王文彦老中医临证经验二
十剂，日一剂水煎，分三次口服。处方：黄芪30g，当归20g，桂枝15g，秦艽20g，羌活15g，红花10g，桃仁10g，灵脂20g，没药15g，牛膝20g，苍术20g，黄柏20g，王不留行15g，赤芍20g，细辛5g，六付，日一剂水煎服。十付，日一剂水煎服。患类风湿性关节炎六年，四肢小关节疼痛，指、腕、膝关节肿大，活动不利，畏寒凉，得热稍舒，晨僵，饮食量少，二...
病理科
中药秘方 - 暂未分类
王文彦老中医临证经验二
柏一查氏综合征
侯某，女，31岁，干部，初诊日期：1995年6月9日。
右胁胀痛半年余，皮肤粘膜黄染并逐渐加重，腹胀，食少纳呆，乏力倦怠，大便溏，日1-2次，小便深黄如茶，口苦，耳鸣，晨起恶心，齿衄。曾辗转于上海、北京等医院，经彩超、CT、磁共振及肝脏活检等检查，诊断为“柏—查氏综合征”，给予对症治疗，效果不显而来诊。查肝功能ALT:213IU/L，AST:96IU/L，BiL:186mmol/L,ALP:162IU/L,GGT:336IU/L。彩超示：肝脏肿大，回声粗糙不均，管道系统显示不清，门脉宽1.82cm，脾大，左肋下5.8cm。
舌质紫暗，有瘀斑，苔白滑，脉弦。
证属肝气不舒，瘀血停滞所致，治以疏肝理气，活血化瘀。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，桃仁15g，红花10g，蓼实15g，文术10g，木香15g，焦山楂30g，酒军10g，炮山甲10g，黄芪30g，当归20g，枳壳15g，香附15g，大枣10枚，坤草30g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年6月17日。
胁腹胀痛稍减，黄疸未退，体力稍增，余症无明显变化。
虑及久病，肝郁脾虚，湿积化热，故宜加强清化湿热，以疏理气机。
于前方加茵陈30g，黄芩15g，栀子15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1995年6月27日。
胁腹胀痛减轻，黄疸变浅，口苦、恶心等症缓解，仍食少纳呆，便溏，日二次，齿衄，舌暗红，苔白，脉弦滑。效不更法。
前方去黄芩，加甘松15g，灵脂15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1995年7月8日。
此时血瘀气滞渐已化解，但正气未复，宜增加扶正之品，调理气机。
前方去蓼实、文术、枳壳、坤草、灵脂，加党参20g，白术20g以健脾益气，三七粉3g以活血止血。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1995年7月19日。
胁腹胀痛已解，黄疸消退，饮食正常，仍乏力倦怠，便溏，日一次，无齿衄，舌暗红，苔白，脉弦。
此时瘀血已除，肝气亦舒，但脾气未健，治宜健脾益气，养血活血。
处方：太子参15g，白术15g，茯苓20g，炙甘草15g，陈皮15g，砂仁15g，半夏15g，木香15g，焦山楂30g，黄芪30g，当归20g，桃仁15g，红花10g，赤芍15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1995年7月31日。
复查肝功能ALT：60IU/L，AST：40IU/L，TbiL：36mmol/L，ALP：106IU/L，GGT：84IU/L。彩超示：肝内回声均匀，管道系统显示清晰，脾脏不大。舌暗红，苔白，脉弦。
此仍脾气未健，饮食不化之象，前方去赤芍、半夏，加麦芽15g，山药20g以增健脾消食之力。
【按语】柏一查氏综合征属少见病种，系肝内血管畸形，血行受阻引起肝功能改变。初诊予以大量活血化瘀药，却收效甚微。细究病情，中医辨证仍属湿热黄疸，日久气滞血瘀而成，治疗不应受西医诊断影响，可辨证与辨病相结合，于首方加清热燥湿之药才渐显良效，此亦可称异病同治的特点吧。
侯某，女，31岁，干部，初诊日期：1995年6月9日。
右胁胀痛半年余，皮肤粘膜黄染并逐渐加重，腹胀，食少纳呆，乏力倦怠，大便溏，日1-2次，小便深黄如茶，口苦，耳鸣，晨起恶心，齿衄。曾辗转于上海、北京等医院，经彩超、CT、磁共振及肝脏活检等检查，诊断为“柏—查氏综合征”，给予对症治疗，效果不显而来诊。查肝功能ALT:213IU/L，AST:96IU/L，BiL:186mmol/L,ALP:162IU/L,GGT:336IU/L。彩超示：肝脏肿大，回声粗糙不均，管道系统显示不清，门脉宽1.82cm，脾大，左肋下5.8cm。
舌质紫暗，有瘀斑，苔白滑，脉弦。
证属肝气不舒，瘀血停滞所致，治以疏肝理气，活血化瘀。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，桃仁15g，红花10g，蓼实15g，文术10g，木香15g，焦山楂30g，酒军10g，炮山甲10g，黄芪30g，当归20g，枳壳15g，香附15g，大枣10枚，坤草30g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年6月17日。
胁腹胀痛稍减，黄疸未退，体力稍增，余症无明显变化。
虑及久病，肝郁脾虚，湿积化热，故宜加强清化湿热，以疏理气机。
于前方加茵陈30g，黄芩15g，栀子15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1995年6月27日。
胁腹胀痛减轻，黄疸变浅，口苦、恶心等症缓解，仍食少纳呆，便溏，日二次，齿衄，舌暗红，苔白，脉弦滑。效不更法。
前方去黄芩，加甘松15g，灵脂15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1995年7月8日。
此时血瘀气滞渐已化解，但正气未复，宜增加扶正之品，调理气机。
前方去蓼实、文术、枳壳、坤草、灵脂，加党参20g，白术20g以健脾益气，三七粉3g以活血止血。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1995年7月19日。
胁腹胀痛已解，黄疸消退，饮食正常，仍乏力倦怠，便溏，日一次，无齿衄，舌暗红，苔白，脉弦。
此时瘀血已除，肝气亦舒，但脾气未健，治宜健脾益气，养血活血。
处方：太子参15g，白术15g，茯苓20g，炙甘草15g，陈皮15g，砂仁15g，半夏15g，木香15g，焦山楂30g，黄芪30g，当归20g，桃仁15g，红花10g，赤芍15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1995年7月31日。
复查肝功能ALT：60IU/L，AST：40IU/L，TbiL：36mmol/L，ALP：106IU/L，GGT：84IU/L。彩超示：肝内回声均匀，管道系统显示清晰，脾脏不大。舌暗红，苔白，脉弦。
此仍脾气未健，饮食不化之象，前方去赤芍、半夏，加麦芽15g，山药20g以增健脾消食之力。
【按语】柏一查氏综合征属少见病种，系肝内血管畸形，血行受阻引起肝功能改变。初诊予以大量活血化瘀药，却收效甚微。细究病情，中医辨证仍属湿热黄疸，日久气滞血瘀而成，治疗不应受西医诊断影响，可辨证与辨病相结合，于首方加清热燥湿之药才渐显良效，此亦可称异病同治的特点吧。
胆 囊 炎
案一：
于某，女，59岁，职员，初诊日期：1995年4月3日。
患者于五年前患胆囊炎，其后每因进食油腻及情志抑郁诱发右胁疼痛，腹胀，食少纳呆，大便溏泄或先干后溏，无明显寒热。近半年来右胁部持续隐痛，进食后胀闷不舒，乏力，倦怠，食量渐减，体重下降，舌红，苔黄，脉弦细。查乙肝二对半、丙肝抗体及肝功能均正常。彩超示：胆囊稍大，壁增厚毛糙，内侧壁见一2.8×3.3cm肿块，表面光滑。西医诊断：慢性胆囊炎，胆囊息肉。
中医证属肝气郁滞，脾失疏泄，运化失司，痰湿郁结所致。治以疏肝健脾，祛湿化痰。
处方：柴胡15g，陈皮15g，赤芍20g，枳实15g，香附15g，荔枝核15g，木香15g，焦山楂30g，内金20g，蓼实15g，苍术20g，半夏15g，云苓20g，黄芩15g，栀子15g，五灵脂20g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年4月10日
右胁痛胀减轻，食欲稍增，仍乏力倦怠，大便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉弦。肝气渐舒，脾气渐旺，痰湿仍未尽去，正气未复。前法获效，可在此基础上侧重健脾益气。
上方去枳实、苍术，加黄芪30g，防己15g，白术20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1995年4月17日
右胁胀满已缓解，仍时隐痛，食欲渐增，乏力未减，时腹鸣，大便溏，日一次，舌淡红，苔黄，脉弦。
患者气机已畅，脾气渐复，但右胁隐痛不解，此为气滞日久，胆府瘀血内结所致，拟健脾益气，行气活血止痛之法。
处方：黄芪30g，当归20g，白术20g，陈皮15g，赤芍20g，五灵脂15g，栀子15g，蓼实20g，文术15g，三棱15g，焦山楂30g，元胡20g，香附15g，黄芩15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1995年4月25日
右胁胀痛基本缓解，饮食及二便正常，乏力亦减轻，舌淡红，苔薄，脉弦。药达病所，瘀血渐行，效不更法。
上方去黄芩、栀子、蓼实。七剂，日一剂水煎分三次口服。
五诊：1995年5月6日
病人自觉无明显不适，饮食及二便均已正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。复查彩超：胆囊正常大小，壁稍厚，内侧肿块为0.9×1.2cm。前方奏效，继服十剂，以巩固疗效。
【按语】胆囊炎属中医胁痛范畴，其治本属平常，但并发息肉其治又有不同，因息肉中医为积，其治必须消癥散结， 故在本例治疗中虽以疏肝健脾为主， 同时随证加入祛湿化痰， 消癥化积之药如蓼实、文术等，使胆囊炎和息肉获同步稳定好转。
案二：
戴某，女，46岁，职员，初诊日期：1998年6月21日。
患者于一个月前与同事聚餐后诱发右胁疼痛，继之高热，寒战，按胆囊炎静点抗生素效果不明显。三天后出现巩膜、皮肤黄染，伴恶心、厌油，大便色变灰白，乏力倦怠，体温持续在39℃左右。到某医院住院治疗，查血常规、肝功能及彩超等诊断为“急性化脓性胆管炎”，给予抗炎及支持疗法，恶寒缓解，体温波动在38℃左右，黄疸逐渐加深，遂请中医会诊。症见：重度黄染，体虚多汗，倦怠乏力，舌红绛，苔黄腻，脉滑数无力。患者大便干燥已三日未解，小便深黄。
综合四诊，证属湿热郁闭，腑气不通所致。治宜清热开郁，通腑泻浊。
处方：茵陈50g，栀子20g，大黄15g，枳实15g，厚朴20g，木通15g，赤芍20g，桃仁20g，半夏15g，黄芩20g，滑石20g（包煎），连翘20g，草豆蔻15g，苍术20g，玳瑁20g。
二付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1998年6月24日
发热渐退，体温波动于37～37.8℃之间，便稀溏，日2～3次，食欲增加，黄疸稍退，仍乏力倦怠，舌红，苔黄腻，脉滑数。
腑气虽通，湿郁未退，且正气已虚，故应侧重去湿，顾护正气。
上方大黄改为10g，加泽泻20g，路路通15g，金钱草30g，黄芪50g，当归20g。
三付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1998年6月28日
患者体温已正常，黄疸明显减轻，仍乏力倦怠，饮食量增，大便溏，日1～2次，舌淡红，苔黄稍腻，脉滑。
热退而湿未尽除，脾虚正气未复。治宜健脾化湿为主。
处方：党参20g，白术20g，苍术20g，白豆蔻15g，茯苓20g，柴胡15g，陈皮20g，车前子20g，厚朴15g，赤芍20g，连翘20g，泽泻20g，茵陈50g，路路通15g，黄芪30g，当归20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1998年7月4日
病情稳定，黄疸已尽退，饮食正常，仍倦怠喜卧，大便溏，舌淡红，苔白稍腻，脉滑。湿热已尽去，脾虚仍未恢复。治以益气养血，健脾和胃。
处方：党参20g，白术20g，茯苓20g，苍术20g，山药20g，白豆蔻15g，陈皮15g，砂仁10g，炙甘草15g，当归20g，黄芪30g，柴胡15g，赤芍20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1998年7月11日
患者已出院，病情稳定，饮食及二便正常，唯时感脘闷，进食后明显，舌淡红，苔白稍腻，脉沉。
此病后脾虚，运化无力所致。于上方酌加醒脾益气，和胃消食之品。
