第六章 人体各类平衡波动

前面说过，中医的阴阳指的是某件事物中，其维持平衡所需的各类指标要素在时间上的波动和空间上的差异。本章谈一谈波动的问题。

自然界，一年阳光的变化形成四季，这是能量的波动。河流有汛期和枯水期，海水有涨潮落潮，这是液态物质的波动。各种波动在平衡范围之内，就是正常的。超过范围，就是失常。阳光的波动失常可造成酷热或者严寒，河流的波动失常可造成水灾或者干旱。同样，人体中也包含类似的道理。

1、人体内部的主要波动关系

人体要素产生与传递使用的各个环节都可以有波动变化。比如人饱食之后气血增加，饥饿之时气血减少，这就是一种波动。运动的时候，四肢肌表气血增加，休息时减少，这也是一种波动变化。

人体某个部位可以有各类要素整体增加或减少的波动，也可以有单个要素增减的波动。在不同部位，可以有此增彼减、此减彼增的波动。这里谈两点人体内部主要的波动关系。

1.1、内环境波动基本原理

人体内部各处皆有能量与物质固、液、气三态形成的环境平衡。其中，元气、津血、气都容易有数量上的波动，只要不超出平衡范围，皆为正常。

如前所述暖气的例子，暖气完成供暖功能，需要火、水皆在平衡范围内。火可以有大小的波动，水也可以有多少的波动。

在平衡范围内：水火偏多，则气偏多，工作能力强；水火偏少则气偏少，工作能力稍弱。两者皆为正常。

超出平衡范围：

过多：火过多，则阳实而热；水过多则阴实而寒；

过少：水火有一个过少，都会气虚。若只是火过少，则阳虚而寒兼气虚，为气阳两虚；只是水过少，则阴虚而热兼气虚，为气阴两虚。水火皆不足，气更不足，即为阴阳两虚兼气虚。阴阳两虚情况下，水火还可有偏，火偏多则热，水偏多则寒，此时调节能力差，稍补水则变寒，稍补火则变热。

水火相对而言，火为阳，有主动性；水为阴，有被动性。所以火易调而水难调。在水量适度情况下，通常以调火来控制气的多少。调节暖气的输出功率时，只要调节火的大小，水温和蒸汽量即随之增减。火大则水、气皆热，火小则水、气皆寒，这就是阳主而阴从。

《内经》强调阴阳关系的协调平衡，并不排斥阳气的主导作用，因为阴和阳两个方面，并非完全处于同等的地位，而是有主有从…

《黄帝内经讲解-阴阳互根互用的关系》

阳气虽然重要，但不要走入极端，只强调阳气是错误的。阳气主导的平衡波动是在阴液适量的前提下进行的。如果暖气中的水量很少，小于平衡范围，也需要补水，否则火稍大一点，就容易烧干。自然界也是如此，四季的形成是由阳光的多少变化而主导，但前提是大地有足够的水土。如果在水土贫瘠的沙漠，光靠阳光的增减是无法形成茂密森林的。

因此，阳主阴从、阳气为主导的含义是水火在平衡波动的过程中，火起主导作用，而非不考虑水的多少，一味的增加火量。

人体也一样，中医往往通过阳气的波动来代表整个气血的波动，但不意味着不考虑阴液的因素。人的津血正常的情况下，阳气适当增加，则人体的气足，反之则气稍弱。但若在津液虚的情况下，单纯增加阳气会更加消耗津液。

人体单纯阳虚则补阳；单纯阴虚则补阴；阴阳两虚则用侧重补阳的甘温之剂，虽侧重补阳，但也兼顾补阴。

有的中医有“贵阳贱阴”的说法。这个提法容易让不懂原理者走偏。理解了阴阳的道理，应该明白阴阳各有其用途，谈不上谁贵谁贱。

肯定阳气的主导作用。这不意味着“贵阳贱阴”，而是在以“阴为基础”的前提下来认识阳气的重要作用。与只重视阳气者自有区别。就临床来看，阳虚者固当扶阳，阴虚者亦当滋阴，这在调整阴阳的治疗过程中是无可非议的。但如果证属阴阳两虚，一般都侧重阳虚而用甘温分剂，《灵枢•终始》说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”

