王文彦老中医临证经验一
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，泽兰15g，泽泻20g，木香20g，焦山楂30g，楮实子20g，路路通15g，茯苓皮30g，陈皮15g，姜皮15g，腹皮20g，蓼实20g，文术15g，荔枝核20g七剂，日一剂水煎，分三次口服。处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，木香20g，焦山楂30g，泽兰20g，泽泻20g，楮实子20g，枸杞子20g，蓼实20g，文术15g，陈皮15g，荔核20g，卷...
病理科
中药秘方 - 暂未分类
王文彦老中医临证经验一
肝 硬 化
案一：
周某，女，36岁，工人，初诊日期：1994年9月17日。
慢性乙肝二十余年，近半年反复腹胀，食少纳呆，肝区疼痛，头晕乏力，齿龈出血，小便短少，大便溏，时色黑，面色晦暗，后颈部蜘蛛痣，肝掌阳性。B超显示：肝硬化，肝脏明显缩小，门静脉增宽，脾大，腹水。肝功能T：68g/L，A：21g/L，G：47g/L，ALT：62IU/L，AST：48IU/L，BiL：68mmol/L。舌暗红，有瘀斑，少苔，脉沉细。
证属肝脾肾俱虚，水湿内停，气血水互结，阻滞中州，气机受阻所致，急则治标，当疏肝健脾，活血行气利水。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，泽兰15g，泽泻20g，木香20g，焦山楂30g，楮实子20g，路路通15g，茯苓皮30g，陈皮15g，姜皮15g，腹皮20g，蓼实20g，文术15g，荔枝核20g
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年9月24日。
腹胀稍减，尿量增加，余症变化不明显，舌暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细。
气机稍畅，腹胀减轻，去湿之力尚显不足。
上方加杏仁20g，宣肺气以通调水道，加葶苈子15g，以增分利水湿之功。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年10月6日。
水湿已去大半，肝脾肾虚，气血瘀滞未除，治以行气活血，补虚扶正为主。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，木香20g，焦山楂30g，泽兰20g，泽泻20g，楮实子20g，枸杞子20g，蓼实20g，文术15g，陈皮15g，荔核20g，卷柏15g，三七粉3g(冲服)，黄芪50g，当归20g，元胡20g
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年10月16日。
右胁痛明显缓解，乏力稍减，饮食可，大便溏，齿龈出血已止，舌暗红，苔白，脉细。
标邪渐去，正虚未固。宗前法，以扶正祛瘀。
上方去卷柏。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1994年10月26日。
乏力减轻，肝区偶隐痛，饮食基本正常，大便溏，舌暗红，苔白，脉弦。
正气渐复，但瘀血内结未除，治宜侧重活血化瘀。
上方加五灵脂20g，藕节20g
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1994年11月5日。
患者乏力，胁痛等症基本缓解，仍易疲劳，饮食正常，大便溏，舌暗红，苔白，脉弦。复查B超显示：肝硬化，门静脉高压，腹水已消除。肝功能T：71.2g/L，A：32g/L，G：39.2g/L，ALT：42IU/L，AST：66IU/L，BiL：46.33mmol/L。
病情已趋稳定，正虚瘀结仍未消除，效不更法。
上方去五灵脂、泽泻，加砂仁10g
十五剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以此方为基础加减治疗半年余，B超显示肝硬化程度无明显变化，但门静脉压力明显降低，脾脏缩小，肝功能、白蛋白已正常，球蛋白仍稍高，ALT及BiL已正常，临床痊愈。王老治疗肝硬化腹水，很少用峻下逐水药，因本病正虚邪实，扶正固本尚且乏术，怎堪峻猛攻下。常用五皮饮加减，无尿者常加桑白皮、杏仁以通调水道，多能获得水湿尽去、正气渐复的满意的效果。
案二：
于某，男，48岁，干部，初诊日期：1994年10月9日。
五年前患慢性再生障碍性贫血，经治疗稳定。半年前开始经常感觉腹胀，右胁隐痛，食少纳呆，乏力倦怠，逐渐加重，时黑便，胸闷，动则心悸气短。曾在某院住院。经查血常规、肝功、乙肝二对半及肝脏CT等诊为再生障碍性贫血，乙肝后肝硬化、腹水、上消化道出血，给予输血、止血等对症治疗，病情无明显好转，血红蛋白达到50g/L以上时，即出现黑便，胃脘部隐痛，舌暗淡，苔白润，脉细弱。
处方：柴胡15g，郁金20g，泽兰15g，泽泻20g，木香15g，焦山楂20g，焦白术20g，枸杞20g，藕节20g，地榆20g，白芨20g，酒军15g，卷柏20g，蓼实20g，楮实子25g，路路通15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年10月16日。
胃脘痛减轻，大便色黄，不成形，日二次，余症变化不明显，舌暗淡，苔白，脉细弱。
患者出血虽止，瘀血未清，脾胃虚弱未复，仍宗前法，酌增养血活血之药。
上方加黄芪50g，当归20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年10月23日。
胃疼缓解，未再出现黑便，体力稍增，仍腹胀，右胁隐痛，饮食量增，舌暗淡，苔白，脉细弱。
出血已止，脾胃渐复，治以疏肝健脾补肾，活血消癥利水。
前方去地榆、卷柏，加腹皮20g，茯苓皮20g，三七粉3g(冲服)，荔枝核20g，元胡20g，五灵脂20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年11月3日。
右胁痛及腹胀减轻，尿量增加，胸闷及心慌气短减轻，舌暗淡，苔白，脉细弱。
病情稳定，但诸虚未复，瘀血未去，仍宗前法。
上方加茜草20g，以资活血利湿之力。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1994年11月14日。
腹胀缓解，乏力减轻，心慌气短已消失，右胁时隐痛，未再出现黑便，复查血常规血红蛋白80g/L，B超显示腹水消失，舌淡红，暗滞，苔白，脉细弱。
上方去腹皮、茯苓皮、路路通。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以上方加减，连续服用近半年，病情稳定好转，未再出现黑便及腹水，血红蛋白升到108g/L。该患既有乙肝后肝硬化，又合并与此相关的再生障碍性贫血，可谓贫血、出血、瘀血俱重，治疗颇为棘手，王老取仲景去瘀生新之法而易其药，活血止血并用，健脾补肾、益气养血同施，标本共进，使其瘀血得去，出血得止，气血亏虚渐复，终于挽危候，起沉疴。
于某，男，48岁，干部，初诊日期：1994年10月9日。
五年前患慢性再生障碍性贫血，经治疗稳定。半年前开始经常感觉腹胀，右胁隐痛，食少纳呆，乏力倦怠，逐渐加重，时黑便，胸闷，动则心悸气短。曾在某院住院。经查血常规、肝功、乙肝二对半及肝脏CT等诊为再生障碍性贫血，乙肝后肝硬化、腹水、上消化道出血，给予输血、止血等对症治疗，病情无明显好转，血红蛋白达到50g/L以上时，即出现黑便，胃脘部隐痛，舌暗淡，苔白润，脉细弱。
