一、病因

(一)新生儿免疫特点：病原菌入血是否引起败血症，除受病原菌种类及毒力影响外，还与新生儿自身的免疫特点有关。

1．非特异性免疫　新生儿皮肤角化层和真皮层薄嫩，胶原纤维排列疏松，机械阻挡病原菌入侵的外部屏障易受损伤；脐部未愈合又为病原菌提供了直接入侵的门户。粘膜通透性高，纤毛、腺体细胞及其分泌物等构成的粘膜屏障功能不足，新生儿血中中性粒细胞储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原菌的能力差，尤其是早产儿、极低出生体重儿或有缺氧、酸中毒存在时更明显。新生儿补体成分及体液中的各种酶都明显低于成人，C₃仅为成人的60%，且补体活力下低下，不能有效地协助杀死病原菌。所以，入血的细菌易于繁殖播散发展为败血症。

2．特异性免疫功能　新生儿已具备基本的细胞免疫功能。正常儿在宫内未能接触各种病原菌的抗原物质，生后5-10天未致敏的T细胞不能充分发挥特异性细胞免疫作用且反应速度缓慢、产生各种淋巴因子和干扰素的量不足，加之巨噬细胞和自然杀伤细胞功能差，故新生儿细胞免疫功能较成人差。母亲血中IgM不能通过胎盘传给胎儿，而IgM是抗革兰氏阴性（G^-）杆菌的主要抗体，故新生儿易发生G^-杆菌感染，尤其是大肠杆菌败血症。新生儿血中IgA不足，易患呼吸道及消化道感染。近年来研究发现，IgG亚类结构和功能异常IgG亚类比例失衡也容易发生某些感染。例如，母血中IgG降低，新生儿则易患B族链球菌（GBS）感染。

（二）病原菌：早发型多于生后12-48小时发病，较少见，病情危重，系宫内或分娩时感染所致。国内以G^-杆菌多见，尤其以大肠杆菌最常见，GBS在国外多见，但在我国很少。晚发型于出生3天后发病，系产后感染所致。在我国以G⁺球菌，特别是金黄色葡萄球菌占优势，可在新生儿室爆发流行。有报告绿脓杆菌仅次于金黄色葡萄球菌，鼠伤寒杆菌在我国也很常见，亦可于新生儿室爆发流行。此外，表皮葡萄球菌日益增多，厌氧菌及机会菌感染也应注意。

（三）感染途径

1．宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

2．产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

3．产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

二、临床表现：

新生儿患病时大多无特异性症状，患败血症时亦缺乏“典型”表现，主要症状为少吃（或吸吮无力）、少哭（或哭声低微）、少动（或全身虚弱）、反应低下（或精神萎靡）、体温不升（或随外界温度波动）、体重不增或黄疸迅速加重等。上述症状并非同时出现，亦非一定全部出现，所以对未成熟儿及初生数日内的新生儿有上述可疑感染病史者，仅有1-2个症状出现时即应引起重视。如出现以下较特殊表现时，常提示有败血症之可能。

1．黄疸；可为败血症的唯一表现。黄疸迅速加重或退而复现无法解释时，均应怀疑本症。

2. 肝脾肿大：尤其是无法解释的肝肿大。

3．出血倾向：可有瘀点、瘀斑、甚至DIC。

4．休克表现：面色苍白、皮肤出现大理石样花纹、脉细而速、肌张力低下、尿少尿闭等。

三、并发症：

重症患儿容易并发化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、脓气胸、肝脓肿及其它部位转移性脓肿，亦可发生腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、骨髓炎及二重感染。

四、诊断：

本病的症状缺乏特异性，早期诊断有一定困难。凡遇母亲孕期有感染史、出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染，生后有皮肤、粘膜损伤或感染（如脐炎、脓疱疹）的新生儿，结合临床表现，应考虑本病的可能。

（一）诊断指标

1．

2．血培养2次或2-3份标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。

3．血培养1次阳性。

4．从脑脊液、奖膜腔液、尿液或深部组织分离出同一细菌。

5．白细胞杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数，白细胞总数< 5000或出生3天后>20000。

6．产程延长、胎膜早破、消毒不严接生史。

7．皮肤、粘膜损伤史。

8．皮肤、粘膜或深部组织有化脓性感染。

（二）确诊为败血症的条件

凡具备以上第1，2条者；具备上述1，3，4，条者；具备上述第1，3条者（但病原菌为非条件致病菌）均可确诊。

（三）临床表诊断为败血症的依据

血培养1次阳性、病原菌为条件致病菌，具有1，5，6，7条中任何一条，只能临床诊断为败血症。

五、治疗

（一）病因治疗及病灶清除：根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素（见表2-4）。如G⁺菌选用青霉素类，产酶菌株选用新青霉素类或第一代头孢菌素、林可霉素等；G^―菌选用氨苄青霉素、核糖霉素或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用抗菌谱较宽的药物。重症感染可联合用药，但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效血药浓度应采用静脉途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异，一般7-14天，有并发症者应治疗3周以上。局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔粘膜溃烂等应作相应处理，切断感染源。

（二）免疫治疗：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。

（三）补充营养维持体液平衡：应保证热卡供应，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。

（四）对症治疗：采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊厥可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。

六、预防：

针对特有感染途径，采取有效措施，完全可以预防本病发生。作好产前保健，及时治疗孕妇感染。产时作到无菌操作。对难产及羊水污染严重的新生儿可用抗生素治疗。与新生儿接触的人（包括产母、医护人员等）均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法。作好皮肤、粘膜（包括脐带、口腔粘膜等）护理，一旦发现皮肤化脓感染儿应立即与正常儿隔离，医疗器械应严格消毒处理，避免医源性感染。提倡母乳喂养。

表2－4 新生儿抗微生物药的选择及剂量表

药名	每日剂量/kg(每日给药次数)		有效菌种	注意事项
	日龄≤7天	日龄>7天
青霉素G 新型青霉素I 羧苄青霉素氨苄青霉素 头孢唑啉 头孢呋新 头孢噻肟 庆大霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 红霉素	5～10万U⑵ 50～100mg⑵ 200mg⑵ 50～100mg⑵ 25～50mg⑵ 50～100mg(2～3) 25～50mg⑵ 5mg⑵ 15～20mg⑵ 15～20mg⑵ 10～20mg⑵	10～20万U(3或4) 100～200mg(3或4) 300～400mg(3或4) 100～200mg(3或4) 25～50mg⑵ 50～100mg(2～3) 25～50mg⑵ 7.5mg⑶ 20～30mg⑶ 20～30mg⑶ 15～30mg⑶	G+ 耐药金葡 绿脓、变形杆菌 G+球菌及G-杆菌 G+球菌及G-杆菌 G+球菌及G-杆菌 G+球菌及G-杆菌 G+球菌及G-杆菌 G+球菌及G-杆菌 对卡那、庆大耐药的G-杆菌 G+球菌及G+杆菌	注意过敏反应 与庆大合用协同作用 不易入脑膜 可通过脑膜 可通过脑膜 听神经及肾损害 听神经及肾损害 听神经及肾损害 肝毒性