一、硬下疳

为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害，症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节，溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同，硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。

㈠　湿热蕴结

「主证」　除硬下疳主症外，发病较急，患处红肿灼热，小便艰涩，大便干结，或见发热恶寒。舌红苔黄腻，脉滑数。

「病机」　梅毒侵染，湿热蕴结。

「治法」　清热泻火，解毒利湿。

「方药」解毒木通汤（《外科下宗》）合散毒丹（《青囊秘诀》）

木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯　土茯苓　肉桂

方中山栀、知母、甘草清热泻火；黄连、黄柏、龙胆草、土茯苓解毒利湿；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、灯芯、滑石清热利湿；肉桂引热下行。

㈡　热毒内炽

「主证」　硬下疳溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，小便热涩疼痛，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热毒内炽。

「治法」　泻火解毒。

「方药」五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。

银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天癸　黄连　黄芩　黄柏　栀子　大黄　土茯苓

本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓。

方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。

㈢　阴虚火旺

「主证」　患处溃烂，日久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴亏损，阴虚火旺。

「治法」　滋阴泻火，补益肝肾。

「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　土茯苓　玄参　地骨皮

本方为知柏地黄丸加土茯苓、玄参、地骨皮。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；茯苓、泽泻健脾利湿；玄参滋阴清热、解毒疗疮。

二、杨梅疮（二期梅毒）

杨梅疮是二期梅毒疹的表现，症见色艳不退之丘疹，且多发于颜面、躯干、掌跖部位，在前后二阴还可出现扁平湿疣和白斑。二期梅毒多发于硬下疳消失后1－2月。

㈠　热毒瘀滞

「主证」　除二期梅毒见症外，伴见毒疮溃烂，发热头痛，咽痛，骨节酸痛。

「病机」　梅毒泛滥，湿热瘀滞。

「治法」　清热解毒，消瘀泄秽。

「方药」解毒天浆散（《外科正宗》）合泄秽丹（《青囊秘诀》）

花粉　防风　防己　皂角刺　白藓皮　连翘　川芎　当归　海风藤　木瓜　银花　蝉蜕　米仁　甘草　土茯苓　牛膝　蒲公英　大黄　王不留行

方中花粉、连翘、银花、甘草、土茯苓、蒲公英清热解毒；皂角剌、牛、王不留行破结消瘀；防己、海风藤、木瓜除湿通络；川芎、当归养血活血；防风、白藓皮、蝉蜕祛风止痒；大黄消瘀泄秽；米仁和胃渗湿。

㈡　气血亏虚

「主证」　除二期梅毒见症外，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　毒邪内蕴，气血亏虚。

「治法」　清热解毒，补益气血。

「方药」早夺汤（《青囊秘诀》）加减。

人参　白术　当归　黄芪　大黄　银花　土茯苓　石膏　甘草　花粉　熟地　玄参　川芎　升麻

本方为早夺汤去远志、柴胡，加熟地、玄参、川芎、升麻。

方中人参、白术、黄芪、甘草健脾益气；当归、熟地、川芎补养阴血；大黄、银花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄参清热解毒。

服上药三剂，泄下臭秽恶物后后，方中去大黄、石膏继服。

三、杨梅结毒（三期梅毒）

「主证」　杨梅结毒属三期梅毒树胶样肿型损害，可外浸皮肤，内伤脏腑，生于皮

肤者，小如蚕豆，大如胡桃，皮肉呈褐色，痛痒不知，破溃后疮面凹陷，边缘整齐，经年不愈。生于口鼻者，可形成唇缺缺鼻塌，硬腭穿孔和鼻腔贯通，还可以侵犯骨质和关节，导致残废。若内伤脏腑甚至可以危及生命。

「病机」　梅毒内陷，血败肉腐。

「治法」　解毒消瘀，扶正固本。

「方药」芎归二术汤（《外科正宗》）加味。

白术　苍术　川芎　当归　人参　茯苓　苡仁　皂角剌　厚朴　防风　木瓜　木通　穿山甲　独活　银花　甘草　精猪肉　土茯苓　僵蚕　蜈蚣

本方为芎归二术汤加僵蚕、蜈蚣。

方中白术、人参、茯苓、精猪肉、当归、甘草益气养血固本；银花、苡仁、土茯苓、木通清热解毒利湿；川芎、皂角剌、穿山甲、僵蚕、蜈蚣活血祛瘀；苍术、厚朴、木瓜、防风、独活祛风燥湿。

在服上方的同时配合服用结毒紫金丹（《外科正宗》）

龟板　石决明　朱砂

上药共研细末，烂米饭为丸，每服3克。

上药具有祛腐生肌之效。

【外治法】

㈠　鹅黄散（《外科正宗》）

煅石膏、轻粉、炒黄柏各等分。

共研细末，干掺烂处。适用于硬下疳、杨梅疮溃烂。

㈡　冲和膏（《外科正宗》）

紫荆皮250克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。

研细末，以葱汁或陈酒调敷患处。亦可以凡士林和匀调敷。适用于杨梅结毒未溃者。

【西医抗梅疗法】

㈠　苄星青霉素Ｇ240万单位，一次肌注，两侧臀部各注射120万单位。

㈡　水剂普鲁卡因青霉素：每日肌注60万单位，连用八天。

㈢　对青霉素过敏者，口服红霉素或四环素，每次500毫克，每日四次，连服半月。

㈣　对神经梅毒的治疗，药物总量应加大，如苄星青霉素总量应达960－1200万单位；普鲁卡因青霉素总量900－1200万单位（15－21天）。

【预防】

㈠　梅毒未彻底治愈前，不宜结婚，禁止性生活，并避免其它类性行为。

㈡　与梅毒患者有密切接触的人，应作预防性治疗。

母亲患有梅毒，其子女应作预防性治疗。