处方：柴胡15g，郁金20g，泽兰15g，泽泻20g，木香15g，焦山楂20g，焦白术20g，枸杞20g，藕节20g，地榆20g，白芨20g，酒军15g，卷柏20g，蓼实20g，楮实子25g，路路通15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年10月16日。
胃脘痛减轻，大便色黄，不成形，日二次，余症变化不明显，舌暗淡，苔白，脉细弱。
患者出血虽止，瘀血未清，脾胃虚弱未复，仍宗前法，酌增养血活血之药。
上方加黄芪50g，当归20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年10月23日。
胃疼缓解，未再出现黑便，体力稍增，仍腹胀，右胁隐痛，饮食量增，舌暗淡，苔白，脉细弱。
出血已止，脾胃渐复，治以疏肝健脾补肾，活血消癥利水。
前方去地榆、卷柏，加腹皮20g，茯苓皮20g，三七粉3g(冲服)，荔枝核20g，元胡20g，五灵脂20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年11月3日。
右胁痛及腹胀减轻，尿量增加，胸闷及心慌气短减轻，舌暗淡，苔白，脉细弱。
病情稳定，但诸虚未复，瘀血未去，仍宗前法。
上方加茜草20g，以资活血利湿之力。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1994年11月14日。
腹胀缓解，乏力减轻，心慌气短已消失，右胁时隐痛，未再出现黑便，复查血常规血红蛋白80g/L，B超显示腹水消失，舌淡红，暗滞，苔白，脉细弱。
上方去腹皮、茯苓皮、路路通。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以上方加减，连续服用近半年，病情稳定好转，未再出现黑便及腹水，血红蛋白升到108g/L。该患既有乙肝后肝硬化，又合并与此相关的再生障碍性贫血，可谓贫血、出血、瘀血俱重，治疗颇为棘手，王老取仲景去瘀生新之法而易其药，活血止血并用，健脾补肾、益气养血同施，标本共进，使其瘀血得去，出血得止，气血亏虚渐复，终于挽危候，起沉疴。
案三：
徐某，男，62岁，初诊日期：1996年4月28日。
患者于一年前无诱因出现右胁疼痛，伴恶心，食少纳呆，乏力，倦怠，腹胀，大便干燥，形体渐瘦，曾在某院查B超、CT及肝功能等诊为肝硬化，经对症治疗，效果不明显，近一个月来腹胀加重，尿少(24小时尿量少于800ml)，面色晦暗，形体消瘦，腹膨隆，青筋显露，舌暗红，有瘀斑，苔白，脉细。查乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。肝功能ALT：218IU/L，AST：206IU/L，BiL：86mmol/L，ALP：224IU/L，GGT：503IU/L。彩超示：肝脏明显缩小，内部回声粗糙不均，表面不光滑，门静脉增宽，脾大。
中医证属正虚瘀结，水湿内停所致之膨胀。治以扶正消瘀，行气利水。
处方：柴胡15g，郁金20g，泽兰20g，蓼实30g，文术15g，炮山甲10g(先煎，酒军15g，楮实子20g，路路通20g，茜草20g，木香20g，焦山楂20g，腹皮20g，茯苓皮20g，姜皮g，藉节20g，防己20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年5月6日。
右胁仍疼痛，腹胀，尿量稍增，24小时约1000ml，大便稀溏，日2-3次。仍乏力倦怠，食少纳呆，舌暗红，苔白，脉沉细。
患者二便渐通，水湿已有去路，但正虚未复，瘀血难除，故治宜加重益气活血，血行则湿亦易除。
上方加黄芪50g，当归20g，桃仁20g，丹参30g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年5月17日。
尿量增加，24小时约1500ml，便溏，日二次，腹胀减轻，饮食量增，右胁仍隐痛，舌暗红，苔白，脉细。
病人水湿渐去，瘀血未通，气机不畅。宗前法，仍以活血益气为主。
上方去茜草、姜皮、茯苓皮。加元郁20g
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年5月28日。
右胁痛及腹胀明显减轻，尿量正常，大便溏，日二次，食欲增加，体力明显恢复，舌暗红，苔白，脉细，效不更法。
上方去防己、路路通，加五灵脂20g。
十剂，日一剂，水煎分三次口服。
五诊：1996年6月8日。
右胁痛及腹胀基本缓解，饮食正常，大便仍溏，日二次，腹部已平软，仍血管显露，腹水征(±)，舌暗红，苔白，脉沉细。
此湿邪已去大半，气机调畅，瘀血仍未尽除。治宜益气养血，活血消积为主。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，木香20g，焦山楂30g，泽兰20g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，炮山甲10g(先煎)，当归20g，黄芪50g，陈皮20g，藉节20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】以此方加减连续服三个月余，病情稳定，腹水未再复发，复查彩超：脾脏明显缩小，门静脉高压亦减轻，肝功能基本恢复正常。临床痊愈。本例为肝硬化(活动期)合并门静脉高压、腹水，中医证属正虚瘀结，水湿内停而致。治宜活血消癥，行气利水，方中运用多味破血消癥之药。或曰：门静脉高压极易出血，过多投以破血化瘀药过于危险，而王老认为：肝硬化、门静脉高压所引起的上消化道出血，乃瘀血阻络血不循经所致，足量运用活血化瘀药，就是要从根本上止血。
案四：
许某，女42岁，干部，初诊日期：1997年3月6日。
患慢性乙肝三年，近半年来经常肝区隐痛，腹胀，食少纳呆，乏力，困倦，夜眠不实，梦多易醒，小便量少而黄，大便溏薄，月经三月未潮，腰酸膝软，面色萎黄晦暗，腹饱满，脾大左胁下约5cm，腹水征阳性，舌暗红，苔白，脉弦滑。查彩超示：肝脏明显缩小，内部回声粗糙，欠均匀，门静脉宽1.8cm，脾大。肝功能ALT：136IU/L，AST：118IU/L，BiL：52mmol/L，ALP：138IU/L，GGT：28IU/L，T：72g/L，A：26IU/L，G：46g/L。乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。
证属肝气郁结，肝脾肾俱虚，水湿内停，与气血互结中州所致之膨胀。急则宜治其标，行气活血，利湿除满。
处方：柴胡15g，陈皮15g，郁金15g，广木香20g，焦山楂30g，蓼实20g，文术15g，丹参30g，桃仁15g，腹皮20g，泽兰20g，泽泻20g，川朴15g，元胡20g，坤草20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1997年3月13日。
腹胀稍减，余症无明显变化，时齿衄，大便仍溏，日二次，舌暗红，苔白，脉弦细。
病久瘀血不散，气机难畅，更增活血消癥力度。
上方加酒军10g，炮山甲7.5g(先煎)，藉节20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年3月20日。
