学》）加减。

天冬　麦冬　女贞子　旱莲草　甘草　白芍　白茅根　藕节　沙参　牛膝

本方为十全补阴汤去丹参、香附，加沙参、牛膝。

方中天冬、麦冬、沙参清肺润燥；女贞子、白芍养阴益血；旱莲草、白茅根、藕节清热止血；牛膝引血下行；甘草清热和中。

若吐血、鼻衄较甚者，酌加白芨、黄芩。

第六节　月经伴随诸证

月经伴随诸证，是指月经前后及经期伴随月经所出现的一些全身特殊不适所致的病证，如经行情志异常、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经行眩晕、经行身痛、经行泄泻、经行浮肿、经行口糜、经行风疹等。

（一）经行情志异常

每逢月经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，狂乱无知，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠等证，经净后情志渐复正常者，称为“经行情志异常”。

【病因病机提要】

本病多由七情所伤，使脏腑阴阳失调而致。

一、肝郁脾虚　情志过极，气郁伤肝，肝气郁结，克土犯脾，脾虚失运，或使精血不化，心神失养；或使湿运无主，痰浊内生，痰气互结，上扰心神，发而为病。

二、痰火上扰　肝郁化火，炼液成痰，痰火互结，上扰心神，发而为病。

【辩证施治】

本证的基本病机在于脏腑阴阳失调，故治疗时应根据不同的证情，或以疏肝实脾，或涤痰开窍，或予安神养心等法。

一、肝郁脾虚

「主证」　行经前后，或正值经期，精神抑郁，喃喃自语，或悲伤啼哭，胸胁胀闷，食少便溏。苔薄腻，脉弦细。

「病机」　肝郁脾虚，痰气扰心。

「治法」　疏肝扶脾，涤痰养心。

「方药」四逆散（《伤寒论》）合养心汤（《证治准绳》）加减。

甘草　枳实　柴胡　白芍　黄芪　茯苓　茯神　当归　半夏曲　柏子仁　酸枣仁　远志　五味子　南星

本方为四逆散合养心汤去川芎、人参、肉桂，加白术、南星。

方中柴胡、枳实疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；半夏曲、南星涤痰开窍；远志祛痰安神；柏子仁、酸枣仁、茯神、五味子养心安神；黄芪、白术、茯苓、甘草健脾补中。诸药合用，共收疏肝扶脾，化痰养心之效。

二、痰火上扰

「主证」　行经前后或正值经期，烦躁易怒，狂躁无知，哭笑无常，头痛失眠，面红目赤，渴饮，尿黄便秘。舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦大滑数。

「病机」　痰火内盛，上扰心神。

「治法」　清热涤痰，镇心安神。

「方药」泻心汤（《金匮要略》）合生铁落饮（《医学心悟》）减味。

大黄　黄芩　黄连　天冬　麦冬　贝母　胆星　远志　茯神　钩藤　辰砂　石菖蒲　生铁落

本方为泻心汤合生铁落饮去橘红、连翘、茯苓、玄参、丹参。

方中大黄、黄连、黄芩清热泄火；天冬、麦冬养阴除烦；贝母、胆星、石菖蒲

涤痰开窍；远志祛痰安神；茯苓养心安神；辰砂、生铁落重镇安神；钩藤清热平肝。诸药合用，使热清痰去，神宁病除。

（二）经行乳房胀痛

月经前或经期、经后，出现乳房胀痛，甚或乳头疼痛不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。

【病因病机提要】

本病多由七情所伤，使气血不畅，脉络不通，或肝肾经血虚少，经脉失养而致。

一、肝气郁滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，气血不畅，乳络壅阻，发而为病。

二、肝肾阴虚　素体阴虚，或久病伤阴，肝肾精血不足，乳络失养，发而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实之分，痛在经前或经期多为实证，痛在经后多为虚证。治疗时根据虚实不同，分别施以疏肝理气或滋肾养肝等法。

一、肝气郁滞

「主证」　行经之前或经期乳房胀痒作痛，甚蜮乳头疼痛不能触衣，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁滞，乳络壅阻。

「治法」　疏肝解郁，通络止痛。

「方药」柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。

陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　白芍　甘草　瓜蒌　丝瓜络　夏枯草

本方为柴胡疏肝散加瓜蒌、丝瓜络、夏枯草。

方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝理气；川芎、丝瓜络活血通络；夏枯草散结通络；瓜蒌理气散结；白芍、甘草缓急止痛。

若乳房胀硬，似有块结者酌加全蝎、王不留行等行瘀通络之品；若见口苦，咽干，尿黄，舌红，脉数者，此为肝郁化热之象，酌加丹皮、栀子等清泻肝热之品。

二、肝肾阴虚

「主证」　经期或经后乳房胀痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，乳络失养。

「治法」　滋肾养肝，填精补血。

「方药」一贯煎（《柳州医话》）加味。

沙参　麦冬　当归　生地　枸杞子　川楝子　鸡血藤　桑椹　女贞子

本方为一贯煎加鸡血藤、桑椹、女贞子。

方中沙参、麦冬、生地滋阴养液；枸杞子、桑椹、女贞子滋肾填精；当归、鸡血藤通络补血；川楝子疏泄肝气。诸药合用，共起滋养肝肾，填精补血之效。

（三）经行发热

每逢经期或行经前后而发热者，称为“经行发热”。

【病因病机提要】

本病多由感受外邪，饮食失节，情志所伤，或正气不足等因素，使肌体气血营卫失调而致。

一、感受外邪　经行前后，或正值经期，气血先虚复感外邪，营卫失调，发而为热。

二、阳热内盛　素体阳盛，饮食失节，偏嗜燥烈，或情志过极，郁而化火，使热伏冲任，随经而发。

三、肝肾阴虚　素体阴虚，或久病血亏，或多产房劳，耗伤肝肾之阴。经期经后，阴血愈虚，阴虚生热，发而为病。

四、脾虚气弱　素体脾虚，或劳倦过度，或久病体虚，使脾不化精，气血亏耗，卫阳不固，发而为热。

五、瘀血阻滞　经行产后，余血未净，瘀滞胞中，郁而化热，气血失调，瘀热内郁，发而为病。

【辩证施治】

本病临床有内外虚实之分，当根据发热的性质、时间及舌脉象等情况加以鉴别，分别施以解表调经，补虚泻实等法。

一、外感发热

「主证」　行经前后，或正值经期，发热恶寒，伴见一组外感风寒⑸之症。

「病机」　风寒侵袭，营卫遏郁。

「治法」　祛风散寒，养血和营。

「方药」麻黄四物汤（《医宗金鉴》）

麻黄　桂枝　杏仁　熟地　当归　白芍　川芎　甘草

方中麻黄、桂枝解散风寒；杏仁宣肺止咳；当归、白芍、熟地补血和营；川芎活血调经；甘草和中调药。

若见口干咽痛，舌红，脉浮数者，此为风热之象，方中去麻黄、桂枝，加银花、连翘、牛蒡子、薄荷等辛凉解表之品。

二、阳盛内热

「主证」　行经之前，或正值经期，发热恶热，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热伏冲任，随经外发。

「治法」　清热泻火，凉血调经。

「方药」当归六黄汤（《兰室秘藏》）加减。

当归　生地　黄芩　黄柏　黄连　知母　丹皮　地骨皮

本方为当归六黄汤去熟地、黄芪，加知母、丹皮、地骨皮。方中黄柏、黄连、黄芩、知母清热火；生地、丹皮、地骨皮清热凉血；当归养血调经。诸药合用，具有清热泻火，凉血调经之功。

三、肝肾限虚

「主证」　经期或行经之后，出现午后潮热，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，虚阳外越。

「治法」　滋阴养血，清热敛阳。

「方药」两地汤（《傅青主女科》）加味。

生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　龟板　鳖甲

本方为两地汤加龟板、鳖甲。

方中生地、地骨皮清热凉血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳。诸药合用，具有滋阴养血，清热敛阳之功。

四、脾虚气弱

「主证」　经期或行经之后，出现发热形寒，自汗，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　气血亏耗，卫阳不固。

「治法」　益气养血，甘温除热。

「方药」补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术

方中黄芪、甘草、人参、白术健脾益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴若见头晕眼花，唇舌淡白，心悸失眠者，此为血虚之象，方易归脾汤（《济生方》）加减。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　枸杞　首乌　熟地

方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气；龙眼肉、当归、枸杞、首乌、熟地补养阴血；茯神、酸枣仁养心安神；木香运脾理气，使补而不腻。

五、瘀血阻滞

「主证」　行经之前或正值经期，发热腹痛，午后及夜间益甚，少腹刺痛，经色紫黯有块。舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。

「病机」　瘀滞胞中，郁而发热。

「治法」　化瘀清热，调理气血。

「方药」血府逐瘀汤（《医林改错》）加味。

桃仁　红花　当归　生地　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草　丹皮

本方为血府逐瘀汤加丹皮。

方中桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀；当归、生地养血调经；枳壳、桔梗宣调气机；柴胡疏肝散热；丹皮凉血清热；甘草和中调药，诸药合用，具有化瘀清热，调理气血之功。

（四）经行头痛

行经前后或正值经期，出现头部周期性疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“经行头痛”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤，饮食劳倦，或久病体虚，正气不足等因素，使气血阻滞，肝火上逆，或血不养脑而致。

一、肝火上逆　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，行经之时，肝火挟冲气上逆，清空受邪　火所扰，发而为病。

二、瘀血阻滞　肝郁不舒，气血不畅，瘀血内阻，脉络不通，发而为病。

三、气血亏虚　素体虚弱，或大病久病，耗伤阴血，或饮食劳倦，损伤脾气，脾虚失运，化源不足，行经之时，精血下注，气血益虚，脑失所养，发而为病。

【辩证施治】

临床当依据头痛的时间，性质及舌脉等情况辩清虚实。一般痛在经前或经期呈胀痛或刺痛者多实；痛在行经后期或经后，呈隐痛、空痛者为虚。临床治疗以调理气血为大法。

一、肝火上逆

「主证」　行经之前或正值经期，头痛目眩，甚或颠顶掣痕，伴见一组肝经火热⑾之症。

「病机」　肝火上逆，清空受扰。

「治法」　清热泻火，养阴柔肝。

「方药」当归龙荟丸（《丹溪心法》）加减。

当归　龙胆草　栀子　黄柏　芦荟　木香　夏枯草　钩藤　白蒺藜　龟板　枸杞子

本方为当归龙荟丸去黄连、黄芩、大黄、麝香，加夏枯草、钩藤、白蒺藜、龟板、枸杞子。

方中龙胆草、栀子、夏枯草、芦荟、黄柏清肝泻火；钩藤、白蒺藜平降肝阳；当归养血柔肝；龟板滋阴潜阳；枸杞子滋养肝肾之阴；木香行气止痛。

若头痛发生于行经将净或经后，兼见一组肝肾阴虚⑿之症，治宜滋肾养肝，方易杞菊地黄丸（《医级》）治之。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　枸杞　菊花

方中熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾之阴；丹皮、菊花清泄肝热；泽泻、茯苓渗湿健脾。

二、瘀血阻滞

「主证」　行经之前或正值经期，头部剧烈疼痛，行经紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌黯或舌边尖有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀血内阻，经络不通。

「治法」　化瘀通络络调理气血。

「方药」通窍活血汤（《医林改错》）

赤芍　川芎　桃仁　红花　老葱　红枣　麝香　黄酒（冲兑）

方中赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀通络；老葱、；麝香、黄酒窜通上下之气；红枣调和营卫。诸药合用，共凑化瘀通络，调理气血之功。

三、气血亏虚

「主证」　正值经期或经行之后，头痛眩晕，伴见一组气⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血亏虚，脑失所养。

「治法」　益气补血，填精养脑。

「方药」十全大补汤（《和剂局方》）加减。

人参　川芎　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　枸杞　首乌　陈皮

本方为十全大实汤去肉桂，加枸杞、首乌、陈皮。

方中当归、白芍、熟地、首乌、枸杞滋养阴血；人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气；川芎活血行血；陈皮理气醒脾。诸药合用，共凑益气补血，填精养脑之功。

（五）经行眩晕

月经前后或正值经期，出现周期性的头晕目眩，视物昏花者，称为“经行眩晕”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤，饮食劳倦，久病体虚或正气不足，使阴血亏耗或痰阻清窍而致。

一、虚阳上亢　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，灼伤肝阴，风阳升动，发而为病；或素体阴虚，或房劳多产，或久病热病，耗伤肝肾之阴精，阴不敛阳，虚阳上扰，发而为病。

二、气血亏虚　平素体虚，或饮食失调，劳倦过度，损伤脾气，脾虚不运，气血化源不足，行经之时，气血更虚，气虚则清阳不展，清阳不升，血虚则肝脑失养，虚风内动，发而为病。

三、痰浊上扰　素体脾虚，或饮食劳倦，脾运失司，水湿不运，聚而成痰，痰扰清空，发而为病。

【辩证施治】

本病多为本虚标实之证，虚指气血肝脾之虚，实指风火痰浊之实。诊治时当以补虚泄实为大法，或健脾养肝滋肾，补益气血，或熄风潜阳，清热化痰。

一、虚阳上亢

「主证」　行经之前或正值经期，头晕目眩，经色鲜红量多，伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」　阴虚阳亢，风阳上扰。

「治法」　滋阴潜阳，清热熄风。

「方药」天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

天麻　钩藤　石决明　山栀　黄芩　牛膝　杜仲　桑寄生　夜交藤　朱茯神　女贞子　旱莲草

本方为天麻钩藤饮去益母草，加女贞子、旱莲草。

方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀、黄芩清热泻火；桑寄生、杜仲、女贞子补益肝肾；牛膝引热下行；旱莲草滋阴止血；夜交藤、朱茯神宁心安神。诸药合用，具有滋阴潜阳，清热熄风之效。

二、气血亏虚

「主证」　正值经期或行经之后，头目眩晕，视物昏花，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血亏虚，脑失所养。

「治法」　健脾养心，补益气血。

「方药」归脾汤（《济生方》）

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志

方中白术、黄芪、人参、甘草健脾益气；当归、龙眼肉补益阴血；茯神、酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不腻。

若血虚较甚，酌加熟地、阿佼、紫河车。

三、痰浊上扰

「主证」　经行前后或正值经期，眩晕头重，胸闷呕恶，倦怠乏力，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。

「病机」　痰浊阻遏，清阳不升。

「治法」　健脾化痰，升清降浊。

「方药」半夏白术天麻汤（《医学心悟》）合旋复代赭汤（《伤寒论》）

半夏　天麻　茯苓　橘红　白术　甘草　旋复花　人参　代赭石　生姜　大枣

方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；天麻熄风化痰；半夏、橘红、旋复花、代赭石降浊平冲；生姜、大枣调中和胃。

若见心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑者，此为痰郁化火之象，酌加黄芩、竹茹等清热涤痰之品。

（六）经行身痛

经期或行经前后出现周期性的身体疼痛，称为“经行身痛”。

【病因病机提要】

本病多由正气不足，营卫失调，或外邪侵袭，使筋脉失养或气血不畅而致。

一、血虚气弱　素体虚弱，或大病久病之后，气血两虚，经行之际，气血更虚，筋脉失养，发为身痛。

二、寒凝血滞　寒湿入侵，留阻经络，血为寒凝，经脉不畅，经行体虚，发而为病。

一、血虚气弱

「主证」　经行前后或正值经期，肢体麻木疼痛，月经量少，色淡，伴见一组血虚⑹和气虚⑴之症。

「病机」　血虚气弱，筋脉失养。

「治法」　养血益气，柔筋止痛。

「方药」圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　鸡血藤　山茱萸

本方为圣愈汤加鸡血藤、山茱萸。

方中人参、黄芪益气健脾；熟地、当归滋补阴血；白芍、鸡血藤、山茱萸养血柔筋；川芎行血止痛。诸药合用，具有养血益气，柔筋止痛之功。

二、寒凝血滞

「主证」　行经前后，或经行之际，肢体关节疼痛，腰骶酸痛，遇寒痛甚，得热则减，经血黯黑有块。苔薄白，脉沉紧。

「病机」　寒凝血滞，经脉不畅。

「治法」　行血散寒，通经止痛。

「方药」生化汤（《傅青主女科》）加味。

当归　川芎　桃仁　干姜　甘草　牛膝　桂枝　桑枝　鸡血藤

本方为生化汤加牛膝、桂枝、桑枝、鸡血藤。

方中当归、鸡血藤养血柔筋；川芎、桃仁、牛膝活血祛瘀；桂枝、桑枝、干姜温经散寒，通络止痛；甘草健脾和中，诸药合用，具有行血散寒，通经止痛之功。

（七）经行泄泻

经行前后或正值经期，出现周期性的大便清稀，甚至泻出如水样者，称为“经行泄泻”。

【病因病机提要】

本病多由脾肾亏虚，使脾虚不运，肾虚不固而致。

一、脾气亏虚　脾气素虚，经行之时，气血下注血海，脾气愈虚，脾失健运，湿浊下陷，发而为病。

二、脾肾阳虚　肾阳素虚，命门火衰，经行之际，肾气益虚，阳虚不固，火不暖脾，发而为病。

【辩证施治】

本病临床以虚证为多，一般食少便稀，脘腹胀满为脾虚；五更而泄，畏寒肢冷为脾肾阳虚。治疗以健脾温肾为大法。

一、脾气亏虚

「主证」　经行之前或正值经期，大便溏泄，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　脾失健运，湿浊下流。

「治法」　益气健脾，化湿止泻。

「方药」参苓白术散（《和剂局方》）

莲子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人参　甘草　白术　山药

方中人参、白术、山药、甘草健脾益气；莲子肉、扁豆、苡仁、茯苓健脾化湿；砂仁理气醒脾，和胃健运；桔梗益肺之气而布水津。

若见腹中冷痛，喜热喜按，甚则四肢厥冷，脉沉迟者，此为中焦虚寒之象，酌加附子、干姜等温阳散寒之品。

二、脾肾阳虚

「主证」　经行前后或正值经期，大便稀薄，或五更而泄，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」　脾肾阳虚，火不暖土。

「治法」　温补脾肾，暖土固肠。

「方药」四神丸（《证治准绳》）合健固汤（《傅青主女科》）

肉豆蔻　补骨脂　五味子　吴茱萸　人参　茯苓　白术　巴戟　苡仁

方中人参、白术、茯苓、苡仁健脾渗湿；补骨脂、巴戟温补肾阳；吴茱萸温胃和中；肉豆蔻、五味子固肠止泻。诸药合用，具有健脾温肾，暖土固肠之效。

（八）经行浮肿

经行前后或正值经期，出现周期性的头面及四肢浮肿者，称为“经行浮肿”。

【病因病机提要】

本病多因饮食劳倦，情志所伤或正气不足等因素，使水湿泛滥或气血阻滞而致。

一、脾虚气弱　脾气素虚，或饮食生冷，嗜酒无度，使脾运失司。经行之际，气血下注胞宫，脾气益虚，脾不能为胃行其津液，以至水湿不行，溢于肌肤，发而为病。

二、脾肾阳虚　劳倦思虑太过，耗伤中气，以至湿浊内蕴，困阻脾阳，脾失健运，土不制水，水湿不行；或多产房劳，肾气亏损，肾虚不能化气利水。经行之际，精血下注胞宫，脾肾益虚，以至水湿泛滥，溢于肌肤，发而为病。

三、气血阻滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行受阻。经行之际，三焦决渎失常，发而为病。

【辩证施治】

本病临证有虚实之分。浮肿按之没指多虚，按之随手而起多实。治疗时当根据虚实的不同而施以不同的治法。

一、脾虚气弱

「主证」　经行之前或行经之际，面浮肢肿，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　脾虚气弱，水湿不行。

「治法」　健脾益气，利水消肿。

「方药」四苓散（《明医指Ｙ》）加味。

白术　茯苓　猪苓　泽泻　苡仁　砂仁　陈皮

本方为四苓散加苡仁、砂仁、陈皮。

方中白术、茯苓、苡仁健脾渗湿；猪苓、泽泻利水蠲饮；砂仁、陈皮运脾燥湿，理气和中。诸药合用，具有健脾益气，利水消肿之功。

二、脾肾阳虚

「主证」　经行前后或正值经期，肢面浮肿，按之没指，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」　脾肾阳虚，水湿泛滥。

「治法」　温补脾肾，利水消肿。

「方药」真武汤（《伤寒论》）加味。

茯苓　白芍　白术　生姜　附子　桂枝　补骨脂　巴戟　大腹皮

本方为真武汤加桂枝、补骨脂、巴戟、大腹皮。

方中附子、桂枝、补骨脂，巴戟温肾助阳；茯苓、白术健脾燥湿；生姜温中散水；白芍敛阴缓急；大腹皮行气利水。诸药合用，共凑温补脾肾，利水消肿之功。

（九）经行口糜

经期或临经之时，出现周期性的口舌糜烂，经净渐愈者，称为“经行口糜”。

【病因病机提要】

本病多由邪热为患，或阴虚火旺，心火内炽，或胃热炽盛，或湿热熏蒸，使火热上炎而致。

一、阴虚火旺　素体阴虚，或情志化火伤阴，或热病伤阴，阴虚火旺，虚火乘经行营阴偏虚之际，上乘于心，发而为病。

二、胃热炽盛　素体阳盛，或饮食失节，偏嗜辛香燥烈，使胃热炽盛，经行之际，冲气偏盛，以至胃热挟冲气上乘于心，发而为病。

三、湿热熏蒸　素体脾虚，起居失宜，水湿不运，郁而化热，或饮食失节，偏嗜肥甘厚味，湿热内生，湿热熏蒸，发而为病。

【辩证施治】

本病多为热证，治疗以清热为大法法临证时根据不同证情，分别施以滋阴降火，清热泻火或利湿清热等法。

一、阴虚火旺

「主证」　行经之际，口舌糜烂，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　阴虚火旺，上乘于心。

「治法」　滋阴降火，导热下行。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　生地　玄参

本方为知柏地黄丸加生地、玄参。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮清热凉血；知母滋阴降火；生地凉血养阴；玄参清热解毒，养阴生津；泽泻、茯苓导热下行。诸化合用，共凑滋阴降火，热下行之功。

二、胃火炽盛

「主证」　经行之前或正值经期，口舌生疮，糜烂，口臭，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　胃热炽盛，上乘于心。

「治法」　清胃泻火，导热下行。

「方药」导赤散（《小儿药证直诀》）合凉膈散（《和剂局方》）

生地　木通　生甘草梢　竹叶　大黄　朴硝　山栀　薄荷　黄芩　连翘

方中生地凉血养阴；大黄、朴硝清热泻下；山栀、黄芩、连翘、生甘草清热解毒；木通、竹叶导热由小便而出；薄荷内清外疏。诸药合用，具有清胃泻火，导热下行之效。

三、湿热熏蒸

「主证」　经行之际，口舌糜烂，口唇疱疹，脘腹胀满满呕恶，大便溏臭。舌苔黄腻，脉濡数。

「病机」　湿热熏蒸。

「治法」　清热利湿。

「方药」甘露消毒丹（录自《温热经纬》）

滑石　茵陈　黄芩　石菖蒲　川贝母　木通　藿香　射干　连翘　薄荷　白豆蔻

方中石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻芳化湿浊，宣畅气机；黄芩、连翘清热解毒；川贝母、射干泻火散结；滑石、茵陈、木通清热利湿。诸药合用，具有芳香化浊，清热利湿之功。

（十）经行风疹

行经之前或正值经期，皮肤出现周期性的突起红疹，或起风团，异常瘙痒，经净渐退者，称为“经行风疹”。

【病因病机提要】

本病多由风邪乘袭而致。

一、血虚生风　经行之际，阴血偏虚，若素体血虚或多产、久病，营阴受损，则易血虚生风，发而为病。

二、风热侵袭　素体阳盛，或饮食不节，偏嗜辛香燥烈，酿成血热，经行之际，阴血偏虚，风邪乘袭，贶热相搏，发而为病。

【辩证施治】

本病临床多以血虚为本。在疏散风邪时，当顾及阴血，慎用辛香温燥之品。

一、血虚生风

临经之际，或正值经期，风疹频发，瘙痒异常，入夜尤甚，肌肤枯燥，伴见一组血虚⑹之症。

「病机」　阴血亏虚，风邪乘袭。

「治法」　补养阴血，疏鸯固表。

「方药」当归饮子（《证治准绳》）

当归　川芎　白芍　生地　防风　荆芥　黄芪　甘草　白蒺藜　何首乌

方中当归、川芎、白芍、生地、何首乌补养阴血，荆芥、防风、白蒺藜疏散风邪；黄芪、甘草益气固表。诸药合用，具有补养阴血，疏风固表之效。

二、风热侵袭

「主证」　经行之际，身发红色疹块，风团，瘙痒难忍，遇风感热尤甚，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　风热乘袭，搏于肌肤。

「治法」　疏风清热，养血止痒。

「方药」消风散（《外科正宗》）

荆芥　防风　当归　生地　苦参　苍术　蝉蜕　木通　胡麻仁　知母　石膏　生甘草　牛蒡子

方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏散风邪；知母、石膏清热泻火；苦参、苍术清热燥湿；当归、生地补养阴血；胡麻仁养血润燥；木通、生甘草导热下行。诸药合用，具有疏风有清热，养血止痒之功。

第七节　绝经前后诸证

妇女到了49岁前后　，月经会因正常生理原因而自然断绝。部分妇女在绝经前后，会出现一系列与绝经相关的症状，如烦躁易怒，精神抑郁、眩晕耳鸣、心悸失眠、烘热汗出、阵性潮热；或食少便溏、倦怠乏力；或月经紊乱、情志不宁等等，称为“绝经前后诸证”。所见之症轻重不一；三两参见，持续时间长短不一，短者一年半载，长者迁延数年。