上方加甘松20g，焦山楂20g，内金15g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】急性化脓性胆管炎乃炎之重证，病之危候，王老认为其病机属湿热毒邪郁闭于内，外不得宣泄，内不得通达所致，其治必须峻猛之药打通三焦通道，使湿热从二便而解；待湿热之邪衰其大半，再入健脾和胃等扶正之品方可病愈功全。
案一：
于某，女，59岁，职员，初诊日期：1995年4月3日。
患者于五年前患胆囊炎，其后每因进食油腻及情志抑郁诱发右胁疼痛，腹胀，食少纳呆，大便溏泄或先干后溏，无明显寒热。近半年来右胁部持续隐痛，进食后胀闷不舒，乏力，倦怠，食量渐减，体重下降，舌红，苔黄，脉弦细。查乙肝二对半、丙肝抗体及肝功能均正常。彩超示：胆囊稍大，壁增厚毛糙，内侧壁见一2.8×3.3cm肿块，表面光滑。西医诊断：慢性胆囊炎，胆囊息肉。
中医证属肝气郁滞，脾失疏泄，运化失司，痰湿郁结所致。治以疏肝健脾，祛湿化痰。
处方：柴胡15g，陈皮15g，赤芍20g，枳实15g，香附15g，荔枝核15g，木香15g，焦山楂30g，内金20g，蓼实15g，苍术20g，半夏15g，云苓20g，黄芩15g，栀子15g，五灵脂20g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年4月10日
右胁痛胀减轻，食欲稍增，仍乏力倦怠，大便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉弦。肝气渐舒，脾气渐旺，痰湿仍未尽去，正气未复。前法获效，可在此基础上侧重健脾益气。
上方去枳实、苍术，加黄芪30g，防己15g，白术20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1995年4月17日
右胁胀满已缓解，仍时隐痛，食欲渐增，乏力未减，时腹鸣，大便溏，日一次，舌淡红，苔黄，脉弦。
患者气机已畅，脾气渐复，但右胁隐痛不解，此为气滞日久，胆府瘀血内结所致，拟健脾益气，行气活血止痛之法。
处方：黄芪30g，当归20g，白术20g，陈皮15g，赤芍20g，五灵脂15g，栀子15g，蓼实20g，文术15g，三棱15g，焦山楂30g，元胡20g，香附15g，黄芩15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1995年4月25日
右胁胀痛基本缓解，饮食及二便正常，乏力亦减轻，舌淡红，苔薄，脉弦。药达病所，瘀血渐行，效不更法。
上方去黄芩、栀子、蓼实。七剂，日一剂水煎分三次口服。
五诊：1995年5月6日
病人自觉无明显不适，饮食及二便均已正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。复查彩超：胆囊正常大小，壁稍厚，内侧肿块为0.9×1.2cm。前方奏效，继服十剂，以巩固疗效。
【按语】胆囊炎属中医胁痛范畴，其治本属平常，但并发息肉其治又有不同，因息肉中医为积，其治必须消癥散结， 故在本例治疗中虽以疏肝健脾为主， 同时随证加入祛湿化痰， 消癥化积之药如蓼实、文术等，使胆囊炎和息肉获同步稳定好转。
案二：
戴某，女，46岁，职员，初诊日期：1998年6月21日。
患者于一个月前与同事聚餐后诱发右胁疼痛，继之高热，寒战，按胆囊炎静点抗生素效果不明显。三天后出现巩膜、皮肤黄染，伴恶心、厌油，大便色变灰白，乏力倦怠，体温持续在39℃左右。到某医院住院治疗，查血常规、肝功能及彩超等诊断为“急性化脓性胆管炎”，给予抗炎及支持疗法，恶寒缓解，体温波动在38℃左右，黄疸逐渐加深，遂请中医会诊。症见：重度黄染，体虚多汗，倦怠乏力，舌红绛，苔黄腻，脉滑数无力。患者大便干燥已三日未解，小便深黄。
综合四诊，证属湿热郁闭，腑气不通所致。治宜清热开郁，通腑泻浊。
处方：茵陈50g，栀子20g，大黄15g，枳实15g，厚朴20g，木通15g，赤芍20g，桃仁20g，半夏15g，黄芩20g，滑石20g（包煎），连翘20g，草豆蔻15g，苍术20g，玳瑁20g。
二付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1998年6月24日
发热渐退，体温波动于37～37.8℃之间，便稀溏，日2～3次，食欲增加，黄疸稍退，仍乏力倦怠，舌红，苔黄腻，脉滑数。
腑气虽通，湿郁未退，且正气已虚，故应侧重去湿，顾护正气。
上方大黄改为10g，加泽泻20g，路路通15g，金钱草30g，黄芪50g，当归20g。
三付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1998年6月28日
患者体温已正常，黄疸明显减轻，仍乏力倦怠，饮食量增，大便溏，日1～2次，舌淡红，苔黄稍腻，脉滑。
热退而湿未尽除，脾虚正气未复。治宜健脾化湿为主。
处方：党参20g，白术20g，苍术20g，白豆蔻15g，茯苓20g，柴胡15g，陈皮20g，车前子20g，厚朴15g，赤芍20g，连翘20g，泽泻20g，茵陈50g，路路通15g，黄芪30g，当归20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1998年7月4日
病情稳定，黄疸已尽退，饮食正常，仍倦怠喜卧，大便溏，舌淡红，苔白稍腻，脉滑。湿热已尽去，脾虚仍未恢复。治以益气养血，健脾和胃。
处方：党参20g，白术20g，茯苓20g，苍术20g，山药20g，白豆蔻15g，陈皮15g，砂仁10g，炙甘草15g，当归20g，黄芪30g，柴胡15g，赤芍20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1998年7月11日
患者已出院，病情稳定，饮食及二便正常，唯时感脘闷，进食后明显，舌淡红，苔白稍腻，脉沉。
此病后脾虚，运化无力所致。于上方酌加醒脾益气，和胃消食之品。
上方加甘松20g，焦山楂20g，内金15g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】急性化脓性胆管炎乃炎之重证，病之危候，王老认为其病机属湿热毒邪郁闭于内，外不得宣泄，内不得通达所致，其治必须峻猛之药打通三焦通道，使湿热从二便而解；待湿热之邪衰其大半，再入健脾和胃等扶正之品方可病愈功全。
胆道蛔虫
魏某，女，34岁，教师，初诊日期：1993年8月10日。
该患于2天前无明显诱因出现右胁部疼痛，阵发性加重，钻顶难忍，即到某医院经Ｂ超检查诊断为“胆道蛔虫”，给予服食醋及驱虫药治疗，疼痛不减，并出现黄疸，发热，无明显恶寒，恶心，不欲食，大便灰白，建议手术取蛔虫。现发热，恶心，食少纳呆，右胁疼痛难忍，舌红，苔黄，脉弦滑数。
证属蛔虫梗阻胆道，胆汁瘀积，郁而化热，溢于血中所致。治以温脏安蛔，清热利胆退黄。
处方：乌梅40g，桂心15g，细辛5g，黄芩15g，黄 连10g，茵陈30g，虎杖20g，木香20g，元胡20g，川椒15g，槟榔15g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1993年8月14日
右胁部仍胀痛，可以忍受，不发热，仍恶心，厌油腻，黄疸未退，大便溏，日一次，色灰白，舌红，苔黄，脉滑。
蛔虫虽安，胆道梗阻，胆气不舒，治以疏通气机，利胆退黄为主。
处方：乌梅40g，柴胡15g，枳实15g，木香20g，半夏15g，川军10g，黄芩15g，茵陈20g，虎杖20g，槟榔15g，白术15g，生姜3片，大枣10枚。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1993年8月17日
右胁仍隐痛，不发热，恶心厌油已缓解，黄疸明显消退，大便溏，日二次，色已正常，舌淡红，苔薄黄，脉滑。Ｂ超示：肝胆脾未见异常。
此蛔虫已退，胆气渐舒，治宜驱虫健脾为主。
上方去乌梅、川军、茵陈、虎杖，加使君子20g，苦楝皮15g，砂仁10g。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
四诊：1993年8月21日
病人自觉无明显不适，大便仍溏，于服上方后次日排出蛔虫三条，舌淡红，苔薄黄，脉弱。患者蛔虫已去，脾虚未复，宜调理脾胃，恢复正气。
处方：党参15g，白术15g，云苓20g，炙甘草15g，陈皮15g，半夏10g，木香15g，砂仁10g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】胆道蛔虫郁而化热者，虽无湿热之源，却有湿热之症，治当温脏安蛔，清热利胆退黄。只有利胆清热，蛔虫才能随胆汁而下，只有温脏安蛔其剧痛才能缓解，两者相辅相成。待蛔退黄尽，再入驱蛔之药，健脾之品，其病自愈。
魏某，女，34岁，教师，初诊日期：1993年8月10日。
该患于2天前无明显诱因出现右胁部疼痛，阵发性加重，钻顶难忍，即到某医院经Ｂ超检查诊断为“胆道蛔虫”，给予服食醋及驱虫药治疗，疼痛不减，并出现黄疸，发热，无明显恶寒，恶心，不欲食，大便灰白，建议手术取蛔虫。现发热，恶心，食少纳呆，右胁疼痛难忍，舌红，苔黄，脉弦滑数。
证属蛔虫梗阻胆道，胆汁瘀积，郁而化热，溢于血中所致。治以温脏安蛔，清热利胆退黄。
处方：乌梅40g，桂心15g，细辛5g，黄芩15g，黄 连10g，茵陈30g，虎杖20g，木香20g，元胡20g，川椒15g，槟榔15g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1993年8月14日
右胁部仍胀痛，可以忍受，不发热，仍恶心，厌油腻，黄疸未退，大便溏，日一次，色灰白，舌红，苔黄，脉滑。
蛔虫虽安，胆道梗阻，胆气不舒，治以疏通气机，利胆退黄为主。
处方：乌梅40g，柴胡15g，枳实15g，木香20g，半夏15g，川军10g，黄芩15g，茵陈20g，虎杖20g，槟榔15g，白术15g，生姜3片，大枣10枚。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1993年8月17日
右胁仍隐痛，不发热，恶心厌油已缓解，黄疸明显消退，大便溏，日二次，色已正常，舌淡红，苔薄黄，脉滑。Ｂ超示：肝胆脾未见异常。
此蛔虫已退，胆气渐舒，治宜驱虫健脾为主。
上方去乌梅、川军、茵陈、虎杖，加使君子20g，苦楝皮15g，砂仁10g。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
四诊：1993年8月21日
病人自觉无明显不适，大便仍溏，于服上方后次日排出蛔虫三条，舌淡红，苔薄黄，脉弱。患者蛔虫已去，脾虚未复，宜调理脾胃，恢复正气。
处方：党参15g，白术15g，云苓20g，炙甘草15g，陈皮15g，半夏10g，木香15g，砂仁10g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】胆道蛔虫郁而化热者，虽无湿热之源，却有湿热之症，治当温脏安蛔，清热利胆退黄。只有利胆清热，蛔虫才能随胆汁而下，只有温脏安蛔其剧痛才能缓解，两者相辅相成。待蛔退黄尽，再入驱蛔之药，健脾之品，其病自愈。
胆系结石
案一：
苗某，男，54岁，初诊日期：1998年9月6日。
病人患胆囊结石四年，曾三次服中药排石，愈后复发。二周前复查Ｂ超示：胆囊内多发性结石，最大者直径12毫米。当地医院给予自制排石汤三剂，服药次日右胁下疼痛，继之全身黄染，逐渐加重。复查彩超示：肝胆管及胆总管扩张，胆总管末端结石，直径约13毫米。给予排石“总攻”疗法无效来诊。患者自述乏力倦怠，食少纳呆，厌油，大便灰白，小便如油，身目黄染，舌红，暗滞，苔黄，脉滑数。
此患既有湿热内郁，又有砂石阻滞胆府通道，治疗应两则兼顾，清热利湿，化石通腑。
处方：茵陈30g，虎杖20g，郁金20g，金钱草30g，内金20g，木香20g，枳实15g，大黄15g，威灵仙20g，赤芍20g，黄芩20g，石见穿15g，海金砂20g(包煎)。
六付，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1998年9月14日
患者右胁痛减轻，黄染变浅，大便为淡黄色稀便，小便深黄，饮食量增，仍乏力倦怠，舌红，苔黄，脉滑。复查彩超示：胆总管无扩张，其末端结石直径约8毫米。
前方奏效，依前法。
原方大黄改为7.5g。
十剂，日一剂水煎，分二次口服。
注：该患服药五剂后症状全失，尽服后复查彩超，结石已排出，嘱其每日以金钱草少许泡水代茶饮，至今二年未再复发。
【按语】胆系结石，临床以胁痛为主，或黄染，或不黄，其病机总为湿热煎熬，蕴结成石，故其总的治则为清热祛湿，利胆消石。间或有气滞腹气不通者，加用木香、枳实、大黄等药；砂石太大，施以石见穿、海金砂等化石之品，疗效颇为满意。
案二：
唐某，女，38岁，干部，初诊日期：1995年6月18日。
右胁隐痛年余，进食油腻食物加重，伴腹胀，夜眠欠佳，饮食量少，无明显乏力，大便干燥，小便正常。曾多次查肝功能均正常，彩超示肝内胆管结石，服用保胆健素及鹅去氧胆酸等药物效果不显，舌淡红，苔黄，脉弦。