肝区隐痛及腹胀减轻，食欲稍增，小便量增，大便溏，日三次，仍乏力倦怠，夜眠欠佳，月事来潮，量少色暗，三日而净，舌暗红，苔白，脉弦细。
三焦已通，气机稍畅，瘀血未去，正气难复。治宜前法，佐以扶正。
上方加黄芪30g，当归20g，防己20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1997年3月30日。
肝区隐痛减轻，腹胀明显缓解，饮食量增，小便正常，大便稀溏，日三次，仍乏力，腰膝酸软，夜眠欠佳，舌暗红，苔白，脉弦。
患者水湿渐去，气机稍畅，瘀血未除，正气未复。治宜行气活血，健脾化湿，佐以补肾。
处方：柴胡15g，陈皮15g，广木香20g，香椽20g，元胡20g，丹参30g，当归20g，桃仁20g，酒军10g，炮山甲10g(先煎)，泽兰15g，白术15g，薏苡仁20g，茯苓20g，黄芪30g，枸杞子20g，黄精20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1997年4月11日。
肝区隐痛及腹胀缓解，饮食基本正常，大便溏，日一次，体力增加，夜眠仍不实，梦多，腰膝酸软，舌暗红，苔白，脉弦。
此气机已畅，瘀血渐除，正气未复之象。治宜增加扶正之品。
上方去酒军、炮山甲，加旱莲草20g，桑椹20g，菟丝子20g，甘松15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1997年4月22日。
患者大便成形，体力增加，仍腰酸膝软，夜眠欠佳，舌淡红，苔白，脉弦。
此邪去正虚未复之象。治宗前法，佐以养心安神。
上方加远志20g，合欢花15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
七诊：1997年5月4日。
患者自觉症状基本缓解，饮食及二便正常，夜眠梦多，舌淡红，苔白，脉弦。复查肝功ALT：48IU/L，AST：32IU/L，BiL：18mmol/L，ALP：122IU/L，GGT：142U/L，T：68g/L，A：36g/L，G：32g/L。彩超示：肝脏缩小，内部回声粗糙不均，门静脉内径1.4cm，脾大，右胁下2.0cm，无腹水。
病人水湿已除，瘀血尚未尽去。治宜守前法，清余邪，以巩固疗效。
上方去泽兰、薏仁、元胡。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】肝肾同源即精血同源，亦即肝肾在生理上的相互为用和病理上的相互影响。本例患者即为肝病日久，累及肾之阴精不足。然此类病人，早期不宜补肾，因为滋腻之品有碍祛邪。故治疗首当治标，行气活血、利湿除满。待湿邪稍减，即加重活血化瘀药力度，其意有二：其一，增加祛湿利水药的力量；其二，活血即为理气，能协同理气药调畅气机。病情稳定后，适量加入滋阴补肾之药，王老说：补肾非一朝一夕可为，须徐图渐进，功在长远，如盲目堆积大量滋腻之品，欲速必不达，故前贤说补肾不如补脾，补脾即能补肾。
徐某，男，62岁，初诊日期：1996年4月28日。
患者于一年前无诱因出现右胁疼痛，伴恶心，食少纳呆，乏力，倦怠，腹胀，大便干燥，形体渐瘦，曾在某院查B超、CT及肝功能等诊为肝硬化，经对症治疗，效果不明显，近一个月来腹胀加重，尿少(24小时尿量少于800ml)，面色晦暗，形体消瘦，腹膨隆，青筋显露，舌暗红，有瘀斑，苔白，脉细。查乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。肝功能ALT：218IU/L，AST：206IU/L，BiL：86mmol/L，ALP：224IU/L，GGT：503IU/L。彩超示：肝脏明显缩小，内部回声粗糙不均，表面不光滑，门静脉增宽，脾大。
中医证属正虚瘀结，水湿内停所致之膨胀。治以扶正消瘀，行气利水。
处方：柴胡15g，郁金20g，泽兰20g，蓼实30g，文术15g，炮山甲10g(先煎，酒军15g，楮实子20g，路路通20g，茜草20g，木香20g，焦山楂20g，腹皮20g，茯苓皮20g，姜皮g，藉节20g，防己20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年5月6日。
右胁仍疼痛，腹胀，尿量稍增，24小时约1000ml，大便稀溏，日2-3次。仍乏力倦怠，食少纳呆，舌暗红，苔白，脉沉细。
患者二便渐通，水湿已有去路，但正虚未复，瘀血难除，故治宜加重益气活血，血行则湿亦易除。
上方加黄芪50g，当归20g，桃仁20g，丹参30g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年5月17日。
尿量增加，24小时约1500ml，便溏，日二次，腹胀减轻，饮食量增，右胁仍隐痛，舌暗红，苔白，脉细。
病人水湿渐去，瘀血未通，气机不畅。宗前法，仍以活血益气为主。
上方去茜草、姜皮、茯苓皮。加元郁20g
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年5月28日。
右胁痛及腹胀明显减轻，尿量正常，大便溏，日二次，食欲增加，体力明显恢复，舌暗红，苔白，脉细，效不更法。
上方去防己、路路通，加五灵脂20g。
十剂，日一剂，水煎分三次口服。
五诊：1996年6月8日。
右胁痛及腹胀基本缓解，饮食正常，大便仍溏，日二次，腹部已平软，仍血管显露，腹水征(±)，舌暗红，苔白，脉沉细。
此湿邪已去大半，气机调畅，瘀血仍未尽除。治宜益气养血，活血消积为主。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，木香20g，焦山楂30g，泽兰20g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，炮山甲10g(先煎)，当归20g，黄芪50g，陈皮20g，藉节20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】以此方加减连续服三个月余，病情稳定，腹水未再复发，复查彩超：脾脏明显缩小，门静脉高压亦减轻，肝功能基本恢复正常。临床痊愈。本例为肝硬化(活动期)合并门静脉高压、腹水，中医证属正虚瘀结，水湿内停而致。治宜活血消癥，行气利水，方中运用多味破血消癥之药。或曰：门静脉高压极易出血，过多投以破血化瘀药过于危险，而王老认为：肝硬化、门静脉高压所引起的上消化道出血，乃瘀血阻络血不循经所致，足量运用活血化瘀药，就是要从根本上止血。
案四：
许某，女42岁，干部，初诊日期：1997年3月6日。
患慢性乙肝三年，近半年来经常肝区隐痛，腹胀，食少纳呆，乏力，困倦，夜眠不实，梦多易醒，小便量少而黄，大便溏薄，月经三月未潮，腰酸膝软，面色萎黄晦暗，腹饱满，脾大左胁下约5cm，腹水征阳性，舌暗红，苔白，脉弦滑。查彩超示：肝脏明显缩小，内部回声粗糙，欠均匀，门静脉宽1.8cm，脾大。肝功能ALT：136IU/L，AST：118IU/L，BiL：52mmol/L，ALP：138IU/L，GGT：28IU/L，T：72g/L，A：26IU/L，G：46g/L。乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。
证属肝气郁结，肝脾肾俱虚，水湿内停，与气血互结中州所致之膨胀。急则宜治其标，行气活血，利湿除满。
