小儿肌肤娇嫩、反应灵敏、脏腑的病证较成人更易表现于外。正常小儿皮肤娇嫩、纹理细致、红润光泽、弹性好，若皮肤异常时则应注意疾病的发生。常见皮肤粘膜异常及辨病如下：

1．青紫辨病

青紫是指皮肤粘膜略显绿色或蓝色。检查青紫应在自然光下进行。在皮肤薄，色素沉着少和毛细血管丰富的地方，如甲床、耳轮、鼻尖、口唇、舌、口腔粘膜等处，青紫易于显现。

（1）新生儿及不足月婴儿青紫辨病青紫呈阵发性，喂奶后发生或伴呼吸暂停、无力者多见于未足月分娩儿。喂奶当时发作，见于气管食管瘘、先天性膈疝、鼻后孔闭锁等。安静时青紫、哭后好转见于小颌巨舌畸形综合征。

经胎盘输血的婴儿，出现青紫可为新生儿红细胞增多症，青紫大多持续2周左右，然后消失。

青紫呈局限性，见于分娩时局部受压，可渐消失。局部受冻至小动脉收缩出现的青紫、保暖后恢复；青紫上肢重而下肢轻，为大血管错位伴动脉导管未闭的特征。仅下肢青紫而上肢不青紫见于主动脉缩窄伴动脉导管未闭。

（2）婴儿青紫辨病持续性青紫，主要应考虑青紫型先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉狭窄、法洛三联症、完全性肺静脉异位引流、永存动脉干、右室双出口伴肺动脉狭窄。

青紫突然发生，不伴呼吸困难，见于后天性高铁血红蛋白血症。青紫伴声嘶及吸气性呼吸困难，见于喉痉挛，喉异物。

青紫呈进行性伴声嘶，见于急性或过敏性喉炎、白喉、咽后壁脓肿等；进行性青紫、呼吸困难而无心脏病者，见于肺炎、气胸、脓胸。

（3）儿童青紫辨病持续性青紫伴手指末端显著增大，见于青紫型先天性心脏病及艾森曼格综合征。

青紫伴呼吸困难应考虑哮喘，慢性肺疾病如肺纤维化以及各种原因引起的心力衰竭。

青紫突然发作可能为后天性高铁血红蛋白血症、各种原因的中毒、休克及少见的血紫质病。

青紫呈局限性，见于上腔静脉阻塞综合征。

总之，青紫是由于各种原因导致缺氧、毛细血管内还原血红蛋白量达到一定水平（5ｇ/Dｌ），即出现青紫。因此当青紫发生时，应警惕心肺疾病致缺氧，应及时就诊。

2．黄疸辨病

黄疸是一种常见的症状，是指皮肤、粘膜、白眼球等处因胆红素沉着而呈现黄染。常提示胆红素增高。黄疸的检查必须在良好光线下进行，变色光下极易漏诊。以下就真假黄疸的区分及黄疸伴随症状辨病进行讨论。

（1）真假黄疸的区分血清胆红素增高所致的白眼球、皮肤、粘膜黄染称真性黄疸；血清胆红素不增高，而由其他原因所致的皮肤、粘膜黄染称假性黄疸。长期大量摄食含胡萝卜素丰富的胡萝卜、西红柿、南瓜、菠菜、柑橘等，手（足）掌、额部、鼻翼等处皮肤可出现黄染。有胡萝卜素代谢障碍的其他全身性疾病患者更明显。哺乳母亲大量食用以上食物，其婴儿亦可发生假性黄疸。此外口服大量阿的平和苦味酸盐也可出现假性黄疸，这时甚至白眼球也可以发生黄染。但到医院检查，血胆红素不增高。

（2）黄疸伴随症状辨病患儿反复出现黄疸，尿色呈葡萄酒色，贫血、脾大，应考虑溶血性贫血。

黄疸伴发热、肝肿大、触痛、厌食、腹泻，应考虑肝炎性黄疸。

黄疸伴胆绞痛、发热、便（呕）蛔虫者，可能为胆道蛔虫伴感染。

（3）黄疸颜色辨病黄疸呈柠檬和淡黄色多为溶血性和家族性非溶血性黄疸。多为间接胆红素增高所致。

黄疸呈暗黄或黄绿色、搔痒常较明显，见于阻塞性或肝炎性黄疸，多为直接胆红素增高所致。

总之，当黄疸发生时，应注意黄疸的颜色、伴随症状，与饮食的关系，以便将生理性黄疸和病理性黄疸区分开来，并据黄疸时的伴随症状判别黄疸的病机，以利于临床应用，药物治疗。

3．皮肤粘膜出血辨病

皮肤粘膜出血是指皮肤粘膜的广泛或局限性出血。出血常形成红色或暗红色的斑，压之不褪色。出血如为针帽大，直径在2ｍｍ以内者，称出血点；3～5ｍｍ大者，称紫癜；大于5ｍｍ者称瘀斑。它常提示机体有出血倾向。