证属肝气郁结，胆失疏泄，胆液瘀积而致，治以疏肝理气，利胆排石。
处方：柴胡15g，陈皮15g，枳实15g，黄芩15g，茵陈20g，虎杖20g，内金20g，赤芍20g，半夏15g，川军15g，木香15g，威灵仙20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1995年6月25日
右胁隐痛，时轻时重，腹胀减轻，饮食可，大便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉沉弦。胆液瘀滞未通，肝气稍舒，仍以前法，加重利胆排石之力。
上方加金钱草30g，海金砂20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1995年7月3日
右胁痛缓解，腹不胀，饮食可，大便溏，日二次，轻度乏力，舌淡红，苔白，脉弦。
患者气机已畅，胆液瘀积已去，脾胃稍弱，宜调理脾胃，扶助正气。
处方：陈皮15g，半夏15g，党参25g，云苓20g，白术15g，炙甘草15g，木香15g，砂仁10g，焦三仙各15g，山药20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】本患素有肝气郁结，日久胆失疏泄，郁积化热，煎熬成石。治疗当以清热利胆排石为主，兼以疏肝理气。待病情稍缓，肝胆气机舒畅，辅以健脾和胃药而愈。本例可谓证对轻方施小药，法合病去如鸿毛。临床最重要的是证与法、药要统一一致。
案一：
苗某，男，54岁，初诊日期：1998年9月6日。
病人患胆囊结石四年，曾三次服中药排石，愈后复发。二周前复查Ｂ超示：胆囊内多发性结石，最大者直径12毫米。当地医院给予自制排石汤三剂，服药次日右胁下疼痛，继之全身黄染，逐渐加重。复查彩超示：肝胆管及胆总管扩张，胆总管末端结石，直径约13毫米。给予排石“总攻”疗法无效来诊。患者自述乏力倦怠，食少纳呆，厌油，大便灰白，小便如油，身目黄染，舌红，暗滞，苔黄，脉滑数。
此患既有湿热内郁，又有砂石阻滞胆府通道，治疗应两则兼顾，清热利湿，化石通腑。
处方：茵陈30g，虎杖20g，郁金20g，金钱草30g，内金20g，木香20g，枳实15g，大黄15g，威灵仙20g，赤芍20g，黄芩20g，石见穿15g，海金砂20g(包煎)。
六付，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1998年9月14日
患者右胁痛减轻，黄染变浅，大便为淡黄色稀便，小便深黄，饮食量增，仍乏力倦怠，舌红，苔黄，脉滑。复查彩超示：胆总管无扩张，其末端结石直径约8毫米。
前方奏效，依前法。
原方大黄改为7.5g。
十剂，日一剂水煎，分二次口服。
注：该患服药五剂后症状全失，尽服后复查彩超，结石已排出，嘱其每日以金钱草少许泡水代茶饮，至今二年未再复发。
【按语】胆系结石，临床以胁痛为主，或黄染，或不黄，其病机总为湿热煎熬，蕴结成石，故其总的治则为清热祛湿，利胆消石。间或有气滞腹气不通者，加用木香、枳实、大黄等药；砂石太大，施以石见穿、海金砂等化石之品，疗效颇为满意。
案二：
唐某，女，38岁，干部，初诊日期：1995年6月18日。
右胁隐痛年余，进食油腻食物加重，伴腹胀，夜眠欠佳，饮食量少，无明显乏力，大便干燥，小便正常。曾多次查肝功能均正常，彩超示肝内胆管结石，服用保胆健素及鹅去氧胆酸等药物效果不显，舌淡红，苔黄，脉弦。
证属肝气郁结，胆失疏泄，胆液瘀积而致，治以疏肝理气，利胆排石。
处方：柴胡15g，陈皮15g，枳实15g，黄芩15g，茵陈20g，虎杖20g，内金20g，赤芍20g，半夏15g，川军15g，木香15g，威灵仙20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1995年6月25日
右胁隐痛，时轻时重，腹胀减轻，饮食可，大便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉沉弦。胆液瘀滞未通，肝气稍舒，仍以前法，加重利胆排石之力。
上方加金钱草30g，海金砂20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1995年7月3日
右胁痛缓解，腹不胀，饮食可，大便溏，日二次，轻度乏力，舌淡红，苔白，脉弦。
患者气机已畅，胆液瘀积已去，脾胃稍弱，宜调理脾胃，扶助正气。
处方：陈皮15g，半夏15g，党参25g，云苓20g，白术15g，炙甘草15g，木香15g，砂仁10g，焦三仙各15g，山药20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】本患素有肝气郁结，日久胆失疏泄，郁积化热，煎熬成石。治疗当以清热利胆排石为主，兼以疏肝理气。待病情稍缓，肝胆气机舒畅，辅以健脾和胃药而愈。本例可谓证对轻方施小药，法合病去如鸿毛。临床最重要的是证与法、药要统一一致。
案三：
于某，女，36岁，工人，初诊日期：1982年4月6日。
发作性右上腹疼痛三个月，严重时伴恶心呕吐，无发热，畏寒，疼痛每因进食油腻诱发，时腹胀，大便干燥，舌红，苔薄黄，脉弦。查血常规正常，Ｂ超示胆囊内多发结石，最大者直径0.8cm。
中医证属肝郁气滞，湿热内郁所致之胁痛。治宜疏肝理气止痛，清热化湿通腹。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，枳实15g，桃仁15g，黄芩20g，半夏15g，赤芍20g，栀子15g，川军10g，内金20g，灵脂20g，蚕砂20g，大枣10枚。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1982年4月14日
右上腹痛基本缓解，无恶心呕吐，大便亦通畅，腹胀缓解，仍不欲进食油腻，舌淡红，苔黄，脉弦。肝郁气滞已解，但湿热内郁未除，治当以清热化湿为主。
上方去香附，栀子加到20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1982年4月21日
患者自觉症状完全消失，饮食可，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊内结石已消失，囊壁稍厚。
此湿热已除，脾胃尚虚，治宜扶脾和胃，以巩固疗效。
处方：党参15g，云苓20g，白术15g，甘草15g，陈皮20g，半夏15g，木香15g，砂仁10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以发作性右上腹痛为主，并伴有恶心呕吐，显然由砂石阻闭，肝气郁结，胃气上逆所致，治当首先行气开郁，排石止痛，佐以和胃止呕。方中用药虽然平淡无奇，但其君臣佐使切中病机，故能速效。王老治病用药，从不忘顾护脾胃，因只有脾胃健，气血足，正气旺，其病才能根除。
于某，女，36岁，工人，初诊日期：1982年4月6日。
发作性右上腹疼痛三个月，严重时伴恶心呕吐，无发热，畏寒，疼痛每因进食油腻诱发，时腹胀，大便干燥，舌红，苔薄黄，脉弦。查血常规正常，Ｂ超示胆囊内多发结石，最大者直径0.8cm。
中医证属肝郁气滞，湿热内郁所致之胁痛。治宜疏肝理气止痛，清热化湿通腹。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，枳实15g，桃仁15g，黄芩20g，半夏15g，赤芍20g，栀子15g，川军10g，内金20g，灵脂20g，蚕砂20g，大枣10枚。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1982年4月14日
右上腹痛基本缓解，无恶心呕吐，大便亦通畅，腹胀缓解，仍不欲进食油腻，舌淡红，苔黄，脉弦。肝郁气滞已解，但湿热内郁未除，治当以清热化湿为主。
上方去香附，栀子加到20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1982年4月21日
患者自觉症状完全消失，饮食可，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊内结石已消失，囊壁稍厚。
此湿热已除，脾胃尚虚，治宜扶脾和胃，以巩固疗效。
处方：党参15g，云苓20g，白术15g，甘草15g，陈皮20g，半夏15g，木香15g，砂仁10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以发作性右上腹痛为主，并伴有恶心呕吐，显然由砂石阻闭，肝气郁结，胃气上逆所致，治当首先行气开郁，排石止痛，佐以和胃止呕。方中用药虽然平淡无奇，但其君臣佐使切中病机，故能速效。王老治病用药，从不忘顾护脾胃，因只有脾胃健，气血足，正气旺，其病才能根除。
案四：
刘某，男性，46岁，初诊日期：1996年10月11日。
一年前因饮酒诱发右胁痛，伴发热，血常规及Ｂ超检查诊断为“胆囊炎，胆囊内泥沙样结石”，抗炎治疗后，热退，右胁痛减轻。其后常感觉右胁隐痛不适，进食油腻后明显，经多家医院给予利胆排石药物治疗效果不显。近一周右胁痛加重，伴恶心，厌油，乏力倦怠，食少纳呆，大便溏，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑。Ｂ超示胆囊增大，壁厚，毛糙，泥沙样结石。
中医证属肝胆湿热郁滞，日久凝结成砂石。治以清热化湿，利胆排石。
处方：柴胡15g，黄芩15g，栀子15g，川军10g，枳壳15g，鸡内金20g，赤芍20g，半夏15g，茵陈20g，虎杖20g，金钱草30g，川朴15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1996年10月18日
右胁仍痛，厌油及恶心减轻，饮食量增，仍乏力，大便溏，日二次，舌红，苔黄，脉滑。湿热渐化，肝胆郁滞未通，治宜加重疏肝行气之力。
上方加木香20g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1996年10月25日
右胁痛明显缓解，食欲增加，已无恶心厌油等症，仍乏力，大便溏，日三次，舌红，苔薄黄，脉滑。
此湿热渐去，气机渐畅，脾胃未复之象，治宜理气化湿，调和脾胃。
上方去半夏、茵陈、虎杖、川军，加党参20g，苍术20g，砂仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年11月2日
右胁痛缓解，饮食及二便正常，乏力亦明显减轻，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊大小正常，壁稍厚，毛糙，未见结石。
病情已愈，继服香砂养胃丸1丸日二次，共二周，调理脾胃，以扶正气。
【按语】胆囊结石本由湿热蕴结而成，又常因暴食肥甘或饮酒而诱发或加重。本例实由此因，故治以清热化湿，利胆排石，证治相合，而方中暗含小承气汤，意在通腹泻浊，使砂石、湿热随大便而下，可谓用心良苦，待湿除石去，再以香砂养胃丸调和脾胃。
刘某，男性，46岁，初诊日期：1996年10月11日。
一年前因饮酒诱发右胁痛，伴发热，血常规及Ｂ超检查诊断为“胆囊炎，胆囊内泥沙样结石”，抗炎治疗后，热退，右胁痛减轻。其后常感觉右胁隐痛不适，进食油腻后明显，经多家医院给予利胆排石药物治疗效果不显。近一周右胁痛加重，伴恶心，厌油，乏力倦怠，食少纳呆，大便溏，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑。Ｂ超示胆囊增大，壁厚，毛糙，泥沙样结石。
中医证属肝胆湿热郁滞，日久凝结成砂石。治以清热化湿，利胆排石。
处方：柴胡15g，黄芩15g，栀子15g，川军10g，枳壳15g，鸡内金20g，赤芍20g，半夏15g，茵陈20g，虎杖20g，金钱草30g，川朴15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1996年10月18日
右胁仍痛，厌油及恶心减轻，饮食量增，仍乏力，大便溏，日二次，舌红，苔黄，脉滑。湿热渐化，肝胆郁滞未通，治宜加重疏肝行气之力。
上方加木香20g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1996年10月25日
右胁痛明显缓解，食欲增加，已无恶心厌油等症，仍乏力，大便溏，日三次，舌红，苔薄黄，脉滑。
此湿热渐去，气机渐畅，脾胃未复之象，治宜理气化湿，调和脾胃。
上方去半夏、茵陈、虎杖、川军，加党参20g，苍术20g，砂仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年11月2日
右胁痛缓解，饮食及二便正常，乏力亦明显减轻，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊大小正常，壁稍厚，毛糙，未见结石。