【病因病机提要】

绝经前后，肾气渐衰，冲任虚少，天癸将竭，阴阳为之失衡，脏腑气血为之失调，若素秉单薄或居处失宜，一时不能适应如此骤变，故此发而为病。

一、肝肾阴虚　天癸将竭，肾阴虚少，若素体阴虚，或大病久病，或多产房劳，则易耗伤精血，阴虚节亢，发而为病。

二、脾肾阳虚　天癸将竭，肾气渐衰，若素体阳虚，或过食生冷，或居处寒湿之地，困遏阳气，以至脾肾阳虚，精髓不充，发而为病。

三、心肾不交　天癸将竭，肾气已虚，肾水不能上济于心，心火独亢，心阴失养，心肾不交，发而为病；或肾水不足，诸脏失养，脏腑失调，发而为病。

【辩证施治】

本病临床虽表现为心脾肝肾诸证，但以肾虚为病之根本，故治疗时应以顾肾为

要，兼调脏腑阴阳。临证虽见月经紊乱，若经量不多，或经来有期，或不必调经，任其自然断绝，若经量过多且非时而下，热成崩漏者，按崩漏论治。

一、肝肾阴虚

「主证」　面部阵切性潮红，汗多，月经紊乱，前后不定，经量较少，其色鲜红，心烦失眠，烦躁易怒，伴见一组肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，虚阳外越。

「治法」　滋肾养肝，清热潜阳。

「方药」左归丸（《景岳全书》）加减。

熟地　山药　枸杞　山茱萸　菟丝子　龟胶　鳖甲　黄柏　知母

本方为左归丸去牛膝、鹿胶，加鳖甲、黄柏、知母。

方中熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、山药滋养肝肾之阴精；龟胶、鳖甲育阴潜阳；黄柏、知母滋阴清热。

若头痛眩晕较甚者，酌加牛膝以引血下行，并加天麻、钩藤以平肝熄风；若兼见皮肤干燥瘙痒者，酌加玉竹、蝉蜕、防风等润燥疏风之品；若汗多者，酌加浮小麦、五味子、白芨。

二、脾肾阳虚

「主证」　面色晦黯，精神萎顿，或月经量多、色淡，白带清稀，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」　脾肾阳虚，精髓不充。

「治法」　温补脾肾，填精充髓。

「方药」理中丸（《伤寒论》）合右归丸（《景岳全书》）加减。

人参　白术　干姜　甘草　熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　补骨脂　淫羊藿　巴戟　肉豆蔻

本方为鹿角胶、补骨脂、淫羊藿、巴戟温肾助阳；熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲滋肾填精；人参、白术、甘草健脾益气；干姜、肉豆蔻温脾止泻。

若阴阳俱虚，证候错杂，时而畏寒，时而潮热汗出等，治宜滋阴助阳，清热调冲。方易二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸（《医方集解》）加味。

仙茅　仙灵脾　巴戟　知母　黄柏　当归　子贞子　旱莲草　熟地

本方为二仙汤合二至丸加熟地。

方中仙茅、仙灵脾、巴戟温补肾阳；子贞子、旱莲草滋补肾阴；熟地、当归养血调冲；知母、黄柏滋阴清热。

三、心肾不交

㈠　阴虚阳亢

「主证」　心悸烦躁，失眠多梦，眩晕耳鸣，或五心烦热，盗汗。舌尖红，苔少，脉细数。

「病机」　心肾不交，阴虚阳亢。

「治法」　交通心肾，滋阴安神。

「方药」交泰丸（《韩氏医通》）合柏子养心丸（《体仁汇编》）

黄连　肉桂　柏子仁　枸杞子　麦冬　当归　茯神　玄参　熟地　甘草　远志

本方为交泰丸合柏子养心丸去石菖蒲，加远志。

方中黄连清泻心火；肉桂引火归原；柏子仁、茯神、远志养心安神；枸杞子、熟地滋补肾水，当归补养阴血；麦冬、玄参滋阴清热；甘草安胃和中，调和药性。

若失眠较甚者，酌加酸枣仁、夜交藤；若小便频者，酌加桑螵蛸，益智仁。

㈡　诸脏阴虚

方证　精神抑郁，恍惚不安，敏感猜疑，悲伤欲哭，失眠多梦，情绪不宁，烦闷急躁，甚或喜怒无常，言行失态。汗多，口干，尿黄，大便秘结。舌红少苔，脉细数。

「病机」　肾水不足，诸脏阴伤。

「治法」　滋补肾水，调养诸脏。

「方药」百合地黄汤（《金匮要略》）、甘麦大枣汤（《金匮要略》）合天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。

百合　生地　甘草　小麦　大枣　人参　玄参　五味子　远志　当归　天冬　麦冬　酸枣仁　石菖蒲　知母　白芍

本方为百合地黄汤、甘麦大枣汤合天王补心丹去丹参、茯苓、柏子仁、桔梗加石菖蒲、知母、白芍。

方中生地滋裤肾水；百合润肺清心宁神；人参、甘草健脾生津；玄参、天冬、麦冬甘寒滋润，清热养阴；小麦养心阴、安心神；酸枣仁、五味子敛心阴、安心神；石菖蒲开窍宁心；远志安神定志；当归、白芍滋肝养血；知母滋阴降火；白芍配甘草敛阴缓急；大枣和中润燥缓急。诸药合用，具有滋养肾水，调补诸脏阴液之效。

第四章　带下病

带下病在中医学中有广义和狭义之分。广义的带下病泛指所有妇科疾病，即（《史论*扁鹊仓公列传》）所谓“带下医”。狭义的带下病是指妇女阴道内流出不正常的分泌物。妇女自青春期始，阴道常溢出少量白色粘调无臭的液体，一般通称白带，以湿润阴道，抵御外邪，即所谓津津常润。正当青春期，月经前后，排卵期前后或妊娠期白带略有增加，此属正常生理现象。不作病论，当带下明显增多，或色、质、气味出现异常，或伴有其它全身、局部症状者，此即狭义“带下病”。这是本章讨论的主要内容。

【病因病机提要】

本病多由饮食劳倦、情志所伤，外邪侵袭，多产房劳或正气不足等因素，使带脉失约，任脉不固而致。

一、脾虚湿胜　饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，聚而成湿；流注下焦，伤及任脉，带脉失约，任脉不固，发而为病。

二、肝经湿热　情志过极，气郁伤肝，肝气乘脾，脾不运湿，肝郁化热，挟湿下注，损及任、带，发而为病。

三、肾气亏虚　肾阳素虚，或多产房劳，封藏失司，精微不固，发而为病。或肾阴素虚，相火炽盛，或湿郁日久，化燥伤阴，损及任、带，发而为病。

四、湿热蕴结　经行产后，胞脉空虚，如下阴不洁，交会失时，或久居阴湿之地，以至湿热乘虚而入，伤及任、带、发而为病。

五、热毒炽盛　湿热久蕴，化火成毒，或手术不洁，热毒直中，血络受损，任带受伤，发而为病。

【辩证施治】

本病临证当根据带下之量、色、质、味及全身情况，辩清寒热虚实，一般量多、色深（如黄、赤、青、绿）、质粘稠、气臭秽者，多属实、属热；量多、色淡（如淡黄、白）、质清、无臭气或有腥气者，多属虚、属寒。治疗时，虚者补之，实者泻之。但无论虚、实，多有湿邪兼挟，故补泻之时，多兼除湿；对病久虚甚，带下如崩者，在补益之时，当施固涩之法。

若带下五色，脓血混杂，恶臭难闻者，当排除癌变之可能。

一、脾虚湿胜

「主证」　带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无臭气，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　脾虚肝郁，湿浊下流。

「治法」　燥湿运脾，升阳益气。

「方药」完带汤（《傅青主女科》）加味。

白术　山药　人参　白芍　车前子　苍术　甘草　陈皮　黑芥穗　柴胡　厚朴

本方为完带汤加厚朴。

方中白术、山药、人参、甘草健脾益气；苍术、厚朴燥湿化浊；柴胡、白芍、陈皮疏肝解郁，理气升阳；车前子利水除湿；黑芥穗入血分，祛风胜湿。

若白带量多，日久不止者，酌加鹿角霜、龙骨、牡蛎、海螵蛸等固精止带之品；若见带下色黄，苔黄脉数者，此为湿遏化热之象，酌加黄柏、蒲公英、红藤。

二、肝经湿热

「主证」　带下量多色黄，或黄绿，质粘，下阴痒痛，臭秽，烦躁易怒，胁痛口苦，小便淋涩。舌红苔黄，脉弦数或滑数。

「病机」　肝郁化热，挟湿下注。

「治法」　清肝泻热，利湿止痛。

「方药」龙肝泻肝汤（录自《医方集解》）加味。

龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　柴胡　生甘草　蒲公英　红藤　椿根皮

本方为龙胆泻肝汤加蒲公英、红藤、椿根皮。

方中龙胆草既清肝胆实火，又除下焦湿热；黄芩、栀子、蒲公英、红藤清热解毒；泽泻、木通、车前子清热利湿；椿根皮清热燥湿止带；当归、生地滋阴养血，以防热伤阴血；柴胡疏肝解郁，引药入肝；甘草和中调药。

三、肾虚证

㈠　肾阳亏虚

「主证」　带下量多，质清，无臭气，伴见一组肾阳虚⑾之症。

「病机」　肾阳亏虚，任带不固。

「治法」　温肾助阳，固任束带。

「方药」固精丸（《证治准绳》）

肉苁蓉　阳起石　鹿茸　赤石脂　巴戟　韭子　茯苓　鹿角霜　龙骨　制附子　桑寄生　续断　杜仲

本方为固精丸加桑寄生、续断、杜仲。

方中肉苁蓉、阳起石、鹿茸、巴戟、韭子、制附子温补肾阳；桑寄生、续断、杜仲益肾固任；鹿角霜、龙骨、赤石脂涩精止带；茯苓健脾渗湿。

若大便稀溏者，去肉苁蓉，加肉豆蔻、补骨脂；若带下如崩者，加白果、莲须、白术、芡实。

㈡　肾阴亏虚

「主证」　带下赤白，质稍粘，或色黄有臭气，阴部灼热，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　阴虚火旺，湿燥伤阴。

「治法」　滋肾清热，燥湿止带。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　椿根皮　海螵蛸

本方为知柏地黄丸加椿根皮、海螵蛸。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；知母滋阴清热；黄柏、丹皮清热凉血；茯苓、泽泻利水渗湿；海螵蛸束带止血；椿根皮清热除湿止带。诸药合用，具有滋阴清热，燥湿止带之功。

四、湿热蕴结

「主证」　带下量多，色黄，或赤白相兼，或带下色白，质如豆渣，臭秽难闻，或少腹隐痛，阴部红肿灼痛，胸闷纳呆，小便短赤。苔黄厚腻，脉濡数。

「病机」　湿热蕴结，任带不固。

「治法」　清热利湿，凉血止带。

「方药」止带方（《世补斋不谢方》）加减。

茯苓　猪苓　泽泻　赤芍　丹皮　茵陈　黄柏　栀子　车前子　椿根皮　红藤　蒲公英

本方为止带方去牛膝，加椿根皮、红藤、蒲公英。

方中茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿；茵陈、黄柏清利下焦湿热；丹皮、赤芍、栀子清热凉血；椿根皮清热燥湿止带；红藤、蒲公英清热解毒。诸药合用，共凑清热利湿，凉血止带之功。

五、热毒炽盛

「主证」　带下量多，或黄白相兼，甚或五色杂下，质稠如脓，腐臭难闻，小腹疼痛拒按，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热毒炽盛，伤及血络。

「治法」　清热解毒，除湿化瘀。

「方药」银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）

银花　连翘　升麻　红藤　蒲公英　生鳖甲　紫花地丁　生蒲黄　椿根皮　大青叶　茵陈　桔梗　琥珀末

方中银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒；茵陈清利下焦湿热；椿根皮清热除湿，止血上带，生鳖甲滋阴散结；蒲黄、琥珀末活血化瘀；琥珀且能利水通淋；桔梗清热排脓。

方中琥柏末不宜入煎剂，可研为细末冲服。

若带下色赤，或伴月经量多，淋漓不净，酌加茜根炭、侧柏叶、仙鹤草等凉血止血之品。

外洗方：

对于带下之病，除脾虚湿胜，肾阳虚之证型外，其余各型皆可结合下方熏洗。

洁阴煎（作者经验方）

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克，冰片1.5克（冲兑）

用法：煎汤趁趁温先熏洗后坐浴，每日一次，外阴溃疡者，去生姜。七次为一疗程。

第五章　妊娠病

妊娠期间，发生与妊娠相关的病证，称为“妊娠病”。本章重点讨论的有：妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠气逆、妊娠咳嗽、妊娠失音、妊娠肿胀、胎水过多、妊娠癃闭、妊娠淋痛、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、坠胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎Ｙ不下和难产等。

妊娠之后，月经停闭，阴血偏聚于冲任，以营养胎儿，致使母体阴血不足，阳气偏亢。同时，由于胎体渐长，有碍于母体气机的升降，若孕妇一时未能适应这些生理变化，加之平素脏腑气血偏盛偏衰，或孕后复为饮食劳倦、情志、房劳、外邪所伤，则更易因之而罹病。

妊娠病的治疗应根据辩证施治的原则原则强调治病与安胎并举，如母体有病，则主治其病，辅以安胎，病去而胎安，此即《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也”。但在临证用药之时，当特别注意妊娠禁忌，凡有毒、峻下、滑利、逐瘀、破血、耗散气的药物，都应慎用或禁用，即使非用不可，也应严格掌握剂量。去病应把握“衰其大半而止”的原则，不宜使用重剂。安胎则以补肾健脾为主，对于胎元不正，其势难留，或母体衰笃，病势难安，或胎Ｙ腹中者，则安胎无益，应迅速下胎益母。

第一节　妊娠恶阻

妊娠早期，约受孕四周之后，出现恶心呕吐，眩晕厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。若仅见轻微的厌食、择食、呕恶、嗜酸，而不阻碍进食者，不作病论，一般妊娠四周内自行消失。

【病因病机提要】

本病多因妊娠之后，血不足而气有余，气血不调，冲气上逆，胃气失于和降所致。常见的有脾胃虚弱、痰滞中焦、肝郁犯脾和气阴两伤四种。

一、脾胃虚弱　脾胃素虚，冲气上逆，胃失和降，发而为病。

二、痰滞中焦　平素痰盛，或脾阳素弱，水湿不运，痰浊内聚，冲气挟痰浊上逆，胃失和降，发而为病。

三、肝郁犯胃　素性肝旺，或情志过极，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，发而为病；或肝郁化火，郁火上炎，肝胃失和，发而为病。

四、气阴两伤　恶阻日剧，呕吐频作，水食不入，气耗津伤，精血无源，发而为病。

【辩证施治】

由于本病的主要病机在于冲气上逆，胃失和降，故治法上以调气和中，降逆止呕为大法，对于气阴两伤之证，当急以益气生津之法，并结合西医治疗。

一、脾胃虚弱

「主证」　妊娠之后，呕恶不食，或闻食即吐，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　脾虚气弱，胃失和降。

「治法」　健脾和胃，降逆止呕。

「方药」香砂六君子汤（《名医方论》）

人参　白术　茯苓　甘草　木香　砂仁　陈皮　半夏　生姜　大枣

方中人参、白术、茯苓、大枣、甘草健脾和中；砂仁、生姜、半夏和胃降逆；陈皮、木香理气行滞。

若见烦渴，小便短少，舌红少津者，此为胃阴受损之象。方中去生姜，加玉竹、石斛、麦冬、生地等生津养液之品；若见肢重畏寒，脘用腹胀闷，胃腹冷痛，舌淡苔白厚腻者，此为寒湿困脾之象，酌加草豆蔻、厚朴散寒燥湿，加公丁香以温中降逆止呕。

二、痰滞中焦

「主证」　妊娠之后，脘腹满Ｙ，呕吐痰涎，纳呆食少，心悸气短，四肢乏力。苔白滑腻，脉滑。

「病机」　痰浊中阻，胃失和降。

「治法」　运脾化痰，降逆止呕。

「方药」蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）加减。

橘红　石菖蒲　制半夏　茯神　旋复花　竹茹　白术　砂仁

本方为蠲饮六神汤去制胆星加竹茹、白术、砂仁。

方中半夏、旋复花、竹茹祛痰、降逆、止呕；砂仁、陈皮运脾行滞、上呕；石菖蒲祛痰化浊；白术健脾益气；茯神健脾燥湿，宁心安神。

若见心中烦热，喜食凉饮，苔黄腻，脉滑数者，此为痰浊化热之象，治宜清热化痰，降逆止呕，方易加味温胆汤（《医宗金鉴》）治之。

陈皮　制半夏　茯苓　甘草　枳实　竹茹　黄芩　黄连　麦冬　芦根

方中半夏、竹茹化痰降逆；茯苓健脾渗湿；陈皮、枳实理气行滞；黄芩、黄连清降胃气；芦根、麦冬生津清热；甘草和胃安中。

三、肝郁犯胃

「主证」　妊娠之后呕吐酸水或苦水，头眩不食，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　木郁克土，肝胃失和。

「治法」　抑肝和胃，降逆止呕。

「方药」竹茹麦门冬汤（《王渭川妇科治疗经验》）加减。

竹茹　麦冬　砂仁　藿香　茯苓　白芍　公丁香　丝瓜络　甘草　白术　苏叶　乌梅

另用伏龙肝60克煎汤代水熬药。

本方为竹茹麦门冬汤去山药、扁豆、冬瓜仁加白术、苏叶、乌梅。

方中竹茹、公丁香、伏龙肝降逆止呕；砂仁、藿香、苏叶和胃降逆；茯苓、白术、甘草健脾和胃；乌梅、白芍、丝瓜络平肝抑肝；麦冬养胃生津。

若见烦渴口苦，舌红苔黄，脉弦数者，此为郁火上炎之象，酌加黄连、栀子以清热降逆。若见满腹作疼，饮水入即吐，此为冲气上逆之重症，治宜平冲安胃，方易安胃饮（《医学衷中参西录》）。

清半夏30克，净青黛9克，赤石脂30克。

上药煎取清汁一大碗，调入蜂蜜60克，徐徐饮下，一次只饮一口，半日服尽。若服后吐仍未止或其大便燥结者，去赤石脂加生赭石30克；若嫌青黛微有药味者，亦可但用半夏、赭石。

四、气阴两伤

「主证」　妊娠之后，呕吐剧烈，甚至呕吐带血样物，精神萎顿顿伴见一组气虚⑴和阴虚⑺之症。

「病机」　胃气上逆，气阴两伤。

「治法」　益气养阴，和胃降逆。

「方药」增液汤（《温病条辩》）合生脉散（《内外伤辩惑论》）加味。

玄参　麦冬　生地　人参　五味子　竹茹　天花粉　芦根

本方为增液汤合生脉散加竹茹、天花粉、芦根。

方中人参、五味子益气；玄参、麦冬、生地生津裤液；竹茹降逆止呕；天花粉、芦根生津止渴。诸药合用，具有益气养阴，和胃降逆之效。

本证为恶阻之严重阶段，必要时宜采用中西医结合疗法治疗。若经治疗后仍未好转，甚至出现体温升高、脉搏加快、黄疸等现象，可以终止妊娠。

第二节　妊娠心烦

妊娠期间，孕妇烦燥不安，郁闷寡欢，心烦易怒或心悸胆怯者，称为“妊娠心烦”。前人习称“子烦”。

【病因病机提要】

本病多由阴虚阳盛或情志化火，或痰火内蕴而致。

一、阴虚阳盛　素体阴虚，妊娠后血聚养胎，阴血益感不足，以至心阴亏虚，心火偏亢，扰动神明，发而为病。

二、肝郁化火　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，上扰神明，发而为病。

三、痰火内蕴　胸中素有痰浊停滞，妊娠后阳气偏盛，阳盛生火，痰火互结，上把心神，发而为病。

【辩证施治】

本病临证有虚实之分。阴虚者，多烦而不满；肝郁者，多两胁胀痛；痰火者，胸满多痰。阴虚者，治以养阴清热；肝郁者，治以疏肝清热；痰火者，治以清热涤痰。

一、阴虚阳盛

「主证」　妊娠后，心烦不宁，坐卧不安，伴见一组阴虚⑵之症。

「病机」　阴虚阴盛，热拢心神。

「治法」　养阴清热，安神除烦。

「方药」人参麦冬散（《妇人秘科》）加减。

麦冬　茯苓　黄芩　知母　生地　炙甘草　竹茹　沙参　莲子心

本方为沙参麦冬散去人参，加沙参、莲子心。

方中沙参、麦冬、生地养阴生津；知母、竹茹、黄芩、莲子心清热除烦；茯苓健脾养心；甘草和中调药。

若兼见心惊胆怯者，可冲服小量琥珀末；若大便秘结者，酌加柏子仁；若口渴甚者，酌加芦根，天花粉。

二、肝郁化火

主证妊娠之后，心烦易怒，郁闷寡欢，两胁胀痛，口苦，舌红，苔黄而干，脉弦数。

「病机」　肝郁化火，上拢心神。

「治法」　疏肝解郁，清热除烦。

「方药」丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　栀子　黄芩　竹茹　香附子

本方为丹栀逍遥散去柴胡、丹皮、煨姜，加黄芩、竹茹、香附子。

方中香附子、薄荷疏肝解郁；当归。白芍补血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；栀子、黄芩、竹茹清热除烦。诸药合用，　共收疏肝解郁，清热除烦之效。

三、痰火内盛

「主证」　妊娠之后，心胸烦闷，眩晕呕恶，脘闷纳呆。苔黄腻，脉滑数。

「病机」　痰火互结，上扰心神。

「治法」　清热化痰，除烦安神。

「方药」小陷胸汤（《伤寒论》）加味。

黄连　半夏　瓜蒌　黄芩　浙贝母　竹沥

本方为小陷胸汤加黄芩、浙贝母、竹沥。

方中黄连、黄芩清热除烦；半夏和中化痰；瓜蒌、浙贝母、竹沥清化热痰。

若眩晕较甚或兼头痛者，酌加钩藤，夏枯草、菊杞。

第三节　妊娠气逆

妊娠期间，孕妇胸胁胀满，呼吸不畅，甚或腹胀喘急，烦躁不安者，称为“妊娠气逆”，前人习称“子悬”。

【病因病机提要】

本病多由素体脾虚肝郁或孕后起居不慎，胎气上扰而致。

一、脾虚肝郁　素体脾虚，或情志过极，气郁伤肝，肝气乘脾，以至气机升降失常，发而为病。

二、胎气上迫　起居失慎，把乱气机；或气郁伤肝，肝失疏泄，气机逆乱，胎气受扰，逆而上迫，发而为病。

【辩证施治】

本病临证以肝郁脾虚为多见，亦有以气逆上迫为主者，治以行滞健脾，调畅气机为主。

一、脾虚肝郁

「主证」　妊娠之后，胸胁胀满，呼吸不畅，烦躁不安，坐卧不舒，腹胀纳呆。苔薄白或微腻，脉弦滑。

「病机」　脾虚肝郁，气机不畅。

「治法」　疏肝健脾，理气行滞。

「方药」紫苏饮（《普济本事方》）加减。

大腹皮　人参　陈皮　白芍　当归　紫苏　砂仁　沉香

本方为紫苏饮去川芎、甘草，加砂仁、沉香。

方中紫苏、陈皮、大腹皮、沉香疏肝下气；当归、白芍补血柔肝；砂仁和胃降逆；人参健脾益气。

若见口苦，尿黄等热象，酌加黄芩、竹叶；若挟痰湿者，酌加竹茹、半夏、茯苓。

二、胎气上逆

「主证」　妊娠之后，胸胁胀满疼痛，呼吸急迫，心烦，厌食。苔白或腻，脉弦或滑。

「病机」　气机逆乱，胎气上逆。

「治法」　调肝顺气，行滞降逆。

「方药」五磨饮子（《医Ｙ》）加减。

木香　沉香　枳实　乌药　砂仁

本方为五磨饮子去槟榔，加砂仁。

方中木香行滞理气；沉香、枳实降逆平喘；乌药调肝顺气；砂仁和胃降逆。诸药合用，具有调肝顺气，行滞降逆之功。

第四节　妊娠咳嗽

妊娠期间，咳嗽频作者，称为“妊娠咳嗽”。前人习称“子嗽”。

【病因病机提要】

本病多由肺阴素虚，虚火灼肺伤阴，或脾肺气虚，肾气不足，气机升降出入失调，或痰火犯肺，或外邪侵袭而致。

一、肺阴亏蚀　肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。

二、脾肺气虚　素体脾虚，精微不化，升降失常；或肺气虚弱，清Ｙ不行，发而为病。

三、肾阴亏虚　禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气，开合失司，发而为病。

四、痰火犯肺　素体阳盛，阳热灼肺，或肝郁化火，上灼肺金，炼液成痰，痰火壅肺，肺失清Ｙ，发而为病。

五、风寒束肺　妊娠之后，起居调摄失宜，外受风寒，风寒束表，肺失宣降，发而为病。

【辩证施治】

本病临证有表里虚实之分，当结合临床特征及舌脉情况予以鉴别。一般以肺阴亏蚀为多见。干咳无痰，日久不止，或痰少带血为肺阴亏蚀；咳嗽气短，神疲乏力为脾肺气虚；咳嗽失溺，腰酸无力为肾虚；咳吐黄痰为痰火犯肺；恶寒发热，清涕鼻塞为风寒束表。治疗时根据不同的证情，施以不同的治法，但对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。

