第一节　病原学

加特纳菌属是一种单一菌的菌属。是一个新发的菌属，加特纳菌为革兰阴性杆菌，部分变异成为球菌样小杆菌，菌体小，两端呈园形，无荚膜，无鞭毛，营养性厌氧生活，部分专性厌氧。菌体长0.3-0.45μm,宽0.1-0.2μm，形体比乳酸杆菌小，呈多形性。培养的最适pH值6.0-6.5，在pH值小于4.0，不能生长。不产胺，也不产生过氧化氢酶和氧化酶。H2O2抑制试验阳性。糖发酵产物主要是乙酸。电镜下显示细胞壁的薄片有迭成的结构，并含有脂多糖。

正常阴道菌群绝大部分由各种兼性厌氧的乳酸杆菌属组成，如乳酸杆菌、金氏乳酸杆菌，这些菌种产生乳酸，过氧化氢及其他在调节阴道菌落时起重要作用的因素。患细菌性阴道病的病人阴道内不存在或仅少量存在上述菌属。

第二节　传播途径

细菌性阴道病可以通过性传播，但一直存在争议。因为加特纳菌是正常阴道菌群中的组成菌，患有细菌性阴道病患者存在着明显的菌群失调，是由于阴道菌群失调引起发病，还是由于患细菌性阴道病而引起菌群失调有待进一步研究。

第三节　发病机理

正常阴道内寄生着乳酸杆菌，链球菌，表皮葡萄球菌，阴道加特纳菌及大肠杆菌以及厌氧的消化链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等，这些菌保持一定的比例，维系着阴道内生态平衡。正常妇女阴道分泌物中每毫升有106个菌落形成单位。

正常育龄妇女，在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。

当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长。大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。性乱，性交频繁（因精液pH为7.2-7.8）等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少。最终导致细菌性阴道病。

由于厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，粘附有细菌的阴道表皮细胞脱落，使阴道分泌物增加，从而导致本病。由于菌群紊乱，阴道炎症并不明显，分泌物中白细胞减少，因此称细菌性阴道病比阴道炎更恰当。

第四节　实验室检查

1.

2.胺试验有鱼星气味。（用10%KOH溶液加入分泌物中，可嗅到“鱼腥”样氨味，这是胺遇碱后放出氨所致）。

3.

4.

5.加特纳细菌培养及荧光抗体检查阳性。

第五节　临床表现

1.

2.鱼腥样气味，性交后臭味更重。

3.

第六节　诊断与鉴别诊断

一、诊断

1.非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物。

2.

3.

4.

以上四项指标中必须具备2项或两项以上才能诊断为细菌性阴道病。

二、 鉴别诊断

1.念珠菌外阴阴道炎：外阴阴道瘙痒，奶酪或豆渣样白带，阴道壁有白色假膜，真菌检查阳性。

2.滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多呈泡沫状，味恶臭，可有尿道炎，膀胱炎，宫颈炎，尿道旁腺炎及巴氏腺感染，偶有肾盂肾炎，可有血尿。宫颈充血，水肿及出血，呈莓状外观，滴虫检查阳性。

细菌性阴道病与其他阴道感染鉴别

	正常阴道	细菌性阴道病	真菌性阴道炎	滴虫性阴道炎
病原菌	非感染的乳酸杆菌占优势	阴道加特纳菌 厌氧菌	白念珠菌和酵母菌	阴道毛滴虫
典型症状	无	恶嗅的分泌物	外阴瘙痒分泌物多	大量的脓性分泌物，外阴瘙痒
分泌物量	不定，常少	中等	少量至中等	大量
颜色	无色或白色	白色或灰色	白色	黄色
粘稠度	絮状，非均一性	均匀的，低粘度的附于阴道壁	凝结，成块	稀薄，泡沫状
外阴，阴道 上皮炎症	无	无	阴道上皮，阴道口、外红斑，外阴炎常见	阴道和外阴上红斑，斑点状阴道炎
阴道PH值	常为≤4.5	常≥4.5	常≤4.5	常≥4.5
胺试验	无	存在	无	可能存在
显微镜检查	正常上皮细胞,乳酸杆菌占优势	线索细胞,白细减少,大量混杂菌落,加特纳菌数量超过乳酸杆菌	白细胞、上皮细胞,酵母菌菌丝体或假菌丝体占优势	白细胞，有症状病人见活动毛滴虫,无症状者不常见

第七节　治疗

1.灭滴灵250-500mg,每日2次,连服7日,服药内2日禁酒,孕妇禁用。

2.磺甲硝咪唑1.0g，每日1次，连服10-15日。

3.四环素500mg,每日4次,连服7日。

4.氯林可霉素300mg，每日2次，连服7日。

5.氨苄青霉素0.5g,每日4次，共7天。

6.可用1%乳酸或醋酸溶液作阴道冲洗，以恢复正常生理环境，抑制细菌生长。

7.乳酸杆菌疗法与乳酸杆菌制剂，国外使用乳酸杆菌疗法，主要用于阴道冲洗和制成栓剂置于阴道内。