3.1、人体基本概念及运转机制

前面天地自然章节提到自然界有两大平衡需要重点关注，即日地平衡和天地平衡。日地平衡是能量与物质的平衡，即太阳能量与自然界物质形成的适度配合状态。天地平衡是气态物质与固液态物质的适度配合状态。

而人体要维持合适的温度，形成适宜的体内环境，也有这两类平衡，其原理与自然界很相似，所以称人体是一个小自然。

人体的阴与阳，大多情况下是指物质与能量。人体总的阴阳平衡就是能量与物质像自然界的阳光与水土一样，处于一种合适的配合状态。

“阳”，指物质的能量。阳可以把物质转化为精微之气，以促进万物的生长；转化为动力，以促进人体的生命活动，所以称为“阳化气”；“阴”，指有形可见的物质（如精、血、津液等），它可以充养形体组织，有促进万物成长壮大的作用，所以又称为“阴成形”。

《黄帝内经讲解-阴阳的性质和作用》

又因阴阳术语在中医学中广泛应用，所以阴阳也可指人体的其它方面，需要具体情况具体分析。比如阴阳有时用来代表内外部位、气态物质与固液态物质、功能的低沉或亢奋、干扰平衡的因素性质等等。

在进一步介绍人体机制之前，因中医有一些专用名词，初学者不一定了解，所以需要先对这些名称做一个初步介绍。

1、基本概念

1.1、元气

元气是人体的的初始能量，对应于自然界的阳光。正像阳光的作用是给自然界的土壤、水、空气提供能量一样，人体的元气给物质提供能量，形成合适的人体内环境，各个器官才能完成各自的生命活动

元气，又称“原气”、“真气”。是人体诸气中最基本，最重要的气，是人体生命活动的原动力。

《中医药学概论-藏象-气》

阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。

《素问-生气通天论》

可见阳气代表着人体具有阳性特征的精微物质，及其产生的热能和动力。它的物质基础是精，它的属性是火，来源于先天，但要靠后天的补充和营养。

《黄帝内经讲解-阴阳学说-（十六）阳气的重要性》

1.2、形

肉眼可见的人体组织器官都属于形，包括皮、肉、筋、骨、脏腑器官等，对应自然界的土壤等固态物质。

1.3、津、液、痰、饮

人体内的水，中医称为津液，对应自然界的水。

干净的水进入体内，与营养物质混合，滋润各个脏腑组织，然后携带代谢废物，主要以小便的形式，辅以汗液等形式排出体外。

其中清稀的为津，粘稠的为液。

津流动性强，偏表，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用。

液流动性小，偏里，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。

该有的水不够，为虚，称为津液虚。

不该有的水聚集，为实，叫痰饮。一般将稠厚的叫痰，清稀的叫饮。

1.4、血与瘀血：

血是水与营养物质混合形成的赤色液态物质，在心肺的共同作用下，在血管中通行全身，具有濡养全身脏腑组织的功能，也对应自然界的水。

血为气之母，血能滋养气。

该有的血不够，为虚，称为血虚。

血的瘀滞，为实，称为瘀血。

瘀血与上面提到的痰饮即是身体机能不正常后的病理产物，又会直接或间接的影响脏腑组织的功能，成为新的病因。

1.5、天气、地气

人之饮食入口、吸气入鼻，饮食为自然界地气，吸入的空气为自然界天气，所以人以自然界的天地之气而生。饮食、空气进入人体以后，经过处理成为人体的天气、地气。人体的地气，包括形、津液、血等。人体中的气态物质为天气，包含自然空气以及血、津液蒸化而成的气态物质等。

“人以天地之气生，四时之法成。”

《黄帝内经讲解-天地形气的相互关系及其作用》

天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

《素问-六节藏象论》

人体的天地之气像自然界天地之气一样相互转化，也就是气态物质与固、液态物质会发生频繁的转化。津液、血由液态转化为气态物质，就成为天气的一部分。空气溶于津液、血中就成为地气的一部分。这就是人体中的天地平衡。

人体中全身各处都有天气、地气存在，但因两者特性的不同，可以分出多种天地关系。天气倾向于向外、向上，地气倾向于向内、向下，从此角度对人体进行划分的话，人体的肌表、四肢等形体属天，五脏六腑属地；上窍属天，下窍属地；上半身属天，下半身属地；三焦中的上焦属天，中下焦属地；脏腑对比的话，腑属天，脏属地。

夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之藏府中阴阳，则藏者为阴，府者为阳。肝心脾肺肾五藏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六府皆为阳。所以欲知阴中之阴，阳中之阳者何也？为冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳，皆视其所在，为施针石也。故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。此皆阴阳表里内外雌雄相输应也，故以应天之阴阳也。

《素问-金匮真言论》

黄帝曰：余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，其合之于人，奈何？ 岐伯曰：腰以上为天，腰以下为地，

《灵枢-阴阳系日月第四十一》

清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四肢，浊阴归六府。

《素问-阴阳应象大论》

阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。

《素问-太阴阳明论》

这里的属天指的是相对而言，气态物质的比例高一些或者作用强一些。属地则相反。这种方式定义的几种天地，相互之间都有类似自然界气交之地的交互形式，包括物质交互和能量交互等。比如脏腑之间，腑包括胃、大小肠、胆、膀胱等，都是空腔器官，属天，里面有较多气态物质；脏包括肝、心、脾、肺、肾，为实体器官，属地，相对而言气态物质比较少，固液态物质比较多。脏腑之间互为表里，有频繁的物质或能量的交互。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也。皆脏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。

《素问-五藏别论篇第十一》

大多情况下，单独使用“气”这个名词，指的是气态物质，也就是天气。在中医中，气态物质的作用非常大，其范畴远远超出现代医学研究的范畴。气虚就是气态物质不足，会影响人的很多功能。

何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。

《灵枢-决气》

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。

《素问-经脉别论》

上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

《灵枢-营卫生会》

阳的化气过程，即是把体内有形之质，化为无形之气，或转化为能量，如“精化为气”，“水化为气”等等，都依赖于阳的气化作用；阴的成形过程，即是把外界的物质，合成自身的形质，如精血的生成，形体的发育等等，都要依靠阴的成形作用。

《黄帝内经讲解-阴阳学说-（十二）阴阳的性质和作用》

1.6、精

精指一种比血更为精华的物质，精可以与能量(元气)进行相互转化。在需要能量的时候精转化为能量（精化气），也可以在能量充足的时候，把能量存储起来（气化精）。所以精类似现代能源的概念。

肾中之精，对各个脏腑的功能活动起着极其重要的作用。中医学认为：精气之间是可以而且能够相互转化的，故有“精可化气”、“气可生精”的说法，其中，肾精与肾气之间亦可相互转化，故中医古籍中，“肾气”与“肾精”常可互称。

《中医药学概论-肾、膀胱》

另外精血同源，二者是可以互相转化，精可以稀释为血，血可以浓缩为精。在血不足的时候，精可以转化为血作为补充，可以理解为血的提炼浓缩品。

肝藏血，肾藏精，精血之间相互滋生、相互转化，故有“肝肾同源，乙癸同治”之说。

《中医药学概论-肝与肾的关系》

1.7、神

神是人体的管理者，可以调动气、血、津液等资源完成各种功能，对人体的各种平衡起到控制、管理作用。神主要藏于心，五脏皆有。

心在人体诸脏腑中居于首要的地位，对各个脏腑的功能活动起到统领与调节的作用。《灵枢•邪客》说：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍”。《素问•灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。……故主明则下安，……主不明则十二官危”。都突出强调了心在脏腑中的统帅作用。

《中医药学概论-心、小肠》

1.8、腠理

腠理是肌表、肌肉、脏腑之间的间隙和纹理。因中医非常关注气态物质，所以腠理这种能流通气态物质的组织间隙对中医有重要作用。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。…

所谓腠理，腠，是三焦交通融会元真的地方，又是血气所灌注的处所；理，是皮肤肌肉的纹理。总之，腠理是营卫气血交会出入的门户，又是抗御外邪的屏障。

《金匮要略讲解》

2、运转机制概述

2.1、基本原理

2.1.1、内环境平衡的基本原理

人体的要素包括精、神、气、血、津液、形、元气等，这些要素是如何配合形成适宜的体内环境呢？这个问题是中医的核心问题，也是学习中医的几大难点之一。

人体像一个温室花园，其保持温度的原理和北方家庭用暖气片进行烧水取暖有相似之处，我们将两者进行对比讲解。

为了容易理解，我们按照最简单的暖气的原理进行说明。假如有一个30平米的房间，在北方的冬天，房间想维持在22度左右的适宜温度。经过计算，需要一组暖气片来取暖，暖气片里的水是80公斤。然后用炉火给暖气片里的水加热。炉火用的是相当于60千瓦功率的煤气灶，由煤气罐中的液化气做燃料。有一个控制系统用来根据室温调节炉火的大小，以保证室温不会偏差太大。

