治胸痹(冠心病)病症精选的药方
治胸痹(冠心病)病症精选的药方
本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了胸痹(冠心病)病的症状，根据症状精选选了31个药方，供有缘人对症选药。
胸痹急症的应急措施；
1．胸闷气促，心痛彻背，喘息不得卧者，可急选下列药物以止痛
(1)心脉瘀阻者，可选用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。
(2)寒痰凝络者，可选冠心苏合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。
2．真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，宜静脉滴注参附注射液，并以参附龙牡汤频频灌服。经治病情仍无好转者，宜积极中西医结合抢救，不得延误。
其它治法
1．冠心苏合丸，每服一粒，心痛发作时服。或每日二至三次，可常服。
2．复方丹参注射液，肌肉注射，每次1毫升。每日l～2次，亦可作静脉注射，用-4,'-,16毫升加入5％葡萄糖液或低分子右旋糖酐500毫升内静脉滴注。
3．苏冰滴丸每服2--3丸，每日2次。
4．麝香保心丸每服l～2丸，痛时服用。
5．针灸：心痛发作时，取内关、间使，神门，心俞、阴郄，重灸关元、百会、足三里。
耳针可取心、交感、皮质下，留针。
综上所述，胸痹心痛证，临床上可分为上述九型。如细分之，还有其它一些证型，需要结合临床实际辨证。本虚标实是本病的重要特征，其中以气虚血瘀证在临床最为常见。胸痹心痛的发生，总由心血瘀阻所致，不管哪种证型，均伴有不同程度血瘀证，故活血化瘀药在本病运用机会最多。标实证中，三者可以互兼，如痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝瘀阻等。正虚各型除可兼见血瘀外，还可兼见痰浊或阴寒、水饮等，故临床应灵活掌握。
此外，正虚阳脱，证最危重，不仅可旦发夕死，夕发旦死，有时甚至猝死。故必须高度重视，需结合现代医学检查、抢救措施，取长补短。
胸痹对症用药
一.血瘀气滞证：
胸痛如刺，或绞痛阵作，痛有定处，甚则胸痛彻心，或痛引肩背。胸闷如窒。手足青至节，舌质紫暗或有紫斑，苔薄白，脉弦或有歇止。血府逐瘀汤。
1.血府逐瘀汤；
当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克
加减；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
加减：
1. 胸痛甚者，可去生地、牛膝，酌加降香、郁金、延胡，丹参以活血理气止痛。
2. 血瘀气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香、荜拨等辛香理气止痛，并吞服三七粉。
3. 若痛剧，伴恶寒肢冷等证，加细辛、桂枝(或肉桂)、高良姜等温通散寒之品。
变证
1．若见汗出肢冷，面色苍自，脉细弱等阳气欲脱者，急用四逆汤，加人参、龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱，或急服人参粉、独参汤、静脉点滴生脉散注射液。
2．胸闷胸痛，血瘀气滞夹痰湿者，可考虑用旋复花汤加郁金、归尾、桃仁、红花、桂枝、瓜蒌、薤白。
加减：
临证参考若痛势剧烈，唇紫脉涩，可用通经逐瘀汤。若久病入络，一般活血化瘀治疗不效者，可加入全蝎、地龙、蜈蚣、水蛭、虻虫等虫类药，以搜剔经络瘀阻。本证可配合静点复方丹参注射液20～40ml，每日1次。
1.若见汗出肢冷，面色苍白，脉细弱等阳气欲脱者，急用四逆汤，加人参、龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱，或急服人参粉、独参汤、静脉 点滴生脉散注射液。
2.四逆汤；
干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克 人参、龙骨、牡蛎
加减；
1.寒气盛者，重用附子、干姜；
4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；