病情已愈，继服香砂养胃丸1丸日二次，共二周，调理脾胃，以扶正气。
【按语】胆囊结石本由湿热蕴结而成，又常因暴食肥甘或饮酒而诱发或加重。本例实由此因，故治以清热化湿，利胆排石，证治相合，而方中暗含小承气汤，意在通腹泻浊，使砂石、湿热随大便而下，可谓用心良苦，待湿除石去，再以香砂养胃丸调和脾胃。
案五：
许某，女，36岁，职员，初诊日期：1994年11月3日。
一周前无诱因出现右上腹疼痛，伴恶心，未吐，食少纳呆，腹胀，继之皮肤粘膜黄染，大便干燥，小便黄。查Ｂ超示：肝、脾未见异常，胆囊壁粗糙，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下段见一1.6×2.3cm高密度影，其后伴声影。肝功TbiL：312mmol/L,DbiL：281mmol/L, IbiL：31mmol/L，余正常。舌红，苔黄，脉滑。西医诊断：胆总管结石，梗阻性黄疸。
中医证属湿热之邪蕴结肝胆所致。治以清热化湿，利胆退黄。
处方：黄芩20g，柴胡15g，栀子15g，川军15g，赤芍20g，枳实15g，半夏15g，陈皮15g，虎杖20g，金钱草30g，内金20g，焦山楂20g，海金砂20g(包煎)，威灵仙20g，木香20g。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1994年11月6日
右上腹痛及腹胀减轻，黄疸未减，饮食量增，大便溏，日二次。舌红，苔薄黄，脉滑。
肝胆气滞稍畅，但湿热未退，治宜加重清热利湿之力。
上方加茵陈50g，木通15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1994年11月13日
右上腹胀痛缓解，黄疸已退，饮食正常，大便溏，日三次，体力稍弱，舌淡红，苔薄黄，脉滑。
此湿热已去，脾胃功能未复之象。宜调补脾胃，以善其后。
处方：陈皮15g，党参20g，茯苓20g，白术15g，苍术15g，半夏15g，炙甘草15g，木香15g，砂仁15g，山药20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】胆系结石或由湿热煎熬，或因胆汁郁积日久而成，其病机皆为砂石阻滞胆道，影响气机升降。其治疗亦应以清热利胆，行气通府为大法。在用药中，王老善用内金、威灵仙二药，谓两者皆能溶石化石，前者兼健脾和胃消食之功，后者具止痛之效，可谓一药多用。
许某，女，36岁，职员，初诊日期：1994年11月3日。
一周前无诱因出现右上腹疼痛，伴恶心，未吐，食少纳呆，腹胀，继之皮肤粘膜黄染，大便干燥，小便黄。查Ｂ超示：肝、脾未见异常，胆囊壁粗糙，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下段见一1.6×2.3cm高密度影，其后伴声影。肝功TbiL：312mmol/L,DbiL：281mmol/L, IbiL：31mmol/L，余正常。舌红，苔黄，脉滑。西医诊断：胆总管结石，梗阻性黄疸。
中医证属湿热之邪蕴结肝胆所致。治以清热化湿，利胆退黄。
处方：黄芩20g，柴胡15g，栀子15g，川军15g，赤芍20g，枳实15g，半夏15g，陈皮15g，虎杖20g，金钱草30g，内金20g，焦山楂20g，海金砂20g(包煎)，威灵仙20g，木香20g。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1994年11月6日
右上腹痛及腹胀减轻，黄疸未减，饮食量增，大便溏，日二次。舌红，苔薄黄，脉滑。
肝胆气滞稍畅，但湿热未退，治宜加重清热利湿之力。
上方加茵陈50g，木通15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1994年11月13日
右上腹胀痛缓解，黄疸已退，饮食正常，大便溏，日三次，体力稍弱，舌淡红，苔薄黄，脉滑。
此湿热已去，脾胃功能未复之象。宜调补脾胃，以善其后。
处方：陈皮15g，党参20g，茯苓20g，白术15g，苍术15g，半夏15g，炙甘草15g，木香15g，砂仁15g，山药20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】胆系结石或由湿热煎熬，或因胆汁郁积日久而成，其病机皆为砂石阻滞胆道，影响气机升降。其治疗亦应以清热利胆，行气通府为大法。在用药中，王老善用内金、威灵仙二药，谓两者皆能溶石化石，前者兼健脾和胃消食之功，后者具止痛之效，可谓一药多用。
类风湿性关节炎
案一：
严某，女，48岁，工人，初诊日期：1987年4月6日。
患者自八年前患双下肢关节痛，每年冬春季疼痛加重，自服炎痛喜康及去痛片可缓解，近三年来疼痛加重，膝踝关节肿大，活动受限，多方求治于中西医，按类风湿性关节炎治疗无效，双下肢寒凉重着无汗，虽炎夏着棉裤亦不得解。查：双膝关节肿大畸形，屈伸不利，局部皮肤不温，皮色正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。
证属寒湿之邪内侵，潜伏不去，郁结于半表半里之间，阻遏气血所致。治宜首当和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g,黄芩10g,半夏15g,人参15g,甘草15g,大枣12枚,生姜3片。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1987年4月13日
双下肢寒凉稍减，余症无明显变化，舌脉同前。药以宗法，法已合理，继服上方七剂。
三诊：1987年4月20日
患者自觉双下肢轻松，已微有汗出，但疼痛未减，舌淡红，苔白，脉弦。
此少阻枢机已通，寒湿阻痹未除，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛。
处方：当归15g，川芎15g，赤芍20g，红花15g，鸡血藤20g，五灵脂20g，桂枝15g，羌活15g，苍术20g，木瓜20g，牛膝20g，王不留行15g，秦艽15g，豨莶草20g，海桐皮15g，穿山甲15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1987年4月30日
双下肢畏寒疼痛明显减轻，屈伸活动较前灵活，体力稍弱，饮食量少，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
患者寒湿之邪渐去，久病正虚未复。治仍以祛邪为主，兼以扶正。
上方去五灵脂、穿山甲、红花、海桐皮，加黄芪30g，杜仲20g，狗脊20g，巴戟天20g，砂仁10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1987年5月11日
双下肢关节疼痛缓解，行走自如，体力渐增，饮食及大便亦基本正常，舌淡红，苔白，脉稍弱。
寒湿之邪已去，正气渐复。予以活血养血，健脾和胃之法以善其后。
处方：党参15g，陈皮20g，云苓20g，苍术15g，桃仁15g，红花15g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】凡痹证者，反复发作，经年不愈者，称为顽痹。王老认为，顽痹多为外邪入侵，稽留于皮里膜外，阻痹经脉，壅遏少阳枢机，使邪气外不能透达体表而解，内不能通过三焦从二便而出，即使用通痹活血，利湿化浊亦难奏效。必先用小柴胡汤和解少阳，使枢机运转，使外可达体表，内可通三焦，然后再运用祛风散寒除湿，活血通络止痛之品方能奏效。运用小柴胡汤于顽痹者，或见上热下寒，或见寒热往来。运用小柴胡汤治疗顽痹，可谓王老独辟蹊径，治痹精髓，以之治疗类似患者数例，皆在一周内显效。
案一：
严某，女，48岁，工人，初诊日期：1987年4月6日。
患者自八年前患双下肢关节痛，每年冬春季疼痛加重，自服炎痛喜康及去痛片可缓解，近三年来疼痛加重，膝踝关节肿大，活动受限，多方求治于中西医，按类风湿性关节炎治疗无效，双下肢寒凉重着无汗，虽炎夏着棉裤亦不得解。查：双膝关节肿大畸形，屈伸不利，局部皮肤不温，皮色正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。
证属寒湿之邪内侵，潜伏不去，郁结于半表半里之间，阻遏气血所致。治宜首当和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g,黄芩10g,半夏15g,人参15g,甘草15g,大枣12枚,生姜3片。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1987年4月13日
双下肢寒凉稍减，余症无明显变化，舌脉同前。药以宗法，法已合理，继服上方七剂。
三诊：1987年4月20日
患者自觉双下肢轻松，已微有汗出，但疼痛未减，舌淡红，苔白，脉弦。
此少阻枢机已通，寒湿阻痹未除，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛。
处方：当归15g，川芎15g，赤芍20g，红花15g，鸡血藤20g，五灵脂20g，桂枝15g，羌活15g，苍术20g，木瓜20g，牛膝20g，王不留行15g，秦艽15g，豨莶草20g，海桐皮15g，穿山甲15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1987年4月30日
双下肢畏寒疼痛明显减轻，屈伸活动较前灵活，体力稍弱，饮食量少，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
患者寒湿之邪渐去，久病正虚未复。治仍以祛邪为主，兼以扶正。
上方去五灵脂、穿山甲、红花、海桐皮，加黄芪30g，杜仲20g，狗脊20g，巴戟天20g，砂仁10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1987年5月11日
双下肢关节疼痛缓解，行走自如，体力渐增，饮食及大便亦基本正常，舌淡红，苔白，脉稍弱。
寒湿之邪已去，正气渐复。予以活血养血，健脾和胃之法以善其后。
处方：党参15g，陈皮20g，云苓20g，苍术15g，桃仁15g，红花15g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】凡痹证者，反复发作，经年不愈者，称为顽痹。王老认为，顽痹多为外邪入侵，稽留于皮里膜外，阻痹经脉，壅遏少阳枢机，使邪气外不能透达体表而解，内不能通过三焦从二便而出，即使用通痹活血，利湿化浊亦难奏效。必先用小柴胡汤和解少阳，使枢机运转，使外可达体表，内可通三焦，然后再运用祛风散寒除湿，活血通络止痛之品方能奏效。运用小柴胡汤于顽痹者，或见上热下寒，或见寒热往来。运用小柴胡汤治疗顽痹，可谓王老独辟蹊径，治痹精髓，以之治疗类似患者数例，皆在一周内显效。
案二：
王某某，女，46岁，初诊日期：1994年11月26日。
四肢小关节疼痛，在某西医院诊断为“类风湿性关节炎”，经中西药治疗效果不明显，病情加重。现仍以四肢小关节疼痛为主，伴晨僵，双手指、腕关节肿大畸形，活动受限，皮肤色暗，得热则舒，遇寒加重，饮食尚可，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦。血沉第一小时60mm，第二小时90mm，双手X线片示：关节腔变窄，关节面不光滑，骨质疏松。
处方：黄芪30g，当归20g，桂枝15g，秦艽20g，羌活15g，红花10g，桃仁10g，灵脂20g，没药15g，牛膝20g，苍术20g，黄柏20g，王不留行15g，赤芍20g，细辛5g，
六付，日一剂水煎服。
二诊：1994年12月4日
畏寒减轻，关节疼痛未缓解，余症同前，舌暗红，苔白，脉弦。患者经脉阳气已通，但瘀血阻络未解，治依前法，重用活血化瘀药。
上方加炮山甲10g，鸡血藤20g。
十付，日一剂水煎服。
三诊：1994年12月16日
关节仍痛，畏寒明显减轻，皮色已渐转红活，胃脘不适，大便溏，日二次，饮食量少，乏力，舌淡红，苔白稍腻，脉细。病人经脉渐通，寒湿渐去，但脾胃虚弱，不甚攻伐，治宜顾护脾胃。
上方去没药、黄柏，加白术20g，大枣12枚。
十付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1994年12月27日
患者关节疼痛明显减轻，肿胀亦渐消退，无明显畏寒，饮食及二便均正常，体力仍弱，关节活动受限。
+此经脉渐通而正气未复之象。治应祛邪扶正并重。
上方加五加皮10g，杜仲15g，寄生10g，黄芪加到100g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1995年1月14日
四肢关节疼痛缓解，但畸形之关节活动仍受限，饮食、二便均正常，复查血沉已恢复正常，舌淡红，苔白，脉细。