这个例子中有几个指标需要平衡，缺一不可。

1、根据房间的面积，暖气需要提供一定范围内的热量。此热量过高则房间过热，过低则房间过冷。

2、根据所需的热量，暖气里的水量需要在一定范围之内。过少、过多都不能提供所需的热量。

3、炉火的大小需要在一定范围之内，过小则不能将水加热，过大则容易把水烧干。

4、煤气罐中的液化气要足够，否则不能提供足够的火量。

5、控制系统的控制能力要正常，在火量调节方面不能出现大的偏差。

人体这个房间要维持相对恒定的温度，维持体温就需要热量，热量由气、血、津液带来，其中血和津液相当于上面例子中的水，气相当于水蒸汽和被加热后房间空气。气、血、津液的热量由元气给予，元气相当于上面例子中的炉火，是原动力。元气由精产生，精相当于上面例子中的液化气，是人体的能源。神则类似控制器，起到管理调节作用。

从能量与物质的平衡关系角度看，阴指固液气三态的物质。阳指能量，这里指元气。从密度平衡关系角度划分，阳指气态物质，阴指固液态物质。这两种关系对应自然界的日地平衡和天地平衡。这两种平衡关系中，气态物质比较特殊，其在能量与物质的平衡关系中，为物质属阴；在密度平衡关系中，为气态属阳。

阴阳学说不仅认为阴阳二气是人体整个生命的根本基础，而且认为人体中的每一脏腑器官都有阴阳二气存在，这就是阴精和阳气。…

以阴阳概括某些生命物质和生命现象：营、血、精、津、液等有形物质属阴；卫、气、神等生命活动为阳。

《中医药学概论-阴阳学说在中医学中的应用》

元气与气态物质容易混淆。两者的关系就像蒸汽机中，火作用于水而产生蒸汽，火虽然是原动力，但是最终起直接作用的是蒸汽。人体元气虽然是原动力，但是对组织器官起直接作用的还是气态物质。

固液态物质在两种平衡关系中皆属阴，所以阴虚就是固液态物质不足。又因为液态物质相对固态物质变化更敏感，所以通常阴虚指血、津液等液态物质的量低于正常范围，对应暖气里的水量不足。水量不足而火量不变的话，容易烧干，也就是阴虚火旺。这种情况会有一系列表现可供判断。调理方法是加水补阴了。

通常阳虚指元气的量低于正常范围，对应暖气例子里的炉火不足。火不足，则水烧不热，所以屋子寒凉。调理方法是调大阀门，让火旺起来，就是补阳了。当然此时必然会消耗更多原料，对于人体就是耗精。

如果阴阳都不足，对应暖气的水和火的量都不足，则需阴阳双补。

由此可知，气、血、阴、阳的不足是中医虚证的主要原因，其中气、血虚为轻，阴、阳虚为重，对应则有补气、补血、补阴、补阳的方剂。

阳虚者多兼有气虚，而气虚者易导致阳虚，气虚和阳虚表示机体活动能力的衰退。阴虚每兼血虚，血虚也可导致阴虚，血虚和阴虚表示体内精血津液的损耗。

《本草备要讲解-补益药》

补益的方法很多，在临证应用时主要针对气、血、阴、阳之虚而为补气、补血、气血两补、补阴、补阳等法。

《方剂讲解-补益剂》

人体任何部位都涉及到能量与固、液、气三态的相互作用与转化，所以这是中医理论中人体平衡的基本原理。

2.1.2、资源传递的基本原理

大自然有风云的流动，也有江河的流动，这种气体与液体的流动可以起到均衡自然界能量与物质的作用。

在人体要素中，气、血、津液等气液物质是流动之物，其流动可均衡人体的资源。血是营养身体器官的特别重要的液态物质。气是推动人体各项功能的直接动力。为了叙述方便，常用“气血”二字代表这种流动之物。元气能量之阳与物质之阴适度配合产生足够的气血，气血流动全身，使各处都可形成适宜的内环境。这些流动之物周行于全身内外、上下，即为人体的升降出入。

脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息遊布，津液流通。

《伤寒论-伤寒例》

气的运动，称作“气机”。气运动的基本形式是升降出入。气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，它贯穿于生命过程的始终。若气的升降出入运动一旦止息，也就意味着生命活动的终止。

《中医药学概论-气》

气血在全身的分配应尽量均匀，不同部位之间气血量可有一定的差异，但不能过大。自然界河流的流动可以调节相关区域的水分布。如果河流堵塞，则可出现上游水泛滥，下游干旱的问题。对人体来讲，升降出入失常，可造成气血分布不均的病证。

出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。

《素问-六微旨大论》

2.1.3、正邪基本原理

人体内到脏腑、外到皮肉筋骨，各种组织器官都各有其功能。正常行使功能需要其处于适宜的内环境中，而形成适宜内环境需要精、神、元气、天气、地气等要素都有合适的度。这些要素就是人体的正气。人体正气足代表各要素充足且配合协调，所以维持人体环境平衡、抵御失衡的能力强。邪气一词则包括所有破坏平衡的因素，包括不该有的气态物质、痰饮瘀血等液态物质、不正常的固态物质、过度的能量以及各种毒素等等。正气与邪气的关系其实就是维持平衡与破坏平衡的关系。任何位置，如果邪气的力量大于正气的力量，就会功能下降，甚至失去功能。

2.2.4、小结

本节所述三个部分的内容，是人体能够正常运转的基本原理，即：

1、全身各处的精、神、元气、气、血、津液、形都能适度配合，形成适宜内环境

2、流动之物能在全身上下、内外正常的升降出入

3、全身各处维持平衡的正气力量大于破坏平衡的邪气力量

其中以第1项内环境平衡最重要，后两项是其保证条件。正常的升降出入能够给全身各处带来足够的资源。正气大于邪气，能够保证各处的平衡不被破坏。

中医认为疾病产生的机理都不出这三个方面，所以教材《中医药学概论》的病机章节，列出了三大病机：阴阳失衡、升降失常、正邪相争。

虽然疾病的种类繁多，其发生发展错综复杂，千变万化，但就其病变过程来讲，总不外乎正邪相争、阴阳失调、升降失常等三个主要方面。

《中医药学概论-病机》

2.2、资源的产生及流转大致过程

人体各处都需要气血，而这些资源是由饮食以及呼吸的空气转化而来，过程中任何一个环节出错，都会导致正气不足，进而引发疾病。因此必须熟悉这些资源的产生、传递过程。

首先，按照资源的传递过程划分，人体可以划分为两大部分：资源使用者和资源生产者。

所谓资源使用者，指的是四肢、头部、感官、皮、肉、筋、骨等部位，简称为形体。这些部位本身不产生资源，主要是使用资源来完成人体运动、思维、感受以及护卫等功能。

形体指整个躯体而言，包括头面官窍、项背胸腹、四肢手足，是由五体（皮、肉、筋、骨、脉）有机联合，与经络的相互联属而成完整躯体。

《中医内科学-身形病证门》

所谓资源生产者，指的是胸腹腔内的脏、腑。脏、腑的主要功能是产生和存储资源，供给形体来使用。当然脏腑本身也消耗资源。

如下图所示：

饮食、空气进入脏腑处理后，产生能量和物资，供给形体，用来进行各种生命活动。这是人体资源的大致流转过程。

下面分别说明。

2.2.1、脏腑

脏腑负责资源的处理与存储，其中脏与腑的功能可以进行一个大致的区分。

腑主导饮食的消化，从饮食中提炼出营养物质、水分、能源等，剩余的残渣排除体外。这个过程，中医称为“化物”，类似炼油厂从石油中提炼出各种有用的物质，剩余的沥青还可以用来铺设公路。内经说“腑化物而不藏”。

李东垣说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，而元气亦不能充。”（《脾胃论》）

而脏则对腑提取出的精华物质进行存储、处理和分配，使其能正确的输送到全身。脏存储精华物质的功能，中医称为“藏精”，内经说“脏藏精气而不泄”。

五脏的主要功能是藏精气，而六腑则主要是传化水谷，排出糟粕。五脏的功能特点是“藏而不泻”，故“满而不实”；六腑的功能特点是“传化物而不藏”，故“实而不满”。此处“满”是指精气而言，“实”是指水谷而论。