（1）发病年龄辨病发病年龄较早的皮肤粘膜出血应考虑遗传性出血性疾病，如巨大血小板病、血小板无力症，贮存池病和原发性释放缺陷。皮肤粘膜出血发病年龄较晚应考虑获得性出血性疾病，如获得性血管性假性血友病、聚集障碍、释放障碍（白血病、尿毒症等）。

（2）发病性别辨病例如血友病几乎为男孩子罹患。

（3）发病诱因辨病感染常是引起特发性血小板减少性紫癜的重要诱因。

过敏性紫癜可能与食物过敏、细菌或寄生虫感染有关。

接触某些药物及服用某些药物可引起血小板量和质的改变。

严重感染后突然发生的严重出血，要考虑弥散性血管内凝血。

（4）出血部位、性质、程度辨病皮肤粘膜出血呈离心性分布，且突出表现为双下肢及臀部对称性紫癜，伴有过敏性皮疹和血管神经性水肿者应考虑过敏性紫癜。

不规则分布的瘀斑且以针尖大细小出血点为主者多见于血小板病变。

皮下血肿、关节内出血、皮肤粘膜轻微伤而持续渗血多者见于血友病。

粘膜毛囊周围和骨膜下出血多见于坏血病。

部位较恒定的小出血点多见于毛细血管病变。

颜面（特别是唇舌）或手足点状成簇并聚合成红色斑片状的毛细血管扩张，可能为遗传性毛细血管扩张症。

总之，当皮肤粘膜出血发生时，为提示出凝血机制发生异常，由于不同年龄、不同性别的小儿，其出血发病原因不同，出血部位、程度不同，所主疾病亦会不同。所以当小儿皮肤粘膜出血时，应仔细观察，辨清出血的大致原因，及时就诊。

4．皮疹辨病

皮疹是儿科疾病的常见体症，根据不同疾病的前驱表现，皮疹形态、分布、出疹和退疹演变过程均不相同，分析皮疹的特征，有助于对原发疾病的诊断和鉴别诊断。

（1）皮诊前驱期表现辨病麻疹前驱期3～4天，发热、结合膜炎、鼻炎、咳嗽。

风疹无前驱期，出疹前只有淋巴结肿大。

幼儿急疹前驱期3～4天，高热、激惹、发热骤退时立即出疹。

猩红热前驱期12小时，发热、咽痛、呕吐。

流行性脑脊髓膜炎前驱期24小时，发热、呕吐、激惹、头痛。

肠道病毒感染前驱期3～4天，低热。

皮肤粘膜淋巴结综合征前驱期4～6天，发热、咽痛、淋巴结肿大。

（2）皮疹特征辨病皮疹的特征应注意检查皮疹的形态、分布、大小、数量、颜色、坚实度等，并注意观察出疹和退疹的演变过程。

疹色红棕，先出现于面、颈，以后向下发展出现于躯干、四肢，出疹后3天，面、颈、躯干皮疹常较融合，而下肢较分散，5～6月皮疹消退，棕色素沉着、糠麸样脱屑、而手脚不脱屑。若出现以上表现应考虑麻疹。

猩红热皮疹呈针尖样尖状红疹，成片分布，压之退色。皮疹先出现于肢体屈侧，24小时内迅速分布于全身，前额、颊部潮红，环口苍白圈、颈、腋、腹股沟、胭窝部皮肤皱褶处皮疹连成红色线纹，退疹后大片脱皮，包括手掌、足底也脱皮。

流行性脑脊髓膜炎先出现前驱疹，呈红色斑丘疹，以后转变成瘀点，瘀斑，分布不规则。

肠道病毒感染皮疹为红色斑丘疹，全身分散分布，无色素沉着，也不脱屑。

皮肤粘膜淋巴结综合征全身分布斑疹丘疹，分散而不融合，手掌、足底红肿，唇、口腔粘膜、舌、结合膜干燥潮红，数天至数周后脱屑。

（3）伴随特异症状辨病麻疹病人可伴有粘膜斑，即口腔颊粘膜处有成片呈黄白色细沙粒样小白点。周围呈红晕。

风疹病人常有耳后、枕部淋巴结长大。

猩红热患儿常有舌起粗大红刺状如杨梅，渗出性或脓性扁桃体炎。

流行性脑脊髓膜炎患儿有头痛、恶心、喷射状呕吐。

总之，皮疹的出现多是局部或全身感染的信号。通过对出疹前驱症状、皮疹的特点、出疹伴随症状等的综合观察，可大致判别出疹的病因。但是，由于出疹多与感染有关，所以当小儿皮疹时，应及时就诊，不应拖延病情。