一、肺阴亏蚀

「主证」　妊娠期间，干咳频作，无痰或痰少，带血，伴见一组肺阴虚⒄之症。

「病机」　阴虚肺燥，肺失濡润。

「治法」　养阴清热，润肺止咳。

「方药」养阴清肺汤（《重楼玉Ｙ》）加味。

生地　麦冬　甘草　玄参　浙贝母　丹皮　薄荷　白芍　桑叶　百部　黄芩

本方为养阴清肺汤加桑叶、百部、黄芩。

方中百部润肺、止咳、杀虫；生地、麦冬、玄参养阴润肺；丹皮、黄芩清热凉血；白芍养血敛阴；浙贝母润肺化痰；薄荷、桑叶、甘草清肺利咽。

若咳血较多，酌加藕节、仙鹤草、白茅根；若潮热较甚者，酌加地骨皮。

二、脾肺气虚

「主证」　妊娠期间，咳嗽不已，咳甚则尿遗，不能自止，伴见一组脾气虚⒅和肺气虚⒃之症。

「病机」　脾肺气虚，升降失常。

「治法」　健脾益气，敛肺止咳。

「方药」补中益气汤（《脾胃论》）合补肺汤（《永类铭方》）加味。

黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　熟地　五味子　紫菀　桑白皮　罂粟壳

本方为补中益气汤合补肺汤加罂粟壳。

方中黄芪、人参、甘草、白术补益脾肺之气；当归、熟地滋补阴血；五味子、罂粟壳敛肺止咳；升麻、柴胡升阳举陷；紫菀、桑白皮Ｙ肺止咳；橘皮理气止咳。

诸药合用，具有扶脾益气，敛肺止咳之效。

三、肾气亏虚

「主证」　妊娠期间，咳嗽频作，痰少或无痰，腰酸腹坠，咳甚则尿遗，伴见一组⒂之症。

「病机」　肾阴亏虚，气失摄纳。

「治法」　滋肾润肺，纳气止咳。

「方药」左归饮（《景岳全书》）合九仙散（《医学正传》）加减。

熟地　山药　枸杞　山茱萸　款冬花　桑白皮　五味子　阿胶　贝母　乌梅　罂粟壳　麦冬

本方为左归饮去甘草、茯苓，九仙散去人参、桔梗，加麦冬。

方中熟地、枸杞、山茱萸、山药填充肝肾之阴精，以补肾纳气；阿胶、麦冬养阴润肺；五味子、乌梅、罂粟壳敛肺止咳；桑白皮清肺气，款冬花、贝母止咳化痰。诸药合用，具有滋肾润肺，纳气止咳之功。

四、痰火犯肺

「主证」　妊娠期间，持续咳嗽，咯痰不爽，痰黄稠，面赤口干。舌红苔黄腻，脉滑数。

「病机」　痰火犯肺，肺失清Ｙ。

「治法」　清肺泻热，化痰止咳。

「方药」清金化痰汤（《统旨方》）加减。

黄芩　山栀　桔梗　桑白皮　贝母　知母　瓜蒌仁　橘红　茯苓　甘草　枇杷叶

本方为清金化痰汤去麦冬，加枇杷叶。

方中黄芩、山栀、知母、瓜蒌仁化痰止咳；茯苓健脾化痰；橘红理气运脾；甘草和中调药。诸药合用，具有清肺泻热，化痰止咳之效。

五、风寒束肺

「主证」　妊娠期间，发热恶寒，咳嗽，伴见一组外感风寒⑸之症。

「病机」　风寒束表，肺失宣降。

「治法」　发散风寒，宣肺止咳。

「方药」杏苏散（《温病条辩》）

苏叶　半夏　茯苓　前胡　桔梗　枳壳　甘草　生姜　橘皮　杏仁　大枣

方中苏叶、前胡解散表邪；杏仁、桔梗宣肺止咳；茯苓、半夏祛湿化痰；枳壳、橘皮理气宽胸；生姜、大枣、甘草调和营卫。诸药合用，具有发散风寒　，宣肺止咳之功。

第五节　妊娠失音

妊娠后期，不因外感而出现声音嘶哑甚或不能出声者，称为“妊娠失音”，前人习称“子Ｙ”。

【病因病机提要】

本病多由燥伤肺津，肺失濡养，或肾阴亏虚，津液不能上承所致。

一、肺燥津伤　肺阴素虚，燥热内蕴，灼伤津液，肺失濡润，发而为病。

二、肾阴亏虚　肾阴素虚，妊娠后肾阴愈是不足，胎儿渐长，胞脉受阻，津液

不能上承，肺失濡润，发而为病。

【辩证施治】

本病的病位主要在于肺肾，即《直指方》所谓“肺为声音之门，肾为声音之根”。病多发于妊娠后期，临床以肺肾精津亏损见证为主，治疗以滋养清润为大法。若因外感而失音者，治遇内科。

一、肺燥津伤

「主证」　妊娠后期，音哑喉燥，伴见一组燥热伤津 21 之症。

「病机」　燥热伤津，声道失音。

「治法」　清热润燥，养阴生津。

「方药」百合地黄汤（《金匮要略》）合清燥救肺汤（《医门法律》）加减。

百合　生地　桑叶　甘草　胡麻仁　阿胶　麦冬　杏仁　枇杷叶　玄参　桔梗　木蝴蝶

本方为百合地黄汤清燥救肺汤去石膏、人参，加玄参、桔梗、木蝴蝶。

方中百合、桑叶、枇杷叶清燥润肺；阿胶、胡麻仁养阴润肺；生地、麦冬、玄参生津增液；杏仁、桔梗开宣肺气；木蝴蝶清肺开窍；甘草和中调药。

若咳痰不爽者，酌加浙贝母；若咳嗽较甚者，酌加黄芩、枳壳、马兜铃。

二、肾阴亏虚

「主证」　妊娠八、九月，声音嘶哑，甚或声不能出，咽干喉燥，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴亏虚，津不上承。

「治法」　滋肾益阴，润肺开音。

「方药」增液汤（《温病条辩》）合麦味地黄丸（《医级》）加减。

玄参　生地　熟地　山茱萸　山药　丹皮　麦冬　五味子　诃子　木蝴蝶

本方为增液汤合麦味地黄丸去泽泻、茯苓，加诃子、木蝴蝶。

方中熟地、山茱萸、山药补益肝肾之阴精；丹皮清泻虚热；玄参、生地、麦冬生津增液，濡润娇脏；五味子、诃子敛肺开音，木蝴蝶清肺开音。

若伴见阴虚火旺之象，酌加黄芩、知母。

第六节　妊娠肿胀

妊娠期间，肢体面目发生明显肿胀，小便量少，体重增加者，称为“妊娠肿胀”。由于肿胀的部位、轻重程度和时间早迟有所不同，前人有“子肿”、“子满”、“子气”、“脆足”、“ 皱足”等不同习称。如在妊娠后期， 出现轻度的足踝肿而无其它不适者，一般不作病论。

【病因病机提要】

本病多由脾肾阳虚或气机阻滞而致。

一、脾虚湿阻　素体脾虚，或妊娠后饮食失节，过食生冷，损伤脾阳，脾阳不足，水湿不运，溢于肌肤，发而为病。

二、肾阳亏虚　肾阳素虚，命火不足，或妊娠中后期，胎体阻滞，有碍肾阳敷布。阳虚不能化气利水，水湿泛滥，流溢肌肤，发而为病。

三、气郁阻滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，或妊娠中期胎体渐长，阻滞气机，发而为病。

【辩证施治】

本病临床有水肿和气肿之分。水肿多为脾虚湿阻或肾阳亏虚，其肿按之凹陷，不易平复；气肿则为肝气郁滞，其肿按之随起。治疗时水肿治以温肾健脾行水；气肿治以理气行滞。在治疗的同时，当注意饮食调摄，以低盐为宜。

一、脾虚湿阻

「主证」　妊娠期间，四肢面目浮肿，甚或肿及全身，按之凹陷，小便短少，伴见一组脾阳虚⒆之症。

「病机」　脾阳亏虚，水湿不运。

「治法」　健脾理气，温中行水。

「方药」五皮散（《华氏中藏经》）合理中丸（《伤寒论》）加减。

生姜皮　桑白皮　陈皮　大腹皮　茯苓皮　人参　干姜　白术　苡仁　砂仁

本方为五皮散合理中丸去甘草，加苡仁、砂仁。

方中干姜、生姜皮温中散水；人参、白术健脾益气；茯苓皮、苡仁健脾行水；砂仁温中理气；大腹皮行水消胀；桑白皮Ｙ肺降气，通调水道；陈皮理气化湿。诸药合用，具有健脾理气，温中行水之功。

二、肾阳亏虚

「主证」　妊娠后期，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，小便短频，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阳不足，水湿泛滥。

「治法」　温肾助阳，化气行水。

「方药」真武汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加味。

茯苓　白芍　白术　生姜　附子　猪苓　泽泻　桂枝　防己

本方为真武汤合五苓散加防己。

方中附子、桂枝温阳化气；生姜温中散水；白术、茯苓健脾行水；猪苓、泽泻利水渗湿；防己利水消肿；白芍配附子引药入阴，以开破阴结。

若见心悸气短，喘息不宁者，酌加苏子、五味子、葶苈子。

三、气机阻滞

「主证」　妊娠中后期，下肢肿胀，甚或全身肿胀，皮色不变，按之随起，胸胁胀满，气急或脘闷食少，腹胀，小便量少。苔腻，脉弦滑。

「病机」　气机阻滞，湿浊内阻。

「治法」　理气行滞，利水消肿。

「方药」四苓散（《明医指掌》）合天仙藤散（《校注妇人良方》）加减。

白术　茯苓　猪苓　泽泻　天仙藤（即青木香藤微炒）　香附　乌药　陈皮　紫苏　生姜　大腹皮　枳壳

本方为四苓散合天仙藤散去木瓜、甘草，加大腹皮、枳壳。

方中天仙藤、香附、乌药、枳壳、紫苏疏理气机；大腹皮行气利水；茯苓、白术健脾渗湿；猪苓、泽泻利水消肿，陈皮运脾理气；后姜和胃散水。诸药合用，具有理气行滞，利水消肿之功。

第七节　胎水过多

妊娠中、后期出现腹大异常，胸闷喘急者，称为“胎水过多”。前人习称“胎水肿满”。

【病因病机提要】

本病多由素体脾虚，或妊娠之后，饮食不节，过食生冷寒凉，损伤脾节，或泄利日久，脾阳受损，以至脾运失司，水湿聚于胞中，发而为病。

【辩证施治】

本病临床以脾虚水停为多见，治疗宜养血安胎，健脾利水。

由于本病常伴见胎儿畸形或死胎，当立即采取措施终止妊娠。

「主证」　妊娠中、后期，腹部迅速异常胀大，胸闷气短，心悸喘逆，小便量少，腹胀纳呆，或见肢面浮肿，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉沉滑。

「病机」　脾虚不运，水渍胞中。

「治法」　健脾利水，养血安胎。

「方药」鲤鱼汤（《千金要方》）加味。

鲤鱼　白术　生姜　白芍　当归　茯苓　黄芪　泽泻　橘红　砂仁

本方为鲤鱼汤加黄芪、泽泻、橘红、砂仁。

方中鲤鱼行不消肿；黄芪益气；白术、茯苓、橘红健脾渗湿；泽泻利水消肿；砂仁、生姜温中行滞；当归、白芍养血安胎。

若脘腹胀满较甚者，酌加檀香、香附、紫苏；若阳虚较甚者，酌加桂枝、炮姜。

第八节　妊娠癃闭

妊娠期间，小便癃闭不通，甚则小腹胀满疼痛，心烦不得卧者，称为“妊娠癃闭”。前人习称“转胞”。

【病因病机提要】

本病多由气虚或肾虚，胎气下坠，膀胱水道不通而致。

一、中气不足　素体脾虚，中气不足，妊娠后期胎体渐长，气虚无力举胎，胎压膀胱，发而为病。

二、肾气不足　肾气素虚，妊娠后，肾气愈显不足，无力系胞，胎压膀胱，或肾虚化气不行，发而为病。

【辩证施治】

本病临床以虚证多见，治疗以益气升提，化气益肾为主，不可妄用通利之品，以防损伤胎元。

一、中气不足

「主证」　妊娠期间，小便不通，小腹胀满，疼痛，或尿意甚浓，频频解便而量少，心烦不得卧，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　中气不足，举胎无力。

「治法」　补中益气，升陷举胎。

「方药」补中益气汤（《脾胃论》）加味。

黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　桔梗　桂枝　通草

本方为补中益气汤加桔梗、桂枝、通草。

方中黄芪、甘草、人参、白术补中益气；当归养血安胎；桔梗、橘皮开启肺气；桂枝、通草化气利水；升麻、柴胡升陷举胎。诸药合用，具有补中益气，升陷举胎之功。

二、肾气不足

「主证」　妊娠期间，小便不通，小腹胀满疼痛，或尿频量少，坐卧不安，腰膝酸软。舌淡，脉沉滑无力。

「病机」　肾气不足，气化不利。

「治法」　补肾助阳，化气行水。

「方药」肾气丸（《金匮要略》）加减。

熟地黄　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　桂枝　菟丝子　巴戟

本方为肾气丸去丹皮、附子，加菟丝子、巴戟。

方中熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子补益肝肾；巴戟温肾助阳；泽泻、茯苓利尿行水；桂枝化气行水。诸药合用，有补肾助阳，化气行水之功。

【外治法】

本病除了用以上以药物治疗外，还应结合下面简易疗法：

㈠　取嚏、探吐法：用消毒棉签或鹅翎向鼻中或喉中取嚏、探吐，使上窍开而下窍自通，此即古人所谓“提壶揭盖”之法（《内科便览》）。

㈡　托胎法：令妇女仰卧于凳上，将足Ｙ凳头，渐渐抬高，如是片时，胎自举而溺出如注（《女科要旨》）

㈢　西医导尿术。

第九节　妊娠淋痛

妊娠期间，出现小便短涩频数，淋沥剌痛者，称为“妊娠淋痛”，前人习称“子淋”。

【病因病机提要】

本病多由心火移热，或湿热内侵，或阴虚火旺，膀胱积热，气化失司而致。

一、心火下移　素体阳盛，妊娠后阴血偏聚养胎，心火偏亢，加之过食燥烈助阳之品，心火下移于小肠，内传膀胱，膀胱积热，气化失司，发而为病。

二、膀胱湿热　摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。

三、阴虚火旺　素体阴虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，肾阴愈显不足，阴虚火旺，灼伤膀胱，膀胱受损，气化不行，发而为病。

【辩证施治】

本兑现　临证虽以热证多见，但有实火、湿热与虚热之分，用药但宜清润，不可过用通利，以防伤害胎元。

一、心火移热

「主证」　妊娠期间，小便短急频数，艰涩热痛，其色黄赤，心烦不安，面红口干，或口舌生疮，舌红苔黄或腻，脉滑数。

「病机」　心火偏亢，移热膀胱。

「治法」　清心泻火，润燥通淋。

「方药」导赤散（《小儿药证直诀》）加味。

生地　木通　甘草梢　淡竹叶　黄芩　黄连　麦冬　车前草

本方为导赤散加黄芩、黄连、麦冬、车前草。

方中黄、淡竹叶清心泻火；黄芩清热安胎；生地凉血养阴；麦冬养阴润燥；车前草清热通淋；甘草梢清热解毒缓痛。

若见尿血，酌加旱莲草、白茅根、藕节炭。

二、膀胱湿热

「主证」　妊娠期间，小便突然频数而急，艰涩难行，灼热刺痛，尿色黄赤，面色垢黄，渴不欲饮，胸闷不饥。舌红苔黄腻，脉滑数。

「病机」　湿热下注，蕴结膀胱。

「治法」　清热利湿，通淋安胎。

「方药」五淋散（《和剂局方》）加味。

赤茯苓　当归　生甘草　赤芍　山栀　黄芩　生地　泽泻　车前草　淡竹叶　白茅根

本方为五淋散加黄芩、生地、泽泻、车前草、淡竹叶

淡竹叶利湿通淋；当归、赤芍、生养血安胎；生甘草清热解毒，配赤芍缓急止痛；白茅根凉血止血。诸药合用，具有清热利湿，通淋安胎之效。

三、阴虚火旺

「主证」　妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色黄伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴不足，虚火内炽。

「治法」　滋阴清火，润燥通淋。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

熟地　山药　泽泻　茯苓　知母　黄柏　黄芩　麦冬　车前草

本方为知柏黄丸去山茱萸、丹皮，加黄芩、麦冬、车前草。

方中熟地、山药滋补肾阴；麦冬滋阴润燥；知母、黄柏清热泻火；黄芩清热安胎；茯苓、泽泻、车前草利尿通淋。

若小腹急痛者，酌加白芍、生甘草。

第十节　妊娠眩晕

妊娠中、后期，出现眩晕头痛，胸闷呕恶，小便短少者，称为“妊娠眩晕”，现代医学的“先兆子痫”与之颇为类似，前人习称“子眩”或“子晕”。

【病因病机提要】

本病多由肝肾之阴素虚，肝阳偏亢或脾虚生风而致。

一、阴虚肝旺　肝肾之阴素虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，精血愈显不足，肝阴不足，肝阳偏亢，阳热生风，上扰清空，发而为病。

二、脾虚生风　脾气素虚，妊娠后，调摄失宜，过食生冷，以至脾阳受损，脾虚运化不能，水湿停聚，清阳不升，浊阴不降，发而为病。

【辩证施治】

本病往往为妊娠痫证前驱，多发生于妊娠的中、后期，当引起高度重视，以防妊娠痫证于未然。现代医学检查可见血压偏高和蛋白尿。

临证时，应根据病机的不同，辩别阴虚肝旺或脾虚生风。阴虚肝旺以头目眩晕为主症；碑虚生风以头胀眩冒，面浮肢肿为主症。治疗时分别施以养阴平肝和健脾利湿之法。

一、阴虚肝旺

「主证」　妊娠中、后期，头目眩晕，伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」　阳热生风，阴虚肝旺。

「治法」　肓阴潜阳，清热熄风。

「方药」大定风珠（《温病条辩》）加味。

白芍　阿胶　生龟板　熟地黄　五味子　生牡蛎　麦冬　炙甘草　鸡子黄　生鳖甲　枸杞　菊花　钩藤

本方为大定风珠加枸杞、菊花、钩藤。

方中生龟板、生牡蛎、生鳖甲育阴潜阳；枸杞、菊花清肝明目；钩藤清热熄熄风；鸡子黄、阿胶滋阴养血；熟地黄、麦冬、白芍养阴柔肝；麻仁滋阴润燥；五味子、甘草酸甘化阴，以助滋阴熄风之功。诸药合用，共凑育阴潜阳，清热熄风之效。

二、脾虚生风

「主证」　妊娠中、后期，头胀眩冒，面浮肢肿，少便量少，胸闷呕恶，伴见一组脾阳虚⒆之症。

「病机」　脾虚不运，升降失常。

「治法」　健脾利湿，升清降浊。

「方药」白术散（《全生指迷方》）合春泽汤（《医方集解》）加味。

白术　茯苓　大腹皮　生姜皮　陈皮　猪苓　泽泻　桂枝　人参　淫羊藿　紫苏　砂仁

本方为白术散合春泽汤加淫羊藿、紫苏、砂仁。

方中桂枝、生姜皮温中散水；人参、白术、砂仁健脾化湿、安胎；茯苓、猪苓泽泻利湿行水；大腹皮下气行水；陈皮运脾化湿；淫羊藿温阳化气；紫苏和胃上呕。

若兼气喘者，酌加葶苈子、大枣。

第十一节　妊娠痫证

妊娠后期（多在妊娠眩晕发作几小时或几天内），或正值产时，或新产之后（多在分娩24小时之内），发生忽然倒仆，昏不知人，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，手足搐搦，肌肉颤动，唇面青紫，须叟抽搐停止，移时苏醒，或醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”。前人习称“子痫”。

【病因病机提要】

本病多由肝阳上亢，肝风内动或痰火蒙而致。

一、风阳上扰　肝肾之阴素虚，妊娠后，阴血偏聚养胎，肝肾之阴愈显不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳热生风，风火相煽，上扰清空，发而为病。

二、痰火上蒙　脾虚不运，湿聚成痰，痰郁化火，或阴虚热盛，炼液成痰，痰郁化火生风，上蒙清窍，发而为病。

【辩证施治】

本病往往因妊娠眩晕、妊娠肿胀失治或误治演化而来。若发作频繁，抽搐时间较长甚至昏迷不醒者常常危及胎儿甚至孕妇的生命，当予高度重视。发作前常见头痛、头晕、眼花、胸闷、小便明显减少甚至尿闭等症，现代医学检查有高血压、水肿和蛋白尿。

本病为临床危重之症，发作之后，当以熄风安神、镇痉开窍为要，并结合西医进行抢救。

一、风阳上扰

「主证」　妊娠后期，或正值产时，或新产之后，忽然倒仆，昏不知人，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，手足搐搦，肌肉颤动，唇面青紫，伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」　肝阳上亢，虚风内动。

「治法」　平肝潜阳，养阴熄风。

「方药」加减钩藤汤（录自《妇科知要》）加味。

钩藤　当归　茯神　沙参　生地　桑寄生　麦冬　阿胶　生牡坜　生龙齿　羚羊角　白芍　石决明　龟板　菖蒲　全蝎

本方为加减钩藤汤加羚羊角、白芍、龟板、菖蒲、全蝎。

方中羚羊角、钩藤、白芍凉肝熄风；当归、阿胶、桑寄生养血安胎；茯神宁心安神；沙参、生地、麦冬养阴柔肝；牡蛎、龙齿、石决明、龟板肓阴潜阳；菖蒲开窍；全蝎熄风止痉。诸药合用，共凑平肝潜阳，养阴熄风之效。

二、痰火上蒙

「主证」　妊娠后期，或正值产时，或新产之后，卒发昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭，肌肉颤动，口吐涎沫，或神昏谵语，气粗痰鸣。舌红苔黄腻，脉弦滑。

「病机」　痰火生风，上蒙清窍。

「治法」　清热豁痰，开窍熄风。

「方药」牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）合蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）加味。

牛黄　朱砂　黄连　黄芩　山栀　郁金　橘红　石菖蒲　制半夏　制胆星　茯神　旋复花　竹沥

本方为牛黄清心丸合蠲饮六神汤加竹沥。

方中牛黄清心开窍、化痰定惊；竹沥清热化痰；石菖蒲、郁金豁痰开窍，以解心胸之郁；制胆星、制半夏、橘红燥湿化痰，祛风止痉；旋复花消痰降痰；黄连、黄芩、山栀清心肝之热；朱砂、茯神安定心神。诸药合用，共凑清热豁痰，开窍熄风之功。

本病发作后，还发结合采用综合紧急救治措施，如输氧、吸痰，使用开口器以防唇舌咬伤，加强护理，防止坠床等。若昏迷持续不醒，急用安宫牛黄丸或至宝丹水化鼻饲。

安宫牛黄丸（《温病条辩》）

牛黄　郁金　犀角　黄连　黄芩　山栀　朱砂　雄黄　梅片　麝香　珍珠　金箔衣

至宝丹（《和剂局方》）

犀角　朱砂　雄黄　玳瑁　琥珀　麝香　龙脑　金箔　银箔　牛黄　安息香

由于大病之后，阴血耗伤，故经治疗而病情缓解后，还当用药物继续调理。根据病情，一般可施以养血安神，益胃缓中之法，方用甘麦大枣汤（《金匮要略》）加味。

炙甘草　小麦　红枣　生地　玉竹　白芍　茯神　合欢皮　银花藤

本方为甘麦大枣汤加生地、玉竹、白芍、茯神、合欢皮、银花藤。

方中甘草、白芍甘酸化阴，和胃缓中；茯神、合欢皮、小麦养心安神；生地、玉竹配白芍益阴养血；红枣甘缓心脾；银花藤甘寒轻凉，以清余热。

若头目眩晕者，酌加白蒺藜、石决明、桑寄生、菊花；若心悸失眠者，酌加紫石英、珍珠母、枣仁、夜交藤；便秘者，酌加麻子仁，柏子仁。

第十二节　妊娠腹痛

妊娠期间，出现腹部疼痛者，称为“妊娠腹痛”。前人习称“胞阻”。

【病因病机提要】

本病多由胞脉阻滞或失养，气血不畅或饮食失节，热毒蕴结，虫积腹中而致。

一、肝气郁滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气机不畅；或妊娠之后，肝血偏聚养胎，肝失条达，气血不畅，胞脉阻滞，发而为病。

二、饮食积滞　脾胃素虚，或妊娠之后，饮食失节，以至食积中焦，阻滞气机，发而为病。

三、热毒蕴结　阳热素盛，妊娠之后，阴血偏聚养胎，阳气偏盛，复因饮食所伤，肠道传化不行，郁而化热，使气血阻滞，血败肉腐，发而为病。

四、虫积肠中　蛔虫素伏，或妊娠后饮食不洁，嗜食生冷，以至蛔虫滋长，寄生肠道，扰乱气机，脾胃失和，甚或蛔虫钻胆，令肝气闭郁，肝气不行，气机逆乱，发而为病。

五、气虚血弱　气血素虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，血虚气弱，运行无力，胞脉失养，发而为病。

六、下焦虚寒　素体阳虚，阴寒内盛，妊娠之后，胞脉失于温煦，气血运行不畅，胎气不安，发而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实寒热之分，临证当结合腹痛部位、性质及有关脉证详加辨别。

因于气郁者，多见腹胀痛；因于饮食者，多痛在脘腹；因于热毒者，其痛多在右下腹，且见灼痛、拒按、口渴；因于虫积者，其痛多在脐周；因于血虚者，其痛绵绵，喜按；因于虚寒者，冷痛而连及腰骶，得温则减。若下腹中间伯作痛，伴见尿急尿频者，参照“妊娠淋痛”施治。

本病治疗时不宜过用辛温香燥、苦寒利下或破血耗气之品，以防损伤胎元。若病情发展，出现流产征象时，参照胎漏、胎动不安或坠胎、小产诊治。

一、肝气郁滞

「主证」　妊娠期间，小腹及胁肋胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁滞，胞脉受阻。

「治法」　疏肝解郁，理气安胎。

「方药」逍遥散（《和剂局方》）加减。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　苏梗　香附子　砂仁

本方为逍遥散去煨姜加苏梗、香附子、砂仁。

方中柴胡、香附子、薄荷疏肝解郁；苏梗理气安胎；砂仁理气和胃、安胎；白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、白芍养血柔肝；甘草配白芍缓急止痛。

若见口苦、舌苔黄等症，此为肝郁化热之象，酌加栀子、黄芩。

二、饮食积滞

「主证」　妊娠期间，脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，大便不爽，或见睡眠不安。舌苔厚腻，脉滑。

「病机」　食积胃脘，气机阻滞。

「治法」　健脾和胃，消食导滞。

「方药」大安丸（《医方集解》）加味。

山楂　神曲　法夏　茯苓　陈皮　连翘　莱Ｙ子　白术　人参　香附　木香

本方为大安丸加人参、香附、木香。

方中人参、白术、茯苓健脾助运；山楂、神曲、莱Ｙ子消食导滞；法夏、陈皮行气和胃；香附、木香顺气止痛；连翘清食积之热。诸药合用，具有健脾和胃，消食导滞之功。

三、热毒蕴结

「主证」　妊娠期间，右下腹剧痛，拒按，腹皮拘急，右足喜Ｙ曲，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热毒蕴结，血败肉腐。