《黄帝内经讲解-阴阳互根互用的关系》

一般来讲，阳易补而阴难复。阳为能量，通过干姜、附子等药物刺激，可以快速促使精转化元气，达到补阳目的。阴为物质，吸收及传送较为困难，所以显效慢，且稍有不慎就送不到该去的位置，容易停留于某处形成湿气、痰饮等邪气。这种湿气、痰饮、瘀血类的邪气，在脏腑，会影响脏腑化物、藏精、藏神、产生气血等功能；在三焦、气脉、血脉等通道，会使能量及气液物质的传递发生障碍，导致资源分配不均的问题。

西医发明的输血、输液等手段，可以大量快速的补充津血。这种手段属于外来补充，而非人体自身产生，比较粗犷。人短时间大量失血、流失津液的时候，津血的整体缺失过多是主要矛盾，用这种手段比较好。非此类情况，则要考虑输入的阴液能否准确到达需要的地方？过量的阴液是否会让体内环境变寒？多余的水液是否会变为湿气、痰饮？从中医角度看，过量输液容易导致湿寒体质，而湿寒体质如果过量输液，会加重病情。

1.2、气血等资源的整体波动

人整体的资源运转为脏腑产生气血，通过经络传输，供给形体使用。这个过程中，气血的量不是一成不变的，而是在一个范围内波动。

人的主要功能是行动、思维、感受、表达等。这类功能的使用强度决定了气血的消耗量。多动、多思、多言等偏阳性的行为会消耗较多的气血；反之，少动、少思、少言等偏阴性的行为消耗较少的气血。

形体获得较多气血的时候，有利于形体组织健康，使人的皮肤致密、肌肉结实、各种通道通畅，能够更好的保护身体不受外界侵袭，即为养阳，这里的阳是指形体。此时脏腑的工作量较大。

形体获得较少气血的时候，脏腑可以获得休息，有利于脏腑化物、藏精等后勤保障工作，让脏腑健康，藏精更多，即为养阴，这里的阴指脏腑。

阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。

《素问-生气通天论》

这里提到的养阴与养阳是人体非常重要的波动关系，涉及到很多处的变化，为表达清晰，分类逐条讲解：

1、脏腑所消耗气血：养阳时，需要脏腑产生更多气血供给形体，此时脏腑工作量加大，其自身也要消耗较多气血。反之，脏腑气血消耗较少。

2、气血总量：气血总量为形体气血和脏腑气血之和。养阳时，形体气血偏高，脏腑气血也偏高，所以气血总量高。反之，气血总量低。

3、精的消耗量：因气血来自精的转化，所以气血总量高时，精的消耗量大；反之，精的消耗量小。

4、脏腑藏精量：脏腑所藏之精分为先天之精和后天之精。

后天之精：胃、肠、脾以一定的速度持续吸收着水谷精微。精的消耗量小的时候，可以有多余的后天之精存入脏腑，脏腑藏精量增加。精的消耗量大的时候，则需要从脏腑中调出精，脏腑藏精量减少。

先天之精：先天之精难以补充。气血总量高的时候，先天之精消耗的快。反之，消耗的慢。

5、肌表的腠理与汗：养阳时，肌表的阴阳气血皆充足，腠理容易打开，容易出汗。此时因津血在肌表多而脏腑相对少，所以小便偏少。反之，肌表的阴阳气血减少，腠理闭合，不容易出汗而小便偏多。

6、肌表的护卫抗邪能力：养阳时，肌表的气血多，抗邪能力强。反之，肌表的抗邪力弱；

7、气血的分布：

气血为流动之物，其在全身内外上下的分布应尽量均匀，各处可有一定差别，但不应过大。

形体应天，波动幅度较大；脏腑应地，波动幅度较小。养阳时，形体气血增加较多，脏腑气血增加较少，两者相比，形体气血量大于脏腑。养阴时，形体气血减少较多，脏腑气血减少较少，两者相比，形体气血量小于脏腑。