上方去五灵脂、细辛、桃仁、炮山甲。十五付，日一剂水煎分三次口服。
王某某，女，46岁，初诊日期：1994年11月26日。
四肢小关节疼痛，在某西医院诊断为“类风湿性关节炎”，经中西药治疗效果不明显，病情加重。现仍以四肢小关节疼痛为主，伴晨僵，双手指、腕关节肿大畸形，活动受限，皮肤色暗，得热则舒，遇寒加重，饮食尚可，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦。血沉第一小时60mm，第二小时90mm，双手X线片示：关节腔变窄，关节面不光滑，骨质疏松。
处方：黄芪30g，当归20g，桂枝15g，秦艽20g，羌活15g，红花10g，桃仁10g，灵脂20g，没药15g，牛膝20g，苍术20g，黄柏20g，王不留行15g，赤芍20g，细辛5g，
六付，日一剂水煎服。
二诊：1994年12月4日
畏寒减轻，关节疼痛未缓解，余症同前，舌暗红，苔白，脉弦。患者经脉阳气已通，但瘀血阻络未解，治依前法，重用活血化瘀药。
上方加炮山甲10g，鸡血藤20g。
十付，日一剂水煎服。
三诊：1994年12月16日
关节仍痛，畏寒明显减轻，皮色已渐转红活，胃脘不适，大便溏，日二次，饮食量少，乏力，舌淡红，苔白稍腻，脉细。病人经脉渐通，寒湿渐去，但脾胃虚弱，不甚攻伐，治宜顾护脾胃。
上方去没药、黄柏，加白术20g，大枣12枚。
十付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1994年12月27日
患者关节疼痛明显减轻，肿胀亦渐消退，无明显畏寒，饮食及二便均正常，体力仍弱，关节活动受限。
+此经脉渐通而正气未复之象。治应祛邪扶正并重。
上方加五加皮10g，杜仲15g，寄生10g，黄芪加到100g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1995年1月14日
四肢关节疼痛缓解，但畸形之关节活动仍受限，饮食、二便均正常，复查血沉已恢复正常，舌淡红，苔白，脉细。
上方去五灵脂、细辛、桃仁、炮山甲。十五付，日一剂水煎分三次口服。
案三：
黎某，女，31岁，农民，初诊日期：1996年11月2日。
患类风湿性关节炎六年，四肢小关节疼痛，指、腕、膝关节肿大，活动不利，畏寒凉，得热稍舒，晨僵，饮食量少，二便正常，乏力，倦怠，腰酸痛，形体消瘦，舌淡红，有齿痕，舌边瘀斑，苔白，脉细弱。
四诊合参，证属寒湿之邪入侵，客居关节经脉，气血凝滞，日久累及于肾所致。治宜散寒除湿，活血通脉，兼以补肾。
处方：桂枝20g，羌活15g，独活15g，秦艽15g，透骨草20g，伸筋草20g，豨莶草30g，青风藤30g，鸡血藤20g，桃仁20g，五灵脂20g，杜仲20g，五加皮15g。
六付，日一剂水煎分三次口服。
二诊：1996年11月9日
肢体关节疼痛无明显缓解，畏寒及晨僵稍减轻，余症无明显变化，舌淡红，有齿痕，边有瘀斑，苔白，脉细弱。
寒邪凝滞，瘀血阻痹，非破血之药不能通，经脉不通，寒邪难除，故加重活血化瘀力量。
上方加细辛5g，王不留行10g，炮山甲10g。
十付，日一剂水煎分三次口服。
三诊：1996年11月20日
关节痛肿明显减轻，晨僵时间缩短，无明显畏寒，饮食量少，仍乏力倦怠，便溏，日二次，舌淡红，边有齿痕，脉细弱。寒湿之邪渐去，关节经脉仍未畅，考虑为病久气血亏虚，正气不足之故，乃重用益气健脾，养血活血之品。
上方去细辛、羌活、独活、炮山甲，加白术20g，黄芪30g，当归20g，枸杞20g。
十付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1996年12月1日
关节疼痛明显缓解，晨起手指僵硬，活动后即缓解，腰仍酸，饮食量增，乏力倦怠减轻，大便溏，日一次，舌淡红，有齿痕，脉细弱。
寒湿之邪已除，经脉渐通，脾肾仍虚，气血不足，宜以扶正为主，兼以活血通脉。 处方：黄芪30g，桂枝20g，当归20g，白术20g，杜仲20g，鸡内金15g，枸杞20g，五加皮15g，川断20g，寄生20g，桃仁15g，鸡血藤20g，青风藤20g，伸筋草20g，豨莶草30g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1996年12月12日
关节疼痛缓解，晨僵消失，四肢关节活动仍受限，饮食及二便正常，仍感轻度腰酸，乏力，舌淡红，苔白，脉沉弱。
患者寒湿之邪已除，经脉通畅，正虚仍未复原，治宜健脾补肾，益气养血，以巩固疗效。
上方去青风藤、伸筋草、豨莶草，加牛膝20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其注意休息，慎防风寒，加强关节功能锻练。
【按语】案二、三皆为寒湿之邪入侵，阻痹经络，气血瘀滞所致。但病有新久，前者病程较短，正气未虚，故以温经散寒祛湿，活血通络止痛为主；后者久病肾虚，必兼以壮骨补肾。在治疗痹证过程中，由于疗程长，且祛湿散寒，活血化瘀药皆不同程度影响脾胃受纳运化功能，因此，顾护脾胃，培育后天之本应贯穿整个治疗过程。
黎某，女，31岁，农民，初诊日期：1996年11月2日。
患类风湿性关节炎六年，四肢小关节疼痛，指、腕、膝关节肿大，活动不利，畏寒凉，得热稍舒，晨僵，饮食量少，二便正常，乏力，倦怠，腰酸痛，形体消瘦，舌淡红，有齿痕，舌边瘀斑，苔白，脉细弱。
四诊合参，证属寒湿之邪入侵，客居关节经脉，气血凝滞，日久累及于肾所致。治宜散寒除湿，活血通脉，兼以补肾。
处方：桂枝20g，羌活15g，独活15g，秦艽15g，透骨草20g，伸筋草20g，豨莶草30g，青风藤30g，鸡血藤20g，桃仁20g，五灵脂20g，杜仲20g，五加皮15g。
六付，日一剂水煎分三次口服。
二诊：1996年11月9日
肢体关节疼痛无明显缓解，畏寒及晨僵稍减轻，余症无明显变化，舌淡红，有齿痕，边有瘀斑，苔白，脉细弱。
寒邪凝滞，瘀血阻痹，非破血之药不能通，经脉不通，寒邪难除，故加重活血化瘀力量。
上方加细辛5g，王不留行10g，炮山甲10g。
十付，日一剂水煎分三次口服。
三诊：1996年11月20日
关节痛肿明显减轻，晨僵时间缩短，无明显畏寒，饮食量少，仍乏力倦怠，便溏，日二次，舌淡红，边有齿痕，脉细弱。寒湿之邪渐去，关节经脉仍未畅，考虑为病久气血亏虚，正气不足之故，乃重用益气健脾，养血活血之品。
上方去细辛、羌活、独活、炮山甲，加白术20g，黄芪30g，当归20g，枸杞20g。
十付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1996年12月1日
关节疼痛明显缓解，晨起手指僵硬，活动后即缓解，腰仍酸，饮食量增，乏力倦怠减轻，大便溏，日一次，舌淡红，有齿痕，脉细弱。
寒湿之邪已除，经脉渐通，脾肾仍虚，气血不足，宜以扶正为主，兼以活血通脉。 处方：黄芪30g，桂枝20g，当归20g，白术20g，杜仲20g，鸡内金15g，枸杞20g，五加皮15g，川断20g，寄生20g，桃仁15g，鸡血藤20g，青风藤20g，伸筋草20g，豨莶草30g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1996年12月12日
关节疼痛缓解，晨僵消失，四肢关节活动仍受限，饮食及二便正常，仍感轻度腰酸，乏力，舌淡红，苔白，脉沉弱。
患者寒湿之邪已除，经脉通畅，正虚仍未复原，治宜健脾补肾，益气养血，以巩固疗效。
上方去青风藤、伸筋草、豨莶草，加牛膝20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其注意休息，慎防风寒，加强关节功能锻练。
【按语】案二、三皆为寒湿之邪入侵，阻痹经络，气血瘀滞所致。但病有新久，前者病程较短，正气未虚，故以温经散寒祛湿，活血通络止痛为主；后者久病肾虚，必兼以壮骨补肾。在治疗痹证过程中，由于疗程长，且祛湿散寒，活血化瘀药皆不同程度影响脾胃受纳运化功能，因此，顾护脾胃，培育后天之本应贯穿整个治疗过程。
风湿性关节炎
案一：
王某，女，42岁，干部，初诊日期：1990年4月11日。
肢体关节痛二年，痛处固定不移，畏寒冷，阴雨天痛重，双下肢重着无力，虽经温经散寒祛湿，活血通络等中药治疗年余不效，疼痛日重，活动受限，畏寒，虽炎夏亦着棉衣裤，下肢无汗，舌暗红，苔白，脉细。
推敲以往用药似无不妥，细究病机演变，豁然醒悟，此乃寒湿之邪深伏，少阳枢机不利，内外不能通达所致，治宜和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，人参15g，甘草15g，大枣12枚，白芍20g，桂枝15g，川芎20g，生姜3片。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1990年4月18日
患者双下肢微微汗出，疼痛及畏寒似有减轻，余症无明显变化，舌质暗红，苔白，脉细。
营卫和，腠理开，少阳枢机已通，然寒湿之邪未去，经脉气血不通，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛为主。
上方加豨莶草20g，青风藤20g，鸡血藤20g，透骨草15g，王不留行15g，五灵脂20g，黄芪30g，当归20g，独活20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1990年4月25日
关节疼痛明显减轻，已能下地行走，下肢仍有重着感，轻度畏寒，饮食可，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
此寒湿渐去，经脉渐通之象。治宗前法。
上方去半夏、黄芩，加细5g，地龙10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1990年5月8日
肢体关节疼痛重着明显减轻，已无明显畏寒，体力大增，饮食可，大便仍溏，日一次，舌淡红，苔薄白，脉沉。
患者寒湿已去，经脉渐通，治宜兼顾调理脾胃。
处方：黄芪30g，桂枝15g，赤芍20g，当归20g，桃仁15g，红花10g，五灵脂15g，秦艽15g，独活20g，鸡血藤20g，甘草15g，大枣10枚，砂仁10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1990年5月21日
肢体关节疼缓解，饮食及二便恢复正常，唯阴雨天仍感双下肢重着，舌淡红，苔薄白，脉沉。
脾胃功能已复，然仍有余邪未清，宜健脾以化湿邪。
上方去五灵脂、桃仁、红花，加苍术20g，牛膝20g，茯苓20g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
服上方十二剂后前症尽消，随访一年未再复发。
【按语】此案为风湿痹之重证。寒湿之邪内侵，邪居表里之间，少阳枢机不利，病邪外无出路，内泻不通，故屡投温经、散寒、祛湿、通络之品而不应。对此顽证，王老别出心裁，径予小柴胡汤，通达表里，使邪有出路，继以对证处方，终起沉疴。小柴胡汤用于风湿痹痛，必以双腿恶风寒，疼痛，沉重难移，扪之不温，且在炎夏亦必得穿棉裤者为适应证。投6-9剂，当其微汗而温时，即应更方，审风寒湿邪偏盛程度，随证治之。此为王老治疗顽痹之宝贵经验。
案一：
王某，女，42岁，干部，初诊日期：1990年4月11日。
肢体关节痛二年，痛处固定不移，畏寒冷，阴雨天痛重，双下肢重着无力，虽经温经散寒祛湿，活血通络等中药治疗年余不效，疼痛日重，活动受限，畏寒，虽炎夏亦着棉衣裤，下肢无汗，舌暗红，苔白，脉细。
推敲以往用药似无不妥，细究病机演变，豁然醒悟，此乃寒湿之邪深伏，少阳枢机不利，内外不能通达所致，治宜和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，人参15g，甘草15g，大枣12枚，白芍20g，桂枝15g，川芎20g，生姜3片。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1990年4月18日
患者双下肢微微汗出，疼痛及畏寒似有减轻，余症无明显变化，舌质暗红，苔白，脉细。
营卫和，腠理开，少阳枢机已通，然寒湿之邪未去，经脉气血不通，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛为主。
上方加豨莶草20g，青风藤20g，鸡血藤20g，透骨草15g，王不留行15g，五灵脂20g，黄芪30g，当归20g，独活20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1990年4月25日
关节疼痛明显减轻，已能下地行走，下肢仍有重着感，轻度畏寒，饮食可，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
此寒湿渐去，经脉渐通之象。治宗前法。