「治法」　清热解毒，散瘀排脓。

「方药」清肠饮（《辩证录》）加减。

银花　当归　地榆　玄参　生甘草　薏苡仁　黄芩　蒲公英　连翘　败酱草　红藤　赤芍　玄胡　冬瓜仁

本方为清肠饮去麦冬，加蒲公英、连翘、败酱草、红藤、赤芍、玄胡、冬瓜仁。

方中银花、黄芩、蒲公英、连翘、红藤、败酱草清热解毒；地榆清热凉血；薏苡仁、冬瓜仁清热利湿，消排脓；当归、赤芍养血散瘀；玄胡活血止痛；玄参滋阴解毒；甘草配赤芍缓急止痛。诸药合胜，凑清热解毒，散瘀排脓之功。

本证经药物治疗无效者，当考虑西医手术和保胎治疗，防止流产或早产。

四、虫积肠中

「主证」　妊娠期间，脐周疼痛时作，或见吐蛔，便蛔，不思饮食，面黄肌瘦，甚或右胁呈钻顶样痛，肢厥面青。

「病机」　虫积肠道，扰乱气机。

「治法」　安蛔定痛，和中安胎。

「方药」异功散（《小儿药证直诀》）合乌梅丸（《伤寒论》）加减。

人参　白术　茯苓　甘草　陈皮　乌梅　细辛　干姜　黄连　当归　蜀椒　桂枝　白芍　砂仁　黄芩

本方为异功散合乌梅丸去附子、黄柏、加白芍、砂仁、黄芩。

方中异功散调理脾胃；乌梅丸安蛔定痛；白芍配甘草缓急止痛；砂仁、黄芩安胎。诸药合用，共凑安蛔定痛，和中安胎之功。

本症若见右胁钻顶样剧痛，服药后未能解除，则有引发流产或早产的可能，当予高度重视，临床可结合现代医学治疗。同时可予保胎药物。证情缓解以后，再进行驱虫治疗。

五、血虚气弱

「主证」　妊娠期间，小腹绵绵作痛，按之痛减，伴见一组血虚⑹之症。

「病机」　血虚气弱，胞脉失养。

「治法」　养血益气，安胎止痛。

「方药」当归芍药散（《金匮要略》）加减。

当归　白芍　川芎　茯苓　白术　鸡血藤　桑寄生　首乌　黄芪

本方为当归芍药散去泽泻，加鸡血藤，桑寄生、首乌、黄芪。

方中当归、鸡血藤、首乌滋补阴血；黄芪、茯苓、白术健脾益气；川芎行血中之滞；白芍养血益阴，缓急止痛；桑寄生养血安胎。诸药合用，共凑养血益气，安胎止痛之功。

六、下焦虚寒

「主证」　妊娠期间，小腹持续冷痛，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　下焦虚寒，胞失温养。

「治法」　暖宫散寒，养血安胎。

「方药」胶艾汤（《金匮要略》）加减。

川芎　阿胶　艾叶　甘草　当归　白芍　小茴香　桑寄生　补骨脂　巴戟　杜仲

本方为胶艾汤去熟地黄，加小茴香、桑寄生、补骨脂、巴戟、杜仲。

方中艾叶暖宫止痛；巴戟、补骨脂，杜仲温肾助阳；甘草、白芍缓急止痛；川芎、当归补血和血；阿胶、桑寄生养血安胎；小茴香理气止痛。诸药合用，共凑暖宫散寒，养血安胎之功。

第十三节　胎漏、胎动不安

妊娠期间，阴道时见少量出血，或见如赤豆汁样血性分泌液，并无腰酸、腹痛、少腹坠胀者，称为“胎漏”；若妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹坠胀，或伴有阴道少量出血者，称为“胎动不安”。本病多为堕胎和小产的前驱，现代医学的“先兆流产”与之实同而名异。

需要说明的是，极少数孕妇气血壮盛，月经按月而潮，但经量较未孕时为少，且无腰酸腹坠等兼证，此为“激经”，因不致堕胎，故不作病论，发予鉴别。

【病因病机提要】

本病多由母体素虚，或情志所伤，或先天不足，胎元缺陷，或跌仆外伤，房事不节，使冲任气血不调，胎元不固而致。

一、肾气亏虚　禀赋素弱，先天亏欠，肾气不足；或妊娠后恣情纵欲，房事不节，劳伤肾气，损伤胎元。肾气虚弱，冲任不固，胎失所系，发而为病。

二、气血虚弱　素体虚弱，或妊娠后饮食调摄失宜，使脾胃受损，化源不足，气血虚弱。气虚不摄，血失养，以至冲任不牢，胎气不Ｙ，发而为病。

三、阴虚血热　素体阳盛，或妊娠后过食燥烈温补，或肝郁化热，或久病温热，热盛伤阴；或素体阴虚，派生内热。热扰冲任，迫血妄行，胎气受损，发而为病。

四、气血郁滞　妊娠之后，起居不慎，劳力过度，或跌仆闪挫，外力挤压；或

情志过极，气郁伤肝。肝失疏泄，以至气血逆乱，冲任不固，胎气受损，发而为病。

【辩证施治】

本病多发于妊娠早期，临证时当辩胎元已殒或未殒，在确诊未殒以后，若经过合理而有效的保胎治疗，出血迅速控制，腰酸腹坠痛消失，或可继续妊娠；若出血量多或持续出血，不能控制，腰酸，腹坠痛加剧，甚至有块排出，则流产势在必然，急当下胎益母。

一、肾气亏虚

「主证」　妊娠早期，阴道少量下血，或腰酸，腹胀痛或坠痛，头晕耳鸣，小便频数。舌淡苔白，脉沉滑无力。或曾有流产史。

「病机」　肾气亏虚，胎气不固。

「治法」　补肾益气，固冲安胎。

「方药」寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减。

菟丝子　桑寄生　阿胶　山茱肉　生地　黄芪　白术　杜仲　生龙骨　海螵蛸本方为寿胎丸去续断加山萸肉、生地、杜仲、党参、黄芪、白术、生龙骨、海螵蛸。

方中菟丝子、山萸肉、杜仲、生地补肾益精；桑寄生、阿胶补血安胎；党参、黄芪、白术健脾益气；生龙骨、海螵蛸固冲止血。

若见小便失禁，酌加补骨脂、益智仁、桑螵蛸以温肾固涩。有流产史者，怀孕不宜过密；属肾虚者，宜孕前或妊娠二月后即益养肾气，以防患于未然。如无其它不适，或服菟丝子丸（《沈氏尊生》）加减：

菟丝子　山药　莲肉　枸杞　肉苁蓉　桑寄生　阿胶　砂仁

本方为菟丝子丸去茯苓加肉苁蓉、桑寄生、阿胶、砂仁。

方中菟丝子、莲肉、枸杞　山药　肉苁蓉补肾填精；桑寄生、阿胶养血安胎；砂仁调气安胎，使补而不腻。

二、气血虚弱

「主证」　妊娠早期，阴道少量流血，色淡红，或小腹坠痛，腰酸，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血不足，胎气不固。

「治法」　益气补血，固冲安胎。

「方药」十全大补汤（《和剂局方》）加减。

人参　熟地　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　砂仁　阿胶　菟丝子　桑寄生　海螵蛸

本方为十全大补汤去川芎、茯苓、肉桂加砂仁、阿胶、菟丝子、桑寄生、海螵蛸。

方中当归、白芍、熟地、阿胶、桑寄生养血安胎；人参、白术、黄芪、甘草益气健脾；菟丝子益养肾精；砂仁调气和安胎，使补而不滞；海螵蛸固冲止血。

若见腹痛，酌加香附、陈皮。有流产史而属气血虚弱者，若无其它不适，可于未孕时或妊娠二月后，服用泰山盘石散（《景岳全书》）加减：

人参　黄芪　当归　川续断　黄芩　白芍　熟地　白术　炙甘草　砂仁　糯米　桑寄生　杜仲

本方为泰山盘石散去川芎，加桑寄生、杜仲。

方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归、熟地、白芍养血益胎；黄芩清热安胎；桑寄生、杜仲、川续断益肾固胎；糯米和中固胎；砂仁调气安胎，使补而不滞。诸药合用，具有益气健脾，养血安胎之功。方中当归、川续断和杜仲的用量宜小。每周服一剂，连服二～四月。

三、阴虚血热

「主证」　妊娠期间，阴道淋漓下血，色鲜红，腰腹坠痛，或见心烦潮热，咽干口燥，夜卧不安，尿黄便秘。舌红苔黄少津，脉滑数。

「病机」　阴虚血热，胎气受损。

「治法」　滋阴清热，凉血安治。

「方药」蓖根汤（《小品方》）加减。

蓖麻根　生地　白芍　阿胶　甘草　黄芩　麦冬　桑寄生　茜草　海螵蛸

本方为蓖根汤去当归,加黄芩、麦冬、桑寄生、茜草、海螵蛸。

方中蓖麻根、黄芩清热安胎；生地、麦冬凉血养阴；白芍养血敛阴；阿胶补血止血；桑寄生补肾安胎；茜草凉血止血；海螵蛸固冲止血；甘草扶脾和中。

若便秘者，酌加首乌、玄参；腰Ｙ痛者，酌加杜仲。

四、气血郁滞

「主证」　妊娠期间，遇受外伤，或惊恐过度，精志不宁，见腰酸、腹坠而痛，阴道下血。

「病机」　气血郁滞，胎元受损。

「治法」　益气和血，补肾固胎。

「方药」寿胎丸（《医学衷中参西录》）合圣愈汤（《医守金鉴》）加味。

菟丝马　桑寄生　川续断　阿胶　熟地　白药　川芎　人参　当归　黄芪　艾叶炭

本方为寿胎丸合圣愈汤加艾叶炭。

方中菟丝子、熟地滋补肾精；桑寄生、阿胶养血安脂；川断、当归、川芎理气和血；白芍养血缓急；人参、黄芪补气固摄；艾叶炭止血固胎。诸药合用，具有益气和血，补肾固胎之功。

第十四节　堕胎小产

妊娠三个月以内，胎儿未成形而殒堕者，称为“堕胎”；妊娠三个月以上，七月以下，胎儿已成形而殒堕者，称为“小产”。本病与现代医学的“不可避免流产”相符。

【病因病机提要】

本病多由胎漏、胎动不安发展而来，亦有直接堕胎，小产者。由于母体素虚，或禀赋不足，或妊娠后房事不节，劳伤肾精，以致肾气亏欠，胎不成实；或孕妇脾胃素虚，化源不足，气虚血少。气虚不摄，血虚失养，以致冲任虚损，胎元不固；或肝郁化热，以致血热阴虚，热迫血行，胎元受损；或起居不慎，劳力过度，或跌气血逆乱，冲任不固，胎元受损，发而为病。总之，本病的病因病机与胎漏，胎动不安基本相似，不过程度轻重不同而已。

【辩证施治】

本病在辩证过程中，要对病程进行严密观察。妊娠早期阴道出血不止，腰酸腹痛加剧；此时堕胎已属难免；若出血量增多，排出胎块残缺不全，则可能有残留胎块瘀滞胞中；若血量渐少，或出血停止，腰酸腹痛消失，或排出完整胎块，则可能殒胎已堕，而未完全堕出者，因有发生大出血的危险，故当予特别重视。本病一旦确诊，则当确立去胎益母的原则，施以逐瘀下胎之法。或采用现代医学的刮宫术，引产去胎。若发生大出血，当急施益气固胎之法，或用时结合西医积极抢救；若在病程中邪毒侵袭，当施以解毒活血之法，或结合西医抗感染治疗，以防病情逆转。

当然，对于全身情况不良，或血量藏藏蕨甚多，或妊娠月份较大者，最好采用西医手术治疗。

「主证」　妊娠早期（怀孕三个月以内）阴道一血，超过正常月经量，色红有块，腰酸小腹空痛较剧，或见胎块排出，此为堕胎之象；或妊娠中期（怀孕四～七个月），出现腰酸，小腹疼痛，呈阵发性加剧，会阴逼胀下坠，或伴羊水溢出，继而出血，甚或出血量多，或见胎块排出，此为小产之象。若胎体排出不全，或胎衣不下，甚至可能酿成大出血。

「病机」　胞中胎殒，瘀血留滞。

「治法」　逐瘀下胎，活血止血。

「方药」脱花煎（《景岳全书》）加味。

当归　肉桂　川芎　牛膝　车前子　红花　桃仁　益母草　蒲黄

本方为脱花煎加桃仁、益母草、蒲黄。

方中当归、川芎、益母草活血引血；桃仁、红花破血逐瘀；肉桂温通血脉；牛膝引血下行；车前子滑利下胎；蒲黄活血止血。

若下血量多不止，面色苍白，心悸气短，汗出肢冷，头晕眼花，脉微欲绝者，此为阴血暴亡、气虚欲脱、阴阳离决之危象，急施益气固脱止血之法，方用人参黄芪汤（《景岳全书》）去当归。

人参　黄芪　白术　白芍　艾叶　阿胶

方中人参、黄芪、白术益气固脱止血；白　阿胶补血止血；艾叶温经止血。

在中医进行救治的同时，应结合西医进行抢救。若出现高热，下腹疼痛拒按，阴道溢液臭秽，小便黄赤，大便秘结，此为感染邪毒，热毒与瘀血互结之象，急施解毒活血之法。方易五味消毒饮（《医宗金鉴》）合大黄牡丹汤（《金匮要略》）加减。

银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　牡丹皮　桃仁　冬瓜仁　芒硝　益母草　红藤　败酱草　鱼腥草

本方为五味消毒饮合大黄牡丹汤去大黄，加益母草、红藤、败酱草、鱼腥草。

方中丹皮、芒硝清热祛瘀；桃仁破血逐瘀；冬瓜仁清热排脓，益母草活血行血；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、红藤、败酱草、鱼腥草清热解毒。在此同时，可结合西医抗感染治疗，以防病情逆转。

第十五节　滑胎

妊娠后，连续发生三次以上自然堕胎、小产者，称为“滑胎”。本病与现代医学之“习惯性流产”相符。

【病因病机提要】

本病的发病机理与胎漏、胎动不安基本相同。

一、肾气亏虚　禀赋不足，父母之精有失健壮，或怀孕过密，肾气不充，或孕后恣情纵欲，劳伤肾气，以至胎元亏欠，不能成实，发而为病。

二、气血虚弱　脾胃素虚，气血化源不足，冲任失摄或失养，以至胎不成实或胎元不固，发而为病。

三、阴虚血热　素体阴虚，或近食燥烈，过服温补，或久病温热，以至阴虚血热，热扰冲任，胎元受损，发而为病。

四、瘀滞胞中　妊娠后起居失宜，劳作不适，或止次流产后调摄不当，以至气血逆乱，瘀滞胞中，冲任不固，发而为病。

【辩证施治】

本病的病程可表现为胎漏、胎动不安，也可能发病便为堕胎、小产，部分患者甚或每妊娠到一定月份就自然滑堕。本病患者在孕前应作详细检查，若不属器质性病变或排除了男方因素，或按中医辩证施治原则，治病求本，切忌急于求成。流产之后，应坚持避孕1～2年，俟母体正气康复后，再孕为宜，孕前当预先调理，防患于未然，调理期间不宜受孕，同时节制房事。孕后更宜精心养护，根据脏腑气血的偏盛偏衰，施以对证保胎之法，注意情志饮食以及劳逸起居的调摄，切不可恣情纵欲，扰动胎气。若见流产先兆，则按胎漏、胎动不安处理；若势不可留，则按堕胎、小产处理。

一、肾气亏虚

「主证」　连续自然殒堕三次以上，甚或孕后应期而堕。体质纤弱，腰膝酸软，精神萎靡，面部黯斑，夜尿频，或月经不调。舌质淡嫩，脉沉弱。

「病机」　肾气亏虚，胎不成实。

「治法」　补益肾气，调摄冲任。

「方药」寿胎丸（《医学衷中参西录》）合左归饮（《景岳全书》）加味。

菟丝子　桑寄生　川续断　阿胶　熟地　山药　枸杞　炙甘草　茯苓　山茱萸　补骨脂　鹿角霜　陈皮

本方为寿胎丸合左归饮加补骨脂、鹿角霜、陈皮。

方中菟丝子、桑寄生、川续断、山药、枸杞子、山茱萸、补骨脂、鹿角霜补肾填精；阿胶、熟地滋肝养血；炙甘草、茯苓健脾益气；陈皮理气醒脾，使补而不腻。

本方宜在孕前作调理用，每周服2～3剂，月经期停服，连服2～3月。

妊娠以后，服寿胎丸加减。

菟丝子　桑寄生　阿胶　杜仲　白术　艾叶炭

本方为寿胎丸去川续断加杜仲、白术、艾叶炭。

方中菟丝子、桑寄生、杜仲补肾安胎；阿胶养血止血；白术益气安胎；艾叶温经固冲。

若少腹坠痛，加人参、黄芪、白芍；若心烦口干，舌红，加黄芩、生地；若见畏寒，加补骨脂、炮姜。

本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用，每周1～2剂，连服2～3月。

二、气血虚弱

「主证」　连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血虚弱，胎不成实。

「治法」　益气养血，调补冲任。

「方药」泰山盘石散（《景岳全书》）加味。

白芍　熟地　白术　炙甘草　砂仁　糯米　桑寄生　杜仲　大枣

本方为泰山盘石散加桑寄生、杜仲、大枣。

方中人参、黄芪、白术、大枣、炙甘草益气健脾；当归、白芍、熟地滋补阴血；川断、桑寄生、杜仲调补冲任；川芎调和血中之气；黄芩清热安胎；砂仁理气和中；糯米补脾胃而固胎气。诸药合用，具有益气养血，调补冲任之效。

本方宜在孕前作调理用，每周服2～3剂，月经期间停服，连服2～3月。

妊娠后，服胎元饮（《景岳全书》）加味。

人参　当归　杜仲　白芍　熟地　白术　炙甘草　陈皮　黄芪　阿胶　砂仁　桑寄生

本方为胎元饮加黄芪、阿胶、砂仁、桑寄生。

方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归、白芍、熟地、阿胶滋养阴血；杜仲、桑寄生补肾安胎；砂仁理气安胎；陈皮理气醒脾，使补而不腻。

本方从孕后两月或从上次流产月份前两周开始服用，每周1～2剂，连服2～3月。

三、阴虚血热

「主证」　连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕。心烦不宁，失眠多梦，咽干口渴，大便秘结，小便短黄。舌红苔薄黄，脉滑数。

「病机」　阴虚血热，扰动胎气。

「治法」　清热养阴，凉血固冲。

「方药」保阴煎（《景岳全书》）加味。

生地　熟地　白芍　山药　川续断　黄芩　黄柏　生甘草　桑寄生　旱莲草　麦冬

本方为保阴煎加桑寄生、旱莲草、麦冬。

方中黄芩、黄柏清热凉血；生地凉血养阴；熟地滋养阴血；白芍、旱莲草养血敛阴；川续断、桑寄生补肾安胎；麦冬养阴生津；生甘草清热和胃。

若血热较甚者，加焦栀子；若见潮热或夜热者，加地骨皮。

本方宜在孕前作调理用，每周服1～2剂，月经期停服，连服二月。

妊娠后，服凉胎饮（《景岳全书》）加减。

生地　白芍　黄芩　当归　生甘草　石斛　白术　桑寄生　旱莲草

本方为凉胎饮去枳壳、茯苓加白术、桑寄生、旱莲草。

方中生地凉血养阴；黄芩清热凉血；白芍、旱莲草养血敛阴；当归补血；白术健脾安胎；生甘草清热和胃；桑寄生养血安胎；旱莲草养阴固冲；石斛滋阴生津。

若胎热甚者，加黄柏。

本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用，每周1～2剂，连服1～2月。

四、瘀滞胞中

「主证」　连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕，或堕后艰于再孕。少腹拘急疼痛，拒按，月经有块，色黯。舌紫黯或有瘀斑，脉弦数。

「病机」　瘀滞胞中，冲任不固。

「治法」　活血祛瘀，养阴调经。

「方药」去瘀易孕方（《重庆堂随笔》）

㈠荡胞丸：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。

五药各等份，生研末，醋曲糊丸，如梧桐子大，每天早晨用紫花益母草9克，煎汤送下二十丸。

本方为桂枝茯苓丸（《金匮要略》）原方，而以益母草煎汤送服。

方中桂枝温通血脉；茯苓渗利下行而益心脾之气；赤芍、桃仁活血祛瘀；丹皮化瘀而清瘀热；益母草活血祛瘀止痛。

堕胎后即服此丸七天，七天后接服玉环丸。

㈡玉环丸：丹参、制香附、炒生地、赤芍、当归、川芎、艾叶。

上七味研末，以阿胶和黄酒炖烊为丸，如梧桐子大。

方中丹参、赤芍、川芎活血祛瘀；香附疏理气机；生地、当归、阿胶滋阴血；艾叶温经止痛。

堕胎后，先服荡丸七天，第八天接服玉环丸，服至第十四天止。下个月经周期经水净后再服荡胞丸七天，第八天再接服玉环丸，服至第十四天止。如此连服二月，此后胎孕多能巩固。

第十六节　胎萎不长

妊娠四、五月后，孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活但生长缓慢者，称为“胎萎不长”。

【病因病机提要】

本病多由气血亏虚、禀赋不足或肝郁脾虚，使胎失所养而致。

一、气血虚弱　脾胃素虚，化源不足，或曾胎漏失血，气血亏虚，以至胎失所养，发而为病。

二、脾胃阳虚　素体阳虚，或产育过密，或妊娠后过食生冷寒凉，损伤阳气，以至精血不化，胎失温养，发而为病。

三、肝脾不和　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾虚不运，精微不化，血不归胎，胎失所养，发而为病。

【辩证施治】

本病患者不仅腹形明显小于妊娠月份，且一般胎动及胎心微弱，妊娠初期往往曾有胎漏病史。本病若不给予及时有效的治疗，则有导致过期不产或胎死腹中的可能。治疗以健胃、补精气、养阴血为大法。由于胎为肾之所系，故用药时当对肾气有所顾及。

一、气血虚弱

「主证」　妊娠四、五月后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　气血亏虚，胎失所养。

「治法」　培补气血，益肾养胎。

「方药」八珍汤（《正体类要》）加减。

当归　白芍　熟地　人参　白术　茯苓　甘草　黄芪　砂仁　桑寄生　杜仲

本方为八珍汤去川芎，加黄芪、砂仁、桑寄生、杜仲。

方中当归、白芍、熟地补血养胎；人参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；砂仁调气和中安胎；桑寄生、杜仲补肾安胎。

本方连半月，第一周服六剂，第二周服三剂。

二、脾肾阳虚

「主证」　妊娠之后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」　脾肾阳虚，胎失温养。

「治法」　健脾益气，温肾助阳。

「方药」毓麟珠（《景岳全书》）加减。

人参　白术　茯苓　炙甘草　菟丝子　杜仲　川椒　鹿角霜　巴戟　补骨脂

本方为毓麟珠去川芎、白芍、当归、熟地，加巴戟、补骨脂。

方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；鹿角霜、巴戟、补骨脂温肾助阳；川椒暖中散寒；菟丝子、杜仲补肾安胎。

本方连服半月。第一周服4～6剂，第二周服2～4剂。

三、肝脾不和

「主证」　妊娠五、七月，腹形明显小于正常月份，胎儿存活，脘闷欲呕，心烦易怒，胸胁胀满。舌苔薄，脉弦。

「病机」　肝郁脾虚，血不归胎。

「治法」　疏肝理气，健脾养胎。

「方药」香砂六君子汤（《医方集解》）加味。

人参　白术　茯苓　炙甘草　陈皮　半夏　香附　砂仁　当归　白芍　柴胡 苏梗　枳壳

本方为香砂六君子汤加当归、白芍、柴胡、苏梗、枳壳。

方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归养血活血；香附子、白芍、柴胡、陈皮、苏梗、枳壳疏肝理气；半夏和中止呕；砂仁和胃安胎。

若见口苦口渴，舌红尿黄，此为气郁化热之象，酌加黄芩、栀子。

本方连服十天，隔日一剂。

第十七节　胎死不下

胎死腹中不能自然产出者，称为“胎死不下”。

【病因病机提要】

本病多由母病伤胎，或母体虚极，胎元失养，禀赋不足，或跌仆外伤所致。

一、气血虚弱　母体素虚，或孕后它病，损及气血，胎元失养而致胎死腹中，气虚血弱，排出无力，发而为病。

二、瘀血阻滞　跌仆外伤，胎元受损，胎死腹中，瘀血阻滞，或临产感寒，寒凝血滞，碍胎排出，发而为病。

【辩证施治】

本病若发于妊娠中、晚期，患者可自觉胎动消失，腹部不再增长，乳房胀感消失，甚或乳房缩小。若胎死腹中时间较长，或可见阴道下血，或溢赤豆样液体，或见口出臭秽，舌见青黑。本病应结合现代医学的检查方法，一旦确诊，必须立即处理，以防危及孕妇生命。若胎死腹中日久不下，胎下时易引发大出血，当予严重关注，必要时应采用中西医结合方法，尽快取出死胎，迅速止血，以防不测。临证用药时，须根据孕妇身体的强弱，审慎用药，随时顾护患者的正气。

一、气血虚弱

「主证」　胎动胎音消失，腹部不再增大，小腹疼痛有冷感，或见阴道下血，口出臭秽。舌淡黯，脉虚而涩，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血虚弱，推动无力。