这里内外的气血量差异是指正常范围内的差异。如果两者差别过大，说明气血之出入有问题，是病证。

阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。

《素问-生气通天论》

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？

《素问-评热病论》

8、五脏之间的差异：五脏之间比较，养阳的时候，心、肝的气血相对更多；养阴的时候，肺、肾的气血相对多。这是因为养阳的时候，气血总量增加，需要心调集更多肝所藏之血，输出到全身。而养阴的时候，气血总量减少，需要肺收隐气血于内，肾负责藏精。

一身之血，均在脉中运行，这依赖心阳的温煦与心气的推动，方可周流不息，濡养全身。

《中医药学概论-心、小肠》

9、肝的藏血量：肝主藏血。养阳时，气血传输量大，需要调集肝所藏之血，输布于形体，所以肝的藏血量减少。反之，肝的藏血量增加。

人体内的血液分布，常随着各种不同的生理状况而改变，这种血量的改变，主要取决于肝的贮藏与调节。当人处于休息或睡眠时，人体的活动量减少，血液的需要量亦相对减少，部分血液便藏于肝。当人处于活动状态时，肝脏就把所贮存的血液输布于人体，以供人体的需要。

《中医药学概论-肝、胆》

有很多因素可以影响气血的整体波动，最常见的即为劳作与休息。劳作运动时，形体需要消耗大量气血，就可以形成养阳的格局。休息睡眠时，形体消耗气血少，就可以形成养阴的格局。此外，邪气干扰、中药方剂、情志变化、气温变化、日月变化也可以对养阴养阳产生影响，但各有细节不同。这里暂时以劳作与休息举例。

劳作养阳与休息养阴的关系如下图。

因劳作健壮了形体，形体才能在休息时卫护于外，保证脏腑不被外界邪气侵袭。因休息时脏腑积累了精气，才能在劳作时提供足够的精来转化气血。休息与劳作一阴一阳，互为因果。两者都有合适的度，需要劳作以养阳，又不能过度劳累；需要休息以养阴，又不能过度休息。人的一生就是在这种养阴、养阳的波动中消耗肾精，逐渐衰老，直到先天之精耗尽，度天年而去。

人要想健康长寿，需要通过休息内养五脏以藏足精气，通过劳作外健形体以抵御邪气侵袭，再加思想恬淡以养神，就如内经开篇《素问-上古天真论》所说：圣人形体不敝，精神不散，可以活到百岁。

其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。

《素问-上古天真论》

按：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，传统上，此处理解阴为阴精，阳为阳气，因解释不通顺，是中医的一个难点。此处的阴应理解为内在脏腑，可藏精，阳理解为外在形体，可保卫脏腑，对应内经的“内为阴，外为阳”比较好。同样，“春夏养阳，秋冬养阴”，这里的阳也不是指阳气，而是指形体；阴不是指精血，而是指脏腑。

阴精是阳气的物质基础，阳气要发挥应有的作用，需要阴精的支持，所以阴精要不断地输送精气于全身，以供给阳气的需要，这叫“阴者，藏精而起亟”。阳气对阴精有固摄作用，阴精要藏守于内，需要阳气固密于外，所以阳气要不断敷布于体表，以抗御外邪，固密阴精，这叫“阳者，卫外而为固也”。

《黄帝内经讲解-阴精与阳气的主要功能和关系》

2、天体波动的影响

天体日、月、星以及地球自传，对自然界和人体要素都有各自的影响。

夫变化之用，天垂象，地成形，七曜纬虚，五行丽地；地者，所以载生成之形类也。虚者，所以列应天之精气也。形精之动，犹根本之与枝叶也，仰观其象，虽远可知也。

《黄帝内经-五运行大论》

以太阳为例，一年四季，自然界阳气波动。自然界的生命顺应这种变化进行生、长、收、藏的活动。农民要按照节气在春天播种，夏天灌溉，秋天收获，冬天储备。遵循这个规律，就收获丰富，违反这个规律，就生活困难。说天道无私，就是自然界的阴阳变化按照规律运转，并不因人的行为而受影响。但是人的行为却要遵循天地规律，违反则自己受损，与天地无关。所以两者之间，人要顺从天地。

