40.4.1　原理

葡萄糖耐量试验（GTT）是化学性糖尿病的重要诊断方法。若与胰岛素释放试验相结合，则不仅对糖尿病的诊断，而且对糖尿病的临床分型及指导治疗均有重要意义。同时对了解其他内分泌、代谢疾病以及其他全身性疾病，例如皮腩醇增多症和肝脏疾病所致的糖代谢变化也很有帮助。GTT方法很多。有口服法（OGTT）、静脉法（IGTT）、馒头负荷试验以淀粉、脂肪和蛋白质的混合餐等。口服法因葡萄糖从消化道逐步吸收，刺激消化道激素及胰岛素分泌因而较静脉法更符合于生理要求，并因此成为葡萄糖而是试验的标准方法。除非有消化道吸收障碍，一般不用IGTT。有人认为馒头负荷试验的血糖值与标准OGTT结果相似，且易为病人接受。但有些作者发现单纯淀粉负荷试验或混合餐所产生的血糖峰值比OGTT为低。另外，影响OGTT的生理和病理性因素颇多，例如年龄、药物、精神状态、应激、激素的相互作用、糖负荷量以及试验前病人的营养、膳食状况等。其中与饮食关系最为密切的是糖餐量及试验前膳食的含糖量。糖餐量过去多用100g葡萄糖。近年来美国糖尿病协会推荐口服葡萄糖的标准剂量成人（非妊娠）为75g，儿童则为1,75g·kg-1（理想体重）。试验前3天饮食含糖量不得少于300g，否则易造成假阳性结果。如患者营养不良或进食不足者，应额外补充，且试验前的准备可延长至1～2周。

表40-16 医院常用仪器的含水量（约数）

食品名称 数量 单位 熟重g 含水量g 注
牛奶 1 杯 250 220
豆浆 1 杯 250 240
果子水 1 杯 250 250
米汤 1 碗 250 245
藕粉 1 碗 250 220 藕粉25g
炒面糊 1 碗 250 200 炒面粉50g
肉末汤 1 碗 300 225 瘦肉25g
鸡蛋半个
蛋花汤 1 碗 250 240 鸡蛋1个
大米干饭 50 g 150 100 大米50g
大米粥 50 g 400 350 大米50g
菜肉包子 50 g 125 50 面粉50g
馒头 50 g 75 25 面粉50g
烙饼 50 g 70 20 面粉50g
煮水饺 50 g 140 70 一两约6个
炸油饼 50 g 70 20 面粉50g
卤面（有卤） 50 g 120 65 面粉50g
炸酱面 50 g 80 30 面粉50g
汤面条 50 g 200 150 面粉50g
馄饨 50 g 210 150 面粉50g
炒鸡蛋 1 个 45 30 蛋（食部）45g
蒸鸡蛋 1 碗 180 160 蛋（食部）45g
红烧鱼 1 碟 114 80 鱼100g
炒肉丝 1 碟 105 50 瘦肉100g
炒素青菜 1 碟 100 65 青菜100g

40.4.2 方法

（1）试验前准备 试验前吃正常餐至少3日，每日碳水化物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物，如ACTH、肾上腺皮质激素、咖啡因、降压药、利尿剂、乙醇、磺胺、水杨酸等。有发烧、感染等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食（禁食10～12h）直至翌晨试验。

（2）试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱，留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖（必要时可同时测定血浆胰岛素水平）。

40.4.3　饮食实施

（1）试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日（表40-17、40-18）。

（2）试验日早餐空服食用特别馒头一个（用面粉100g制成，使含碳水化物量为75g）。

表40-17 碳水化物≥300g的一日饮食举例

食品名称 食品重（g） 碳水化物（g） 热能（kJ）
大米 300 228 8471
牛乳 250 12.5 857
鸡蛋（1个） 45 - 235
瘦猪肉 50 - 693
瘦牛肉 100 - 605
豆腐 150 - 378
豆腐干 50 3 349
1～3%菜蔬 500 15 252
4%以上菜蔬 150 6 101
广柑（2个） 250 37 336
植物油 20 - 756
合计 302 8820

表40-18 举例饮食的一日食谱安排

早餐：牛乳 1杯（牛乳250g）
馒头 1个（面粉100g）
煮鸡蛋 1个（鸡蛋45g）
热拌青笋尖 1碟（青笋150g）
午餐：大米干饭 1碗（大米100g）
猪肉末烧豆腐 1碟（猪肉50g、豆腐150g）
烧小白菜 1碟（小白菜350g）
晚餐：大米干饭 1碗（大米100g）
牛肉丝炒菜海椒 1碟（牛肉100g、菜海椒150g）
怱白拌豆腐干丁 1碟（豆腐干50g、葱白少许）
睡前：广柑 2个（广柑250g）
全日用植物油20～25g

40.4.4 结果解释

关于OGTT对糖尿病的诊断标准，各家意见尚未取得一致。诊断标准过宽，则将一些非糖尿病患者诊断为糖尿病；标准过严则又会使部分糖尿病患者漏诊。美国卫生研究院（NIH）糖尿病资料组对15～50岁成人OGTT（服糖75g）的标准如下：（血糖值均为血浆血糖值）

（1）正常值 空腹＜6.4mmol·L-1,0.5、1或1.5h＜11mmol·L-1。

（2）糖尿病 空腹＞7.8mmol·L-1,2、0.5和1h＞11mmol·L-1。

（3）糖耐量减退0.5、1h＞20011mmol·L-12h＞7.8mmol·L-1。

国内迄今尚无统一标准。兹将上海医科大学华山医院466名20岁以上的正常人OGTT、结果及潘氏202例正常人OGTT结果介绍如下，供读者参考（表40-19）。

表40-19 正常人的OGTT结果

时间 作者
佛山医院（100g） 潘氏（100g）
血糖值（mmol·L-1）
6.90 6.20
0.5 10.0 11.50
1 11.0 11.50
2 8.30 9.70
3 7.10 6.00

1979年糖尿病协作组兰州会议建议以空服血糖＞7.0mmol·L-1，1h＞10.00mmol·L-1，2h＞7.8mmol·L-1为糖耐最异常，可诊断为糖尿病。

糖耐量随年龄的增长而减退，50岁以上老年人，年龄每增长10岁，血糖值增加0.56mmol·L-1左右。这是因为老年人胰岛素受体数目减少和胰岛分泌减少之故。

一般而论，糖尿病的耐糖试验异常，具有如下各特征：①峰值增高；②延迟恢复正常；③常于糖餐后3～5h发生迟发性低血糖症。在评价OGTT结果时尚须注意，早期糖尿病患者对糖的耐受性可能波动性很大，同一患者于一年中多次作OGTT，可以出现临界的糖尿病、化学糖尿病或正常的OGTT结果。因此，不要仅凭一次OGTT阳性即诊断为糖尿病，也不要仅凭一次OGTT阴性而排除糖尿病的诊断。