「治法」　益气补血，活血下胎。

「方药」扶羸小品方（录自《景岳全书》）加减。

人参　粉草　川芎　肉桂　干姜　桃仁　黄芩　当归　益母草　黑芥穗

本方为扶羸小品方去蟹爪加当归、益母草、黑芥穗。

方中人参、粉草益气助运；川芎、益母草补血活血；肉桂、干姜温通助运；桃仁活血化瘀；黄芩清解胎热；黑芥穗引血归经，使胎下而出血不致过多。

二、瘀血阻滞

「主证」　胎动胎音消失，腹部不再增大，或见阴道流血，其色紫黑，小腹疼痛，口出臭秽，面部青黯。舌青黑，脉沉涩。

「病机」　瘀血阻滞，碍胎排出。

「治法」　行气活血，祛瘀下胎。

「方药」新法下胎方（《景岳全书》）加味。

当归　厚朴　陈皮　朴硝　红花　牛膝　川芎　肉桂

本方为新法下胎方加红花、牛膝、川芎、肉桂。

方中厚朴、陈皮行气宽中；当归、红花、川芎活血祛瘀；牛膝引胎下行；肉桂温通助运；朴硝滑利下胎。

若流血较多者，加蒲黄炭、茜草根、血余炭。

第十八节　难产

妊娠足月，分娩时胎儿不能顺利娩出，称为“难产”。

现代医学认为，难产有产力异常，产道异常，胎儿、胎位异常等，而产道异常、胎儿异常的难产应予手术治疗，故本节以介绍产力异常的难产为主。

产力是指促使胎儿从子宫内分娩出的一种动力。包括子宫收缩力及腹压两个方面。产力异常可分子宫收缩乏力、收缩不协调、收缩过强、腹压乏力等。

【病因病机提要】

本病多由气血虚弱或气滞血瘀而致。

一、气血虚弱　素体虚弱，正气不足；或分娩时用力过早，用力过度，耗伤气血；或羊水早破，产户干涩，发而为病。

二、气血瘀滞　产前好逸恶劳，以至气血不畅；或产时感受寒邪，寒凝血滞，气利不利，发而为病。

【辩证施治】

本病临证当认准产力异常而用药，以防贻误病机，同时当辩清虚实，虚者，阵痛微弱，坠胀不甚，治以益气补血；实者，阵痛剧烈，腹痛不已，拒按，治以行气活血，但不宜过用攻破之品，以防耗伤气血，加重难产。

一、气虚血弱

「主证」　临产之际，阵痛微弱，间隔时间较长，持续时间较短，或羊水早破，或下血量多，色淡红，久产不下，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血虚弱，推动无力。

「治法」　益气补血，活血催产。

「方药」蔡松汀难产方（经验方）

蜜炙黄芪30克，当归18克，茯神9克，党参18克，醋炙龟板15克，酒炒白芍9克，川芎9克，枸杞15克。

水煎，只取头煎顿服。

方中党参、黄芪补气；当归、川芎养血活血；白芍养血敛阴；龟板填精催产；枸杞滋补肝肾；茯神健脾宁心。

亦可选用加味八珍汤（《医学心悟》）治之。

人参　白术　茯苓　当归　炙甘草　川芎　白芍　大熟地　明乳香　丹参　益母草

方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、川芎补血活血；白芍、熟地补养阴血；乳香、丹参、益母草活血下胎。

冬月天寒，加黑姜；服药而呕，加生姜、砂仁。

二、气血瘀滞

「主证」　分娩时阵痛剧烈，宫缩较强，间隔时间不均，久产不下，或下血量少，色黯红，精神紧张，面色紫黯，胸闷呕恶。舌黯，脉弦数而乱。

「病机」　气血瘀滞，阻碍胎出。

「治法」　行气活血，化瘀催产。

「方药」催生饮（《济阴纲目》）加味。

当归　川芎　大腹皮　枳壳　白芷　益母草

本方为催生饮加益母草。

方中当归、川芎、益母草活血化瘀；大腹皮、枳壳行气下胎；白芷芳香透窍。

诸药合用，共凑行气活血，化瘀催产之功。

【其它方法】

㈠　解除患者思想顾虑，消除精神紧张，鼓励产妇多进饮食，保证适当休息和睡眠，使之有充沛的精力，保持小便通畅，俟全身情况改善生，产力可望恢复正常。

㈡　滑胎枳壳散（《景岳全书》）：此方能令胎瘦易产，（《景岳全书》）记载：湖阳公主每产累日不下，南山道人进此方。

炙甘草30克，炒枳壳60克。为末，每服6克，空心沸汤调。日三服，凡孕六七月宜服之。温隐居方加当归、广木香各等分，或加香砂30克亦可。

㈢　针炙法：选穴合谷、三阴交、至阴、独阴（奇穴）。针刺补合谷，泻三阴交。艾炙至阴、独阴。

附：转胎法

妊娠后期，凡在产前检查中发现胎位不正，如臀位、横位或后位者，皆可用下

列方法矫正胎位。

㈠保生无忧散（《医学心悟》）

当归（酒洗）4．5克、川贝3克、黄芪2．4克、白芍（酒炒）3．6克，冬月用3克。菟丝子4．2克、厚朴（姜汁炒）2．1克、艾叶2．1克、荆芥穗2．4克、枳实（面炒）1．8克、川芎3．9克、羌活1．5克、甘草1．5克。

水两盅，姜三片，煎至八分，空腹，温服。隔日一剂，十剂为一疗程。

㈡加味当归芍药散（录自《妇科知要

当归　川芎　白芍　茯苓　白术　泽泻　桑寄生　菟丝子　续断

水煎服，每日一剂，连服两剂。

㈢加减八珍汤（录自《实用中医妇科学》）

熟地、当归、炒白芍、党参、炒白术、炙黄芪各9克，川芎、甘草各6克。

水煎两次分服，每日一剂，早晚空腹服下，三剂为一疗程，一般服两个疗程。

㈣　对于胎位不按照怀孕月份上升，重坠于下，行动不便者，用补中益气汤（《脾胃论》）加味。

黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　菟丝子　山茱萸　复盆子　棉花根

水煎服，每日一剂，连服五至十剂。

㈤　针炙法

⑴　艾条炙两侧至阴穴，每次十分钟，每日两次，炙后立即作膝胸卧位十分钟，七天为一疗程，胎位转正后停炙。

⑵　针刺两侧至阴穴，中量刺激，留针十五分钟，每五分钟捻转一次，针刺过程中让孕妇哈气，尽量放松腹肌，以利胎儿转动。

第六章　产后病

产妇在胎儿娩出后，至产褥期结束产所发生的与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。临床常见的如：胞衣不下、产后血晕、产后痉证、产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产后大便给　、产后小便异常、产后身痛、产后汗证、缺乳、乳痈、乳汁自出等。

由于分娩时产创出血、出汗，分娩用力，或产后瘀血内阻，或产后调摄失宜，外感六淫，稍有不慎，即派生诸病。基于上述，产后病的病因病机基本或归结为三个方面：一、亡血伤津、冲任虚损；二、瘀血内阻、败血为病；三、饮食房劳、六淫外伤。

对于产后病的诊断，除了运用四诊方法，结合全身证情进行辩证外，还应强调产后“三审”。所谓“三审”，即先审少腹痛与不痛，以辩恶露之多少；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审饮食多少及乳汁行与不行，以察胃气之强弱。‘临证治疗时，应根据产后病多虚多瘀，易感易病的特点，“勿拘于产后，勿忘于产后”，细心体察，结合证情，谨病机，或攻或补，或温或清，随证随人，以常法治疗。同时，应注意产后饮食起居的调摄，保持卫生，禁止房事。

基于产后失血伤津的机理，前人还提出产后三禁，即所谓“不可汗“不可下，不可利小便”，以免更伤阴液，临证当依据具体证情灵活掌握，不可拘泥。

第一节　胞衣不下

凡胎儿娩出后，经较长时间（30分钟）胎盘尚未排出者，称为“胞衣不下”。

【病因病机提要】

本病多由气虚，血瘀或寒凝而致。

一、气虚血弱　素体虚弱，或产时流血过多，气随血下，或产时用力过多，以至气虚血弱，排出无力，发而为病。

二、瘀血内阻　产时受惊，或分娩之时，血渗胞中，瘀血凝滞，发而为病。

三、寒凝血滞　产时调护失宜，感受寒邪，以至经脉不畅，气血阻滞，发而为病。

【辩证施治】

本病临床较为危重，由于胎衣不下而大量出血，若处理不当，常可导致虚脱，从而危及产妇的生命，因此，应尽可能采用中西结合方法进行治疗。临证治疗以益气养血，活血化瘀，温经行滞为大法。

一、气血虚弱

主证止产后胞衣不下，少腹微胀，阴道下血量多，色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血虚弱，排出无力。

「治法」　益气养血，化瘀导滞。

「方药」加参生化汤（《傅青主女科》）加味。

人参　川芎　当归　炙甘草　桃仁　炮姜　大枣　黄芪　益母草　牛膝　蒲黄　血余炭

本方为加参生化汤加大枣、黄芪、益母草、牛膝、蒲黄、血余炭。

方中人参、黄芪大补元气；川芎、当归补血活血；桃仁、蒲黄、益母划、牛膝

活血化瘀；炙甘草、大枣健脾和中；炮姜、血余炭止血。以防阴血随势而下。

二、瘀血内阻

「主证」　产后胞衣不下，小腹疼痛，有包块，拒按，出血较少，色黯。舌紫黯，脉弦涩。

「病机」　瘀血凝滞，胞脉受阻。

「治法」　活血祛瘀，通经下胞。

「方药」失笑散（《和剂局方》）合牛膝散（《妇人良方》）加减。

五灵脂　蒲黄　牛膝　川芎　朴硝　当归　桂心　血竭　益母草

本方为失笑散合牛膝去生姜、生地，加血竭、益母草。

方中咎膝、川芎、当归活血祛瘀；五灵脂、益母草活血止痛；蒲黄、血竭化瘀止血；桂心、朴硝通经下胞。

三、寒凝血滞

「主证」　产后胞衣不下，少腹冷痛拒按，得热则减，阴道下血量少，色黯，面色苍白。舌淡苔白，脉沉弦。

「病机」　寒凝血滞，胞脉受阻。

「治法」　温经散寒，活血化瘀。

「方药」黑神散（《和剂局方》）加味。

黑豆　当归　熟地　蒲黄　白芍　炙甘草　炮姜　肉桂　黄酒（冲兑）　童便（冲兑）　牛膝　益母草

本方为黑神散加牛膝、益母草。

方中肉桂、炮姜、黄酒温经散寒，通达血脉；熟地、当归、白芍养血和血；黑豆、蒲黄、牛膝、益母草、童便活血化瘀；甘草调和诸药。诸药合用，具有温经散寒，活血化瘀这功。

第二节　产后血晕

分娩之后，产妇突然头晕目眩，不能起坐，甚则口噤神昏，人事不省者，称为“产后血晕”。

【病因病机提要】

本病多由气血暴脱，或瘀摁上攻而致。

一、气血暴脱　气血素虚，复轩产时失血过多，用力过度，以至阴血暴亡，气随血脱，神失所养，发而为病。

二、瘀阻气闭　产时感寒，气血不畅，恶露凝滞，血瘀气逆，上攻心神，发而为病。

【辩证施治】

本病为产后危重病证之一，临床虽有虚实之分，但俱属危证，一旦发作，须立即抢救，最好采取中西医结合方法，以防不测。虚者为脱证，证见下血量多，面色苍白，心悸愦闷，渐至昏厥，眼闭口开，手撒肢凉；实者为闭证，恶露量少，面色紫黯，胸腹胀痛，神昏口噤，两拳固握。

本病发作时，无论虚实，都应在用药的同时，结合使用下列方法，促使苏醒。

㈠　用生铁器放火中烧红，浸之以醋，熏入产妇鼻孔；㈡　针刺人中、中冲、涌泉，或十宣放血。

㈢　艾炙百会、关元。

一、气血暴脱

「主证」　分娩之后，下血过多，突然头晕眼花，不能起坐，心悸愦闷，面色苍白，渐至不省人事，眼闭口开，甚则四肢逆冷，冷汗淋漓。舌淡，脉浮大而虚，或脉微欲绝。

「病机」　气血暴脱，神失所养。

「治法」　大补元气，生津救脱。

「方药」独参汤（《景岳全书》）

人参30～60克。

急煎浓汤，徐徐灌之。

阴血暴亡，气随血脱，本应补血益气，但有形之血不能速生，因而无形之气所当急固。本方重用人参一味大补元气，以益气救脱。

若伴见汗出肢厥较甚，方易参附龙牡汤（经验方）治之。

人参　附子　龙骨　牡蛎

方中人参、附子回阳救逆；龙骨、牡蛎摄纳虚阳，镇潜固脱。

若下血不止，酌加炮姜、血余炭。

回苏之后，继服人参黄芪汤（《景岳全书》）加味。

人参　黄芪　当归　白术　白芍　艾叶　阿胶　炮姜　黑芥穗

本方为人参黄芪汤加炮姜、黑芥穗。

方中人参、黄芪、白术健脾益气；当归、白芍、阿胶滋补阴血；艾叶、炮姜、黑芥穗温经固冲，以防下血过多。

二、瘀阻气闭

「主证」　产后恶露量少，或恶露不下，少腹阵痛拒按，报粗喘促，突然昏倒，不省人事，口噤不开，两拳固握，面色紫黯，唇色青紫。脉弦涩。

「病机」　瘀阻气闭，上攻心神。

「治法」　活血祛瘀，开窍宁神。

「方药」黑神散（《和剂局方》）加味。

黑豆　当归　熟地　蒲黄　白芍　炙甘草　炮姜　肉桂　黄酒（冲兑）　童便（冲兑）　地鳖虫　水蛭　琥珀　菖蒲

本方为黑神散加地鳖虫、水蛭、琥珀、菖蒲。

方中黑豆、蒲黄、地鳖虫、水蛭、童便活血化瘀；琥珀化瘀宁神；炮姜、肉桂、黄酒温经通脉；当归、熟地、白芍养血和血；菖蒲开窍宁神；炙甘草调中和药。

若见胸闷呕恶，苔厚腻，脉弦滑，审志时清时昧。此为痰迷心窍，治宜豁痰开窍，方易蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）

橘红　石菖蒲　制半夏　制胆星　茯神　旋复花

方中橘红、制半夏、制胆星燥湿化痰；石菖蒲化痰宁神；茯神养养心安神；旋复花消痰降逆。

第三节　产后痉证

新产之后，发生项背强直，四肢搐搦，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”。

【病因病机提要】

本病多由产后亡血伤津，或风痰壅盛，筋脉失养，或接生不洁，邪毒乘虚直犯筋脉而致。

一、血少津亏　产后失血太甚，或产后误汗、误下，伤津亡血，以至筋脉失于濡养，发而为病。

二、风痰壅盛　素体湿盛，痰郁内蕴，新产之后，风邪乘袭，风痰互搏，筋脉失养，发而为病。

三、　邪毒侵袭　接生不慎，产创失洁，邪毒乘虚侵袭，直犯筋脉，发而为病。

【辩证施治】

本病为产后急重证之一，特别是邪毒侵袭，若处理不当，往往危及产妇性命。

临证对于血少津亏者，治以养血生津；对于风痰壅盛者，治以祛风豁痰；对于邪毒侵袭者，治以祛风解毒。

一、血少津亏

「主证」　产后骤然发痉，背项强直，牙关紧闭，四肢搐搦，面色苍白或萎黄。舌淡无苔，脉虚细。

「病机」　血少津亏，筋脉失养。

「治法」　养血生津，熄风止痉。

「方药」三甲复脉汤（《温病条辩》）合增液汤（《温病条辩》）加味。

炙甘草　熟地黄　生白芍　麦冬　阿胶　生牡蛎　生鳖甲　生龟板　玄参　生地　钩藤　天麻

本方为三甲复脉　汤合增液汤加钩藤、天麻。

方中熟地黄、生白芍、阿胶滋阴养血；生地、；玄参、麦冬生津养液；生牡蛎、生鳖甲、生龟板育阴潜阳；钩藤、天麻熄风止痉；炙甘草健脾和中。诸药合用，具有益血生津熄风止痉之功。

二、风痰壅盛

「主证」　产后发痉，四肢搐搦，项背强直，甚则角弓反张，口噤不开，呼吸喘促，喉中痰鸣。舌苔厚腻，脉弦滑。

「病机」　风痰壅盛，筋脉阻滞。

「治法」　祛风豁痰，活血熄风。

「方药」玉真散（《外科正宗》）合蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）加味。

南星　防风　白芷　天麻　羌活　白附子　橘红　石菖蒲　制半夏　茯神　旋复花　童便（兑服）　益母草　炒蒲黄

本方为玉真散合蠲饮六神汤加益母草、炒蒲黄。

方中南星、白附子、橘红、制半夏、旋复花豁痰；防风、白芷、羌活祛风；天麻熄风止痉；石菖蒲祛痰开窍；茯神健脾宁心；益母草、炒蒲黄活血。若为痰热者，加竹沥；若痰热上蒙而致神昏者，可予安宫牛黄丸（见“妊娠痫证”）或至宝丹（“妊娠痫证”）。

三、邪毒侵袭

「主证」　新产之后，头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角搐搦，继而项背强直，角弓反张。脉浮弦。

「病机」　邪毒侵袭，筋脉受损。

「治法」　祛风解毒，理血止痉。

「方药」撮风散（《证治准绳》）加味。

蜈蚣　钩藤　朱砂　蝎尾　麝香　竹沥　桑寄生　白芍

本方为撮风散加桑寄生、白芍。

方中蜈蚣、蝎尾、僵蚕解毒镇痉，理血熄风；钩藤熄风止痉；桑寄生、白芍养血柔肝；朱砂安神定志；麝香芳香开窍；竹沥清热化痰。

本证属现代医学之破伤风无疑。对滞产有产道污染和局部损伤者，宜作预防性治疗，一旦发作，可结合现代医学方法抢救，同时加强护理，避免声、光、热的刺激。

第四节　产后发热

产褥期内，出现发热持续不退，或突发高热寒战者，称为“产后发热”。

【病因病机提要】

本病多由邪毒侵袭，或外感六淫，或瘀血阻滞，或饮食失节，或气血亏虚，劳倦恨热而致。

一、邪毒侵袭　产后胞宫空虚，邪毒乘虚侵染，正邪相搏，发而为病。

二、外感六淫　新产之后，营卫俱虚，腠理不固，六淫邪气乘虚侵袭，正邪相争，营卫不和，发而为病。或季节炎热，暑热冒犯，耗气伤津，发而为病。

三、瘀血阻滞　产后恶露不畅，瘀血停滞，气机受阻，营卫不调，发而为病。

四、饮食积滞　产后饮食不节，过度饱食，以至气机阻滞，食积化热，发而为病。

五、营阴亏虚　素体血虚，或产时亡血伤津，虚阳外浮；或营阴亏虚，虚热内生，发而为病。

六、气虚发热　素体脾虚，运化失司，谷气下流，郁而为热，发而为病。

【辩证施治】

本病发于产褥期内，尤以新产后为多见。若因产时过度疲劳，阴血骤虚，产后之初，出现轻微低热，且不伴有其它症状，一天以内不治而退者，不作病论。

本病临床有虚实之分，虚证一般发热不甚高，多为低热。若发热寒战，伴小腹疼痛拒按，恶露臭秽，甚见高热神昏惊厥者，多为邪毒侵袭，此属产后危重证之一，当予特别重视，若寒战时作，恶露量少有块，小腹疼痛拒按者，多为瘀血阻滞；若发热恶寒，肢体酸疼，咳嗽清涕者，为外感发热；若季节炎热，身热汗多，心烦口干，倦怠乏力者，多为中暑发热；若见低热起伏，午后较甚，自汗盗者，多为营阴亏虚；若见低热自汗，头晕乏力者，多为气虚发热。

治疗时，应顾及产后多虚多瘀的情状，治以调气血，和营卫为主，不可过于发表攻里。宜随机应变，辩证施治，勿犯虚虚实实之戒。

一、邪毒侵袭

「主证」　新产之后，发热寒战，小腹疼痛拒按，恶露臭秽，其色紫黯或如败酱，阴部红肿，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　邪毒侵袭、火热内盛。

「治法」　清热解毒，凉血行瘀。

「方药」五味消毒饮（《医宗金鉴》）合清化饮（《景岳全书》）加味。

银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　赤芍　麦冬　丹皮　茯苓　黄芩　生地　石斛　益母草　桃仁　红花

本方为五味消毒饮合清化饮加益母草、桃仁、红花。

方中银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄芩清热解毒；赤芍、丹皮凉血活血；生地凉血养阴；桃仁、红花、益母草活血行瘀；麦冬、石斛益阴生津；茯苓淡渗利湿。

若见高热便秘，小腹剧痛，恶露不畅，臭秽难闻者，此为邪毒瘀血搏结胞中，治宜解毒泻热，行瘀散结，方易大黄牡丹汤（《金匮要略》）加味。

大黄　牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝　红藤　败酱草　鱼腥草　连翘

本方为大黄牡丹汤加红藤、败酱草、鱼；腥草、连翘。

方中大黄、芒硝清热散结；牡丹皮、桃仁活血行瘀；红藤、败酱草、鱼腥草、连翘清热解毒；冬瓜子排脓消痈。

若见高热不退，烦躁不安，神昏谵语，发斑，口干舌燥，甚则四肢抽搐，脉洪数，舌红苔黄者，此为气血两燔之象，治宜清热解毒，凉血泻火。方用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。

生石膏　生地　犀角　黄连　栀子　黄芩　知母　赤芍　玄参　连翘　甘草　丹皮　竹叶　银花　紫花地丁　钩藤　地龙

本方为清瘟败毒饮去桔梗加银花、紫花地丁、钩藤、地龙。

方中石膏、知母清热泻火；黄连、黄芩、栀子、连翘、银花紫花丁清热解毒；犀角、生地、赤芍、丹皮凉血散瘀；钩藤、地龙熄风止痉；玄参清热解毒、滋阴凉血；竹叶清心利尿；甘草调和诸药。

若恶圳不畅，瘀阻较甚者，方中去知母、玄参、出血较多，或见吐血衄血者，酌加紫草、侧柏叶；神昏者，可先用安宫牛黄丸（“妊娠痫证”）或紫雪丹开窍。

紫雪丹（《和剂局方》）

石膏　寒水石　磁石　滑石　犀角　羚羊角　青木香　沉香　玄参　升麻　甘草　朴硝　硝石　麝香　朱砂　黄金　丁香

本证病势危急，必要时应中西医结合抢救。

二、外感发热

本证各型在治疗时宜中病即止，不必尽剂，一般服药两剂。

㈠　外感风寒

「主证」　产后发热，伴见一组外感风寒⑸之症。

「病机」　外感风寒，营卫失和。

「治法」　疏散风寒，养血调营。

「方药」正柴胡饮（《景岳全书》）合四物汤（《和剂局方》）加味。

柴胡　防风　陈皮　白芍　甘草　生姜　当归　川芎　熟地　紫苏　荆芥　杏仁

本方为正柴胡饮合四物汤加紫苏、荆芥、杏仁。

方中白芍、当归、川芎、熟地养血和营；柴胡透表退热；防风、生姜、紫苏、荆芥疏散风寒；杏仁宣肺止咳；陈皮理气化痰；甘草健脾和中。诸药合用，共凑疏散风寒，养血调营之功。

㈡　外感风热

「主证」　产后发热，伴见一组外感风热⑷之症。

「病机」　外感风热，营卫失调。

「治法」　疏风清热，养血和营　。

「方药」四物汤（《和剂局方》）合银翘散（《温病条辩》）

当归　川芎　白芍　熟地　连翘　银花　桔梗　薄荷　竹叶　生甘草　荆芥穗　淡豆豉　牛蒡子　芦根

方中当归、川芎、白芍、熟地补养阴血；银花、连翘清热解毒，轻宣透表；荆芥、薄荷、淡豆豉疏散表邪；桔梗、牛蒡子、生甘草解毒利咽；竹叶、芦根清热后津。

若见寒热往来，口苦咽干，呕恶者，此为邪客少阳之象，治以和解少阳，方易小柴胡汤（《伤寒论》）

柴胡　黄芩　人参　半夏　甘草　生姜　大枣

方中柴胡透散表热；黄芩清除里热；半夏和中降逆；人参、甘草扶正祛邪；生姜、大枣调和营卫。

㈢　中暑发热

「主证」　产时季节炎热，发热汗出，心烦口渴，倦怠乏力。舌红少津，脉虚数。

「病机」　暑热冒犯，耗气伤津。

「治法」　清暑益气，养阴生津。

「方药」清暑益气汤（《温热经纬》）

西洋参　石斛　麦冬　黄连　竹叶　荷梗　知母　甘草　粳米　西瓜翠衣

方中西洋参益气生津；石斛、麦冬养阴生津；西瓜翠衣、荷梗清热解暑；黄连、知母、竹叶清热解毒；甘草、粳米益胃和中。诸药合用，共凑清暑益气，养阴生津之功。

三、瘀血阻滞

「主证」　新产之后，寒热时作，恶露量少，色黯有块，甚或恶露不行，少腹疼痛拒按。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀血内阻，营卫不调。

「治法」　活血化瘀，凉血解毒。

「方药」加味生化汤（《傅青主女科》）加减。

川芎　当归　桃仁　三棱　玄胡　炙甘草　丹参　丹皮　益母草　香附　银花　连翘　鱼腥草

本方为加味生化汤去炮姜、肉桂，加丹参、丹皮、益母草、香附、银花、连翘、鱼腥草

方中川芎、桃仁、三棱、玄胡、益母草活血化瘀；当归、丹参养血活血；丹皮凉血活血；香附理气行滞；银花、连翘、鱼腥草清热解毒；白芍养血敛阴；炙甘草健脾和中；调和诸药。

四、饮食积滞

「主证」　产后发热，伴见一组饮食积滞⒀之症。

「病机」　饮食积滞，郁而化热。

「治法」　消食导滞，和胃健脾。

「方药」保和丸（《丹溪心法》）加味。

山楂　神曲　半夏　茯苓　陈皮　连翘　莱菔子　黄连　黄芩

本方为保和丸加黄连、黄芩。

方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞；半夏、陈皮行气化滞，各胃止呕；茯苓健脾渗湿；连翘、黄连、黄芩清热泻火。

本证服药一般一至两剂，中病即止。

五、营阴亏虚

㈠　血虚发热

「主证」　产后低热起伏，自汗，伴见一组血虚⑹之症。

「病机」　营血亏耗，虚阳外浮。

「治法」　益气生血，甘寒除热。

「方药」圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　地骨皮　乌梅　红枣　山茱萸　柴胡

本方为圣愈汤加地骨皮、乌梅、红枣、山茱萸、柴胡。

方中熟地、川芎、白芍、当归养益阴血；人参、黄芪、红枣健脾益气；乌梅、山茱萸柔肝敛阴；柴胡、地骨皮疏解邪热。

㈡　阴虚发热

「主证」　产后发热，午后尤甚，口喝喜饮，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚内热。

「治法」　滋阴清热。

「方药」青蒿鳖甲汤（《温病条辩》）加味。

青蒿　鳖甲　生地　知母　丹皮　白芍　麦冬　女贞子　地骨皮

本方为青蒿鳖甲汤加白芍、麦冬、女贞子、地骨皮。

方中青蒿清热透邪；鳖甲滋阴退热；生地、白芍凉血养阴；知母滋阴清热；丹皮凉血活血；麦冬养阴生津；女贞子滋阴养血；地骨皮清退虚热。

六、气虚发热

「主证」　产后低热，动则尤甚，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　中气不足，谷气下流。

「治法」　补中益气，甘温除热。

「方药」补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪　炙甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术