故阴阳四时者，万物之终始也；死生之本也；逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。

道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。

《素问-四气调神大论》

这里对几种天体的主要影响做一下介绍。

2.1、一年四季的变化

2.1.1、正常人顺应四季变化的规律

一年阳气波动对人体影响的规律是：春夏时，让人体阳气由内出外；秋冬时，让人体阳气由外入内。这是类似大海潮汐的一种波动。

五月之时，阳气在表，…阳气内微…十一月之时，阳气在里…。

《伤寒论-辨脉法》

是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。

《素问-脉要精微论》

人体阳气的活动，白天多倾向于体表，夜间多倾向于体内，随着昼夜阴阳的消长而产生相应的变化

《黄帝内经讲解-阴阳对立统一规律》

认为人体阳气的活动能对天气的变化，随时作出应答反应……天热则腠理开，阳气外泄，故汗出而小便少；天寒则腠理闭，阳气内敛，故汗少而小便多，这正是通过阳气的适应性反应实现的。

《黄帝内经讲解-人与自然变化的关系》

这种波动是自然界施加给人的干预力量，无法避免，只能顺应。而适应这种变化，需要神恰到好处的调控精、气、津血等要素才能实现。

春夏，受自然界阳气变化影响，肌表的阳气逐渐增加。此时，人要通过自身的调节功能，让津血也向肌表汇集，以配合阳气的增加，这与农民春夏种地要浇水是一个道理。肌表的阳气和津血都增加，就可以让血脉通畅、形体健壮，也就是实现了前述养阳的目的。

秋冬，肌表的阳气减少，不需要驱动太多津血走表，脏腑可以休息藏精，自然就实现了养阴的效果。

春天，气血充实于经脉。到夏天经脉中的气血已经充满，进入络脉、皮肤。到了长夏，经脉、络脉中的气血都已充满，开始向内充实到肌肉。秋天，表皮气血减少。冬天，气血多藏于内部的骨髓与五脏。

岐伯曰：春者天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者，盖藏血气在中。内着骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也。至其变化，不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。

《素问-四时刺逆从论篇》

春天精化气血由肝主导；夏天气血充养形体，由心主导；秋天气血收隐，由肺主导。冬天精气潜藏，由肾主导。

帝曰：藏象何如？ 岐伯曰：心者，生之本，神之变也；……通于夏气。

肺者，气之本，魄之处也；……通于秋气。

肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；……通于冬气。

肝者，罢极之本，魂之居也；……通于春气。…

肝主疏泄而调畅气机，同时又主升发阳气，促进全身气血的流畅，这本身就具有生养人体之气的作用。

《黄帝内经讲解-五脏功能与形体组织、四时阴阳的关系》

五藏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。

《灵枢-本藏》

人应该调节自己的作息与情志，以更好的适应这种养阳、养阴的变化。春夏应晚睡早起，多接触太阳阳气，保持心情舒畅、乐观积极。秋天的时候，应早睡早起。冬天的时候，应早睡晚起。秋冬宜意志安宁，平静内敛。

一年四季，气血的波动环环相扣。春天生发的气血，到了夏天壮大，供形体成长之用。夏天壮大的气血，供秋天收养之用。秋天收养之气血，通过精血互转，供冬天藏精之用。冬天所藏之精，再供春天生发气血所用。每一个环节如果出现问题，则既伤害本环节的脏器，又影响下一环节的功能。

故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

《素问-阴阳应象大论》

但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。…

《伤寒论-伤寒例》

春三月，此谓发陈。天地倶生，万物以荣；夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实；夜卧早起，无厌于日；使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为康疟，奉收者少，冬至重病。

秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴；使志安宁，以缓秋刑；收敛神气，使秋气平；无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳；早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得；去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

《素问-四气调神大论》

2.1.3、正常人不顺应四时规律的后果

内经推荐正常人按照四时的规律进行养生。如果违反，可能会有不好的后果产生。

故阴阳四时者，万物之终始也；死生之本也；逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。

《素问-四气调神大论》

春夏应该应适度劳作。如果春夏过于休息，使形体未能得到足够的气血，则形体不健壮，护卫能力差，遇到自然界外感邪气，易被侵入皮肉筋骨而形成血痹、风湿等病，甚至进一步发展为五脏疾病。