2.胸闷胸痛血瘀气滞夹痰湿者，可考虑用旋复花汤加郁金、归尾、桃仁、红花、桂枝、瓜蒌、薤白。
3.旋复花汤；
旋复花9克 葱14茎 茜草5克 郁金5克 归尾5克 桃仁5克 红花5克 桂枝5克 瓜蒌9克 薤白9克
二.气虚血瘀证：心痛、心悸、胸闷。自汗、疲乏、气短。脉细缓或结代。人参养荣汤合桃红四物汤加减。
4.人参养荣汤合桃红四物汤；
人参3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黄芪3克 熟地2.3克 远志1.5克 北五味子1.5克 陈皮3克 桂心3克 生姜3片 红枣3枚 酒当归9克 生地9克 白芍6克 川芎4.5克 桃仁9克 红花6克
1.遗精便泄，加龙骨；
2.咳嗽，加阿胶；
3.热象不显者，白芍之量宜减。
加减：
2. 胸痛甚者加肉桂、丹参、三七粉、延胡。
3. 兼有阴虚的，加玉竹、麦冬。
4. 挟痰浊的，加栝萎、薤自、半夏、蓄蒲。
三.阴寒内结证：胸闷气短，心悸，或胸痛彻背，受寒更甚形寒肢冷。舌苔白滑或白腻，脉沉迟。栝蒌薤白白酒汤加味。
5.栝蒌薤白白酒汤
栝蒌仁15克 薤白24克 白酒1斤
胸痹证：
1.阴寒甚者，加附子、蜀椒以温阳祛寒。
2.痛剧者，加细辛。
变证
1．痛剧无休止，见胸痛彻背，背痛彻心，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹重证，重用乌头赤石脂丸，以温通之。
2．疼痛时缓时急，时觉胸中痞闷，并兼见其它湿象者，属阳虚寒湿留着，宜薏苡附子散以温化寒湿。
1.痛剧无休止，见胸痛彻背，背痛彻心，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛 ，胸痹重证，重用乌头赤石脂丸，以温通之。
6.乌头赤石脂丸；
2.疼痛时缓时急，时觉胸中痞闷，并兼见其它湿象者，属阳虚寒湿着，宜薏苡附子散以温化寒湿。
7.薏苡附子散；
薏苡仁45克 炮附子50克
阴寒凝结证候 心痛彻背，喘不得卧，遇寒痛剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温，舌淡，苔薄白，脉弦紧。常用方枳实薤白桂枝汤合乌头赤石脂丸加减。
枳实6克 厚朴6克 薤白12克 桂枝1.5克 栝蒌仁8克 炮乌头1.6克 蜀椒6克 附子3克 干姜6克 赤石脂6克
加减2：
1.兼见痰湿内盛，胸痛伴有咳嗽痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行气化痰；
2.若兼见唇甲青紫，脉小涩者，加川芎、姜黄活血通脉；
3.若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此阴寒极盛之胸痹重证，宜苏合香丸以开胸止痛，或合用冠心苏合丸治疗。
9.冠心苏合丸；
组成与用法 苏合香50克 冰片105克 制乳香105克 檀香 210克 青木香210克
上药除苏合香外，研为细末，另用蜂蜜熬炼，待微温后，加入苏合香及上述粉末混匀，制成1000丸。每服1丸，日服1—3次，或于临睡前 或发作时含服或嚼碎后咽服。 功效与主治 功能芳香开窍，理气止痛。主治真心痛，胸痹，心胸
闷痛，短气欲绝，气滞痰浊，脘腹疼痛，舌质暗紫，苔腻等。现代临床 常用于治疗冠心病心绞痛，心肌梗塞，风心办膜病引起的心绞痛，银屑病．胃痛，胃扭转，胃肠功能紊乱等病症
临证参考据现代药理分析，赤石脂含有丰富的镁离子，能启动钠一钾泵，从而加强心肌收缩力。中医认为它能补心血，养心气，可酌情辨证加入，以提高疗效。
.痰浊闭阻证：胸闷如窒而痛，或痛引背部，气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白。舌苔浊腻，脉濡缓。栝蒌薤白半夏汤。
加减：
1. 痰浊较甚，胸闷脘胀，加菖蒲化浊开窍，枳实、厚朴宽胸降气，
3` 舌苔黄腻，痰黄，脉滑数，乃痰浊化热之象，去桂枝、薤白，加竹茹、胆星、黄芩、黄连、天竺黄，以清化痰热，
4` 胸闷气塞较甚，兼有气郁者，可加桔梗、苏梗、香附、绿萼梅等。
变证
1．痰浊痹阻胸阳，气逆不下，治宜枳实薤白桂枝汤以通阳散结，化痰下气。