方中黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气；当归补血；橘皮理气；升麻、柴胡升清透热。诸药合用，共凑补中益气、甘温除热之功。

第五节　产后腹痛

生产之后，出现以小腹疼痛为主症者，称为　“产后腹痛”。

【病因病机提要】

本病多由产后血虚，胞脉失养，气血运行不畅　或寒凝血瘀而致。

一、气血亏虚　产后失血较多，胞脉失养，或气虚血少，运行无力，气血迟滞，不荣胞脉，发而为病。

二、瘀血阻滞　产后调摄不慎，胞脉为寒邪乘袭，寒凝血滞；或情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血阻滞，恶露不畅，瘀血内停，发而为病。

【辩证施治】

本病发于新产之后，小腹呈阵发性疼痛。临床有虚实之分。虚者，小腹隐痛，喜揉喜按，恶露量少色淡；实者，小腹胀痛，上冲胸胁，拒按，恶露量少色黯有块。治疗时，虚者宜补益气血，实者宜散寒祛瘀。

一、气血亏虚

「主证」　新产之后，小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气虚血亏，胞脉失养。

「治法」　益气养血，疗虚补脏。

「方药」黄雌鸡汤（《妇人良方》）

当归　白术　熟地　黄芪　桂心　小黄雌鸡

先熬鸡汤，以鸡汤煎药。

方中白术、黄芪益气健脾；当归、熟地补益阴血；桂心温经通络；小雌鸡疗虚养脏。诸药合用，共凑益气养血，疗虚补脏之功。

二、瘀血阻滞

「主证」　产后小腹疼痛或冷痛，拒按，恶露量少，色紫黯有块，或胸胁胀痛。舌质紫黯，脉弦涩。

「病机」　瘀血内阻，气机不畅。

「治法」　活血祛瘀，温经止痛。

「方药」决津煎（《景岳全书》）合延胡索散（《济生方》）加减。

当归　牛膝　肉桂　熟地　乌药　玄胡　炒蒲黄　赤芍　乳香　没药　甘草　香附　益母草

本方为决津去泽泻合延胡索散去姜黄、木香加香附、益母草。

方中当归、赤芍养血活血；熟地补血；牛膝、蒲黄活血化瘀；玄胡、乳香、没药、益母草活血止痛；乌药、香附理气止痛；；肉桂温经通络；甘草配赤芍缓急止痛。

若面青肢冷，小腹冷痛较甚者，加吴茱萸。

第六节　产后恶露不绝

产后二至三周内，产妇阴道有少量血性分泌物排出，称为“恶露”。若产后恶露持续三周以上仍淋漓不净者，称为“产后恶露不绝”。

【病因病机提要】

本病多由气虚不摄，血热妄行，或瘀血阻滞而致。

一、气虚失摄　素体虚弱，或孕期脾虚，或产时亡血耗气，正气不足，或产后操劳过早，劳倦伤脾，以至脾虚气陷，冲任不固，血失统摄，发而为病。

二、阴虚血热　素体阴虚，复因产时亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或产后过服辛温燥烈，或情志过极，气郁伤肝，肝郁化火伤阴，或热毒内侵，与正气相搏，以至热扰冲任，血热妄行，发而为病。

三、瘀血阻滞　新产之后，胞脉空虚，起居不填，寒邪乘袭，寒凝血滞，瘀血内阻，或胞衣残留，血不归经，发而为病。若气虚运血无力，亦可致血运不畅，发而为病。

【辩证施治】

本病有虚实寒热之分，临证当根据恶露的量、色、质、气味和全身情况加以辨别。若量多、色淡、质清稀、无臭气，多为气虚；色紫红，质粘稠、臭秽者，多为血热；恶露色黯有块者，多为血瘀。若证属血瘀阏经中医治疗无效者，当考虑有胞衣残留，可结合西医治疗。

临证治疗时，分别施以补虚、清热、化瘀等法。

一、气虚失摄

「主证」　产后恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气，或小腹空坠，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　脾虚气陷，血失统摄。

「治法」　健脾益气，摄血止血。

「方药」寿脾煎（《景岳全书》）加减。

白术　当归　山药　炙甘草　枣仁　炮姜　莲子肉　人参　黄芪　升麻　艾叶炭

本方为寿脾煎去远志，加黄芪、升麻、艾叶炭。

方中白术、山药、炙甘草、人参、黄芪益气摄血；莲子肉健脾固涩；枣仁养血安神；当归补血和血；炮姜、艾叶炭温经摄血；升麻升阳举陷。

若兼瘀滞者，加益母草、蒲黄、桃仁等；若大便稀溏者，加补骨脂。

二、阴虚血热

「主证」　产后恶露过期不尽，色或红或紫，质粘稠，恶露臭秽，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　阴虚血热，扰乱冲任。

「治法」　养阴清热，凉血止血。

「方药」清化饮（《景岳全书》）加味。

白芍　麦冬　丹皮　茯苓　黄芩　生地　石斛　地骨皮　焦栀子　旱莲草　海螵蛸　鱼腥草　紫花地丁

本方为清化饮加地骨皮、焦栀子、旱莲草、海螵蛸、鱼腥草、紫花地丁。

方中白芍、生地养血凉血；丹皮凉血散瘀；黄芩、焦栀子凉血止血；麦冬、石斛养阴增液；地骨皮清退虚热；茯苓健脾渗湿；旱莲草滋阴止血；海螵蛸止血固冲；鱼腥草、紫花地丁清热解毒。

若见恶露不尽，兼见胁肋胀痛，心烦口渴，舌红苔黄，脉弦数者，此为肝郁化热之象，治以疏肝解郁，凉血止血；方易丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　栀子　生地　茜草根　侧柏叶

本方为丹栀逍遥散去煨姜，加生地、茜草根、侧柏叶。

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、栀子、生地清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气；茜草根、侧柏叶凉血止血。

三、瘀血阻滞

「主证」　产后恶露淋漓不尽，量少色黯有块，或少腹胀痛拒按。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀血阻滞，血不归经。

「治法」　活血祛瘀，引血归经。

「方药」生化汤（《傅青主女科》）合失笑散（《和剂局方》）加味。

当归　川芎　桃仁　炮姜　炙甘草　蒲黄　五灵脂　益母草

本方为生化汤合失笑散加益母草。

方中当归、川芎、桃仁活血化瘀；益母草、五灵脂活血止痛；蒲黄活血止血；炮姜温经止血；炙甘草健脾和中。

若兼见小腹空坠，此为气虚挟瘀，加人参、黄芪；若恶露臭秽，此为瘀热之象，酌加蒲公英、鱼腥草。若经治疗仍见恶露不止者，当考虑是否为胞衣残留，必要时结合西医清宫术治疗。

第七节　产后大便难

产后大便艰涩，或数日不解，或解便干结疼痛，排出困难者，称为“产后大便难”。

【病因病机提要】

本病多由产后亡血伤津，肠道燥涩，或气虚推动无力，大肠传导不利而致。

一、血枯液燥　产时亡血伤津，营阴骤虚，肠道失于濡润；戒营阴亏耗，虚热内生，灼伤阴津，肠燥便难，发而为病。

二、气虚肠结　素体气虚，或产时耗气太过，以至气虚推动乏力，大肠传导不利，发而为病。

【辩证施治】

本病临床以血虚津亏为多见，亦有阴虚内热和气虚传导无力之证。治疗时或养血增液，或滋阴润燥，或益气通便，不宜妄行苦寒通下，更伤阴液和中气，

一、血枯液燥

「主证」　产后大便干结，数日不行，或解便时艰涩难下，面色萎黄，口干舌燥，皮肤不润。脉弦而涩。

「病机」　血枯液燥，肠失濡润。

「治法」　养血增液，润肠通便。

「方药」四物汤（《和剂局方》）合增液汤（《温病条辩》）加味。

当归　川芎　白芍　熟地　玄参　麦冬　生地　生首乌　肉苁蓉　柏子仁　火麻仁

本方为四物汤合增液汤加生首乌、肉苁蓉、柏子仁、火麻仁。

方中四物汤养血润燥；增液汤生津增液；生首乌、肉苁蓉、柏子仁、火麻仁滋阴补精，润肠通便。

若内热较甚者，酌加大黄、枳壳以泻热通便。

二、气虚肠结

「主证」　产后大便艰涩，数日不下，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　气虚无力，传导不利。

「治法」　益气养血，润肠通便。

「方药」圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　蜂蜜　杏仁　郁李仁

本方为圣愈汤加蜂蜜、杏仁、郁李仁。

方中人参、黄芪补中益气；四物汤养血润燥；蜂蜜、郁李仁润肠通便；杏仁宣肺润肠。

若见自汗者，加浮小麦。

第八节　产后小便异常

新产之后小便不通，或小便频数，甚或小便失禁；或小便频急，淋漓涩痛，甚或尿血者，统称“产后小便异常”。

【病因病机提要】

本病多由气虚失约，肾虚不固，膀胱损伤；或湿热内侵，阴虚火旺、膀胱气化失司而致。

一、脾肺气虚　素体气虚，复因产时耗气太过，脾肺气虚，膀胱气失司，水道失于通调，发而为病。

二、肾虚不固　禀赋素虚，元气不足，复因产后气血耗伤，以至肾气不固，膀胱气化失司，发而为病。

三、膀胱损伤　产程过长，膀胱受压，循环受阻，组织坏死；或接生不慎，手术粗糙，组织受损，膀胱失约，发而为病。

四、阴虚火旺　素体阴虚，复因产后亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或素体阳盛，复因产后过食燥烈助阳之品，热盛伤阴，热积膀胱，气化失司，发而为病。

五、湿热下注　产后摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。

【辩证施治】

对于气虚者，临证不宜通利，而当以补气固涩为主；对于肾虚，则宜补肾化气；对于膀胱损伤，应中西医结合治疗，在服中药的同时，持续导尿，较严重者，或采用西医手术治疗；阴虚火旺者，治宜滋阴降火，利水通淋；下焦湿热者，治宜清热利湿。

一、脾肺气虚

「主证」　产后小便不通，少腹胀急，或小便频数，甚或小便失禁，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　脾肺气虚，气化不行。

「治法」　健脾益气，通调水道。

⑴　以小便不通为主症者，用补中益气汤（《脾胃论》）合五苓散（《伤寒论》）加味。

黄芪　炙甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　猪苓　泽泻　桂枝　桔梗

本方为补中益气汤合五苓散加桔梗。

方中黄芪、炙甘草、人参、白术补益脾肺之气；当归养和血；橘皮理气运脾；茯苓、猪苓、泽泻通利水道；桂枝化气利水；桔梗升肺气，益水之上源；升麻、柴胡升举清阳。

⑵　以小便频数甚或小便失禁为主症者，用补中益气汤加桑螵蛸、山药、金樱子、益智仁，以健脾益气，固肾缩尿。

二、肾虚不固

「主证」　产后小便不通，小腹胀痛，小便频数，甚或小便失禁，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阳虚损，膀胱不固。

「治法」　温肾助阳，化气利水。

「方药」

⑴　以小便不通为主症者，用肾气丸（《金匮要略》）

熟地　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　桔梗　附子

方中熟地、山药、山茱萸滋肝补肾；丹皮泻肝，使补而不腻；茯苓、泽泻利水渗湿；桂枝、附子化气利水。

⑵　以小便频数，甚或小便失禁为主症者，用肾气丸加桑螵蛸、复盆子、补骨脂以温肾固涩。

三、膀胱损伤

「主证」　产后小便自遗，不能约束，或小便淋漓，挟有血丝。脉象舌象正常。

「病机」　膀胱损伤，尿脬失约。

「治法」　益气固脬。

「方药」黄芪当归散（《医宗金鉴》）加味。

黄芪　当归　人参　白术　白芍　甘草　生姜　大枣　猪尿脬　白芨

本方为黄芪当归散加白芨。

方中黄芪、人参、白术、甘草益气生肌；当归、白芍养血和血；白芨生肌收敛；猪尿脬温固膀胱；生姜、大枣调胃和中。诸药合用，共凑益气固脬之功。

若膀胱伤口较大，或已形成尿瘘，当结合西医手术治疗。

四、阴虚火旺

「主证」　新产之后，小便短频，淋漓涩痛，尿黄赤，有灼热感，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴亏耗，虚火内炽。

「治法」　滋阴清热，利水通淋。

「方药」小蓟饮子（《济生方》）加味。

生地　小蓟　滑石　木通　蒲黄　藕节　淡竹叶　当归　山栀子　甘草　白芍　车前草　黄柏

本方为小蓟饮子加白芍、车前草、黄柏。

方中生地凉血养阴；当归、白芍养血和血；小蓟、藕节凉血止血；山栀子、黄柏清热泻火；滑石、木通、淡竹叶、车前草利水通淋；蒲黄止血化瘀；甘草和中调药；白芍配甘草缓急止痛。

五、湿热下注

「主证」　产后小便突然频数而急，艰涩给行，灼热刺痛，尿涩黄赤，面色垢黄，渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。

「病机」　湿热下注，膀胱不利。

「治法」　清热利湿，利水通淋。

「方药」八正散（《和剂局方》）加减。

车前子　瞿麦　Ｙ蓄　滑石　山栀子　甘草　木通　灯芯　小蓟　白茅根　菖蒲　黄柏

本方为八正散去大黄，加小蓟、白茅根、菖蒲、黄柏。

方中车前子、瞿麦、Ｙ蓄、滑石、木通利水通淋；山栀子、黄柏清热燥湿；小蓟、白茅根凉血止血；灯芯导热下行；菖蒲利湿化浊；甘草和药缓急。诸药合用，具有清热利湿，利水通淋之功。

第九节　产后身痛

产褥期内，产妇出现肢体酸疼或麻木、重著者，称为“产后身痛”。

【病因病机提要】

本病多由产后血虚，经脉失养；或肾气亏虚，胞脉失养；或瘀血阻滞，经脉不通；或外邪侵袭，留滞经络而致。

一、气血亏虚　产后失血耗气，百节空虚，筋脉失于濡养，发而为病。

二、肾气亏虚　肾气素虚，复因生产，更伤肾气，胞脉失养，发而为病。

三、瘀血阻络　产后亡血耗气，气血运行迟滞，或情志过极，气郁伤肝，肝郁血瘀；或产后瘀血未尽，留阻经脉。瘀血阻络，不通则痛，发而为病。

四、风寒湿阻　生产之后，气血俱虚，腠理不固，若起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留着经脉关节，营卫不调，发而为病。

【辩证施治】

本病临证以虚为本，即使兼有邪实，亦为本虚标实，虚实挟杂，治以扶正祛邪为大法，不可执意攻伐。若新产两三天之内，身体出现轻微疼痛不适，经休息而疼痛消失者，此为产时用力过度所致，不作病论。

一、气血亏虚

「主证」　产后遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，痛不甚剧，时作时止，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　气血亏虚，筋脉失养。

「治法」　益气养血，温经通络。

「方药」人参养荣汤（《和剂局方》）加减。

白芍　当归　陈皮　黄芪　人参　白术　炙甘草　熟地　五味子　茯苓　生姜　大枣　桂枝　鸡血藤　桑寄生

本方为人参养荣汤去桂心、远志，加桂枝、鸡血藤、桑寄生。

方中当归、鸡血藤养血和血、通络止痛；白芍、熟地、桑寄生补养阴血；黄芪、人参、白术、炙甘草、茯苓、五味子、大枣健脾益气；陈皮理气醒脾，使补而不腻；桂枝、生姜温经通络、调和营卫。诸药合用，共凑益气养血，温经通络之功。

二、肾气亏虚

㈠　肾阴不足

「主证」　产后腰脊绵绵作痛，手遗产乏力，不能久立，或足跟作痛，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴不足，胞脉失养。

「治法」　滋阴益肾，濡养胞脉。

「方药」左归丸（《景岳全书》）合大营煎（《景岳全书》）加减。

熟地　山药　枸杞　山茱萸　牛膝　菟丝子　鹿角胶　龟胶　当归　炙甘草　杜仲　桑枝　桑寄生

本方为左归丸合大营煎去肉桂，加桑枝、桑寄生。

方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、龟胶滋补肾阴；当归补血活血；牛膝益肾活血；鹿角胶、杜仲、桑寄生益肾壮腰；桑枝通络止痛；炙甘草健脾和中。

诸药合用，共奏滋阴益肾，濡养胞脉之功。

㈡　肾归不足

「主证」　产后腰脊酸痛，手足乏力，或足跟痛，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阴不足，胞失温养。

「治法」　补肾肋肋，温养胞脉。

「方药」右归丸（《景岳全书》）加味。

熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　肉桂　附子　续断　桑寄生　巴戟　独活

本方为右归丸加续断、桑寄生、巴戟、独活。

方中鹿角胶、菟丝子、杜仲、附子、续断、巴戟温肾肋阳；桑寄生补肾通络；熟地、山药、山茱萸、枸杞滋肾填精；当归补血活血；独活通络止痛。诸药合用，共凑补肾填精，温养胞脉之功。

三、瘀血阻络

「主证」　产后身痛，逐渐加剧，四肢关节屈不利，甚则腿臂挛痛不能屈伸，或见少腹胀痛，恶露不畅。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀血内停，留阻经脉。

「治法」　活血化瘀，通经止痛。

「方药」身痛逐瘀汤（《医林改错》）加味。

秦艽　川芎　桃仁　红花　甘草　羌活　没药　当归　五灵脂　香附　牛膝　地龙　桑寄生　杜仲

本方为身痛逐瘀汤加桑寄生、杜仲。

方中当归养血活血；香附理气；川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝活血祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛风胜湿；桑寄生、杜仲补肾强筋；甘草缓急止痛。诸药合用，具有活血化瘀，通经止痛之功。

四、风寒温阻

「主证」　产后周身关节拘急疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肿胀麻木，得热则舒，遇寒加重。舌淡苔薄，脉弦紧。

「病机」　风寒温邪，留滞经脉。

「治法」　养血祛风，散寒除温。

「方药」独活寄生汤（《千金要方》）加味。

独活　桑寄生　杜仲　牛膝　细辛　秦艽　茯苓　肉桂　防风　川芎　人参　甘草　当归　赤药　熟地　威灵仙　红花

本方为独活寄生汤加威灵仙、红花。

方中川芎、当归、赤芍养血活血；熟地益肾补血；人参、茯苓、甘草健脾益气；独活、秦艽、防风、威灵仙祛风胜湿；细辛搜风散寒；肉桂温经通络；杜仲、牛膝活血强筋；红花活血通络；桑寄生益肾胜湿。诸药合用，具有养血祛风、散寒除湿之效，共凑扶正祛邪之功。

第十节　产后汗证

产后产妇汗出过多，持续时间长久者，称为“产后汗证”。产后汗证有“自汗”与“盗汗”之分。如在觉醒情况下，不因气候或服药影响而自然汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；如睡中汗出温衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。若新产之后，因气血尚虚，腠理不密而出现汗出平日为多，饮食、活动后或睡眠时尤为明显，数日后不经治疗而自行好转者，此为“褥汗”，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由产后气虚，卫阳不固，阴津外泄；或营阴骤虚，浮阳不敛，迫汗外泄而致。

一、气虚自汗　卫阳素弱弱，复因产时耗气伤血，气温益甚，腠理不密，卫阳失固，阴津外泄，发而为病。

二、阴虚盗汗　营阴素虚，复因产时失血伤津，营阴益虚，浮阳不敛，迫汗外泄，发而为病。

【辨证施治】

本病临证虽为虚证，然有气虚、阴虚之别，属气虚者，治以益气固表；属阴虚者，治以养阴潜阳。

一、气虚自汗

「主证」　产后自汗不止，动则汗出加剧，时或恶风，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　卫阳不固，阴津外泄。

「治法」　益气固表，和营敛汗。

「方药」麻黄根汤（《傅青主女科》）加味。

人参　当归　黄芪　白术　桂枝　麻黄根　甘草　牡蛎　浮小麦　白芍　乌梅

本方为麻黄根汤加白芍、乌梅。

方中人参、黄芪、白术、甘草益气固表；当归、白芍补血和营；桂枝疏邪达表；麻黄根　、牡蛎、浮小麦固涩敛汗；乌梅酸收止汗。

若恶风较甚者，加防风；若见冷汗淋漓，心悸气短，肢厥脉微者，此为大汗亡阳之兆，治以回阳救逆，方易参附龙牡汤（经验方）加味。

人参　附子　煅龙骨　煅牡蛎　黄芪　山茱萸

本方为参附龙牡汤加黄芪、山茱萸。

方中人参、黄芪大补元气；附子回阳救逆；山茱萸补肾固精；龙骨、牡蛎潜阳敛汗。

二、阴虚盗汗

「主证」　产后睡中汗出湿衣，醒后汗止，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　营阴亏虚，浮阳不敛。

「治法」　滋阴养血，潜阳敛汗。

「方药」生脉散（《内外伤辩惑论》）合牡蛎散（《和剂局方》）加减。

人参　麦冬　五味子　麻黄根　牡蛎　浮小麦　当归　生地　地骨皮

本方为生脉散膈牡蛎散去黄芪加当归、生地、地骨皮。

方中人参益气生津；麦冬、生地滋阴养液；当归养血和营；麻黄根、浮小麦固涩敛汗；牡蛎潜阳固涩；五味子酸收止汗；地骨皮退热除蒸。诸药合用，共凑滋阴养血，潜阳敛汗之功。

第十一节　缺乳

产后乳汁缺少，甚或无乳或下，称为“缺乳”。

【病因病机提要】

本病多由气血亏虚，化源不足；或肝郁气滞，乳汁受阻所致。

一、气血亏虚　素体虚弱，复因生产，损伤冲任气血，冲任不足，气虚血少，精微不化，发而为病。

二、肝郁气滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，乳脉不通，乳汁不行，发 而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实之分，虚者乳房柔软、空Ｙ、无胀痛，治以补益气血，并注意饮食调摄，增加营养；实者乳房胀痛，饱满，治以疏肝理气，同时注意保持心情舒畅。若肝郁日久化火，或或导致乳痈，当予注意。

一、气血亏虚

「主证」　产后乳汁量少，质清稀，甚或乳汁全无，乳房柔软，空Ｙ，无胀痛，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　冲任不足，气血亏虚。

「治法」　益气养血，填补冲任。

「方药」通乳丹（《傅青主女科》）加减。

人参　生黄芪　当归　麦冬　桔梗　猪蹄　通草　河车粉　菟丝子

先熬猪蹄，以汤煎药。

本方为通乳丹去木通，加通草、河车粉、菟丝子。

方中河车粉、菟丝子填补冲任；人参、生黄芪补气；当归养血；麦冬增液；桔梗、通草利气宣络；猪蹄补血生乳。诸药合用，共凑益气养血，填补冲任之功。

二、肝郁气滞

「主证」　产后乳汁量少，质调，甚或乳汁全无，乳房胀痛，饱满，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁膈，乳络不通。

「治法」　疏肝解郁，养血通络。

「方药」下乳天浆散（《外科正宗》）加味。

川芎　当归　白芍　熟地　茯苓　天花粉　甘草　王不留行　麦门冬　漏芦　穿山甲　通草　猪前蹄　柴胡　青皮

先用猪啼熬汤，以汤煎药。

本方为下乳天浆散加柴胡、青皮。

方中柴胡、青皮疏肝解郁；川芎、当归、白芍养血行血；熟地滋阴补血；猪前蹄补血生乳；天花粉、麦冬滋养阴液；通草、漏　芦、穿山甲、王不留行通络下乳；茯苓、甘草健脾和中。

若见身热者，酌加蒲公英、黄芩；若见乳房胀硬热痛，触之在块者，酌加丝瓜络、路路通、瓜蒌、夏枯草；若肿痛日甚，势欲成脓者，按“乳痈”辩证施治。

本证服药时，不可过剂，可先服两剂，以观察疗效。服药之后，或用热木梳梳理乳房。

第十二节　乳痈

乳房之一侧或两侧忽然红肿坚硬，发热胀痛，甚则化脓溃烂，伴见发热憎寒等证者，称为“乳痈”。由于发病的病因和时期有所不同，因而有两种不同的名称。

发于哺乳期内者，称为“外吹乳痈”，发于妊娠期内者，称为“内吹乳痈”。临床以外吹乳痈为多见。

【病因病机提要】

兹将外吹乳痈和内吹乳痈分别叙述。

一、外吹乳痈

本病多由乳汁瘀积不畅，或邪毒乘乳络而致。

产后情志过极，气郁伤肝，肝气郁滞，乳络不畅，或产后饮食失节，过食辛辣厚味，湿热浊气蕴结，或乳头破裂，不能使乳儿尽吸乳汁，或乳头破裂后，外结黄痂，阻止乳汁外流，或乳汁过多，乳儿未吸尽乳汁，或断乳后，乳汁壅塞等等，诸多因素，使乳汁瘀积、阻滞，不得外流，郁而化火痈，发而为病；或乳头皲裂、感染，或婴儿含乳而睡，吮乳过力，损伤乳头，以致邪毒乘袭乳络，酿成乳痈。

二、内吹乳痈

情志抑郁，复因妊娠，阴血偏聚养胎，阳气偏亢，胎气上逆，气机阻滞，郁而化热，蕴蒸阳明，发而为病。

【辩证施治】

本病因分外吹乳痈与内吹乳痈，所以临床当分而治之。根据病情的发展，外吹乳痈可按初期、成痈期和溃后期分期论治；对于内吹乳痈，当顾及胎元，因而在疏肝清热之中，应佐以安胎之品。