秋冬应该休养为主，如果过度劳作，因此时阳气潜藏于内，过度的驱使气血走向机体，就如逆水行舟，需要消耗更多的精来转化阳气与气血。如此一来，一方面会导致脏腑藏精不够，不利于来年春夏养阳使用。另一方面也需要消耗更多的先天肾精，会缩短人的寿命。再有就是，冬天劳作出汗，腠理打开，寒气容易经皮肤而入，可能直接发为伤寒病，或者潜伏于体内，到春夏发为其它病。

冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。…

从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。

《伤寒论讲解-伤寒例》

自然界四时阳气波动，人体阳气也随之内外波动。人应顺应这种波动来养阳、养阴，就是“与万物沉浮于生长之门”。逆此波动，就如人逆着波浪的起伏而游泳，非常费力，肾精消耗速度快，人易病、早衰、短寿。

夫四时阴阳，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本。坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则荷疾不起。

《素问-四气调神大论》

凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。

《素问-生气通天论》

2.1.2、病人不能适应四季变化的情况

前述健康人应顺应四时变化来养生。如果是原本不健康的人，不能跟随四时阴阳变化来自我调整身体，则会出现病症。此时不要教条，要根据失衡情况，以调节平衡为先。

《伤寒论》辨脉法章节中，谈到如果让病人过量出汗，则伤人体阳气，过度泄下，则伤人体阴气。人体阴阳两伤，则调节平衡的能力不足。在阴历五月份夏至前后的时候，阳气表多里少，里部阳气不足而未能及时补充，就会里寒，这样虽然天气很热，但是人却要多穿衣服，此时应补里部之阳。阴历十一月冬至前后之时，阳气表少里多，里部阳气多则需要补充里部阴气以达到平衡，阴气不足而未能及时补充，就会里热，这样虽然天气很冷，但人却喜欢少穿衣服，此时应补里部之阴。

大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲著复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。

《伤寒论-辨脉法》

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

《伤寒论-11条》

以上说的是伤寒误治，使人阴阳两伤，不能顺应季节变化而出现的状况。推而广之，可知当人的调节能力过弱之时，就会随着四季阳气变化而表现出特定的寒热现象。

春夏，肌表阳气增加，若肌表的津血未能随之增加，则病外热；脏腑阳气减少，若脏腑未能产生一定的阳气来补充，则病内寒。

秋冬则相反，此时脏腑阳气增加，若脏腑津血未增加，则病内热；肌表阳气减少，肌表津血未减少，则病表寒。

春夏阳气波动于形体肌表，肌表阴液不足而不能补充的人，则会出现形体阴虚而热的病证，必须补足阴液。而春夏时，人内在脏腑的阳气外出，脏腑功能是下降的，所以还要考虑加强脾胃功能，才能将补入的阴液充分吸收。

春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。

《神农本草经疏》

如春夏形体未养好，护卫能力弱，到秋冬的时候，肌表阳气减少，则畏寒怕冷，不能完成保护脏腑的功能。严重者，形体有瘀血、痰饮，春夏时未能治愈，处于爆发疾病的边缘，到秋冬之时，气血内藏，形体正气减少，更容易爆发疾病，则此时也可以临时鼓动气血以缓解问题。秋冬本宜休息藏精，不宜驱动气血走向形体，但因形体问题紧急，只好行权宜之法，不得已而为之。

秋冬应该加强脏腑藏精。如过于开泻，精未能藏足，到来年春夏的时候，气血生发就没有来源。如果教条的认为春夏应该补阳气、多劳作以健形体，强行调动本不多的精转化气血，则犯虚虚之戒。此时应该视情况休息以养脏腑之精。春夏本不宜休息养精，但因秋冬藏精不足，也是不得已而为之。