2．胸中气塞短气而无上述重症，则属痰湿轻症。气短为主者，宜茯苓杏仁甘草汤，以宣肺化痰。以气塞为主者，宜橘枳生姜汤，以行气化痰。
13.橘枳生姜汤；
1.痰浊痹阻胸阳，气逆不下，治宜枳实薤白桂枝汤以通阳散结，化痰下气。
2.胸中气塞短气而无上述重症，则属痰湿轻症。气短为主者，宜茯苓杏仁甘草汤，以宣肺化痰为主者，宜橘枳生姜汤，以行气化痰。
橘枳生姜汤；
.痰热壅塞证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短口苦，痰多而粘，形体偏胖，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
黄连5克 半夏9克 橘红6克 茯苓9克 炙甘草3克 菖蒲3克 郁金6克 竹茹9克 枳实9克 生姜6克 红枣1枚 栝蒌仁15克 薤白9克 半夏12克 用药思路参考 1 2 2 3 4
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
加减：
1. 热盛大便秘结者，则重用全瓜蒌，可加生大黄；
2. 痰盛苔厚腻者，可去黄连，加薏苡仁、白蔻仁；
3. 若热不显而痰浊壅塞者，可用二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
临证参考：
痰瘀同源，故临床常痰浊瘀血并见，且久蕴化热而成痰热瘀阻之证。治疗时需有所兼顾，若痰热夹瘀则清热化痰同时宜加 入桃仁、琥珀、失笑散等活血散瘀通络之品。
栝蒌仁15克 薤白9克 半夏12克 白酒1.4斤 半夏6克 陈皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 红枣2枚
.痰瘀交阻证：胸闷如堵，心胸隐痛，甚或绞痛阵作。苔白腻，舌紫暗或有瘀斑，脉濡滑或弦滑。栝蒌薤白半夏汤、桃仁四物汤加减。
酒当归9克 生地9克 赤芍6克 川芎6克 桃仁6克 红花6克 栝蒌仁15克 薤白9克 半夏12克 白酒1.4斤
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
6.方中诸药剂原为等，《蒲辅周医疗经验》中“川芎量宜小，大约为当归之半，熟地为当归的二倍”，以乃《谦斋医学讲稿》中所云“用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之；在不用熟地时，白芍的用量又往往重于当归”等经验，可资运用本方之参考。
加减；
1. 痰瘀内郁化热，症见烦躁，口干或发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连、陈胆星、竹茹等。胸闷窒塞较甚；可加用成方冠心苏合丸。
变证
痰瘀互结，寒凝气滞，胸阳不振者，可选用变通血府逐瘀汤。
18.变通血府逐瘀汤；
1.痰瘀互结，寒凝气滞，胸阳不振者，可选用变通血府逐瘀汤。
四.心肾阴虚证：头晕、耳鸣、口干、烦热、心悸不宁。腰痠。心痛或胸闷。舌红或紫暗或有紫斑，脉细弦。左归饮加减
19.左归饮加减；
熟地9－30克 山药6克 枸杞子6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3－6克
加减：
1. 心痛、胸闷，加当归、丹参养血活血，
2. 以心肾虚为主要表现，症见心悸、气短、心烦、不寐、脉细数等。可加玉竹、黄精，麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁、龙骨、牡蛎等。
变证
阴虚阳亢，风阳上扰，见头晕痛、目眩、舌麻、肢麻、面部烘热，或面红目赤，脉弦，可取羚角钩藤汤，并可根据情况选加天麻、稀莶草、臭梧桐是心非，夏枯草、石决明、牡蛎等药。
1.阴虚阳亢，风阳上扰，见头晕、目眩、舌麻、肢麻、面部烘热，或面红目赤，脉弦，可取羚角钩藤汤，并可根据情况选加天麻、稀莶草、臭梧桐、丹皮、夏枯草、石决明、牡蛎等。
20.羚角钩藤汤；
羚羊角4.5克（锉成粉，先30分钟） 霜桑叶6克 川贝12克（去心） 鲜生地15克 双钩藤9克（后下） 滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.4克 淡竹茹15克（先煎）
