左振素内外结合辨治湿疹
湿疹属中医“湿疮”“浸淫疮”“血风疮”范畴。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省临沂市中医医院主任医师左振素认为，湿疹是由外邪引发脏腑功能失调为病或内邪招致外邪相合致病，因此治疗应内外并治，化湿之法贯穿始终。现将其经验总结如下。内治分型辨部位左振素治湿疹基本方为：绵萆薢15，薏苡仁30g，白豆蔻10g，姜半夏10g，厚朴12g，防风15g，茯苓15g，苍术15g，车前子15g。治疗原则
病理科
皮肤科 - 湿疹
|
湿疹属中医“湿疮”“浸淫疮”“血风疮”范畴。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省临沂市中医医院主任医师左振素认为，湿疹是由外邪引发脏腑功能失调为病或内邪招致外邪相合致病，因此治疗应内外并治，化湿之法贯穿始终。现将其经验总结如下。
内治分型辨部位
湿热浸淫型湿疹发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁，伴身热、心烦、口渴、大便干、尿短赤、舌红、苔薄黄或白、脉滑数。治以清利湿热。基本方加黄柏、泽泻、滑石、通草、土茯苓，以加强清热化湿之力。瘙痒甚者加白鲜皮，大便干燥者加生大黄，热盛者加白茅根、生石膏，有脓液渗出者加金银花、连翘。
脾虚湿蕴型湿疹发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗液，可见鳞屑，伴有纳少神疲、腹胀便溏、舌淡胖、苔白或腻，脉弦缓。治以健脾益气、化湿止痒。基本方加陈皮、茯苓、白术、砂仁、山药、白扁豆。瘙痒甚、渗液过多者加滑石、苦参，糜烂者加马齿苋、冬瓜皮。
血虚燥淫型湿疹多为病程已久，皮损色暗或色素沉着，瘙痒，或皮损粗糙肥厚，伴有口干、纳差、腹胀、舌淡苔白、脉濡细。治以养血润肤、祛风止痒。基本方去半夏、厚朴，苍术减量，加当归、白芍、生地、刺蒺藜、何首乌、白鲜皮、薄荷、蝉蜕。瘙痒甚、不能入眠者加珍珠母、牡蛎、首乌藤、酸枣仁，皮损粗糙、肥厚严重者加丹参、鸡血藤、地龙或乌梢蛇活血祛风。
阴虚湿恋型湿疹的皮疹散在或集簇，渗水不多，皮肤干燥或有脱屑，瘙痒不休，兼见口渴不思饮、舌红绛少津、苔净或根部稍腻、脉弦细。此类证型多见于慢性湿疹，当治以养阴除湿。基本方加生地黄、白芍、玄参、茯苓、猪苓、蛇床子、白鲜皮。气虚明显者加生黄芪，苔藓样变明显者加桃仁、红花，伴胁肋胀满、口苦咽干、大便干燥者加防风，生地加量。
湿疹局部发病者应辨病位，发于上部者加菊花、荆芥、防风、蝉蜕、桑枝、鹅不食草；发于中部者加龙胆草、山栀子、黄芩；发于下部者加地肤子、黄柏、牛膝。湿疹之缠绵顽症病程久，反复发作，病情缠绵，主要表现为皮肤肥厚粗糙，触之硬如牛皮，色暗红或紫褐，呈苔藓样变，伴剧烈瘙痒。此为病久，邪气入络有瘀，治疗应加用蜈蚣、全蝎、僵蚕、土鳖虫、乌梢蛇等虫类药物以活血通络、祛风止痒。
外治辨皮损形态
湿疹以皮损为主症，外治尤为重要。外治之法，使药物直接作用于局部皮损部位，不经肝脏和肾脏代谢，副作用小，止痒效果明显，疗效显著。湿疹的外治法主要依据皮损的形态进行治疗。
急性期湿疹的皮疹色红且肿，有大量渗液或脓液，痂皮有糜烂面和溃破面，宜用湿敷。方用马齿苋30g、黄柏15g、绵萆薢30g、海螵蛸15g，水煎后取药液冷湿敷，每次约30分钟，每日3~4次。有收敛、清热、解毒之效。皮损经湿敷后渗出减少，易出现皲裂、疼痛等症状，去海螵蛸，加防风15g、生地30g、玄参30g、当归15g，水煎湿敷，用法同上。对于急性红肿，有丘疹、水疱甚至脓疱疹，但无糜烂或渗液者，可用炉甘石洗剂涂抹，有干燥止痒作用。痒甚、渗液多者，可用蛇床子、地肤子、黄柏按2:2:1比例，共研细末，温开水调成糊状，外涂于患处。
慢性湿疹皮损干燥瘙痒者，治以养血润肤、疏通腠理，以泡洗为主。基本方为艾叶、透骨草、红花、丹参、荆芥、防风各等分，加水煎煮2次，取药液，温度适宜后泡洗患处。加减：皮损角化肥厚或鳞屑多者，治以养血疏风通络，加王不留行、当归、蛇床子、绵萆薢、生地黄、蒺藜，用法同上；皮损肥厚皲裂者可加白及、黄精；瘙痒剧烈加苦参、白鲜皮、蛇床子；皮损色红加牡丹皮、生地黄；皮肤肥厚色暗加当归、桃仁、红花。
典型医案
患者韩某，女，63岁，2016年6月5日初诊。主诉：周身皮疹2个月。患者2个月前无明显诱因全身起皮疹，以双上肢前臂及双下肢小腿尤甚，剧烈瘙痒，抓挠甚时流黏水，曾在当地皮肤病医院治疗，病情未减，夜间瘙痒难以入眠。查体：舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。双前臂、小腿散在皮疹，高起皮肤，部分融合成片，部分抓破渗水。
中医诊断：湿疹（湿热浸淫型）。
治法：清热利湿，祛风止痒。
内服方：绵萆薢15g，薏苡仁30g，白豆蔻10g，姜半夏10g，厚朴12g，防风15g，茯苓15g，苍术15g，车前子15g，黄柏10g，泽泻12g，滑石15g，通草5g，土茯苓15g。7剂，每日1剂，常法煎服。
外治方：土茯苓30g，苍术20g，白鲜皮30g，地肤子30g，荆芥20g，防风15g，木槿皮15g，川芎15g，僵蚕15g。每日1剂，加水2000ml浸泡半小时，水煎15~20分钟，连渣冷却至合适温度，用干净纱布擦洗患处，每日4~5次。
6月12日二诊：皮疹消退，可见白色皮屑脱落，仍有瘙痒，较前减轻。脉弦，舌苔白，稍厚。继续服用前内服方10剂。外治方：上方加乌梢蛇15g，蝉蜕10g，用法同前，应用10天。
6月22日患者电话反馈病情明显好转，嘱再取上方10剂服用。1个月后随访，皮疹消退、瘙痒症状消失，未再复发。
|