上方去半夏、黄芩，加细5g，地龙10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1990年5月8日
肢体关节疼痛重着明显减轻，已无明显畏寒，体力大增，饮食可，大便仍溏，日一次，舌淡红，苔薄白，脉沉。
患者寒湿已去，经脉渐通，治宜兼顾调理脾胃。
处方：黄芪30g，桂枝15g，赤芍20g，当归20g，桃仁15g，红花10g，五灵脂15g，秦艽15g，独活20g，鸡血藤20g，甘草15g，大枣10枚，砂仁10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1990年5月21日
肢体关节疼缓解，饮食及二便恢复正常，唯阴雨天仍感双下肢重着，舌淡红，苔薄白，脉沉。
脾胃功能已复，然仍有余邪未清，宜健脾以化湿邪。
上方去五灵脂、桃仁、红花，加苍术20g，牛膝20g，茯苓20g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
服上方十二剂后前症尽消，随访一年未再复发。
【按语】此案为风湿痹之重证。寒湿之邪内侵，邪居表里之间，少阳枢机不利，病邪外无出路，内泻不通，故屡投温经、散寒、祛湿、通络之品而不应。对此顽证，王老别出心裁，径予小柴胡汤，通达表里，使邪有出路，继以对证处方，终起沉疴。小柴胡汤用于风湿痹痛，必以双腿恶风寒，疼痛，沉重难移，扪之不温，且在炎夏亦必得穿棉裤者为适应证。投6-9剂，当其微汗而温时，即应更方，审风寒湿邪偏盛程度，随证治之。此为王老治疗顽痹之宝贵经验。
案二：
郑某，女，42岁，工人，初诊日期：1991年9月7日。
周身关节疼痛半年，得热稍舒，遇风寒加重，曾在某院查抗“Ｏ”、血沉等，诊断为风湿性关节炎，经中西医治疗效果不显著，四肢关节疼痛日益加重，痛处走串不定，畏风寒。查其肢体关节无肿胀，活动不受限，舌淡红，苔薄白，脉沉细，复查血沉、抗“Ｏ”均正常。
综合四诊，证属风寒之邪阻滞脉络，风邪偏盛所致之行痹。治以祛风散寒，活血通络。
处方：当归15g，川芎15g，赤芍20g，防风15g，秦艽20g，桑枝20g，姜黄15g，豨莶草20g，海桐皮15g，五加皮15g。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1991年9月14日
关节疼痛走串减轻，仍畏风寒，饮食可，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉。
患者风邪已去大半，寒邪未除，治宜重用温阳通脉。
上方去防风，加桂枝15g，鸡血藤20g，牛膝20g。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1991年9月21日
关节串痛缓解，仍感肩、膝等关节酸楚，微恶风寒，舌淡红，苔白，脉沉。
患者风寒已去，脉络空虚，宜扶正以安络。
上方加黄芪30g，丝瓜络15g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
该患月余后来访，自述前病已愈，能正常工作。
【按语】此为行痹，因风寒湿之邪侵袭，风邪偏盛所致。王老说：风邪侵入，善行而数变，一般的规律是随病程发展而风邪自减，该患者发病半年之久，风邪无减，其原因是寒邪恋之，邪气日深而难出。
郑某，女，42岁，工人，初诊日期：1991年9月7日。
周身关节疼痛半年，得热稍舒，遇风寒加重，曾在某院查抗“Ｏ”、血沉等，诊断为风湿性关节炎，经中西医治疗效果不显著，四肢关节疼痛日益加重，痛处走串不定，畏风寒。查其肢体关节无肿胀，活动不受限，舌淡红，苔薄白，脉沉细，复查血沉、抗“Ｏ”均正常。
综合四诊，证属风寒之邪阻滞脉络，风邪偏盛所致之行痹。治以祛风散寒，活血通络。
处方：当归15g，川芎15g，赤芍20g，防风15g，秦艽20g，桑枝20g，姜黄15g，豨莶草20g，海桐皮15g，五加皮15g。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1991年9月14日
关节疼痛走串减轻，仍畏风寒，饮食可，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉。
患者风邪已去大半，寒邪未除，治宜重用温阳通脉。
上方去防风，加桂枝15g，鸡血藤20g，牛膝20g。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1991年9月21日
关节串痛缓解，仍感肩、膝等关节酸楚，微恶风寒，舌淡红，苔白，脉沉。
患者风寒已去，脉络空虚，宜扶正以安络。
上方加黄芪30g，丝瓜络15g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
该患月余后来访，自述前病已愈，能正常工作。
【按语】此为行痹，因风寒湿之邪侵袭，风邪偏盛所致。王老说：风邪侵入，善行而数变，一般的规律是随病程发展而风邪自减，该患者发病半年之久，风邪无减，其原因是寒邪恋之，邪气日深而难出。
案三：
赵某，女，34岁，干部，初诊日期：1991年9月19日
感寒后诱发肢体关节疼痛半年余，痛处固定不移，以膝、踝关节较重，严重时膝、踝关节肿胀，活动受限，曾在某医院住院以“风湿性关节炎”之诊断，给予青霉素静点及抗风湿治疗，关节肿胀消退，疼痛减轻。一个月前因受寒凉上症复发，查：膝、踝关节肿大，皮色不变，屈伸不利，疼痛剧烈，触按尤其，得热痛减，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。查血沉正常，抗“Ｏ”1／1250，类风湿因子（－）。
综合四诊，证属寒湿之邪痹阻经络所致之痹证。治以温经散寒，祛湿通络。
处方：桂枝15g，川芎15g，当归15g，姜黄15g，羌活15g，防己15g，苍术15g，秦艽20g，木瓜15g，牛膝20g，杜仲20g，豨莶草20g，海桐皮20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1991年9月26日
关节肿胀明显消退，疼痛减轻，活动已自如，仍畏寒凉，舌淡红，苔白，脉弦。
寒湿之邪渐去，脉络仍不通畅，治宜侧重活血通络。
上方加鸡血藤20g，元胡15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1991年10月4日
关节肿胀完全消退，以酸痛为主，稍感倦怠乏力，舌淡红，苔白，脉沉。
寒湿之邪已去，脉络已通，然寒邪久羁，脾肾阳气未复，宜温补脾肾，以固其本。
上方去姜黄、元胡，加巴戟天20g，菟丝子20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1991年10月14日
病人自觉症状消失，关节无肿胀，活动自如，唯仍稍感畏寒，舌淡红，苔白，脉沉。复查抗“Ｏ”1／500以下。
患者病邪尽去，正气仍显不足。
上方去羌活、防已、苍术、秦艽，加黄芪30g，白芍20g以助益气养血，调营和卫之力，达到巩固疗效，预防复发之目的。
【按语】王老治疗寒邪痹痛，禁用附子、乌头，元胡、灵脂之类的止痛药用之亦少，除非剧痛难忍，方可用之，待疼痛缓解则不再使用。方中桂枝、川芎、当归、姜黄重在温经活血；羌活、防己、苍术、秦艽、木瓜祛湿散寒；牛膝引药下行；桂仲、?褫膊荨⒑Ｍ┢な璺缟⒑?兼能补肾强筋壮骨。加鸡血藤、元胡，意在活血通络；巴戟天、菟丝子颇能温肾壮阳。纵观全方，攻补兼施，祛寒力强，真疗痹痛之妙方。
案四：
金某，女，47岁，干部，初诊日期：1992年1月4日
一月前无明显诱因出现四肢重着，关节酸痛，腰酸，晨起面部及双手肿胀，活动后稍减。经多家医院检查未能确诊，关节酸痛日渐加重，双膝关节屈伸不利。查之，面目虚浮，双手肿胀，膝关节未见明显肿大，面色无华，舌淡稍胖大，有齿痕，苔白润，脉濡。
证属感受寒湿之邪，湿邪偏盛，阻痹脉络所致之着痹。治以祛湿利水，温经通络。
处方：苍术20g，防己15g，木通15g，萆薢15g，桑枝20g，秦艽20g，羌活15g，川芎15g，赤芍20g，姜黄15g，豨莶草20g，桂枝15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1992年1月11日
关节肿胀消退，仍酸痛，乏力倦怠，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉滑。
此湿邪渐去，脾气未复。治宜加重健脾益气、扶正固本之品。
上方去木通，加黄芪30g，白术20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1992年1月18日
前症消失，唯大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉沉。
患者病邪已尽去，脾气仍显不足。治则健脾益气为主，以巩固疗效。
处方：黄芪30g，桂枝15g，白术20g，苍术15g，云苓20g，甘草15g，川芎15g，陈皮15g，扁豆20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】女性年近七七，肾气不足，脾运呆滞，最易感受湿邪，而寒湿留滞不去，阻痹经脉则成痹证。此时寒湿不除，经脉不通，脾气难复。故治疗首当祛湿利水，温经通络，当湿邪渐去，再扶脾益气，方能从根本上治愈。
案五：
程某，男，42岁，干部，初诊日期：1986年10月26日。
周身关节疼痛年余，疼痛走串不定，以酸痛为主，时而刺痛，无明显寒热。虽在多家西医院求治未能确诊，口服芬必得等药疼痛可暂缓减，停药即疼如初，饮食及二便均正常。查：肢体关节不红不肿，活动自如，舌淡红，暗滞，苔薄白，脉细。
证属寒湿之邪痹阻脉络，血行不畅所致，治以散寒除湿，活血通络。
处方：黄芪30g，桂枝20g，当归20g，羌活15g，秦艽20g，地龙15g，鸡血藤20g，牛膝20g，川芎20g，灵脂20g，桃仁15g，红花10g，豨莶草20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1986年11月3日
周身关节串痛减轻，以上肢关节及腰骶部疼痛为主，舌淡红，苔白，脉沉细。寒湿之邪渐去，肾虚之征显现。宜于前方酌加补肾之品。
上方加川断20g，狗脊20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1986年11月11日
肢体关节疼痛基本缓解，饮食及二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。
法中病机，药已获效，再进三剂以巩固疗效。
【按语】该患本为风寒湿邪阻痹经脉而致，因服解热镇痛药后，风邪渐去，徒留寒湿，且久病肾虚，故治疗中散寒祛湿，活血通络并重，待寒湿稍去，兼以补肾固本。王老说：风寒湿痹慎用疏风，多用活血，使风寒湿邪随血行渐去而不留后患。
赵某，女，34岁，干部，初诊日期：1991年9月19日
感寒后诱发肢体关节疼痛半年余，痛处固定不移，以膝、踝关节较重，严重时膝、踝关节肿胀，活动受限，曾在某医院住院以“风湿性关节炎”之诊断，给予青霉素静点及抗风湿治疗，关节肿胀消退，疼痛减轻。一个月前因受寒凉上症复发，查：膝、踝关节肿大，皮色不变，屈伸不利，疼痛剧烈，触按尤其，得热痛减，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。查血沉正常，抗“Ｏ”1／1250，类风湿因子（－）。
综合四诊，证属寒湿之邪痹阻经络所致之痹证。治以温经散寒，祛湿通络。
处方：桂枝15g，川芎15g，当归15g，姜黄15g，羌活15g，防己15g，苍术15g，秦艽20g，木瓜15g，牛膝20g，杜仲20g，豨莶草20g，海桐皮20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1991年9月26日
关节肿胀明显消退，疼痛减轻，活动已自如，仍畏寒凉，舌淡红，苔白，脉弦。
寒湿之邪渐去，脉络仍不通畅，治宜侧重活血通络。
上方加鸡血藤20g，元胡15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1991年10月4日
关节肿胀完全消退，以酸痛为主，稍感倦怠乏力，舌淡红，苔白，脉沉。
寒湿之邪已去，脉络已通，然寒邪久羁，脾肾阳气未复，宜温补脾肾，以固其本。
上方去姜黄、元胡，加巴戟天20g，菟丝子20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1991年10月14日
病人自觉症状消失，关节无肿胀，活动自如，唯仍稍感畏寒，舌淡红，苔白，脉沉。复查抗“Ｏ”1／500以下。
患者病邪尽去，正气仍显不足。
上方去羌活、防已、苍术、秦艽，加黄芪30g，白芍20g以助益气养血，调营和卫之力，达到巩固疗效，预防复发之目的。