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
.气阴两虚证：心悸、气短，头昏乏力，失眠，面色少华。胸闷或心痛阵作。舌偏红，或有齿痕，或有紫斑，脉细或结代。生脉散合归脾汤加减。
21.生脉散合归脾汤加减；
生晒人参3克（焗服） 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 麦冬9克 五味子6克 龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
胸痹证加减：
1. 阴虚较著者，可加玉竹、生熟地、首乌。
2. 气虚较著，见自汗、纳果、便溏、神倦者，去麦冬、当归、加白术、淮山药。
变证
若脉结代者，改用炙甘草汤．
22.炙甘草汤；
炙甘草12克 生姜9克 生地黄48克 人参6克 桂枝9克 阿胶6克（包） 麦门冬12克 麻仁12克 红枣30枚
2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；
3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。
1.若脉代结者，改用炙甘草汤。
心气不足证：胸痛隐隐，时作时止，动则气促，自汗心悸，面色苍白，声息低微，舌边有齿痕，苔薄，脉濡弱或结代。生脉散合保元汤加减。
23.生脉散合保元汤加减；
麦冬9克 生晒人参9克（焗服）五味子6克 人参6克(焗服) 炙甘草3克 黄芪9克 肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）
加减：
1.兼见血瘀者，加失笑散；
24.加失笑散；
1.胃脘胀痛，痛有定处，舌黯，脉弦，是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛；
2.若痛有定处而畏寒喜热，属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒。
3.妇女经前或经行小腹胀痛，经血挟块，血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞，可酌加益母草、红花、桃仁、香附、玄胡等以活血行气。
4.产后小腹疼痛，拒按，恶露淋漓不畅，可与生化汤合用，熔行血止血于一炉。
5.月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物汤同用，以加强养血调经之功。
2.若气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以养血益气，滋阴复脉。
加减：
1. 兼见血瘀者，加失笑散；
2. 若气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以养血益气，滋阴复脉。
临证参考若药后痛势未见轻瘥，可予生脉注射液静脉滴注。实验证明，生脉注射液有正性肌力作用，可增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血状况，减少心肌耗氧量。黄芪尚能使冠状动脉和肾动脉扩张。
五.心肾阳虚证：胸痹心痛日久，胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣头晕，舌红，苔光或有剥裂，脉细数或结代。加减复脉汤。
25.加减复脉汤；
炙甘草18克、生地18克、麦冬15克、阿胶9克、火麻仁9克、人参6克、生龙骨9克、生牡蛎9克
加减：
1.若少寐心悸者，加柏子仁、炒酸枣仁；
2.血枯肠燥者，加当归、何首乌；
3.若入夜痛甚，剌痛，痛外不移者，加赤芍、丹皮等凉血活血而不伤阴之品。
临证参考据报道，复脉汤有减低心脏异位起搏点兴奋性和调节心脏传导的作用，胸痹心痛而合并心律失常者，用之尤为合拍。
心阳欲脱证：四肢厥冷，出冷汗。心悸气喘加重，神志淡漠或模糊不清。面色唇甲青紫。脉沉微欲绝。四逆汤、参附汤、生脉散合方。
26.四逆汤、参附汤、生脉散合方；
干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子10克 麦冬9克 生晒人参9克（焗服） 五味子6克