如人表里皆有问题，里部五脏藏精不足，肌表护卫能力又弱，则“阳（形体）不能卫外，阴（脏腑）不能藏精”，就很危险了。此时应该按照“急则治标、缓则治本”的原则，酌情处理。

必须要认识到，形体也好，脏腑也好，阳气能量与固、液、气态物质的平衡关系是最基本的。无论何时这种平衡关系出现失衡，都是必须要调节的。此时即便是违背了春夏养阳、秋冬养阴的规律，也不得不先处理这种失衡，否则可能没等到天年，人就先夭折了。

2.1.4、小结

本节内容首先探讨了为什么春夏适宜养阳，秋冬适宜养阴，以及违背这个规律的后果。其次探讨了人体若不能顺应四季变化，可能产生的病证以及治疗原则。

另外，还要注意适度劳作与剧烈运动的区别。从内经与伤寒等经典的论述看，中医不提倡出大汗的剧烈运动，而提倡在养阳的时候适度劳作，可出微汗。劳作的目的是让气血波动到形体，以健壮五体。当出微汗的时候，说明气血已经行至肌表，腠理已经打开，持续一段时间即可达到养阳的目的。过度出汗的剧烈运动，消耗的气血过多，虽然形体可以得到很多的营养，但消耗的精过多，不利于养生。所以内经谈到春夏养阳的时候，说可以“广步于庭”，即多走路；《伤寒论》谈到汗的时候，说春夏宜汗，又说凡是出汗，以全身包括手足小汗潮润为标准，不提倡“如水流离”的大汗。

大法，春夏宜发汗。…

凡发汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时间许益佳。不可令如水流离。若病不解，当重发汗。汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也。

《伤寒论讲解-辨可发汗病脉证并治第十六》

2.2、一昼夜的波动变化

一昼夜的阳气波动，原理与一年的阳气波动原理差不多，所以人应白天工作，晚上休息。昼夜波动幅度不如四季波动大，所以中医常用四季变化来举例。

以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧。日中人气长，长则胜邪，故安。夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入蔵，邪气独居于身，故甚也。…

尽管昼夜阴阳变化的幅度不如四时，但同样具有类似的运动规律。张介宾说：“人身之阴阳，亦与一日四时之气同。故子后则气升，午后则气降，子后则阳盛，午后则阳衰。”

《黄帝内经讲解-正邪消长的昼夜节律》

阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。

《素问-生气通天论》

2.3、月周期的波动变化

前述年周期，自然界阳气变化会引动人体的阳气变化。在内经中还谈到，一月周期，月圆月缺的变化会引动人体阴血的变化。

自然界海水受月亮的影响出现潮汐现象，人体内的津血等液态物质也有对应的潮汐现象。内经说，月满之时，自然界海水西盛，人体的气血波动于形体肌表，使肌肉充实，皮肤致密，毛发坚韧，腠理闭合，易生脂垢；月缺之时，自然界海水东盛，肌表血气不足，卫气消沉，肌肉消减，皮肤弛缓，腠理开泄，毛发摧残，肌肤纹理疏薄，脂垢剥落。

因此，月圆之时，肌表的气血充足，护卫能力强，邪气难以进入。反之，月缺之时，肌表气血不足，护卫能力弱，此时如有外邪侵袭，容易深入而爆发急病。

人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著，当是之时，虽遇贼风，其入浅不深；至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，腠理薄，烟垢落，当是之时，遇贼风，则其入深，其病人也卒暴。

《灵枢-岁露》

天气温暖的时候，肌表气血的流动顺畅，适宜针刺调理气血。环境寒冷的时候，肌表气血的流动慢，不适宜针刺。这是“天寒无刺，天温无疑”。

月满的时候，肌表气血充足，针刺时无需用补法。月初生的时候，肌表气血少，针刺时不宜用泻法。月无光时，肌表气血过少，连针刺治法都不宜使用。

可以推论，环境寒冷的时候，即便月满也不适宜针刺，因为气血流动慢；月无光的时候，即使环境温暖也不适宜针刺，因为肌表气血过少。

是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，故人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之