【按语】王老治疗寒邪痹痛，禁用附子、乌头，元胡、灵脂之类的止痛药用之亦少，除非剧痛难忍，方可用之，待疼痛缓解则不再使用。方中桂枝、川芎、当归、姜黄重在温经活血；羌活、防己、苍术、秦艽、木瓜祛湿散寒；牛膝引药下行；桂仲、?褫膊荨⒑Ｍ┢な璺缟⒑?兼能补肾强筋壮骨。加鸡血藤、元胡，意在活血通络；巴戟天、菟丝子颇能温肾壮阳。纵观全方，攻补兼施，祛寒力强，真疗痹痛之妙方。
案四：
金某，女，47岁，干部，初诊日期：1992年1月4日
一月前无明显诱因出现四肢重着，关节酸痛，腰酸，晨起面部及双手肿胀，活动后稍减。经多家医院检查未能确诊，关节酸痛日渐加重，双膝关节屈伸不利。查之，面目虚浮，双手肿胀，膝关节未见明显肿大，面色无华，舌淡稍胖大，有齿痕，苔白润，脉濡。
证属感受寒湿之邪，湿邪偏盛，阻痹脉络所致之着痹。治以祛湿利水，温经通络。
处方：苍术20g，防己15g，木通15g，萆薢15g，桑枝20g，秦艽20g，羌活15g，川芎15g，赤芍20g，姜黄15g，豨莶草20g，桂枝15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1992年1月11日
关节肿胀消退，仍酸痛，乏力倦怠，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉滑。
此湿邪渐去，脾气未复。治宜加重健脾益气、扶正固本之品。
上方去木通，加黄芪30g，白术20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1992年1月18日
前症消失，唯大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉沉。
患者病邪已尽去，脾气仍显不足。治则健脾益气为主，以巩固疗效。
处方：黄芪30g，桂枝15g，白术20g，苍术15g，云苓20g，甘草15g，川芎15g，陈皮15g，扁豆20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】女性年近七七，肾气不足，脾运呆滞，最易感受湿邪，而寒湿留滞不去，阻痹经脉则成痹证。此时寒湿不除，经脉不通，脾气难复。故治疗首当祛湿利水，温经通络，当湿邪渐去，再扶脾益气，方能从根本上治愈。
案五：
程某，男，42岁，干部，初诊日期：1986年10月26日。
周身关节疼痛年余，疼痛走串不定，以酸痛为主，时而刺痛，无明显寒热。虽在多家西医院求治未能确诊，口服芬必得等药疼痛可暂缓减，停药即疼如初，饮食及二便均正常。查：肢体关节不红不肿，活动自如，舌淡红，暗滞，苔薄白，脉细。
证属寒湿之邪痹阻脉络，血行不畅所致，治以散寒除湿，活血通络。
处方：黄芪30g，桂枝20g，当归20g，羌活15g，秦艽20g，地龙15g，鸡血藤20g，牛膝20g，川芎20g，灵脂20g，桃仁15g，红花10g，豨莶草20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1986年11月3日
周身关节串痛减轻，以上肢关节及腰骶部疼痛为主，舌淡红，苔白，脉沉细。寒湿之邪渐去，肾虚之征显现。宜于前方酌加补肾之品。
上方加川断20g，狗脊20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1986年11月11日
肢体关节疼痛基本缓解，饮食及二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。
法中病机，药已获效，再进三剂以巩固疗效。
【按语】该患本为风寒湿邪阻痹经脉而致，因服解热镇痛药后，风邪渐去，徒留寒湿，且久病肾虚，故治疗中散寒祛湿，活血通络并重，待寒湿稍去，兼以补肾固本。王老说：风寒湿痹慎用疏风，多用活血，使风寒湿邪随血行渐去而不留后患。
案六：
王某，女，32岁，教师，初诊日期：1988年9月10日。
半月前因感受风寒致周身不适，次日晨起即感周身肌肉酸痛，逐日加重，乏力倦怠，动则肌肉痛楚，恶风畏寒，虽在某医院查血常规、血沉、抗“Ｏ”及类风湿因子等未能确诊，对症治疗亦无效，遂来诊。查：关节不肿，皮色未变，四肢肌肉触按疼痛，活动尤甚，舌淡红，苔白，脉沉细。
证属风寒湿入侵，痹阻脉络所致之肌痹。治以祛风散寒除湿，活血通络止痛。
处方：桂枝15g，防己15g，当归15g，川芎20g，赤芍20g，鸡血藤20g，五灵脂15g，羌活15g，防风15g，荆芥15g，红花10g，豨莶草20g，海桐皮15g，姜黄15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1988年9月17日
肌肉酸痛明显减轻，畏风寒已解，仍倦怠乏力，饮食量增，舌淡红，苔白，脉沉。
此风寒已解，湿邪未尽，治宜健脾化湿为主。
上方去羌活、防风、荆芥、海桐皮，加苍术20g，茯苓15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1988年9月24日
肌肉疼痛等症缓解，仍感倦怠乏力，舌淡红，苔白，脉沉。患者风寒湿邪已除，正气尚未尽复，当调理脾胃，以扶正气。
予以香砂六君子丸，1丸日三次口服，连服一周以巩固疗效。
【按语】该患本为风寒湿邪入侵，外则凑理固闭不得宣泄，内则困阻脾阳不能运化，故见此证。治当外疏通肌表，内健脾运湿，中活血通络，方能使邪去正复，经脉通畅而痹自除。然后，调理脾胃，扶助正气，以固其本，这即是调理善后之良法，也是治未病的手段。
案七：
徐某，女，36岁，工人，初诊日期：1991年11月28日。
患者一月前发热，Ｔ38.4-39.1℃之间，畏风寒，继而双膝关节疼痛，红肿发热，并逐渐累及双踝、腕关节。曾在某院以“风湿热”之诊断，给予静滴青霉素，氢化可的松，口服阿斯匹林等药物治疗，热退，但关节疼不减轻，停静滴药物后关节红肿反复加重，屈伸不利，伴乏力，动则心悸气短，口干喜冷饮，食少纳呆，大便溏，排便不爽，面色无华，舌红，苔黄，脉滑数。血沉60mm/小时，抗“Ｏ”1/833。
证属湿热之邪入侵，痹阻关节经络所致之痹证。治以清利湿热，通痹活络。
处方：黄柏15g，苍术20g，木通15g，茵陈20g，防己15g，木瓜15g，当归15g，川芎15g，赤芍20g，丹皮15g，鸡血藤20g，秦艽20g，海桐皮15g，泽泻20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1991年12月5日
关节疼痛稍减，但肿胀未消，口干渴明显减轻，食欲不佳，大便溏，乏力倦怠，活动时仍偶心慌气短，舌红，苔黄，脉滑。
此患者热邪渐退，湿邪未除，治宜加重祛湿力度。
上方加威灵仙20g，萆薢20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1991年12月12日
关节疼痛明显减轻，腕、踝关节肿胀亦明显消退，心慌气短缓解，仍倦怠，便溏，舌红，苔黄，脉滑。
湿热渐去，正气未复，治宜酌加益气活血之品，以助驱邪外出。
前方去木通、茵陈、丹皮，加黄芪30g，桃仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1991年12月19日
关节疼痛缓解，肿胀消退，仍倦怠乏力，食欲稍增，仍便溏，舌淡红，苔黄，脉沉弱。
病人湿热已去，而脾胃之气未复，治宜扶脾和胃为主，以善其后。
处方：黄芪20g，当归20g，党参20g，白术15g，陈皮15g，甘松15g，砂仁15g，苍术15g，川芎20g，鸡血藤20g，桑枝15g，牛膝15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患本为风湿热痹，口服阿斯匹林等药治疗后，风邪随表证而解，但湿热之邪未除，痹阻于关节经络，气血瘀滞遂成本证。其治首先宜清利湿热。王老善用木通、泽泻、萆薢等药，意在使湿热之邪随小便而出，并配合活血通络之品，使湿热之邪随血而行，以助清除湿热病邪。待湿热尽去，再酌用健脾益气和胃之药，以固本善后。王老说：无湿不成痹，治痹首当祛湿，祛湿首选利小便。
王某，女，32岁，教师，初诊日期：1988年9月10日。
半月前因感受风寒致周身不适，次日晨起即感周身肌肉酸痛，逐日加重，乏力倦怠，动则肌肉痛楚，恶风畏寒，虽在某医院查血常规、血沉、抗“Ｏ”及类风湿因子等未能确诊，对症治疗亦无效，遂来诊。查：关节不肿，皮色未变，四肢肌肉触按疼痛，活动尤甚，舌淡红，苔白，脉沉细。
证属风寒湿入侵，痹阻脉络所致之肌痹。治以祛风散寒除湿，活血通络止痛。
处方：桂枝15g，防己15g，当归15g，川芎20g，赤芍20g，鸡血藤20g，五灵脂15g，羌活15g，防风15g，荆芥15g，红花10g，豨莶草20g，海桐皮15g，姜黄15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1988年9月17日
肌肉酸痛明显减轻，畏风寒已解，仍倦怠乏力，饮食量增，舌淡红，苔白，脉沉。
此风寒已解，湿邪未尽，治宜健脾化湿为主。
上方去羌活、防风、荆芥、海桐皮，加苍术20g，茯苓15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1988年9月24日
肌肉疼痛等症缓解，仍感倦怠乏力，舌淡红，苔白，脉沉。患者风寒湿邪已除，正气尚未尽复，当调理脾胃，以扶正气。
予以香砂六君子丸，1丸日三次口服，连服一周以巩固疗效。
【按语】该患本为风寒湿邪入侵，外则凑理固闭不得宣泄，内则困阻脾阳不能运化，故见此证。治当外疏通肌表，内健脾运湿，中活血通络，方能使邪去正复，经脉通畅而痹自除。然后，调理脾胃，扶助正气，以固其本，这即是调理善后之良法，也是治未病的手段。
案七：
徐某，女，36岁，工人，初诊日期：1991年11月28日。
患者一月前发热，Ｔ38.4-39.1℃之间，畏风寒，继而双膝关节疼痛，红肿发热，并逐渐累及双踝、腕关节。曾在某院以“风湿热”之诊断，给予静滴青霉素，氢化可的松，口服阿斯匹林等药物治疗，热退，但关节疼不减轻，停静滴药物后关节红肿反复加重，屈伸不利，伴乏力，动则心悸气短，口干喜冷饮，食少纳呆，大便溏，排便不爽，面色无华，舌红，苔黄，脉滑数。血沉60mm/小时，抗“Ｏ”1/833。
证属湿热之邪入侵，痹阻关节经络所致之痹证。治以清利湿热，通痹活络。
处方：黄柏15g，苍术20g，木通15g，茵陈20g，防己15g，木瓜15g，当归15g，川芎15g，赤芍20g，丹皮15g，鸡血藤20g，秦艽20g，海桐皮15g，泽泻20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1991年12月5日
关节疼痛稍减，但肿胀未消，口干渴明显减轻，食欲不佳，大便溏，乏力倦怠，活动时仍偶心慌气短，舌红，苔黄，脉滑。
此患者热邪渐退，湿邪未除，治宜加重祛湿力度。
上方加威灵仙20g，萆薢20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1991年12月12日
关节疼痛明显减轻，腕、踝关节肿胀亦明显消退，心慌气短缓解，仍倦怠，便溏，舌红，苔黄，脉滑。
湿热渐去，正气未复，治宜酌加益气活血之品，以助驱邪外出。
前方去木通、茵陈、丹皮，加黄芪30g，桃仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1991年12月19日
关节疼痛缓解，肿胀消退，仍倦怠乏力，食欲稍增，仍便溏，舌淡红，苔黄，脉沉弱。
病人湿热已去，而脾胃之气未复，治宜扶脾和胃为主，以善其后。
处方：黄芪20g，当归20g，党参20g，白术15g，陈皮15g，甘松15g，砂仁15g，苍术15g，川芎20g，鸡血藤20g，桑枝15g，牛膝15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患本为风湿热痹，口服阿斯匹林等药治疗后，风邪随表证而解，但湿热之邪未除，痹阻于关节经络，气血瘀滞遂成本证。其治首先宜清利湿热。王老善用木通、泽泻、萆薢等药，意在使湿热之邪随小便而出，并配合活血通络之品，使湿热之邪随血而行，以助清除湿热病邪。待湿热尽去，再酌用健脾益气和胃之药，以固本善后。王老说：无湿不成痹，治痹首当祛湿，祛湿首选利小便。
案八：
于某，女，36岁，个体，初诊日期：1997年4月6日。
三年前感冒后诱发项背及双肩酸痛，畏寒凉，夜间自觉项背冒凉风，活动后症状稍减，四肢关节不痛，饮食可，二便正常。曾经多家医院系统检查未确诊，中西药治疗无效。舌淡红，苔白，脉细。
证属风寒之邪入侵经络，阻遏督脉，阳气不展，气血不通所致。治宜温通经脉，散寒疏风。
处方：黄芪30g，桂枝15g，羌活15g，防风15g，杜仲20g，葛根15g，白芍20g，防己15g，生姜3片，升麻5g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1997年4月10日