一、外吹乳痈

㈠　初期

「主证」　哺乳期内，乳房疼痛，局部有肿块，皮色或红或不红，寒热往来，口渴，胸闷呕恶。舌红，苔黄或腻，脉弦滑而数。

「病机」　乳汁瘀积，热毒蕴酿。

「治法」　清热解毒，疏肝通络。

「方药」栝蒌牛蒡汤（《医宗金鉴》）加减。

瓜蒌仁　牛蒡子　天花粉　黄芩　陈皮　栀子　连翘　银花　生甘草　青皮　柴胡　蒲公英　夏枯草　当归　川芎　赤芍

本方为栝蒌牛蒡汤去皂角刺，加蒲公英、夏枯草、当归、川芎、赤芍。

方中柴胡、青皮疏肝理气；黄芩、栀子清肝泻热，牛蒡子、连翘、银花、蒲公英清热解毒；瓜蒌仁、夏枯草配蒲公英消痈散结；天花粉清热生津、消瘀散结，陈皮理气醒脾；当归、川芎、赤芍补血活血；生甘草解毒和胃。

若排乳不畅者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏芦、通草等；若不哺乳或断乳后乳汁壅胀，宜回乳，于方中加生麦芽、焦山楂等。

经治疗，若在二、三天内热退肿消痛减者，则消散有望。

㈡　成痈期

「主证」　寒热不退，乳部肿块增大，局部Ｙ红，跳痛剧烈。苔腻，脉滑数。

「病机」　热结血瘀，毒壅乳络。

「治法」　化瘀溃坚，解毒消痈。

「方药」仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味。

白芷　贝母　防风　赤芍　归尾　甘草　皂角　穿山甲　天花粉　乳香　没药　金银花　陈皮　全瓜蒌　蒲公英　夏枯草

本方为仙方活命饮加全瓜蒌、蒲公英、夏枯草。

方中赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀止痛；皂角刺、穿山甲通络溃坚；白芷　天花粉、防风排脓消肿；贝母、全瓜蒌、夏枯草消痈散结；银花、蒲公英、甘草清热解毒；陈皮疏理气机。

本方对乳痈初起，肿块坚硬难消而属阳证者，皆可使用。凡脓未成，服之可使之消散；脓已成，服之亦可促使其外溃。但在此阶段，不可过用寒凉，否则有肿块不散，或溃后肿块难消之虞。

若内热较甚者，酌加连翘、紫花地丁；若持续十日左右肿痛不减，乳房硬块渐软，局部皮肤光泽，按之应指者，此为脓成将溃之象，治宜托毒透脓，方易神效瓜蒌散（《景岳全书》）合透脓散（《医学心悟》）加味。

瓜蒌　当归　生甘草　乳香　没药　生黄芪　皂角刺　白芷　川芎　牛蒡子　穿山甲　银花　蒲公英　夏枯草

本方为神效瓜蒌散合透脓散加蒲公英、夏枯草。

方中生黄芪益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；乳香、没药、穿山甲、皂角刺溃坚透脓；白芷排脓消肿；瓜蒌、夏枯草、蒲公英消肿散结；银花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清热解毒。

若内热未清者，酌加连翘、丹皮。由于此时脓已成熟，或或结合西医手术排脓。

㈢　溃后期

「主证」　脓溃之后，诸症俱减，此时一般只用外治即可，但若气血亏虚，疮口日久不愈，伴见一组⑴和血虚⑹之症者，仍需结合内治。

「病机」　气血亏虚，余毒残留。

「治法」　益气养血，清解余毒。

「方药」圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　蒲公英　夏枯草　山药

本方为圣愈汤加蒲公英、夏枯草、山药。

方中人参、黄芪、山药益气生肌；当归、熟地、白芍补益阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、夏枯草清解余毒。

若脓溃之后，寒热又起，乳房复见肿块，可照乳痈初期论治；若疮口有乳汁溢出，往往延迟伤口愈合，宜终止哺乳，用生麦芽60克，焦山楂12克煎汤内服回乳。

二、内吹乳痈

㈠　肝气郁滞

「主证」　妊娠中期，乳房渐起肿块疼痛，皮色不变，不易消散，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝失疏泄，气机郁滞。

「治法」　疏肝解郁，理气行滞。

「方药」逍遥散（《和剂局方》）加减。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　苏梗　蒲公英　Ｙ麻根

本方为消遥散去煨姜，加苏梗、蒲公英、Ｙ麻根。

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；苏梗理气行滞，蒲公英、Ｙ麻根清热解毒；甘草酌白芍缓急止痛。

若兼见腰酸，酌加杜仲、桑寄生。

㈡　肝胃郁热

「主证」　妊娠之后，乳房起肿块，日久不散，渐至皮色Ｙ红，口干。舌红，脉滑数。

「病机」　肝郁化热，蕴蒸阳明。

「治法」　疏肝理气，清泻阳明。

「方药」橘叶散（《外科正宗》）加减。

柴胡　山栀　青皮　石膏　黄芩　连翘　甘草　橘叶　蒲公英　Ｙ麻根　当归　白芍

本方为橘叶散去川芎、陈皮，加蒲公英、Ｙ麻根、当归、白芍。

方中橘叶、柴胡、青皮疏肝行滞；当归、白芍养血和血；山栀、黄芩、连翘、蒲公英、Ｙ麻根清热解毒；石膏清胃泻热；甘草解毒和胃。

本证一旦化脓外溃，疮口往往延至产后方能愈合。

【其它疗法】

㈠　全蝎二只，馒头一个。用馒头将全蝎包入，饭前吞服。据湖北蒲圻县赤壁区卫生院胡勤柏报导，此法治疗乳腺炎初起308例，痊愈307例。

㈡　生半夏一个研未，以生葱头研裹，左右互塞鼻孔，塞鼻后数小时，发现鼻内有刺的感觉时，立即除去。如肿痛尚未全消，可连续按上法使用（摘自《王渭川妇科治疗经验》）。本法适用乳痈初起。

㈢　用皂角闻药（干皂角粉末，用75％酒精调湿，纱布包成长圆形小药包，塞患乳同侧的鼻孔内。若两侧患病，或左右鼻孔交替塞用，12小时后取出（摘自《中医外科》宁波市孝闻卫生防治所）。

㈣　如意金黄散（《外科正宗》）外敷。

天花粉120克，黄柏、大黄、姜黄、白芷各90克，紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各24克。

上药共为细末，用茶汤同蜜调敷。

【预防与护理】

㈠　妊娠六月后，应时常用温开水擦洗乳头，或用75％酒精棉球涂擦乳头、乳晕。

㈡　乳头内凹者，妊娠后应作乳房按摩，经常牵乳头，以便于产后浦乳时婴儿吮吸。

㈢　生产后经常按摩乳房，用热木梳背向乳头方向梳理，以便积乳消散。

㈣　发现乳汁积聚，或乳痈未成脓或破溃后，宜用吸奶器充分吸出乳汁。

㈤　注意婴儿口腔清洁，勿让婴儿含乳而睡。发现乳头有破裂或湿疹时，当及时治疗，以防感染。

㈥　以三角巾或乳罩托起患乳，既可在脓未成时，减少行动牵痛，又可在破溃后使脓液畅快流出。

㈦　断乳前应逐渐减少哺乳时间，继而断乳。断乳时，可以生麦芽60克，焦山楂30克，或枇杷叶30克煎汤内服，乳房可用皮硝外敷，促进回乳。

第十三节　乳汁自出

哺乳期内，产妇乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者，称为“乳汗自出”。若气血旺盛，津液有余，乳房饱满而溢出一些乳汁，或已到哺乳时间而未哺乳，以至乳汗外溢者，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由气血不足，或阳明蕴热，以至阳明胃气不固；或肝郁化热，疏泄失常而致。

一、气血虚弱　素体虚弱，复因产后耗气伤血，以至胃气不固，摄纳无权，乳汁外溢，发而为病。

二、阳明蕴热　产后饮食失节，偏嗜辛温燥烈，以至阳明蕴热，胃气不固，乳汗外溢，发而为病。

三、肝郁化热　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，疏泄太过，迫乳外溢，发而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实之分，虚者乳房柔软，乳汁清稀；实者乳房饱满或胀硬，乳汁浓稠。治疗时，虚者益气补血，佐以固摄；实者或清泻胃热，或疏肝清热。

一、气血虚弱

「主证」　哺乳期内，乳汗自溢，乳房柔软，无胀感，乳汁清稀，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血虚弱，摄纳无权。

「治法」　益气养血，固精上涩。

「方药」十全大补汤（《和剂局方》）加减。

人参　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　生姜　大枣　山茱萸　五味子　芡实

本方为十全大补汤去川芎、肉桂，加山茱萸、五味子、芡实。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归、白芍、熟地补养阴血；山茱萸、五味子、芡实固精止涩。诸药合用，共凑益气养血，固精止涩之功。

二、阳明蕴热

「主证」　哺乳期内，乳汁外溢，质稠，乳房热胀，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　阳明蕴热，迫乳外溢。

「治法」　清胃泻热，凉血养阴。

「方药」保阴煎（《景岳全书》）加味。

生地　熟地　白芍　山药　续断　黄芩　黄柏　生甘草　石膏

本方为保阴煎加石膏。

方中石膏清胃；黄芩、黄柏、星甘草泻热；生地、白芍凉血养阴；山药、续断益肾涩精；熟地滋补肾水。诸药合用，具有清胃泻热，凉血养阴之效。

三、肝郁化热

「主证」　哺乳期乳汗自出，质粘稠，乳房胀痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄，便秘。舌红，苔黄，脉弦数。

「病机」　肝郁化热，迫乳外溢。

「治法」　疏肝解郁，清热散结。

「方药」丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　栀子　生地　生牡蛎　夏枯草

本方为丹栀逍遥散去煨姜，加生地、生牡蛎、夏枯草。

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、栀子清肝泻热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和胃；生地配白芍凉肝益阴；夏枯草清热散结；生牡蛎散结敛乳。诸药合用，共凑疏肝解郁，清热散结之功。

附：回乳

哺乳后断乳，或产后不欲哺乳者，可参考下列方法回乳：

㈠　麦芽200克，蝉蜕5克，水煎作一天量服。

㈡　通经回乳：用免怀散（《济阴纲目》）

红花　赤芍　当归尾　牛膝

水煎服，连服三剂。

第七章　中医避孕与抗早孕

一、避孕

凡有正常性生活，而不愿受孕以及体弱多病（如患者有心脏病或肾脏病）的成熟女性，皆可避孕。

现代医学采用节育环、避孕针、口服避孕药、输卵管结扎以及阴茎Ｙ等方法，行之有效。用中医方法避孕虽然文献记载及报导很多，但是在深入地研究、发掘方法却仍很薄弱，有待于进一步研究、总结和试行、推广。下面，介绍几种中医药避孕方法，供读者参考。

（一）药物避孕法

1、油菜子方（《食物中药与便方》）

油菜子60克，当归、生地、川芎、白芍各30克，僵蚕、白酒曲各15克。

共研细末，蜜为丸，如梧桐子大。

月经至第二天时服药，每天二次，每次9克，温开水送下，连服三天。下次月经期再服。

2、蚕茧壳方（民间验方）

蚕茧壳（即蚕茧剪头去蛹）9克。

锅上焙焦成黄色，研细末。

从月经干净日起（或从产后恶露干净日起），每日早晨空腹服1克，开水送服，连服七日。

3、绿豆方（民间验方）

绿豆100粒。

从月经干净日起，每天取绿豆20粒，研末后温开水送服，连服五日。下次月经净后照此再服。

4、血管鹅毛方（民间验方）

血管鹅毛七根（煅灰），百草霜1克。

共研细末。

月经干净后一次服完。下次月经干净后照此再服。

5、黄芩黄柏龟板汤（录自《妇科知要》）

黄芩、黄柏各9克，龟板30克。

加水浓煎。每次月经干净后连服三剂。

6、紫草方（录自《妇科知要》）

紫草360克，绿豆150克。

研末为丸。

从月经干净日起，一日服三次，每次服3克，连服九日，或避孕一个月。以后每月须继续服，如停药仍会受孕。

7、避孕丸（《王渭川妇科治疗经验》引郑氏方）

枸骨叶（苦丁茶）225克，川黄柏15克。

共研细末，水泛为丸，如绿豆大。

从月经干净日起，一日服三次，每次服6克。早、中、晚饭后，用蒲包草根30克煎汤挞服。连服七天。不可间断，次月续服，连服三月可以不受孕。

注意：月经不正常或暂时停上者，不宜服此药；脾虚多泻，胃弱少食者，禁服此药。服药期间，忌食椒、姜、葱、蒜等辛热刺激物，并戒房事十日。

按：枸骨叶、黄柏很难磨粉。枸骨叶须置烈日下晒干后，研细末。忌用火烘，一经火烘即失效用。黄柏忌用水浸、炒、炙，须生用，去其外层粗皮，切细条晒燥后，研细末。蒲包草根须取下面之根实，形如生姜连须者，上面象竹管的无用。

如用蒲根煎汤送服避孕丸，可以较长期的避孕。若不用蒲根而单独服丸药，则其有效期较短。

（二）针炙避孕法（《中医药文摘汇编》江西中医学院）

先穴：石门。刺入五分，留十呼，炙二壮；或针刺石门、三阴交。得气后，留针十分钟，每周行针一次，连续进行五次；或针刺石门、三阴交、合谷。用强刺激法，留针十至十五分钟，每月月经干净后开始，每天行针一次，连针三天。连续进行三个月。

（三）按压避孕法（《中医药文摘汇编》江西中医学院）

先穴：关元。每次性交后，女方自己用右手中指尖重按脐下三寸关元穴，使精液流出，起到避孕效果。

二、抗早孕

凡早孕而欲终止妊娠或不宜继续妊娠者，皆可终止妊娠。

现代医学采用刮宫术等方法终止妊娠，行之有效。下面，介绍一种中药抗早孕方法，供读者参考。

抗早孕方（温州卫校传方）

川芎、泽兰叶各9克，生地12克，当归尾15克，丹参、益母草、车前子、滑石各18克。

水煎服。

取头、二煎。一日服二次，每日一剂，连服五至八剂。

功效：活血行经，滑利通窍。

适应证：妊娠七十天以内，有子宫内膜炎症，不宜作人流者。

本方一般服三至五剂有效、若服药五剂不见腹痛腰酸及坠胀感者，或根据患者的体质特点，偏热者加肉桂1．5～3克，细辛2．4克，炮姜3克；偏寒者，加土牛膝15～30克，或鲜土牛膝30～60克，再服三剂。利用体质的不同，采用热者热之，寒者寒之之法，致使冲任气血混乱，以发挥药物的作用。

附录

附录Ⅰ　证候索引

四　划

⑴　气虚证：

少气懒言，倦怠乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧。舌质淡，脉虚无力。

⑵　心阴虚证：

心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口燥咽干。舌红少津，脉细数。

⑶　心脾两虚证：

心悸，失眠健忘，多梦，神疲乏力，腹胀，食少便溏，四肢倦怠，面色萎黄。

或见月经量多色淡，崩漏；或见月经量少，经闭；或见皮下出血。舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

五　划

⑷　外感风热证：

发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛，咽痛，口渴，有汗或汗出不畅，或见咳嗽

痰稠，小便微黄。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

⑸　外感风寒证：

恶寒发热，头疼身痛，鼻塞流涕，口不渴，无汗，或见咳嗽痰清。舌苔薄白，脉浮紧。

六　划

⑹　血虚证：

面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，指甲淡白无华，月经量少，衍期期甚或经闭。舌质淡，脉细无力。

⑺　阴虚证：

形体消瘦，口燥咽干，眩晕，失眠，颧红低热，手足心热，或午后潮热，盗汗，小便短赤。舌质红，少苔、花剥苔或无苔，脉细数。

七　划

⑻　里热证：

发热，恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄而干，脉洪数或滑数。

⑼　肝气郁滞证：

情志抑郁，烦燥易怒，胸闷，善太息，胸胁乳房、少腹胀痛，食欲不振，嗳气，口苦；或见呕吐，腹痛，腹泻。舌苔白润，脉弦。或见痛经，月经不调。

⑽　肝阳上亢证：

眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，心悸健忘，腰膝酸软。舌质红绛，脉弦细数。

⑾　肝经火热证；

头痛眩晕，耳鸣，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，烦躁易怒，失眠多梦，小便短赤，大便秘结。舌边尖红，苔黄燥，脉弦数。甚或出现发斑，吐血，衄血等。

⑿　肝肾阴虚证：

头晕目眩，失眠健忘，耳鸣如蝉，咽干口燥，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，夜梦交合，朋经量少。舌红少苔，脉细数。

⒀　饮食积滞证：

胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，大便不爽，或见睡眠不安。舌苔厚腻，脉滑。

八　划

⒁　肾阳虚证：

面色Ｙ白，形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，性欲减退，或宫寒不孕。舌淡，苔白，脉沉细无力，两尺尤甚；或兼见畏寒肢冷，尿少身肿，腰以下尤甚；或兼见心悸，眩晕，喘促痰鸣。舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。

⒂　肾阴虚证：

头晕目眩，耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，性欲亢进，夜梦交合，月经量少，或闭经，形体消瘦，口燥咽干，入夜为甚，五心烦热，或午后潮热，颧红盗汗。舌红少苔而干，脉细数。

⒃　肺气虚证：

咳喘无力，痰多清稀，动则气短，语音低微，少气懒言，神疲乏力，自汗怕冷，面色Ｙ白。舌质淡，脉虚弱。

⒄　肺阴虚证：

干咳无痰，或痰少而粘，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红盗汗。舌红少津，脉细数。

十二　划

⒅　脾气虚证：

食少纳呆，脘腹胀满，四肢倦怠，少气懒言，身体消瘦，面色萎黄，在便溏薄。舌淡苔白，脉虚。

⒆　脾阳虚证：

饮食不化，腹胀满冷痛，喜温喜按，口淡不渴，四肢不温，大便稀溏。或见肢体浮肿，小便不利。舌淡嫩或有齿痕，苔白滑，脉沉细或迟弱。

⒇　脾肾阳虚证：

畏寒肢冷，面色ＤＹ白，腰膝酸软，少腹冷痛，食少纳呆，下利清谷，或五更泄泻，或面浮肢肿，小便不利。舌质淡嫩，或有齿痕，苔白滑，脉沉弱。

十七　划

21　燥热伤津证：

干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血，鼻燥咽干，口渴，小便短少，大便干结。舌红苔薄而少津，脉细数。