加减
1.寒气盛者，重用附子、干姜；
4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；
胸痹加减：
1. 病情急者，可用红参粉调服，或独参汤灌服或鼻饲。
2. 心悸、怔忡明显的，可加龙骨、牡蛎。可配合生脉散注射剂或复方丹参注射液肌注或静滴。
变证
如病情严重，喘不得卧，汗出肢冷，面青唇紫，重用人参、附子、并加服黑锡丹。
1.如病情严重，喘不得卧，汗出肢冷，面青唇紫，上方重用人参、附子、并加服黑锡丹。
27.黑锡丹 ；
方剂来源 宋。《太平惠民和剂局方>。又称《局方)黑锡丹．
组成与用法 黑锡(即铅)60克 硫黄60克 沉香30克 木香
30克 茴香30克 阳起石30克 葫芦巴30克 破故纸30克 肉
上药共研细末，酒糊为丸。成人海服5克、小儿2~3克，日服2
次，盐开水送服。急救每服可用至9克。
功效与主治 功能温肾散寒，降逆定喘。主治元阳不足，肾不纳
气，胸中痰壅，上气喘逆，奔豚，气上冲胸，寒疝腹痛，肠鸣滑泄，以及男
子阳痿精冷，女子虚寒带下等病症。
现代临床 常用于治疗哮喘，肺气肿等病症
阳气虚弱证：心悸、怔忡、气短或气促，阳虚气弱，心失温煦，不能自主，胸闷或心痛时作，阳虚心血不畅，心脉拘急，腰痠畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白，阳气亏虚，不能四布，气血不畅，肾府失于温养。舌青紫或紫暗，或舌淡苔白，脉沉细，或结代，阳虚血络不畅之象。参附汤合桂枝去芍药汤。
28.参附汤合桂枝去芍药汤；
桂枝9克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚 人参6克 附子10克
胸痹加减：
1. 肾阳虚较著，并见夜尿多，遗精等症，可加强温肾之药，如锁阳、鹿角片、巴戟天等。
2. 若心阳虚较著，并见脉结代或迟缓者，重用人参、炙甘草、细辛。
变证
若肾阳虚衰，不能制水，饮邪泛溢，水气凌心，喘、悸、肿并见，可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳利水。
29.真武汤；
茯苓9克 芍药9克 生姜9克 白术6克 炮附子5克 汉防已6克 猪苓6克 车前子6克
1.若肾阳虚衰，不能制水，饮邪泛溢，水气凌心，喘、悸、肿并见，可用真武汤加汉防已、猪苓、车前子，以温阳利水
心肾阳微 证候 胸闷气短，甚则心痛彻背，心悸自汗，形寒肢厥，面色苍白，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯，脉沉细或沉微欲绝。 轻者用冯氏全真一气汤加减。重者有陶氏回阳救急汤。
30.冯氏全真一气汤加减；
炮附子5克、人参5克（焗服）、麦冬5克、五味子3克、熟地6克、当归5克、牛膝5克
加减
1.寒气盛者，重用附子、干姜；
4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；
胸痹加减：
2. 大便秘结者，加肉苁蓉。
临证参考临床若见唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红人参、附子，并加用龙骨、牡蛎以回阳救逆固脱，不得延误，必要时中西医结合抢救。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不得平卧，小便短少，肢体浮肿者，宜用真武汤加防己、猪苓、车前子以温阳行水。
31.陶氏回阳救急汤；
炮附子1.5克 肉桂1.5克人参1.5克白术3克茯苓3克 半夏2.1克 陈皮2.1克 甘草0.9克 北五味子9粒 麝香0.9克（包）
胸痹加减：
2. 大便秘结者，加肉苁蓉。
临证参考临床若见唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红人参、附子，并加用龙骨、牡蛎以回阳救逆固脱，不得延误，必要时中西医结合抢救。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不得平卧，小便短少，肢体浮肿者，宜用真武汤加防己、猪苓、车前子以温阳行水。