处方：柴胡15g，陈皮15g，郁金15g，广木香20g，焦山楂30g，蓼实20g，文术15g，丹参30g，桃仁15g，腹皮20g，泽兰20g，泽泻20g，川朴15g，元胡20g，坤草20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1997年3月13日。
腹胀稍减，余症无明显变化，时齿衄，大便仍溏，日二次，舌暗红，苔白，脉弦细。
病久瘀血不散，气机难畅，更增活血消癥力度。
上方加酒军10g，炮山甲7.5g(先煎)，藉节20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年3月20日。
肝区隐痛及腹胀减轻，食欲稍增，小便量增，大便溏，日三次，仍乏力倦怠，夜眠欠佳，月事来潮，量少色暗，三日而净，舌暗红，苔白，脉弦细。
三焦已通，气机稍畅，瘀血未去，正气难复。治宜前法，佐以扶正。
上方加黄芪30g，当归20g，防己20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1997年3月30日。
肝区隐痛减轻，腹胀明显缓解，饮食量增，小便正常，大便稀溏，日三次，仍乏力，腰膝酸软，夜眠欠佳，舌暗红，苔白，脉弦。
患者水湿渐去，气机稍畅，瘀血未除，正气未复。治宜行气活血，健脾化湿，佐以补肾。
处方：柴胡15g，陈皮15g，广木香20g，香椽20g，元胡20g，丹参30g，当归20g，桃仁20g，酒军10g，炮山甲10g(先煎)，泽兰15g，白术15g，薏苡仁20g，茯苓20g，黄芪30g，枸杞子20g，黄精20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1997年4月11日。
肝区隐痛及腹胀缓解，饮食基本正常，大便溏，日一次，体力增加，夜眠仍不实，梦多，腰膝酸软，舌暗红，苔白，脉弦。
此气机已畅，瘀血渐除，正气未复之象。治宜增加扶正之品。
上方去酒军、炮山甲，加旱莲草20g，桑椹20g，菟丝子20g，甘松15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1997年4月22日。
患者大便成形，体力增加，仍腰酸膝软，夜眠欠佳，舌淡红，苔白，脉弦。
此邪去正虚未复之象。治宗前法，佐以养心安神。
上方加远志20g，合欢花15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
七诊：1997年5月4日。
患者自觉症状基本缓解，饮食及二便正常，夜眠梦多，舌淡红，苔白，脉弦。复查肝功ALT：48IU/L，AST：32IU/L，BiL：18mmol/L，ALP：122IU/L，GGT：142U/L，T：68g/L，A：36g/L，G：32g/L。彩超示：肝脏缩小，内部回声粗糙不均，门静脉内径1.4cm，脾大，右胁下2.0cm，无腹水。
病人水湿已除，瘀血尚未尽去。治宜守前法，清余邪，以巩固疗效。
上方去泽兰、薏仁、元胡。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】肝肾同源即精血同源，亦即肝肾在生理上的相互为用和病理上的相互影响。本例患者即为肝病日久，累及肾之阴精不足。然此类病人，早期不宜补肾，因为滋腻之品有碍祛邪。故治疗首当治标，行气活血、利湿除满。待湿邪稍减，即加重活血化瘀药力度，其意有二：其一，增加祛湿利水药的力量；其二，活血即为理气，能协同理气药调畅气机。病情稳定后，适量加入滋阴补肾之药，王老说：补肾非一朝一夕可为，须徐图渐进，功在长远，如盲目堆积大量滋腻之品，欲速必不达，故前贤说补肾不如补脾，补脾即能补肾。
案五：
李某，男，36岁，初诊日期：1996年4月12日。
患慢性乙肝8年，未经系统治疗，平素经常腹胀，肝区不舒。两月前因呕血到某院住院，经查肝功及彩超等诊断为“乙肝后肝硬化，门静脉高压，上消化道出血”。经对症治疗 因患者拒绝脾切除—门脉分流手术治疗而来诊。查彩超示：肝体积明显缩小，表面凸凹不平，门静脉宽1.8cm，肝内回声不均，脾大，左肋下8.4cm。肝功能ALT：68IU/L，AST：82IU/L，BiL：42mmol/L，ALP：350IU/L，GGT：288IU/L，T：72g/L，A：28g/L，G：44g/L。血常规：WBC：3.2×109/L，RBC：3.3×1012/L，Hb：98g/L。病人自觉腹胀，右胁不适，食少纳呆，大便时溏，时齿衄，面色萎黄泛青，无黄染，腹饱满，腹壁青筋显露，腹水征阳性，舌暗红，少苔，脉沉细。 综合四诊，证属肝郁脾虚，气滞血阻，气血水互结于胁下、中焦所致之臌胀。治以疏肝健脾，活血行气利湿。
处方：柴胡15g，丹参20g，郁金20g，香附15g，广木香15g，白术15g，云苓20g，山药20g，荔枝核20g，焦山楂20g，益母草20g，水红花子15g，元胡20g，三七粉3g(单包冲服)，车前子20g，腹皮20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年4月23日。
腹胀减轻，肝区时隐痛，饮食量增，大便正常，仍时齿衄，舌暗红，苔薄，脉弦。
肝气稍舒，脾气未健，瘀血未通。
治宜上方去山药，加红花10g，党参20g，以加强健脾活血之力。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年5月4日。
腹胀缓解，肝区痛亦仅偶现，饮食、二便正常，仍乏力倦怠，无明显出血倾象，舌质暗红，苔白，脉弦。复查彩超：肝脏形态未变，门静脉宽1.55cm，脾左肋下5.8cm，腹水消失。肝功能T：78g/L，A：36g/L，G：42g/L，余正常。
目前患者湿邪已去大半，正气仍未恢复，瘀积未消。治疗重在健脾益气，活血消癥。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，黄芪50g，当归20g，白术20g，泽兰30g，水红花子20g，云苓20g，焦山楂30g，荔枝核20g，广木香15g，文术15g，炮山甲7.5g(先煎)。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年5月15日。
患者腹胀及肝区疼痛缓解，体力明显增加，饮食正常，大便时溏，偶有齿衄，舌淡红，暗滞，脉弦细。
患者湿邪渐尽，正虚渐复，然瘀积日久难消，缓图为宜，且肝病日久，肾阴不足，应兼顾补肾，滋水函木以善其后。
上方加陈皮15g，枸杞20g，黄精20g，阿胶20g，柴河车5g。
六剂，共研为末，炼蜜为丸，每丸6g，日三次口服。
注：此患以上方坚持服用一年半，体力及饮食、二便恢复正常，肝功亦正常，彩超显示，肝脏仍小，门脉内径1.32cm，脾面积稍大。已难坚持全天工作。
【按语】本例患者兼有肝硬化诸多并发症—门静脉高压，上消化道出血，脾功能亢进，腹水等，其病机复杂，临证治疗非常棘手，而王老却能抓中心，持简驭繁。肝硬化的病机中心环节乃肝郁脾虚，其它腹水、积块、出血等等，皆由肝郁脾虚发展变化而来。所以，立疏肝健脾之法，兼以活血行气利湿，其药性轻柔和缓，而取效快捷，暗含轻以祛实，柔可克刚之意。在病情稳定缓解后，又加入醒脾补肾之品以培元固本，可谓意义深长。
李某，男，36岁，初诊日期：1996年4月12日。