项背及双肩酸痛明显减轻，恶风寒已缓解，舌淡红，苔白，脉细。
此风寒渐去，经脉未通之征。治宜活血通脉为主。
上方去防己，加红花10g，灵脂10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患感受风寒后，未及时治疗，风寒之邪潜伏督脉。督乃阳气之海，总督一身 之阳气，督脉为风寒阻痹，阳气不展，故出现项背、双肩酸痛，冒凉风。治法立意，温阳通 脉，散寒疏风，取黄芪桂枝五物汤之意，加杜仲、葛根入督脉，更增温经散寒之功；升麻轻 清引药上行，倍添表散疏风之力，故举之速效。又加红花、灵脂活血通脉，使督阳流畅致获 痊愈。
案九：
刘某，女，36岁，工人，初诊日期：1996年5月2日。
腰及双下肢关节痛三个月，腰酸，腿沉，曾在外院按风湿性关节炎治疗无效。伴乏力倦 怠，食少纳呆，四末不温，便溏，晨起关节僵硬，持续约20分钟，白带量多色黄，舌淡， 有齿痕，苔白滑，脉细弱。
四诊合参，证属脾肾两虚，湿浊下注所致。治以温补脾肾，清热化湿。
处方：太子参20g，山药20g，柴胡15g，炙甘草20g，陈皮20g，白芍20g，白术20g，苍术20g，故纸20g，黄柏20g，车前子20g，莲子20g。
六付，日一剂水煎服。
二诊：1996年5月8日。
腰酸、腿沉、畏寒肢冷及白带量多色黄缓解，关节仍痛，乏力，食少纳呆，便时溏，舌淡红，苔薄，脉细。
湿邪已去大半，但稽留关节经络之湿邪未除，脾肾阳虚未复。治以温补脾肾，活血通脉除湿。
上方去黄柏，加桃仁15g，五灵脂20g，王不留行10g。
六付，日一剂水煎服。
三诊：1996年5月14日。
关节痛缓解，仍感乏力，饮食量稍增，大便溏，舌淡红，苔薄，脉沉。
此湿邪已去，经脉已通，脾胃功能仍稍弱。给予健脾益气，行气和胃之品，以巩固疗效。
处方：党参25g，山药20g，白术20g，陈皮20g，甘松20g，炙甘草10g，木香15g，砂仁10g，香附15g，荷叶5g。
六付，日一剂水煎服。。
【按语】着痹多以脾虚为基础，或久处湿地，或感受寒湿之邪，或进食生冷复伤脾阳， 水湿内生，阻痹关节经络，故见乏力倦怠，食少纳呆，肢体重着，关节疼痛；湿邪趋下，湿 郁化热，故白带量多色黄，双下肢重着。本病日久多兼见肾阳不足。王老在治则中，抓住主 要矛盾，重在健脾化湿，使停滞脏腑之湿邪先除，然后辅以活血化瘀，舒通经络，使稽留于 血脉中的湿邪随血而行，内达三焦随小便而出，最后用醒脾益气、理气和中之品巩固善后。
于某，女，36岁，个体，初诊日期：1997年4月6日。
三年前感冒后诱发项背及双肩酸痛，畏寒凉，夜间自觉项背冒凉风，活动后症状稍减，四肢关节不痛，饮食可，二便正常。曾经多家医院系统检查未确诊，中西药治疗无效。舌淡红，苔白，脉细。
证属风寒之邪入侵经络，阻遏督脉，阳气不展，气血不通所致。治宜温通经脉，散寒疏风。
处方：黄芪30g，桂枝15g，羌活15g，防风15g，杜仲20g，葛根15g，白芍20g，防己15g，生姜3片，升麻5g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1997年4月10日
项背及双肩酸痛明显减轻，恶风寒已缓解，舌淡红，苔白，脉细。
此风寒渐去，经脉未通之征。治宜活血通脉为主。
上方去防己，加红花10g，灵脂10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患感受风寒后，未及时治疗，风寒之邪潜伏督脉。督乃阳气之海，总督一身 之阳气，督脉为风寒阻痹，阳气不展，故出现项背、双肩酸痛，冒凉风。治法立意，温阳通 脉，散寒疏风，取黄芪桂枝五物汤之意，加杜仲、葛根入督脉，更增温经散寒之功；升麻轻 清引药上行，倍添表散疏风之力，故举之速效。又加红花、灵脂活血通脉，使督阳流畅致获 痊愈。
案九：
刘某，女，36岁，工人，初诊日期：1996年5月2日。
腰及双下肢关节痛三个月，腰酸，腿沉，曾在外院按风湿性关节炎治疗无效。伴乏力倦 怠，食少纳呆，四末不温，便溏，晨起关节僵硬，持续约20分钟，白带量多色黄，舌淡， 有齿痕，苔白滑，脉细弱。
四诊合参，证属脾肾两虚，湿浊下注所致。治以温补脾肾，清热化湿。
处方：太子参20g，山药20g，柴胡15g，炙甘草20g，陈皮20g，白芍20g，白术20g，苍术20g，故纸20g，黄柏20g，车前子20g，莲子20g。
六付，日一剂水煎服。
二诊：1996年5月8日。
腰酸、腿沉、畏寒肢冷及白带量多色黄缓解，关节仍痛，乏力，食少纳呆，便时溏，舌淡红，苔薄，脉细。
湿邪已去大半，但稽留关节经络之湿邪未除，脾肾阳虚未复。治以温补脾肾，活血通脉除湿。
上方去黄柏，加桃仁15g，五灵脂20g，王不留行10g。
六付，日一剂水煎服。
三诊：1996年5月14日。
关节痛缓解，仍感乏力，饮食量稍增，大便溏，舌淡红，苔薄，脉沉。
此湿邪已去，经脉已通，脾胃功能仍稍弱。给予健脾益气，行气和胃之品，以巩固疗效。
处方：党参25g，山药20g，白术20g，陈皮20g，甘松20g，炙甘草10g，木香15g，砂仁10g，香附15g，荷叶5g。
六付，日一剂水煎服。。
【按语】着痹多以脾虚为基础，或久处湿地，或感受寒湿之邪，或进食生冷复伤脾阳， 水湿内生，阻痹关节经络，故见乏力倦怠，食少纳呆，肢体重着，关节疼痛；湿邪趋下，湿 郁化热，故白带量多色黄，双下肢重着。本病日久多兼见肾阳不足。王老在治则中，抓住主 要矛盾，重在健脾化湿，使停滞脏腑之湿邪先除，然后辅以活血化瘀，舒通经络，使稽留于 血脉中的湿邪随血而行，内达三焦随小便而出，最后用醒脾益气、理气和中之品巩固善后。
案十：
任某，男，32岁，干部，初诊日期：1994年3月21日。
患者三月前受寒凉后诱发双小腿肌肉酸痛，逐渐加重，局部肌肤由软渐硬，重着无力，近日痛觉逐渐消失，触之麻木不仁，局部皮色无明显改变，膝、踝关节活动自如，曾先后在省内多家医院查肌电图、肌肉活检等未能确诊，给予抗风湿及调整免疫等对症治疗，效果不显。舌淡红，苔白，脉弦。
证属寒湿之邪入侵，痹阻肌肤脉络，气血瘀滞所致。治以活血通脉，散寒除湿。
处方：独活20g，防己20g，川芎15g，当归尾15g，牛膝20g，海桐皮20g，莶草30g，地龙20g，桃仁15g，红花10g，鸡血藤20g，桂心10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年3月28日
双小腿肌肤质硬如故，按之稍有痛感，烘烤皮色稍红，余症无明显变化。舌淡红，苔白，脉弦。前法已合病机，力度尚嫌不足。
上方去地龙之寒，加水蛭7.5g，地鳖虫7.5g，以增活血通脉之力。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年4月8日
双小腿稍感酸楚，有热感，肌肤较前变软，表皮似有蚁行，察之皮色未变，触觉较前敏感，行走亦较自如，舌淡红，苔白，脉弦。
血脉已通，寒邪已去大半，湿邪仍滞留不去。治宜侧重利湿。
处方：黄柏20g，苍术20g，牛膝20g，当归尾15g，黄 芪30g，独活20g，防己20g，滑石15g，甘草15g，萆??15g，通草15g，?褫膊?20g，桃仁15g，红花10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年4月18日
小腿肌肤柔韧，活动自如，久立仍感酸胀，余症消失，饮食及二便均正常，舌淡红，苔薄，脉沉细。
此寒湿渐去，经脉已通，脾气未复之征。治宜健脾化湿，以善其后。
处方：党参20g，白术15g，云苓20g，桂枝15g，佩兰15g，陈皮15g，甘草5g，黄芪20g，防己15g，白芍20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】本例患者中医诊断为肌痹，为寒湿之邪阻痹肌肤分肉之间，使气血瘀滞，脉络受阻。其治疗首先应重用活血通络药物，待瘀滞稍通后，再予以益气养血，化湿利水之品，则湿邪易去，最后投以醒脾健脾，化湿和胃之药，以固本善后，防止病情反复。
案十一：
于某，男，36岁，农民，初诊日期：1996年11月4日。
病人于今年4月在塑料大棚中劳作后，透汗未消，以凉水洗手臂和脚，当夜即感四末麻木、疼痛，当地中医按风湿性关节炎给予祛湿散寒之药治疗，疼痛稍减，停药即反复。查：四肢手足皮色正常，活动自如，触之肌肤不温，舌淡，苔白润，脉细弱。
四诊合参，证属素体脾阳不足，汗出腠理开放，寒湿侵袭，痹阻经络，气血不通所致。以温阳通痹，活血养血。
处方：黄芪30g，桂枝20g，柴胡15g，赤芍20g，白术15g，桃仁20g，红花15g，当归20g，鸡血藤20g，葱须15g，细辛15g。
三付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年11月8日
四肢疼痛已解，仍感麻木，无其它不适，舌淡红，苔白，脉细。
此寒邪虽去，经脉末畅之象。
上方倍黄芪，去细辛。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】此患六付药尽，病已痊愈。或问经云辛不过钱，首方何以细辛用至15g?因寒湿之邪客脉日久，不足量应用辛热走串之品不足以驱寒通络。对于古训，不应墨守，只要辨证准确，配伍得当，细辛用到20g亦未见中毒者。
任某，男，32岁，干部，初诊日期：1994年3月21日。
患者三月前受寒凉后诱发双小腿肌肉酸痛，逐渐加重，局部肌肤由软渐硬，重着无力，近日痛觉逐渐消失，触之麻木不仁，局部皮色无明显改变，膝、踝关节活动自如，曾先后在省内多家医院查肌电图、肌肉活检等未能确诊，给予抗风湿及调整免疫等对症治疗，效果不显。舌淡红，苔白，脉弦。
证属寒湿之邪入侵，痹阻肌肤脉络，气血瘀滞所致。治以活血通脉，散寒除湿。
处方：独活20g，防己20g，川芎15g，当归尾15g，牛膝20g，海桐皮20g，莶草30g，地龙20g，桃仁15g，红花10g，鸡血藤20g，桂心10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年3月28日
双小腿肌肤质硬如故，按之稍有痛感，烘烤皮色稍红，余症无明显变化。舌淡红，苔白，脉弦。前法已合病机，力度尚嫌不足。
上方去地龙之寒，加水蛭7.5g，地鳖虫7.5g，以增活血通脉之力。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年4月8日
双小腿稍感酸楚，有热感，肌肤较前变软，表皮似有蚁行，察之皮色未变，触觉较前敏感，行走亦较自如，舌淡红，苔白，脉弦。
血脉已通，寒邪已去大半，湿邪仍滞留不去。治宜侧重利湿。
处方：黄柏20g，苍术20g，牛膝20g，当归尾15g，黄 芪30g，独活20g，防己20g，滑石15g，甘草15g，萆??15g，通草15g，?褫膊?20g，桃仁15g，红花10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年4月18日
小腿肌肤柔韧，活动自如，久立仍感酸胀，余症消失，饮食及二便均正常，舌淡红，苔薄，脉沉细。
此寒湿渐去，经脉已通，脾气未复之征。治宜健脾化湿，以善其后。
处方：党参20g，白术15g，云苓20g，桂枝15g，佩兰15g，陈皮15g，甘草5g，黄芪20g，防己15g，白芍20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】本例患者中医诊断为肌痹，为寒湿之邪阻痹肌肤分肉之间，使气血瘀滞，脉络受阻。其治疗首先应重用活血通络药物，待瘀滞稍通后，再予以益气养血，化湿利水之品，则湿邪易去，最后投以醒脾健脾，化湿和胃之药，以固本善后，防止病情反复。
案十一：
于某，男，36岁，农民，初诊日期：1996年11月4日。
病人于今年4月在塑料大棚中劳作后，透汗未消，以凉水洗手臂和脚，当夜即感四末麻木、疼痛，当地中医按风湿性关节炎给予祛湿散寒之药治疗，疼痛稍减，停药即反复。查：四肢手足皮色正常，活动自如，触之肌肤不温，舌淡，苔白润，脉细弱。
四诊合参，证属素体脾阳不足，汗出腠理开放，寒湿侵袭，痹阻经络，气血不通所致。以温阳通痹，活血养血。
处方：黄芪30g，桂枝20g，柴胡15g，赤芍20g，白术15g，桃仁20g，红花15g，当归20g，鸡血藤20g，葱须15g，细辛15g。
三付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年11月8日
四肢疼痛已解，仍感麻木，无其它不适，舌淡红，苔白，脉细。
此寒邪虽去，经脉末畅之象。
上方倍黄芪，去细辛。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】此患六付药尽，病已痊愈。或问经云辛不过钱，首方何以细辛用至15g?因寒湿之邪客脉日久，不足量应用辛热走串之品不足以驱寒通络。对于古训，不应墨守，只要辨证准确，配伍得当，细辛用到20g亦未见中毒者。