三叉神经痛（方数：8）

三叉神经痛　（方数：8）

三叉神经痛是指在三叉神经分布区反复出现剧烈的阵发性疼痛，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”起，如表情肌的运动、微笑，轻微的触摸面部，微风的吹拂，头部的转动以及说话、洗脸、刷牙、漱口等均会引起疼痛发作。“扳机点”可能是一个，也可能是两个以上，此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。发作时患者为减轻疼痛而做出各种特殊的动作，如咬紧牙关、连续咀嚼、咬唇、伸舌等，病程可呈周期性发作，发作期可持续数周或数月。有的患者发作与气候有关，春冬季节易发。有的因疼痛发作时用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。本病以中老年人多见，多数为单侧性。
三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识也不一致，但根据临床实践、颅脑手术所见、病理解剖及动物实验结果等，对其病因有些推论和假说，其中比较主要的有中枢病变学说、周围病变学说。继发性三叉神经痛的病因可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变，鼻源性和耳源性的颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤。
依据病史和疼痛的部位、性质，发作表现，一般诊断原发性三叉神经痛并不困难。查找“扳机点”对判断疼痛的分支及疼痛涉及的范围有重要意义。必要时做诊断性封闭。继发性三叉神经痛其疼痛常不典型，呈持续性，角膜反射的减低或丧失是较有意义的体征，也有出现痛觉、温觉与触觉障碍等。
原发性三叉神经痛的治疗，首选药物治疗有卡马西平、苯妥英纳等。如药物治疗无效时，可考虑用封闭疗法、理疗、组织疗法、注射疗法、半月神经节射频控温热凝术。在上述几种疗法无效时可考虑手术疗法。
中医学称本病为“面痛”、“脑风”、“偏头风”。中医认为感受风毒之邪，循经络而上犯巅顶，阻遏清阳之气，络道不通，气血凝滞而不行；又脾胄虚弱，气血生化不足，脑髓脉络失于滋养；或肾水不足，水不涵木，肝阳升动太过，盛旋于上；或情志不和，郁怒伤肝，气郁化火，上犯巅顶所致。临床治疗时充分清外感与内伤，其次再辨虚实。外感面痛，起痛突然，痛势剧烈，但外邪一去常痛止如常，多属实证，治法以疏风清热散寒为主。内伤面痛，起病缓慢，痛势较轻，不易速去，遇劳常发，多属虚证，治法以扶正为主。亦有按经络循行路线和疼痛部位酌加引经药物。(胡国庆)