《素问-八正神明论》

以上是内经提到的针刺法与日月的关系。从中应能体会出阴阳的特点。阳足，为热量足，气血流动快；阴足为津血的量大。就像前述烧水的例子，水火具足才能产生足够的气，火不足或水不足皆不能正常工作。

2.4、其它周期的波动变化

除了上述波动变化外，中医还有六十年周期的五运六气变化。太阳系五大行星，每年地球与五大行星的距离发生变化，各个行星对地球天气、地气也有一定程度的扰动。这种扰动可以对自然界的气候产生一定影响，也可影响地球生物的健康状态。好在其力度不算太大，如果是非常健康的人，其保持平衡能力强，受影响较小。而对于不健康的人，如果是虚证，其维持平衡的能力差，轻微的扰动即可以让其失衡发病；如果是实证，已经处于某方面失衡的临界点，在同类型扰动的加强下，也可能发病。如果疾病过重，这种扰动甚至可以成为压倒骆驼的最后一根稻草。

岐伯曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减体重，烦冤、肠呜、腹支满，上应岁星。甚则忽忽善怒，眩冒巅疾，化气不政，生气独治，云物飞动，草木不宁，甚而摇落，反胁痛而吐甚，冲阳绝者，死不治，上应太白星。…

气相胜者和，不相胜者病；重感于邪则甚也。

《素问-气交变大论》

星体随年份变化影响天气、地气的情况是比较复杂的，内经中已经进行了规律总结，大约就是以六十年为周期，不同的年份对六气和五运各有不同的作用，或加强或减弱。光明教材《黄帝内经讲解-运气学说》是专门讲述这方面的知识，有兴趣的人可以自行参考。

此外传统文化中，还有风水中的三元九运一百八十年周期，《皇极经世经》的元、会、运、世十二万年周期，而佛学中的成、住、坏、空周期更长。这些波动变化周期已经超出普通人的寿命，不属于常规中医的内容范畴，也不在此处探讨。

2.5、小节

本节谈到了天体相关的各种波动变化，看似复杂，但是核心原理还是一个，就是能量与物质固、液、气这四大要素的平衡。天体的波动力量大多为一种干预因素，对一种或者多种要素有干预力量。

如果有利因素叠加在一起，对人就有很好的帮助作用。不利因素叠加的时候，就有很大的危害作用。内经《岁露》谈到，年、月、四时三个周期叠加，若某时三个因素皆对人有利，称为三实，此时人抵御外邪的能力非常强。若某时三个因素皆对人不利，称为三虚，此时外邪就非常容易侵入人体。三虚之时，即便没有其它致病因素，也可能出现暴病暴死。

有寒温和适，腠理不开，然有卒病者，其故何也？…

黄帝曰：其有卒然暴死暴病者，何也？少师答曰：三虚者，其死暴疾也；得三实者邪不能伤人也。黄帝曰：愿闻三虚。少师曰：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。故论不知三虚，工反为粗。帝曰：愿闻三实。少师曰：逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能危之也。

《素问-岁露》

对于这些波动中的一些不良干扰，如果人自身的正气强大、平衡控制力强，就可以抵御，反之若正气弱，则稍有干扰就会发病，甚至死亡，所以最终还是要回归“积精全神，修身养德，正气存内，邪不可干”。

3、年龄增长的相关波动变化

从人的一生角度看，气血与形体都有波动性。孩童形体幼小，气血也少，但两者相比，气血多于形体，所以活力旺盛、喜动。青壮年，形体长成，气血也充沛，两者配合比较合适。老年气血衰减，形体也随之衰弱，两者相比，气血少于形体需求，所以喜静。这就是人一生的形体、气血波动趋势。

随年龄的增长，气血衰减的主要原因是先天之精越来越少，以肾精为代表的脏腑精气也逐渐减少，供给给形体的气血能量越来越不足，排除邪气的能力就减弱，于是身体中积累的痰饮、瘀血等邪气越来越多。正气逐渐减少，邪气逐渐增多，人就逐渐衰老，疾病增多、变重。

人在孩童时期，天真无邪，神思不乱，所以神足。加上肾精中的先天之精充足，精可补充一身的阴阳。孩童的脏腑形体虽未长成，但精、神充足，对身体阴阳失衡的调节能力很强，产生的气血数量超过形体基本需求，所以其生命力很强，活泼好动。