附录Ⅱ　方剂索引

一　划

一贯煎（《柳州医话》）

北沙参　麦冬　当归身　生地　枸杞子　川楝子

二　划

二至丸（《医方集解》）

女贞子　旱莲草（一方有桑椹子）

二仙汤（《中医方剂临床手册》）

仙茅　仙灵脾　巴戟　黄柏　知母　当归

二妙散（《丹溪心法》）

黄柏　苍术

二宝丹（《经验方》）

煅石膏　红升丹

十全大补汤（《和剂局方》）

人参　肉桂　川芎　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　（生姜 大枣）

十全补阴汤（《中医妇科治疗学》）

天冬　麦冬　女贞子　旱莲草　白芍　甘草　白茅根　丹参　香附　藕节

人参麦冬散（《妇人秘科》）

人参　麦冬　茯苓　黄芪　知母　生地　炙甘草　竹茹

人参养荣汤（《和剂局方》）

白芍　当归　陈皮　黄芪　桂心　人参　白术　炙甘草　熟地　五味子　茯苓　远志　（生姜　大枣）

人参黄芪汤（《景岳全书》）

人参　黄芪　白术　当归　白芍　艾叶　阿胶

八正散（《和剂局方》）

车前子　瞿麦　扁蓄　滑石　山栀　炙甘草　木通　大黄　灯芯

八珍汤（《正体类要》）

当归　川芎　白芍　熟地　人参　白术　茯苓　甘草　（生姜　大枣）

九龙丹（《外科正宗》）

儿茶　血竭　乳香　没药　木香　巴豆

九仙散（《医学正传》）

人参　款冬花　桑白皮　桔梗　阿胶　五味子　乌梅　贝母　罂粟壳　（生姜　大枣）

九种心痛丸（《金匮要略》）

附子　狼毒　巴豆霜　人参　干姜　吴茱萸

三　划

三甲复脉汤（《温病条辩》）

炙甘草　熟地　白芍　麦冬　阿胶　生牡蛎　生鳖甲　生龟板

三棱丸（《景岳全书》）

莪术　三棱　青皮　炒麦芽

下乳天浆散（《外科正宗》）

川芎　当归　白芍　熟地　茯苓　天花粉　甘草　王不留行　麦冬　漏芦　穿山甲　通草　猪前蹄

大异香散（《景岳全书》）

三棱　莪术　青皮　陈皮　枳壳　藿香　香附　半夏曲　益智仁　桔梗　炙甘草　生姜　大枣

大安丸（《医方集解》）

山楂　神曲　半夏　茯苓　陈皮　连翘　莱菔子　白术

大寂风珠（《温病条辩》）

生白芍　阿胶　生龟板　熟地　麻仁　五味子　生牡蛎　麦冬　炙甘草　鸡子黄　生鳖甲

大营煎（《景岳全书》）

当归　熟地　枸杞　炙甘草　杜仲　牛膝　肉桂

大黄牡丹汤（《金匮要略》）

大黄　牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝；大黄附子细辛汤（《金匮要略》）

生大黄　熟附子　细辛

大黄Ｙ虫丸（《金匮要略》）

大黄　黄芩　甘草　桃仁　杏仁　芍药　熟地　干漆　虻虫　水蛭　蛴螬　Ｙ虫

小金丹（《外科全生集》）

白胶香　制草乌　五灵脂　地龙　木鳖　乳香　没药　归身　麝香　墨炭

小陷胸汤（《伤寒论》）

黄连　半夏　瓜蒌实

小柴胡汤（《伤寒论》）

柴胡　黄芩　人参　半夏　炙甘草　生姜　大枣

小蓟饮子（《济生方》）

生地　小蓟　滑石　木通　蒲黄　藕节　淡竹叶　当归　山栀　炙甘草

四　划

天王补心丹（《摄生秘剖》）

生地　人参　丹参　玄参　茯苓　五味子　远志　桔梗　当归身　天冬　麦冬　柏子仁　酸枣仁　（朱砂）

天仙藤散（《校注妇人良方》）

天仙藤　香附子　陈皮　甘草　乌药　生姜　木瓜　紫苏

天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）

天麻　钩藤　石决明　山栀　黄芩　牛膝　杜仲　益母草　桑寄生　夜交藤 朱茯神

无比山药丸（《和剂局方》）

山药　肉苁蓉　熟地　山茱萸　茯神　菟丝子　五味子　赤石脂　巴戟　泽泻　杜仲　牛膝

开郁正元散（《济阴纲目》）

白术　陈皮　青皮　香附　山楂　海粉　桔梗　茯苓　砂仁　玄胡　麦芽　炙甘草　神曲　生姜

五子衍宗丸（《丹溪心法》）

枸杞子　菟丝子　复盆子　五味子　车前子

五皮散（《华氏中藏经》）

生姜皮　桑白皮　陈皮　大腹皮　茯苓皮

五苓散（《伤寒论》）

猪苓　泽泻　白术　茯苓　桂枝

五味消毒饮（《医宗金鉴》）

银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵子

五淋散（《和剂局方》）

赤茯苓　当归　生甘草　赤芍　山栀

五磨饮子（《医便》）

木香　乌角沉香　槟榔　枳实　台乌药

止带方（《世补斋不谢方》）

茯苓　猪苓　泽泻　赤芍　丹皮　茵陈　黄柏　栀子　牛膝　车前子

内消肿瘤丸（《中医治癌方药先集》）

夏枯草　紫草　龙胆草　甘草　玄参　丹参　三棱　莪术　乳香　没药　血竭　苡仁　桃仁　红花　蜀羊泉　番木鳖子

丹栀逍遥散（《内科摘要》）

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷　丹皮　栀子

凤阳Ⅰ号方（永加人民医院）

当归　川芎　苏木　益母草　红花　丹参　泽兰　玄胡　焦栀　荆芥炭　炮姜炭　山楂炭

凤阳Ⅱ号方（永加人民医院）

党参　当归　川芎　丹皮　桃仁　红花　枳壳　厚朴　生冬楂　木香　神曲

牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）

牛黄　朱砂　黄连　黄芩　山栀　郁金

牛膝散（《妇人良方》）

牛膝　川芎　朴硝　蒲黄　当归　桂心　生姜　生地

乌梅丸（《伤寒论》）

乌梅　细辛干姜　黄连　当归　附子　蜀椒　桂枝　人参　黄柏

双柏散（经验方）

侧柏叶　大黄　黄柏　薄荷　泽兰

五　划

玉环丸（《重庆堂随笔》）

丹参　制香附　炒生地　赤芍　当归　川芎　艾叶　阿胶　黄酒

玉真散（《外科正宗》）

南星　防风　白芷　天麻　羌活　白附子

平肝开郁止血汤（《傅青主女科》）

白芍　白术　当归　丹皮　三七粉　生地　甘草　黑荆芥　柴胡　炒蒲黄

平消片（《中医癌瘤证治学》）

枳壳　火硝　五灵脂　郁金　白矾　仙鹤草　干漆　制马钱子

平消栓（《中医癌瘤证治学》）

明雄黄　枯矾　乳香　没药　蛇床子　五倍子　炒乌梅　炒蒲黄　山豆根　冰片

平痒散（录自《实用中医妇科学》）

五倍子　蛇床子　生黄柏　冰片

正柴胡饮（《景岳全书》）

柴胡　防风　陈皮　芍药　甘草　生姜

去瘀易孕方（《重庆堂随笔》）

本方包括荡胞丸和玉环丸，参见荡胞丸、玉环丸。

甘麦大枣汤（《金匮要略》）

甘草　小麦　大枣

甘露消毒丹（录自《温热经纬》）

滑石　茵陈　黄芩　石菖蒲　川贝母　木通　藿香　射干　连翘　薄荷　白豆蔻

艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）

当归　生地　白芍　川芎　黄芪　肉桂　艾叶　吴茱萸　香附　续断

左归丸（《景岳全书》）

熟地　山药　枸杞　山茱萸　牛膝　菟丝子　鹿角胶　龟胶

左归饮（《景岳全书》）

熟地　山药　枸杞　炙甘草　茯苓　山茱萸

右归丸（《景岳全书》）

熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　肉桂　制附子

右归饮（《景岳全书》）

熟地　山药　山茱萸　枸杞　甘草　杜仲　肉桂　制附子

龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）

龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　柴胡　生甘草

四妙丸（《成方便读》）

黄柏　苡仁　苍术　牛膝

四物汤（《明医指掌》）

白术　茯苓　猪苓　泽泻

四逆散（《伤寒论》）

炙甘草　枳实　柴胡　芍药

四神丸（《证治准绳》）

肉豆蔻　补骨脂　五味子　吴茱萸　（生姜　大枣）

归肾丸（《景岳全书》）

熟地　山药　山茱萸　茯苓　当归　枸杞　杜仲　菟丝子

归脾汤（《济生方》）

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　（生姜　大枣）

生化汤（《傅青主女科》）

当归　川芎　桃仁　炮姜　甘草

生肌散（经验方）

炙象皮　煅龙骨　赤石脂　血竭　制乳香　制没药　儿茶　冰片

生肌玉红膏（《外科正宗》）

白芷　甘草　归身　血竭　轻粉　白蜡　紫草　麻油

生脉散（《内外伤辩惑论》）

人参　麦冬　五味子

生铁落饮（《医学心悟》）

天冬　麦冬　贝母　胆星　橘红　远志　石菖蒲　连翘　茯苓　茯神　玄参　钩藤　丹参　朱砂　生铁落

失笑散（《和剂局方》）

五灵脂　炒蒲黄

仙方活命饮（《校注妇人良方》）

白芷　贝母　防风　赤芍　当归尾　甘草　皂角刺　穿山甲　天花粉　乳香　没药　银花　陈皮

白术散（《全生指迷方》）

白术　茯苓　大腹皮　生姜皮　陈皮

半夏白术天麻汤（《医学心悟》）

半夏　天麻　茯苓　橘红　白术　甘草　（生姜　大枣）

加味八珍汤（《医学心悟》）

人参　白术　茯苓　当归　炙甘草　川芎　白芍　熟地　明乳香　丹参　益母草

加味生化汤（《傅青主女科》）

川芎　当归　炮姜　肉桂　桃仁　三棱　玄胡　炙甘草

加味当归芍药散（录自《妇科知要》）

当归　川芎　白芍　茯苓　白术　泽泻　桑寄生　菟丝子　续断

加味温胆汤（《医宗金鉴》）

陈皮　半夏　茯苓　甘草　枳实　竹茹　黄芩　黄连　麦冬　芦根

加参生化汤（《傅青主女科》）

人参　川芎　炙甘草　桃仁　炮姜

加减八珍汤（录自Ｄ《实用中医妇科学》）

熟地　当归　白芍　党参　白术　黄芪　川芎　甘草

加减钩藤汤（录自《妇科知要》）

钩藤　当归　茯神　沙参　生地　桑寄生　麦冬　阿胶　生牡蛎　生龙齿

圣愈汤（《医宗金鉴》）

熟地　白警　川芎　人参　当归　黄芪

六　划

百合地黄汤（《金匮要略》）

百合　生地

百部酊（经验方）

百部　75％酒精（或白酒）

至宝丹（《和剂局方》）

犀角　朱砂　雄黄　玳瑁　琥珀　麝香　龙脑　金箔　银箔　牛黄　安息香

芎归二术汤（《；外科正宗》）

白术　苍术　川芎　当归　人参　茯苓　苡仁　皂角刺　厚朴　防风　木瓜 木通　穿山甲　独活　银花　甘草　精猪肉　土茯苓

托里消毒散（《外科正宗》）

人参　川芎　白芍　白术　黄芪　当归　银花　茯苓　白芷　甘草　皂角刺 桔梗

当归六黄汤（《兰室秘藏》）

当归　生地　熟地　黄芩　黄柏　黄连　黄芪

当归龙荟丸（《丹溪心法》）

当归　龙胆草　栀子　黄连　黄柏　黄芩　芦荟　大黄　木香　麝香

当归芍药散（《金匮要略》）

当归　川芎　白芍　茯苓　白术　泽泻

当归饮子（《证治准绳》）

当归　川芎　白芍　生地　防风　荆芥　黄芪　甘草　白蒺藜　何首乌

竹皮大丸（《金匮要略》）

生竹茹　石膏　桂枝　甘草　白蔹　大枣

竹茹麦冬汤（《王渭川妇科治疗经验》）

竹茹　麦冬　砂仁　淮山药　藿香　茯苓　白芍　扁豆　公丁香　冬瓜仁　丝瓜络　甘草　灶心土

先期汤（《证治准绳》）

当归　川芎　香附　甘草　白芍　生地　黄柏　知母　黄芩　黄连　阿胶　艾叶

血府逐瘀汤（《医林改错　》）

桃仁　红花　当归　生地黄　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草

血管鹅毛方（民间验方）

血管鹅毛　百草霜

如意金黄散（《外科正宗》）

天花粉　黄柏　大黄　姜黄　白芷　厚朴　陈皮　甘草　苍术　天南星

早夺汤（《青囊秘诀》）

人参　白术　当归　黄芪　大黄　银花　土茯芩　石膏　甘草　远志　天花粉　柴胡

延胡索散（《济生方》）

当归　玄胡　炒蒲黄　赤芍　肉桂　姜黄　乳香　没药　木香　甘草　（生姜）

交泰丸（《韩氏医通》）

黄连　肉桂

安胃饮（《医学衷中参西录》）

清半夏　净青黛　赤石脂　蜂蜜

安宫牛黄丸（《温病条辩》）

牛黄　郁金　犀角　黄连　黄芩　山栀　朱砂　雄黄　梅片　麝香　珍珠　金箔衣

冲和膏（《外科正宗》）

紫荆皮　独活　赤芍　白芷　石菖蒲

决津煎（《景岳全书》）

当归　泽泻　牛膝　肉桂　熟地　乌药

冰硼散（《外科正宗》）

冰片　朱砂　元明粉　硼砂

阴痒外洗方（天津南开医院）

蛇床子　地骨皮　黄柏　苦参　百部　枯矾

阳和汤（《外科全生集》）

熟地　肉桂　麻黄　鹿角胶　白芥子　姜炭　生甘草

异功散（《小儿药证直诀》）

人参　白术　茯苓　甘草　陈皮

导赤散（《小儿药证直诀》）

生地　木通　生甘草梢　淡竹叶

导痰汤（《妇人良方》）

半夏　南星　枳实　茯苓　橘红　甘草　生姜

七　划

两地汤（《傅青主女科》）

生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶

麦味地黄丸（《医级》）

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　麦冬　五味子

寿胎丸（《医学衷中参西录》）

菟丝子　桑寄生　续断　阿胶

寿脾煎（《景岳全书》）

白术　当归　山药　炙甘草　枣仁　远志　干姜　莲肉　人参

苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）

茯苓　半夏　陈皮　甘草　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲

杏苏散（《温病条辩》）

苏叶　半夏　茯苓　前胡　苦桔梗　枳壳　甘草　生姜　橘皮　杏仁　大枣

抗早孕方（温州卫校传方）

川芎　泽兰叶　生地　当归尾　丹参　益母草　车前子　滑石

杞菊地黄丸（《医级》）

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　枸杞子　菊花

扶羸小品方（录自《景岳全书》）

人参　甘草　川芎　肉桂　干姜　桃仁　黄芩　蟹爪

吴茱萸汤（《医宗金鉴》）

当归　肉桂　吴茱萸　丹皮　制半夏　麦冬　防风　细辛　槁本　干姜　茯苓　木香　炙甘草

身痛逐瘀汤（《医林改错》）

秦艽　川芎　桃仁　红花　甘草　羌活　没药　当归　五灵脂　香附　牛膝 地龙

牡蛎散（《和剂局方》）

黄芪　麻黄根　牡蛎　（小麦）

补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪　炙甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术

补肺汤（《永类铃方》）

人参　黄芪　熟地　五味子　紫苑　桑白皮

完带汤（《傅青主女科》）

白术　山药　人参　白芍　车前子　苍术　甘草　陈皮　黑芥穗　柴胡

启宫丸（《医方集解》）

川芎　白术　半夏曲　香附　茯苓　神曲　橘红　甘草

泄秽丹（《青囊秘诀》）

蒲公英　银花　当归　大黄　王不留行

附子理中丸（《阎氏小儿方论》）

人参　白术　炮姜　炙甘草　附子

八　划

青蒿鳖甲汤（《温病条辩》）

青蒿　鳖甲　生地　知母　丹皮

青硼散（《中医癌瘤证治学》）

黄柏　紫草　硼砂　枯矾　冰片　青黛

Ｙ根汤（《小品方》）

Ｙ麻根　生地　当归　芍药　阿胶　甘草

肾气丸（《金匮要略》）

熟地　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　桂枝　附子

固本止崩汤（《傅青主女科》）

熟地　炒白术　黄芪　当归　黑姜　人参

固阴煎（《景岳全书》）

人参　熟地　山药　山茱萸　远志　炙甘草　五味子　菟丝子

固精丸（《证治准绳》）

肉苁蓉　阳起石　鹿茸　赤石脂　巴戟　韭子　茯苓　鹿角霜　龙骨　制附子

昆藻汤（录自《实用中医妇科学》）

昆布　山豆根　柴胡　香附　乌贼骨　全蝎　蜈蚣　白芍　海藻　半枝莲　夏枯草

矾倍散（《中医癌瘤证治学》）

苦参　白矾　五倍子

矾酥丸（《中医癌瘤证治学》）

穿山甲　蜈蚣　雄黄　白矾　龙胆草　仙鹤草　红花　蟾酥　桃仁　鸡内金

金星散（《中医癌瘤证治学》）

郁金　白矾　火硝　重楼　蟾酥　红硇砂　鸡蛋壳　料姜石　仙鹤草　天南星

金铃子散（《素问病机宜保命集》）

金铃子　玄胡

参附汤（《正体类要》）

人参　附子

参附龙牡汤（经验方）

人参　附子　龙骨　牡蛎

参苓白术散（《和剂局方》）

莲子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人参　甘草　白术　山药　大枣

知柏地黄丸（《医宗金鉴》）

熟地　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏

征癌丸（录自《实用中医妇科学》）

乳香　没药　生大黄　紫石英　白石英　白矾　白药子　紫草　仙鹤草　雄黄　草蔻　干漆　木香　黄芩　白芍　银花

免怀散（《济阴纲目》）

红花　赤芍　归尾　牛膝

乳癌方（《中医治癌方药选集》）

山慈茹　夏枯草　漏芦　瓜蒌实　贝母　连翘　蒲公英　乳香　没药　茜草 橘叶　甘菊花　白芷

泻心汤（《金匮要略》）

大黄　黄连　黄芩

油菜子方（《食物中药与便方》）

油菜子　当归　生地　川芎　白芍　僵蚕　白酒曲

九　划

珍珠散（《中医妇科学》1979年版）

珍珠　青黛　雄黄　黄柏　儿茶　冰片

砂雄丸（《中医癌瘤证治学》）

白术　桂枝　猪苓　泽泻　茯苓　人参

柏子养心丸（《体仁汇编》）

柏子仁　枸杞子　麦冬　当归　石菖蒲　茯神　玄参　熟地　甘草

胎元饮（《景岳全书》）

人参　当归　杜仲　芍药　熟地　白术　炙甘草　陈皮

顺经汤（《傅青主女科》）

当归　熟地　白芍　丹皮　黄芩　沙参　黑荆芥　牛膝

保生无忧散（《医学心悟》）

当归　川贝　黄芪　白芍　菟丝子　厚朴　艾叶　荆芥穗　枳实　川芎　羌活　甘草

保和丸（《丹溪心法》）

山楂　神曲　半夏　茯苓　陈皮　连翘　莱菔子

保阴煎（《景岳全书》）

生地　熟地　芍药　山药　川断　黄芩　黄柏　生甘草

保龄洗剂（南昌市第一医院）

百部　苦参　地肤子　蛇床子　白藓皮　马齿苋　野菊花　鹤虱

香砂六君子汤（《明医方论》）

人参　白术　茯苓　甘草　木香　砂仁　陈皮　半夏　生姜　大枣

香砂六君子汤（《医方集解》）

人参　白术　茯苓　炙甘草　陈皮　半夏　香附　砂仁

独参汤（《景岳全书》）

人参

独活寄生汤（《千金要方》）

独活　桑寄生　杜仲　牛膝　细辛　秦艽　茯苓　桂心　防风　川芎　人参 甘草　当归　芍药　熟地

结毒紫金丹（《外科正宗》）

龟板　石决明　朱砂

洁阴煎（作者经验方）

蛇床子　苦参　百部　苍术　黄柏　苦楝子　明矾　黄芪　石榴皮　生姜　冰片　炒盐

济生肾气丸（《济生方》）

熟地　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　官桂　炮附子　牛膝　车前子

举元煎（《景岳全书》）

人参　黄芪　炙甘草　升麻　白术

养心汤（《证治准绳》）

黄芪　茯苓　茯神　当归　川芎　炙甘草　半夏曲　柏子仁　酸枣仁　远志 五味子　人参　肉桂

养阴清肺汤（《重楼玉钥》）

生地　麦冬　生甘草　玄参　贝母　丹皮　薄荷　白芍

神效瓜蒌散（《景岳全书》）

瓜蒌　当归　生甘草　乳香　没药

神犀丹（《温热经纬》引叶天士方）

犀角　石菖蒲　黄芩　生地　银花　金汁　连翘　板兰根　香豉　玄参　天花粉　紫草

前列康Ⅰ号（作者经验方）

土茯苓　马齿苋　蒲公英　鱼腥草　紫花地丁　车前草　萆薢　黄柏　丹参 泽兰　川楝子　木通

前列康Ⅱ号（作者经验方）

蒲公英　败酱草　黄柏　夏枯草　虎Ｙ　丹参　泽兰　王不留行　玄参　牡蛎　淅贝　琥珀　川楝子　木通

宫外孕汤（山西医学院附属第一医院、山西少中医研究所）

丹参　赤芍　桃仁　乳香　没药

宫外孕Ⅰ号方（山西医学院附属第一医院）

丹参　赤芍　桃仁

宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）

丹参　赤芍　桃仁　三棱　莪术

宫颈癌丸（录自《实用中医妇科学》）

黄芪　牛角腮　海螵蛸　桑螵蛸　茜草炭　紫河车　黄鱼膘　龟板　鹿角霜 血余炭　生牡蛎

宫癌粉1～7号（录自《实用中医妇科学》）

1号：乌梅炭　鸦胆子　轻粉　生马钱子　生附子　雄黄　砒石　硇砂　麝香

2号：黄连　黄芩　黄柏　枯矾　紫草　硼砂　冰片

3号：血竭　炉甘石　白芨　象皮　枯矾　煅石膏　青黛

4号：血竭　炉甘石　黄柏　儿茶　铜绿　穿山甲　蜈蚣　麝香

5号：蟾酥　制白砒　五倍子　雄黄　白芨　明矾　三七　紫硇砂

6号：乳香　没药　儿茶　冰片　硼砂　硇砂　蛇床子　雄黄　钟乳石　血竭　樟丹　白矾　麝香

7号：轻粉　雄黄　冰片　麝香　蜈蚣　黄柏

十　划

泰山盘石散（《景岳全书》）

人参　黄芪　当归　川断　黄芩　白术　川芎　芍药　熟地　砂仁　炙甘草 糯米

真武汤（《伤寒论》）

茯苓　白芍　白术　生姜　附子　桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　芍药

桃红四物汤（《医宗金鉴》）

熟地　川芎　白芍　当归　桃仁　红花

栝蒌牛蒡汤（《医宗金鉴》）

瓜蒌　牛蒡子　天花粉　黄芩　陈皮　栀子　连翘　皂角刺　银花　生甘草 青皮　柴胡

荡胞丸（《重庆堂随笔》）

桂枝　茯苓　丹皮　赤芍　桃仁　益母草

柴胡疏肝散（《景岳全书》）

陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　芍药　炙甘草

蚕茧壳方（民间验方）

蚕茧（即蚕茧剪头去蛹）

健固汤（《傅青主女科》）

人参　茯苓　白术　巴戟　苡仁

透脓散（《医学心悟》）

生黄芪　皂刺　白芷　川芎　牛蒡子　穿山甲　银花　当归

胶艾汤（《金匮要略》）

川芎　阿胶　艾叶　甘草　当归　芍药　熟地

逍遥散（《和剂局方》）

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷

调肝汤（《傅青主女科》）

山药　阿胶　当归　白芍　山萸肉　巴戟　甘草

凉胎饮（《景岳全书》）

生地　芍药　黄芩　当归　甘草　枳壳　石斛　茯苓

凉膈散（《和剂局方》）

大黄　朴硝　甘草　山栀　薄荷　黄芩　连翘　（竹叶　）

消风散（《外科正宗》）

当归　生地　防风　蝉蜕　知母　苦参　胡麻仁　荆芥　苍术　牛蒡子　石膏　生甘草　木通

消症散（经验方）

艾叶　透骨草　续断　桑寄生　五加皮　赤芍　归尾　白芷　追地风　千年健　川椒　独活　羌活　血竭　乳香　没药

涤痰汤（《济生方》）

法夏　胆星　橘红　枳实　茯苓　人参　菖蒲　竹茹　甘草　（生姜　大枣）

益气养荣汤（《证治准绳》）

党参　白术　茯苓　炙甘草　熟地　白芍　当归　川芎　柴胡　黄芪　陈皮 贝母　桔梗　香附

通乳丹（《傅青主女科》）

人参　生黄芪　当归　木通　麦冬　桔梗　猪蹄子

通窍活血汤（《医林改错》）

赤芍　川芎　桃仁　红花　老葱　红枣　麝香　黄酒

十一　划

理中丸（《伤寒论》）

人参　干姜　炙甘草　白术

理冲丸（《医学衷中参西录》）

水蛭　生黄芪　生三棱　生莪术　当归　知母　生桃仁

黄芪内托散（《外科正宗　》）

川芎　当归　黄芪　白术　银花　天花粉　皂角刺　甘草　泽泻

黄芪当归散（《医宗金鉴》）

黄芪　当归　人参　白术　白芍　甘草　生姜　大枣　猪尿脬

黄芩黄柏龟板汤（录自《妇科知要》）

黄芩　黄柏　龟板

黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）

黄连　黄芩　黄柏　栀子

黄雌鸡汤（《妇人良方》）

当归　白术　熟地　黄芪　桂心　小雌黄鸡

萆薢分清饮（《医学心悟》）

萆薢　黄柏　石菖蒲　茯苓　白术　莲心　丹参　车前子

萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）

萆薢　苡仁　黄柏　赤茯苓　丹皮　泽泻　通草　滑石　苍术

蛇床子散（《中医妇科学》1979年版）

蛇床子　川椒　明矾　苦参　百部

银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）

银花　连翘　升麻　红藤　蒲公英　生鳖甲　紫花地丁　生蒲黄　椿根皮　大青叶　茵陈　桔梗　琥珀末

银翘散（《温病条辩》）

连翘　银花　桔梗　薄荷　竹叶　生甘草　荆芥穗　淡豆豉　牛蒡子　（鲜苇根）

绿豆方（民间验方）

绿豆

脱花煎（《景岳全书》）

当归　肉桂　川芎　牛膝　车前子　红花

麻黄四物汤（《医宗金鉴》）

麻黄　桂枝　杏仁　熟地　当归　白芍　川芎　甘草

麻黄根汤（《傅青主女科》）

人参　当归　黄芪　白术　桂枝　麻黄根　甘草　牡蛎　浮小麦

清化饮（《景岳全书》）

白芍　麦冬　丹皮　茯苓　黄芩　生地　石斛

清金化痰汤（《统旨方》）

黄芩　山栀　桔梗　麦冬　桑白皮　贝母　知母　瓜蒌仁　橘红　茯苓　甘草

清肠饮（《辩证录》）

银花　当归　地榆　麦冬　玄参　生甘草　苡仁　黄芩

清热固经汤（《简明中医妇科学》）

地骨皮　生地　龟板　煅牡蛎　阿胶　焦栀子　地榆　黄芩　藕节　棕榈炭 甘草

清暑益气汤（《温热经纬》）

西洋参　石斛　麦冬　黄连　竹叶　荷梗　知母　甘草　粳米　西瓜翠衣

清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

生石膏　生地　犀角　黄连　栀子　桔梗　黄芩　知母　赤芍　玄参　连翘 甘草　丹皮　鲜竹叶

清燥救肺汤（《医门法律》）

冬桑叶　石膏　人参　甘草　胡麻仁　阿胶　麦冬　杏仁　枇杷叶

旋复代赭汤（《伤寒论》）

旋复花　人参　生姜　代赭石　炙甘草　半夏　大枣

十二　划

散毒汤（《青囊秘诀》）

土茯苓　黄柏　甘草　栀子　肉桂

斑龙丸（《医统》）

鹿角霜　鹿角胶　菟丝子　补骨脂　柏子仁　熟地　茯苓

菟丝子丸（《沈氏尊生书》）

菟丝子　茯苓　山药　莲肉　枸杞〖

椒茱汤（《景岳全书》）

花椒　吴茱萸　蛇床子　藜芦　陈茶　炒盐

雄参膏（《中医癌瘤证治学》）

雄黄　白矾　硇砂　黄柏　乳香　没药　麝香　蟾酥　苦参　冰片

雄黄散（南昌市第一医院）

雄黄　冰片　青黛　珍珠　炉甘石　滑石

紫苏饮（《普济本事方》）

大腹皮　人参　川芎　陈皮　白芍　当归　紫苏　甘草　（生姜　葱白）

紫草方（录自《妇科知要》）

紫草　绿豆

紫雪丹（《外台秘要》）

石膏　寒水石　滑石　磁石　犀角　羚羊角　青木香　沉香　玄参　升麻　炙甘草　丁香　朴硝　硝石　麝香　朱砂　黄金

黑神散（《和剂局方》）

黑豆　当归　熟地　蒲黄　白芍　炙甘草　炮姜　肉桂　黄酒　童便

鹅黄散（《外科正宗》）

煅石膏　轻粉　炒黄柏

温经汤（《金匮要略》）

吴茱萸　当归　芍药　川芎　人参　桂枝　阿佼　丹皮　生姜　甘草　半夏 麦冬

滋水清肝饮（《医宗己任篇》）

生地　山茱萸　茯苓　归身　山药　丹皮　泽泻　白芍　山栀　大枣　柴胡

滋血汤（《证治准绳》）

人参　山药　黄芪　茯苓　川芎　当归　白芍　熟地

滑胎枳壳散（《景岳全书》）

炙甘草　炒枳壳

十三　划

霉滴净（淅江《科技简报》1972年四期）

飞雄黄　蛇床子　老鹳草　硼砂　元明粉　青黛　冰片　樟脑

塌痒汤（《疡医大全》）

鹤虱　苦参　威灵仙　归尾　蛇床子　狼毒

催生饮（《济阴纲目》）

当归　川芎　大腹皮　枳壳　白芷

愈黄丹（录自《实用中医妇科学》）

水蛭　虻虫　制乳香　制没药　黄连　黄柏　蜂房　丹皮　龙胆草　银花　雄黄

解毒天浆散（《外科正宗》）

天花粉　防风　防己　皂角刺　白藓皮　连翘　川芎　当归　海风藤　木瓜 银花　蝉蜕　米仁　甘草　土茯苓　牛膝

解毒木通汤（《外科正宗》）

木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯

新法下胎方（《景岳全书》）

当归　厚朴　陈皮　朴硝

十四　划

毓麟珠（《景岳全书》）

人参　白术　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　当归　熟地　菟丝子　杜仲　鹿角霜　川椒

赞育丹（《景岳全书》）

熟地　白术　当归　枸杞　杜仲　仙茅　巴戟　山茱萸　淫羊藿　肉苁蓉　韭子　蛇床子　附子　肉桂

膈下逐瘀汤（《医林改错》）

五灵脂　当归　川芎　桃仁　丹皮　赤芍　乌药　玄胡　甘草　香附　红花 枳壳

十五　划

蔡松汀难产方（经验方）

黄芪　当归　茯神　党参　龟板　白芍　川芎　枸杞

撮风散（《证治准绳》）

蜈蚣　钩藤　朱砂　蝎尾　麝香　竹沥

增味四物散（《济阴纲目》）

熟地　当归　芍药　川芎　三棱　莪术　肉桂　干漆

增液汤（《温病条辩》）

玄参　麦冬　生地

鲤鱼汤（《千金要方》）

鲤鱼　白术　生姜　白芍　当归　茯苓

镇冲汤（录自《实用中医妇科学》）

黄芪　生龙骨　生牡蛎　知母　黄柏　当归　白芍　茜草炭　血余炭　芥穗炭　三七粉

十六　划

橘叶散（《外科正宗》）

柴胡　陈皮　川芎　山栀　青皮　石膏　黄芩　连翘　甘草　橘叶

避孕丸（《王渭川妇科治疗经验》引郑氏方）

枸骨叶　川黄柏　（蒲包草根）

蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）

橘红　石菖蒲　制半夏　制胆星　茯神　旋复花

附录Ⅲ　主要参考书目

《景岳全书》　张介宾

《丹溪治法心要》　朱震亨

《金匮要略》　张机

《伤寒论》　张机

《医学心悟》　程国彭

《小儿药证直诀》　钱乙

《证治准绳》　王肯堂

《医宗金鉴》　吴谦　等

《脾胃论》　李东垣

《医学正传》　虞抟

《诸病源候论》　巢元方

《外科正宗》　陈实功

《傅青主女科》　傅山

《医林改错》　王清任

《青囊秘诀》　傅山

《普济本事方》　许叔微

《女科玉尺》　沈金鳌

《女科要旨》　陈修园

《医方集解》　汪昂

《医学衷中参西录》　张锡纯

《内科便览》　李小清　于泓珍

《实用中医内科学》　方药中　等

《中医妇科学》　罗元凯　等

《实用中医妇科学》　周凤梧

《中医妇科学》　成都中医学院

《王渭川妇科治疗经验》　王渭川

《妇科知要》　徐荣斋

《傅青主女科校释》　何高民

《方剂学》　许济群　等

《中药临床手册》　上海中医学院

《性病证治》　杨建葆

《性科学咨询》　史成礼

《中医外科》　宁波孝闻卫生防治所

《中医癌瘤证治学》　贾方

《男科证治心法》　程绍恩　等

本书全文共225288字