患慢性乙肝8年，未经系统治疗，平素经常腹胀，肝区不舒。两月前因呕血到某院住院，经查肝功及彩超等诊断为“乙肝后肝硬化，门静脉高压，上消化道出血”。经对症治疗 因患者拒绝脾切除—门脉分流手术治疗而来诊。查彩超示：肝体积明显缩小，表面凸凹不平，门静脉宽1.8cm，肝内回声不均，脾大，左肋下8.4cm。肝功能ALT：68IU/L，AST：82IU/L，BiL：42mmol/L，ALP：350IU/L，GGT：288IU/L，T：72g/L，A：28g/L，G：44g/L。血常规：WBC：3.2×109/L，RBC：3.3×1012/L，Hb：98g/L。病人自觉腹胀，右胁不适，食少纳呆，大便时溏，时齿衄，面色萎黄泛青，无黄染，腹饱满，腹壁青筋显露，腹水征阳性，舌暗红，少苔，脉沉细。 综合四诊，证属肝郁脾虚，气滞血阻，气血水互结于胁下、中焦所致之臌胀。治以疏肝健脾，活血行气利湿。
处方：柴胡15g，丹参20g，郁金20g，香附15g，广木香15g，白术15g，云苓20g，山药20g，荔枝核20g，焦山楂20g，益母草20g，水红花子15g，元胡20g，三七粉3g(单包冲服)，车前子20g，腹皮20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年4月23日。
腹胀减轻，肝区时隐痛，饮食量增，大便正常，仍时齿衄，舌暗红，苔薄，脉弦。
肝气稍舒，脾气未健，瘀血未通。
治宜上方去山药，加红花10g，党参20g，以加强健脾活血之力。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年5月4日。
腹胀缓解，肝区痛亦仅偶现，饮食、二便正常，仍乏力倦怠，无明显出血倾象，舌质暗红，苔白，脉弦。复查彩超：肝脏形态未变，门静脉宽1.55cm，脾左肋下5.8cm，腹水消失。肝功能T：78g/L，A：36g/L，G：42g/L，余正常。
目前患者湿邪已去大半，正气仍未恢复，瘀积未消。治疗重在健脾益气，活血消癥。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，黄芪50g，当归20g，白术20g，泽兰30g，水红花子20g，云苓20g，焦山楂30g，荔枝核20g，广木香15g，文术15g，炮山甲7.5g(先煎)。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年5月15日。
患者腹胀及肝区疼痛缓解，体力明显增加，饮食正常，大便时溏，偶有齿衄，舌淡红，暗滞，脉弦细。
患者湿邪渐尽，正虚渐复，然瘀积日久难消，缓图为宜，且肝病日久，肾阴不足，应兼顾补肾，滋水函木以善其后。
上方加陈皮15g，枸杞20g，黄精20g，阿胶20g，柴河车5g。
六剂，共研为末，炼蜜为丸，每丸6g，日三次口服。
注：此患以上方坚持服用一年半，体力及饮食、二便恢复正常，肝功亦正常，彩超显示，肝脏仍小，门脉内径1.32cm，脾面积稍大。已难坚持全天工作。
【按语】本例患者兼有肝硬化诸多并发症—门静脉高压，上消化道出血，脾功能亢进，腹水等，其病机复杂，临证治疗非常棘手，而王老却能抓中心，持简驭繁。肝硬化的病机中心环节乃肝郁脾虚，其它腹水、积块、出血等等，皆由肝郁脾虚发展变化而来。所以，立疏肝健脾之法，兼以活血行气利湿，其药性轻柔和缓，而取效快捷，暗含轻以祛实，柔可克刚之意。在病情稳定缓解后，又加入醒脾补肾之品以培元固本，可谓意义深长。
案六：
董某，男，58岁，农民，初诊日期：1979年5月10日。
腹胀月余，近一周加重，尿少，色黄，食少纳呆，乏力倦怠，便溏，面色黧黑，颈部有蜘蛛痣，肝掌，腹胀大，青筋显露，脐突，舌质柴暗，少苔，脉弦细数。患者平素嗜酒三十余年，每日平均八两酒。
证属湿热积于中焦，日久土壅木郁，气滞血瘀，气血水互结中焦胁下所致，目前病人虽兼见阴虚内热之象，但急则治标，仍应以消瘀逐水为主。
处方：丹参30g，郁金20g，姜黄20g，泽兰30g，泽泻20g，防已20g，白茅根20g，三七粉6g(冲服)，阿胶10g(烊化)，炮山甲10g(先煎)，腹皮30g，茯苓皮20g，桑皮20g，杏仁25g，葶苈子15g，生大黄10g，槟榔20g，黄芪50g，五加皮15g，枳椇子30g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其戒酒，高蛋白饮食。
二诊：1979年5月17日。
腹胀稍减，尿量增加，24小时约2000ml，便溏，4～5次，饮食增加，仍乏力倦怠，舌紫暗，少苔，脉弦细。
二便分消，水湿渐去，应顾护脾胃。
上方加白术20g，苍术20g。
十五付，日一剂，水煎分三次口服。
三诊：1979年6月3日。
腹胀明显减轻，尿量24小时约1800ml，便溏，日2～3次，饮食基本正常，仍乏力倦怠，腹饱满，青筋隐隐，无脐突，舌质暗红，少苔，脉弦细。
水湿渐消，应标本兼顾，疏肝健脾，活血消癥，佐以滋补肝肾。
处方：丹参30g，郁金20g，泽兰20g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，荔枝核20g，元胡20g，制大黄10g，白术20g，焦山楂30g，三七粉5g(冲服)，阿胶10g(烊化)，枸杞20g，黄精20g，青皮15g，枳椇子30g。
十五付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1979年6月20日。
腹胀基本缓解，便溏，日1～2次，尿量正常，乏力明显减轻，腹平软，青筋隐现，腹水征阴性，舌暗红，苔薄，脉弦。
病情已趋稳定，治依前法。
上方加炮山甲20g，地鳖虫10g。
六付，上药共研细末，炼蜜为9g丸。
注：上方加减连服二十四剂，每次1丸，每日三次口服，患者症状消失，已能正常劳作。
【按语】此例为酒精性肝硬化病人，其与肝炎后肝硬化病因虽异，病机及结果却极为相似，故治疗也与之相同，在治疗本病中，王老善用枳椇子。王老说：枳椇子一味，既可解酒毒，又能散瘀血，去湿毒，是治疗酒精性肝病不可缺少的佳品。在治疗肝硬化腹水时，王老还常加入杏仁、葶苈子等药，意在宣发肺气，通调水道，常可使利水药量半功倍。
董某，男，58岁，农民，初诊日期：1979年5月10日。
腹胀月余，近一周加重，尿少，色黄，食少纳呆，乏力倦怠，便溏，面色黧黑，颈部有蜘蛛痣，肝掌，腹胀大，青筋显露，脐突，舌质柴暗，少苔，脉弦细数。患者平素嗜酒三十余年，每日平均八两酒。
证属湿热积于中焦，日久土壅木郁，气滞血瘀，气血水互结中焦胁下所致，目前病人虽兼见阴虚内热之象，但急则治标，仍应以消瘀逐水为主。
处方：丹参30g，郁金20g，姜黄20g，泽兰30g，泽泻20g，防已20g，白茅根20g，三七粉6g(冲服)，阿胶10g(烊化)，炮山甲10g(先煎)，腹皮30g，茯苓皮20g，桑皮20g，杏仁25g，葶苈子15g，生大黄10g，槟榔20g，黄芪50g，五加皮15g，枳椇子30g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其戒酒，高蛋白饮食。
二诊：1979年5月17日。
腹胀稍减，尿量增加，24小时约2000ml，便溏，4～5次，饮食增加，仍乏力倦怠，舌紫暗，少苔，脉弦细。
二便分消，水湿渐去，应顾护脾胃。
上方加白术20g，苍术20g。
十五付，日一剂，水煎分三次口服。
三诊：1979年6月3日。