《中医药学概论-藏象-五脏六腑》

脏腑对比而言，腑的气态物质多，而脏的固液态物质多，所以两者之间，腑为天，脏为地。

2.2.2、形体

形体也包括固、液态物质和气态物质。固态物质包括皮、肉、筋、骨、脉的组织。液态物质包括血、津液、髓等。气态物质则包括自然空气、血和水的蒸汽等等，这些气态物质用宗气、营气、卫气、脏腑之气等名词描述，详细见后面章节。

固态物质正常需要其所在的环境正常。而其环境是由气、液等流动之物带来的能量与物资所维持。气、液之间，液态物质由气态物质统帅，即血、水等液态物质的运行由气态物质推动和维护，称为“气为血之帅”。所以形体健康以气的正常运行为主要因素。慢性疾病往往是以能量和气的失常为先导，逐渐波及液态的津液和血，再延伸至固态的形体组织。

“故治病以理气为先，而用药以通络为主。盖人之经络不通，则转输不捷，药不能尽其功。

韦协梦《医论三十篇》

另外，因液态物质与气态物质可以互相转化，所以血也是气的一个来源，称为“血为气之母”。人在意外大量失血的时候，气也跟随减少，需要补血兼补气。

2.2.3、通道

脏腑与形体之间的资源交互要有通道。元气、血、津液、气态物质各有其通道。

津液以三焦为通道，所以三焦称为水道。血以血管为通道，所以血管也可以叫血脉。气态物质以经络为通道，所以经络也可以叫气脉。

元气以三焦为通道，所以三焦也是元气通道。另外，元气是能量，作用于血、津液、气态物质，所以也可以说各种通道都携带了元气。

各种通道中，以经络通道为最重要，这是因为经络中运行的气态物质有统帅作用，可以带动血、津液的通畅。所以广义的经络系统包含了前面的三焦、血脉等通道。

通道的堵塞或其它异常，可使人体的资源分配，即“升降出入”出现问题。

2.2.4、小结

从部位角度看，脏腑与形体是人体比较大的一对阴阳关系。脏腑为阴，形体为阳。

脏腑为阴，负责将外界的饮食、空气转化为精气血并存储，像地，以五行划分，即木、火、土、金、水；其中脏为阴中之阴，腑为阴中之阳。因脏腑以固液态物质为根本，所以阴中之阴的脏为主。

形体为阳，接受脏腑传输来的各种资源，进行使用消耗，完成感受、思维、运动以及保卫脏腑等功能，像天，以六气划分，即厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。其中气态物质为阳中之阳，津血皮肉筋骨为阳中之阴。因形体以气态物质为主导，所以以阳中之阳的气态物质为主导，即经络通畅为关键。

阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。

《素问-生气通天论》

光明教材的《中医药学概论》第二章为藏象，第三章为经络，就体现了这两者的重要性。脏腑为形体的根本，两者之间就像树根与枝干的关系。如果脏腑健康，形体有问题，病情相对轻。如果脏腑有问题，即便形体看似健康，病情也相对重。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

《金匮要略-脏腑经络先后病脉证第一》

2.3、小结

中医治病的核心概念即“辨证论治”与“整体观”，两者分别对应本节的两项内容。

“基本原理”中谈到维持人体平衡的几个重要方面。若这些方面有问题，即为“证”。分析具体失衡情况，并给出对应调节方法，即为“辨证论治”。

“资源运转”中谈到的内在脏腑产生要素供给外在形体，因此在调理身体、治疗疾病的时候，需要考虑这种因果关系。不只着眼于一处的病证，还能够整体考虑要素的产生与传递关系，寻找真正的根源问题，即为“整体观”。

3、小结

本章先介绍了一些基本概念，然后对人体运转的机制做了概括介绍。

人体作为一个小自然，与大自然对比理解的话。

大自然的日地平衡，即能量与物质的平衡关系。此平衡在人体为人体元气能量与人体物质的平衡，对于维持人体小自然环境温度至关重要。

大自然的天地平衡，即气态物质与固液态物质的平衡。此平衡在人为人体气态物质与固液态物质的平衡，即气与血、津液的关系，对于人体各种生理功能至关重要。

还有大自然的气、液流动平衡。此平衡在人体为气血的升降出入，对于人体要素的整体均衡至关重要。

此外，人体还需考虑内在脏腑产生资源总量与外在形体消耗资源总量的平衡。

以上几种主要平衡关系，中医皆用阴阳概念来表达，如不能清晰理解其内在机理，则容易产生各种误解。

下面要对几种要素的产生、流转与分配做更详细的叙述。