老人则相反，精、神都衰弱，导致脏腑功能下降，产生的气血不足以供养形体，所以行动迟缓，齿枯发落。虽然可以靠药物对脏腑虚实进行一定的调节，但是因其自身精神的调节能力已经很差了，所以效果也是有限。

也可以说，精是最好的药物，神是最好的医生。无论脏腑形体何处有虚实失衡，精、神皆可进行调节。精神充足，普通病邪难以深入，人一般无大病，有病也容易治疗。若精、神不足，一旦得病，小病易变大病、大病容易死亡，需要有高明的医生做精细的对证调节，才能治好。如果遇到鲁莽的大夫，胡乱攻补，小则伤身，重则送命。

黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气……岐伯对曰：……此恬淡之世，邪不能深入也。…

当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外……内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死。…

上古……理色脉而通神明，……所以远死而近生……。中古之治病……标本已得，邪气乃服。……暮世之病也……治不本四时，不知日月，不审逆从……粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。

《素问-移精变气篇》

青少年的时候，精、神充足，需要医药的情况相对少；中老年，精、神衰弱，需要更多医药来辅助补充调节；到晚年，精神衰竭，单凭医药就无能为力了。由此可见，积精全神才是健康长寿的根本。

养生方法虽然以保养精气神为核心，但是以节欲保精为第一要义。因为精气神是不分割的统一体，存则俱存，亡则俱亡。精能化气，气能生神，精、气、神存在着相互依存、相互转化的关系，而精是神气的本源，所以《内经》有“积精全神”之说。

《黄帝内经讲解-养生学说》

4、小结

本章探讨了人体几大要素的波动情况。至此，中医理论中人体运转的相关概念和原理基本探讨完毕。

这里再对前面的内容做个总结，让大家对养生和治病有个总体理解。

1、神最重要。神以心情安静为平衡点，适度七情为正常。不要七情过度，不要失神。

2、精为其次。五脏藏精以精满为最好。积精应注意开源与节流。开源以强健脾胃为主。节流以节制房事，不过度劳累，心情平和，顺应自然规律为主。

3、形体不衰。形体的主要功能保护内在脏腑不被外界寒暑之气所伤，需要适度的气血保养。因此健壮形体与与五脏藏精为一对矛盾，所以需要分别养阳与养阴。

4、环境平衡。人体各处都有适度的能量与物质维持内环境平衡，即阴阳平衡。

做到以上几点，即神全、精足、形体正常、体内环境平衡，就是一个非常健康的人，可达到内经要求的养生标准，这是根本。中医治病主要针对第4点的环境失衡。体内环境出现失衡的时候，当然需要调节，但即便能调节好，也比较消耗精神，所以最好是能够养生，做到不生病或少生病才好。治病是靠外力调节人一时的、局部的失衡，养生是人自身维护长久的、整体的平衡。治病相对养生，是不得已而为之的下策。

中医看病，都要先观察一下病人的精、神状态。这两个要素，调节起来难度较大。精中的后天之精还可以通过调饮食、健脾胃来补充，若先天之精耗尽，天年已到，医药没什么办法。而神主要与内环境状态和外在刺激有关。如果神的失常是由内环境失衡引起的，可以通过对内环境的调节进行改善。如果神的失常是与外界事物的纠葛引起的，医药只能起到辅助作用。

精、神是人体的基石。基石不牢，大楼一碰就倒。若精衰、神乱，会导致各处脏腑经络的各种虚实失衡纷纷出现，顾此失彼，很难治疗。精、神尚可，对于一般的阴、阳、气、血的失衡，合格的中医还是有很多办法的。

现在社会，各种力量为吸引人们的关注，以“声色名利”动人心神为能事，造成很多人的神是乱的。如果生病不知调神养精，只想靠医药治疗，这边医生刚刚调理好平衡，那边神又耗精乱气，病情反反复复。这种情况，求中医没多大意义的，最多也就是缓解下症状、延长些时日而已。