腹胀明显减轻，尿量24小时约1800ml，便溏，日2～3次，饮食基本正常，仍乏力倦怠，腹饱满，青筋隐隐，无脐突，舌质暗红，少苔，脉弦细。
水湿渐消，应标本兼顾，疏肝健脾，活血消癥，佐以滋补肝肾。
处方：丹参30g，郁金20g，泽兰20g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，荔枝核20g，元胡20g，制大黄10g，白术20g，焦山楂30g，三七粉5g(冲服)，阿胶10g(烊化)，枸杞20g，黄精20g，青皮15g，枳椇子30g。
十五付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1979年6月20日。
腹胀基本缓解，便溏，日1～2次，尿量正常，乏力明显减轻，腹平软，青筋隐现，腹水征阴性，舌暗红，苔薄，脉弦。
病情已趋稳定，治依前法。
上方加炮山甲20g，地鳖虫10g。
六付，上药共研细末，炼蜜为9g丸。
注：上方加减连服二十四剂，每次1丸，每日三次口服，患者症状消失，已能正常劳作。
【按语】此例为酒精性肝硬化病人，其与肝炎后肝硬化病因虽异，病机及结果却极为相似，故治疗也与之相同，在治疗本病中，王老善用枳椇子。王老说：枳椇子一味，既可解酒毒，又能散瘀血，去湿毒，是治疗酒精性肝病不可缺少的佳品。在治疗肝硬化腹水时，王老还常加入杏仁、葶苈子等药，意在宣发肺气，通调水道，常可使利水药量半功倍。
案七：
赵某，男，46岁，工人，初诊日期：1997年6月11日。
病人十年前患急性乙型肝炎，经治稳定，肝功能恢复正常，其后一直未再检查肝功。一个月前自觉腹胀，乏力倦怠，食少纳呆，便溏尿少，即去某医院就诊，经B超、肝功能等检查，诊断为“乙肝后肝硬化、腹水”。收住院治疗，住院二十天，先后呕血二次，医生建议手术行脾切除治疗。患者因经济不能承受而转来诊。查：面色黧黑，颈部有蜘蛛痣，双手肝掌，腹膨隆，青筋显露，双下肢浮肿，舌暗红，苔白腻，脉弦细。
综合四诊，证属肝郁脾虚，气滞血阻，水湿内停，气血水互结中焦所致。治宜急则治标，兼以扶正，活血消癥，健脾利水。
处方：丹参30g，郁金20g，泽兰30g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，三七粉5g(冲服)，阿胶10g(烊化)，荔枝核20g，制大黄10g，鳖甲20g，腹皮30g，桑皮20g，茯苓皮20g，杏仁20g，防己20g，葶苈子15g。
六付，日一剂水煎，分三次服。
二诊：1997年6月18日。
尿量增加，每日约1800ml，腹胀减轻，双下肢浮肿明显消退，仍乏力倦怠，食少纳呆，便溏，日三次，舌暗红，苔白腻，脉弦细。
脾虚不复，正气虚衰，应顾护脾胃，扶助正气。
上方加炒白术20g，焦山楂30g，黄芪50g，五加皮10g。
十付，日一剂水煎，分三次服。
三诊：1997年6月30日。
尿量正常，腹胀缓解，双下肢浮肿尽退，食欲增加，仍乏力倦怠，右胁时隐痛，舌暗红，苔白，脉弦。
水湿已消，应以治本为主。治法：疏肝健脾，活血消癥。
处方：丹参30g，郁金20g，香附15g，广木香15g，荔枝核20g，元胡20g，泽兰15g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，白术20g，焦山楂30g，三七粉5g(冲服)，阿胶10g(烊化)，制大黄15g，鳖甲20g，防己25g。
十付，日一剂水煎，分三次服。
四诊：1997年7月11日。
仍乏力倦怠，饮食可，便溏，日二次，右胁时隐痛，无明显腹胀，舌暗红，苔白，脉弦。
病情基本稳定，余症宜缓图，治则治法不变。
上方加炮山甲10g，地鳖虫10g，三七粉增至10g。
三付，上药共研细末，炼蜜为9g丸剂，每次1丸，每日三次口服。
五诊：1997年9月24日。
患者自觉无明显不适，饮食及二便均正常，体力明显增加，舌淡红暗滞，苔白，脉弦。复查肝功能基本正常；B超：门静脉内径1.25cm，脾稍大。
肝郁脾虚明显恢复，瘀血仍未尽除，治疗应以活血消癥为主。
上方去广木香、泽泻、防己、阿胶，加桃仁20g。
三付，上药共研细末，炼蜜为9g丸剂，每次1丸，每日三次口服。
注：该患以上方加减，连服二十剂，一年后复查肝功正常，肝脏虽仍小于正常，但表面光滑，门静脉高压及脾大均已恢复正常。
【按语】鼓胀一病最为难治，其难主要在于病情的进展与缓解都非常缓慢，因此，许多患者不能坚持治疗，并且在饮食、生活及精神调节方面不能很好配合。因此，王老说：鼓胀治疗必须医生与患者共同努力才能奏效。在本例患者，经汤剂治疗月余后，病情稳定，为便于患者长期服用，改服丸剂，时经年余，肝功能才恢复正常，且肝、脾两脏形态亦基本恢复。
赵某，男，46岁，工人，初诊日期：1997年6月11日。
病人十年前患急性乙型肝炎，经治稳定，肝功能恢复正常，其后一直未再检查肝功。一个月前自觉腹胀，乏力倦怠，食少纳呆，便溏尿少，即去某医院就诊，经B超、肝功能等检查，诊断为“乙肝后肝硬化、腹水”。收住院治疗，住院二十天，先后呕血二次，医生建议手术行脾切除治疗。患者因经济不能承受而转来诊。查：面色黧黑，颈部有蜘蛛痣，双手肝掌，腹膨隆，青筋显露，双下肢浮肿，舌暗红，苔白腻，脉弦细。
综合四诊，证属肝郁脾虚，气滞血阻，水湿内停，气血水互结中焦所致。治宜急则治标，兼以扶正，活血消癥，健脾利水。
处方：丹参30g，郁金20g，泽兰30g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，三七粉5g(冲服)，阿胶10g(烊化)，荔枝核20g，制大黄10g，鳖甲20g，腹皮30g，桑皮20g，茯苓皮20g，杏仁20g，防己20g，葶苈子15g。
六付，日一剂水煎，分三次服。
二诊：1997年6月18日。
尿量增加，每日约1800ml，腹胀减轻，双下肢浮肿明显消退，仍乏力倦怠，食少纳呆，便溏，日三次，舌暗红，苔白腻，脉弦细。
脾虚不复，正气虚衰，应顾护脾胃，扶助正气。
上方加炒白术20g，焦山楂30g，黄芪50g，五加皮10g。
十付，日一剂水煎，分三次服。
三诊：1997年6月30日。
尿量正常，腹胀缓解，双下肢浮肿尽退，食欲增加，仍乏力倦怠，右胁时隐痛，舌暗红，苔白，脉弦。
水湿已消，应以治本为主。治法：疏肝健脾，活血消癥。
处方：丹参30g，郁金20g，香附15g，广木香15g，荔枝核20g，元胡20g，泽兰15g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，白术20g，焦山楂30g，三七粉5g(冲服)，阿胶10g(烊化)，制大黄15g，鳖甲20g，防己25g。
十付，日一剂水煎，分三次服。
四诊：1997年7月11日。
仍乏力倦怠，饮食可，便溏，日二次，右胁时隐痛，无明显腹胀，舌暗红，苔白，脉弦。
病情基本稳定，余症宜缓图，治则治法不变。
上方加炮山甲10g，地鳖虫10g，三七粉增至10g。
三付，上药共研细末，炼蜜为9g丸剂，每次1丸，每日三次口服。
五诊：1997年9月24日。
患者自觉无明显不适，饮食及二便均正常，体力明显增加，舌淡红暗滞，苔白，脉弦。复查肝功能基本正常；B超：门静脉内径1.25cm，脾稍大。
肝郁脾虚明显恢复，瘀血仍未尽除，治疗应以活血消癥为主。
上方去广木香、泽泻、防己、阿胶，加桃仁20g。
三付，上药共研细末，炼蜜为9g丸剂，每次1丸，每日三次口服。
注：该患以上方加减，连服二十剂，一年后复查肝功正常，肝脏虽仍小于正常，但表面光滑，门静脉高压及脾大均已恢复正常。
【按语】鼓胀一病最为难治，其难主要在于病情的进展与缓解都非常缓慢，因此，许多患者不能坚持治疗，并且在饮食、生活及精神调节方面不能很好配合。因此，王老说：鼓胀治疗必须医生与患者共同努力才能奏效。在本例患者，经汤剂治疗月余后，病情稳定，为便于患者长期服用，改服丸剂，时经年余，肝功能才恢复正常，且肝、脾两脏形态亦基本恢复。
脂 肪 肝
案一：
宁某，男，51岁，干部，初诊日期：1998年2月21日。
自觉右胁胀闷不适，时隐痛，进食后或情志变化时明显，乏力，困倦，食少纳呆，大便稀溏。曾查肝功能，谷丙转氨酶82IU/L，甲、乙、丙型肝炎病毒检测均为阴性，血甘油三酯明显升高，B超显示符合脂肪肝特征。患者形体肥胖，舌质淡红，暗滞，苔白润，脉沉细。
综合四诊，证属久食肥甘，蕴积中州，生湿化痰，致土壅木郁之证。治宜健脾行气，运湿化痰。
处方：陈皮15g，半夏15g，香附15g，木香15g，苍术20g，茯苓20g，焦山楂30g，元胡20g，草决明20g，灵磁石20g，泽兰15g，泽泻20g，枳壳15g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1998年3月1日。
右胁痛缓解，仍胀闷不舒，乏力倦怠，食量稍增，大便溏，日二次，舌淡红，暗滞，苔白，脉沉细。
湿邪未去，木气不舒，治宜重用祛湿，兼以活血，取血行湿去之意。
上方加丹参20g，王不留行15g，通草15g，泽兰、泽泻加到各25g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1998年3月13日。
胁腹胀满明显减轻，食欲增加，体力稍增，大便溏，日二次，舌淡红，苔白，脉沉细。此湿邪渐去，肝气稍舒，气机亦畅，效不易法。
上方去草决明、灵磁石、通草。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1998年3月24日。
胁腹胀闷缓解，乏力倦怠消失，饮食如常，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉沉细。
处方：陈皮15g，半夏15g，党参20g，白术15g，云苓20g，木香15g，焦山楂25g，扁豆20g，砂仁15g，泽泻15g，枳壳15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1998年5月11日。
患者自觉无不适，饮食、二便均正常，舌正，脉平。复查肝功能及血脂诸项指标已正常。
嘱其低糖、低脂饮食，戒酒，多进食蔬菜、陈醋及大蒜，以期脂肪肝尽除。
【按语】脂肪肝多因长期进食肥甘厚味，或醇酒所伤，脾胃壅滞，聚湿生痰，土壅木郁而成。其为病，具有脾虚湿停、痰浊阻滞，气滞血瘀，或筋脉失养，或湿郁化热等特点，重者由于气血互结，水显内停而成积聚、鼓胀等证，可谓病机变化、临床表现复杂，临证不可不详察。本例患者病程较短，病情较轻，予以健脾行气，运湿化痰之药，酌加活血化瘀之品，病情即获缓解。王老说：本病治与养各半，饮食调养和运动锻练是非常重要的，其中戒除肥甘厚味，醇酒香辣，多摄取新鲜水果蔬菜、陈醋、大蒜等对病情恢复大有益处。
案一：
宁某，男，51岁，干部，初诊日期：1998年2月21日。
自觉右胁胀闷不适，时隐痛，进食后或情志变化时明显，乏力，困倦，食少纳呆，大便稀溏。曾查肝功能，谷丙转氨酶82IU/L，甲、乙、丙型肝炎病毒检测均为阴性，血甘油三酯明显升高，B超显示符合脂肪肝特征。患者形体肥胖，舌质淡红，暗滞，苔白润，脉沉细。
综合四诊，证属久食肥甘，蕴积中州，生湿化痰，致土壅木郁之证。治宜健脾行气，运湿化痰。
处方：陈皮15g，半夏15g，香附15g，木香15g，苍术20g，茯苓20g，焦山楂30g，元胡20g，草决明20g，灵磁石20g，泽兰15g，泽泻20g，枳壳15g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1998年3月1日。
右胁痛缓解，仍胀闷不舒，乏力倦怠，食量稍增，大便溏，日二次，舌淡红，暗滞，苔白，脉沉细。
湿邪未去，木气不舒，治宜重用祛湿，兼以活血，取血行湿去之意。
上方加丹参20g，王不留行15g，通草15g，泽兰、泽泻加到各25g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1998年3月13日。
胁腹胀满明显减轻，食欲增加，体力稍增，大便溏，日二次，舌淡红，苔白，脉沉细。此湿邪渐去，肝气稍舒，气机亦畅，效不易法。
上方去草决明、灵磁石、通草。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1998年3月24日。
胁腹胀闷缓解，乏力倦怠消失，饮食如常，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉沉细。
处方：陈皮15g，半夏15g，党参20g，白术15g，云苓20g，木香15g，焦山楂25g，扁豆20g，砂仁15g，泽泻15g，枳壳15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1998年5月11日。
患者自觉无不适，饮食、二便均正常，舌正，脉平。复查肝功能及血脂诸项指标已正常。
嘱其低糖、低脂饮食，戒酒，多进食蔬菜、陈醋及大蒜，以期脂肪肝尽除。
【按语】脂肪肝多因长期进食肥甘厚味，或醇酒所伤，脾胃壅滞，聚湿生痰，土壅木郁而成。其为病，具有脾虚湿停、痰浊阻滞，气滞血瘀，或筋脉失养，或湿郁化热等特点，重者由于气血互结，水显内停而成积聚、鼓胀等证，可谓病机变化、临床表现复杂，临证不可不详察。本例患者病程较短，病情较轻，予以健脾行气，运湿化痰之药，酌加活血化瘀之品，病情即获缓解。王老说：本病治与养各半，饮食调养和运动锻练是非常重要的，其中戒除肥甘厚味，醇酒香辣，多摄取新鲜水果蔬菜、陈醋、大蒜等对病情恢复大有益处。
案二：
李某，男，46岁，初诊日期：1997年4月11日。
两胁胀满三个月，右胁时隐痛，腹胀，乏力，倦怠，食少纳呆，大便溏，夜眠不实，梦多，形体肥胖，舌淡胖，暗滞，苔白，脉沉细无力。查肝功ALT：68IU/L，AST：46IU/L，胆红素等指标正常，血脂TG：2.6mmol/L，CHOL:7.8mmol/L；B超示：脂肪肝。
综合四诊，中医证属肝郁脾虚，运化失司，湿邪内停，阻遏气机所致。治以疏肝理气，健脾化湿。
处方：柴胡15g，丹参30g，陈皮15g，木香20g，焦山楂30g，苍术20g，草决明20g，泽泻20g，薏苡仁20g，泽兰20g，楮实子20g，路路通15g，丝瓜络20g，半夏10g，大枣10枚，元胡20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
嘱患者低脂、低糖饮食，多食醋、蒜、青菜等食物，增加体育锻练。
二诊：1997年4月22日。
胁痛腹胀减轻，仍乏力倦怠，夜眠梦多，便溏，日二次，进食量增，舌淡红，暗滞，苔白，脉沉细。
首方初效，但气虚明显，湿邪未化，宜增益气养血安神之品。
前方加黄芪30g，以益气化湿，配当归20g扶助正气，加远志20g以安倦神。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年5月4日。
胁痛腹胀明显缓解，体力增加，食欲良好，夜眠稍安，大便仍溏，日二次，便前腹鸣，时痛，便后缓解，舌淡红，苔白润，脉沉细。
此湿邪留于肠间，阻碍气机所致，治宜通腹除湿。
前方去草决明、楮实子、路路通、丝瓜络，加大黄10g，莱菔子15g，白芍20g
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1997年5月12日。
胁腹胀痛缓解，饮食正常，仍便稀溏，而腹痛已解，舌淡红，苔白，脉沉细。
此湿邪已去，脾气未健。治宜健脾益气，柔肝和胃。
处方：党参20g，苍术20g，茯苓20g，炙甘草15g，木香15g，砂仁20g，陈皮20g，荷叶5g，厚朴15g，丹参15g，泽泻20g，山药25g，焦山楂30g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1997年5月20日。
患者自觉无明显不适，饮食及二便已恢复正常，唯夜眠仍梦多，舌淡红，苔白润，脉沉。复查肝功、血脂均正常，B超显示脂肪肝已消失。
嘱其注意调节生活规律，节制饮食。
山楂降脂片4片，日二次口服，以善其后。
【按语】本例患者既有肝郁气滞血瘀，又具脾虚湿停痰阻，故治疗当兼顾疏肝理气活血，健脾祛湿化痰。王老在治此类疾病中，善用泽泻、山楂，谓泽泻能泻其有余而利水除湿化痰，泽其不足而坚阴补肾，是祛邪而不伤正的妙药；山楂健脾消食化痰，入肝活血化瘀，配合泽泻可谓治疗脂肪肝的良药。王老说：治疗脂肪肝必用活血通络剂，因痰湿阻滞，气机壅塞，不活血无以畅气机，不活血湿痰无出路，活血通络药最喜用路路通、丝瓜络、泽兰、丹参等。
案三：
宁某，男，52岁，干部，初诊日期：1998年2月26日。
右胁隐痛伴腹胀二年。倦怠乏力，食少纳呆，大便溏泻，日1-2次，时头晕，双手麻木。曾在某院查彩超及血脂诊断为“高脂血症”，“脂肪肝”，给予肝得健及东宝肝泰治疗效果不显而来诊。查：形体肥胖，舌淡红，暗滞，苔白稍腻，脉沉细弱。
证属肝郁脾虚，痰湿中阻所致。治宜疏肝健脾，利湿化痰。 处方：柴胡15g，陈皮15g，木香15g，香附15g，荔枝核20g，焦山楂30g，泽兰15g，泽泻20g，川芎20g，茯苓20g，苍术20g，草决明20g，灵磁石20g，砂仁15g，半夏15g，甘草10g
十付，日一剂水煎服。
二诊：1998年3月6日。
腹胀稍减，食欲增加，大便溏，日2～3次，手麻及头晕明显好转，肝区仍有不适感，舌淡红，暗滞，苔白，脉滑。
此肝气稍舒，腹气已通，痰湿仍未尽去。
前方立意不变，加丹参30g，以活血养血调肝，加枳壳15g，以行气舒肝，加白术15g以健脾燥湿化痰。
十付，日一剂水煎服。
三诊：1998年3月17日。
右胁隐痛及腹胀基本缓解，双手麻木减轻，大便仍溏，日一次，饮食正常，舌淡红，苔白，脉滑。
肝气已舒，脾虚未复。治宜重在健脾化湿。
处方：陈皮15g，党参20g，白术15g，云苓20g，苍术20g，木香15g，焦山楂30g，荔核20g，半夏15g，泽兰15g，泽泻20g，山药20g，丹参30g，川芎20g。
十付，日一剂，水煎服。
四诊：1998年3月28日。
患者自觉症状完全缓解，饮食二便恢复正常，复查血脂TG:1.7mmol/L,CHOL:5.4mmol/L。
彩超显示：肝脏回声均匀，大小正常，管道系统显示清晰，胆囊及脾脏正常。舌淡红，苔白，脉沉有力。
此肝脾调和，痰湿尽去。以上方去泽泻、半夏、荔枝核，继服十付巩固疗效。
【按语】本例除肝郁脾虚、痰湿内停外，尚有气血不足，肝体经脉失养的表现，其治疗当首先疏肝健脾，利湿化痰，待肝气稍舒，痰湿渐去，酌增健脾益气养血，活血通络之药，才能使肝气舒，脾胃健，痰湿去，气血足，其病自愈。
李某，男，46岁，初诊日期：1997年4月11日。
两胁胀满三个月，右胁时隐痛，腹胀，乏力，倦怠，食少纳呆，大便溏，夜眠不实，梦多，形体肥胖，舌淡胖，暗滞，苔白，脉沉细无力。查肝功ALT：68IU/L，AST：46IU/L，胆红素等指标正常，血脂TG：2.6mmol/L，CHOL:7.8mmol/L；B超示：脂肪肝。
综合四诊，中医证属肝郁脾虚，运化失司，湿邪内停，阻遏气机所致。治以疏肝理气，健脾化湿。
处方：柴胡15g，丹参30g，陈皮15g，木香20g，焦山楂30g，苍术20g，草决明20g，泽泻20g，薏苡仁20g，泽兰20g，楮实子20g，路路通15g，丝瓜络20g，半夏10g，大枣10枚，元胡20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
嘱患者低脂、低糖饮食，多食醋、蒜、青菜等食物，增加体育锻练。
二诊：1997年4月22日。
胁痛腹胀减轻，仍乏力倦怠，夜眠梦多，便溏，日二次，进食量增，舌淡红，暗滞，苔白，脉沉细。
首方初效，但气虚明显，湿邪未化，宜增益气养血安神之品。
前方加黄芪30g，以益气化湿，配当归20g扶助正气，加远志20g以安倦神。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年5月4日。
胁痛腹胀明显缓解，体力增加，食欲良好，夜眠稍安，大便仍溏，日二次，便前腹鸣，时痛，便后缓解，舌淡红，苔白润，脉沉细。
此湿邪留于肠间，阻碍气机所致，治宜通腹除湿。
前方去草决明、楮实子、路路通、丝瓜络，加大黄10g，莱菔子15g，白芍20g
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1997年5月12日。
胁腹胀痛缓解，饮食正常，仍便稀溏，而腹痛已解，舌淡红，苔白，脉沉细。
此湿邪已去，脾气未健。治宜健脾益气，柔肝和胃。
处方：党参20g，苍术20g，茯苓20g，炙甘草15g，木香15g，砂仁20g，陈皮20g，荷叶5g，厚朴15g，丹参15g，泽泻20g，山药25g，焦山楂30g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1997年5月20日。
患者自觉无明显不适，饮食及二便已恢复正常，唯夜眠仍梦多，舌淡红，苔白润，脉沉。复查肝功、血脂均正常，B超显示脂肪肝已消失。
嘱其注意调节生活规律，节制饮食。
山楂降脂片4片，日二次口服，以善其后。
【按语】本例患者既有肝郁气滞血瘀，又具脾虚湿停痰阻，故治疗当兼顾疏肝理气活血，健脾祛湿化痰。王老在治此类疾病中，善用泽泻、山楂，谓泽泻能泻其有余而利水除湿化痰，泽其不足而坚阴补肾，是祛邪而不伤正的妙药；山楂健脾消食化痰，入肝活血化瘀，配合泽泻可谓治疗脂肪肝的良药。王老说：治疗脂肪肝必用活血通络剂，因痰湿阻滞，气机壅塞，不活血无以畅气机，不活血湿痰无出路，活血通络药最喜用路路通、丝瓜络、泽兰、丹参等。
案三：
宁某，男，52岁，干部，初诊日期：1998年2月26日。
右胁隐痛伴腹胀二年。倦怠乏力，食少纳呆，大便溏泻，日1-2次，时头晕，双手麻木。曾在某院查彩超及血脂诊断为“高脂血症”，“脂肪肝”，给予肝得健及东宝肝泰治疗效果不显而来诊。查：形体肥胖，舌淡红，暗滞，苔白稍腻，脉沉细弱。
证属肝郁脾虚，痰湿中阻所致。治宜疏肝健脾，利湿化痰。 处方：柴胡15g，陈皮15g，木香15g，香附15g，荔枝核20g，焦山楂30g，泽兰15g，泽泻20g，川芎20g，茯苓20g，苍术20g，草决明20g，灵磁石20g，砂仁15g，半夏15g，甘草10g
十付，日一剂水煎服。
二诊：1998年3月6日。
腹胀稍减，食欲增加，大便溏，日2～3次，手麻及头晕明显好转，肝区仍有不适感，舌淡红，暗滞，苔白，脉滑。
此肝气稍舒，腹气已通，痰湿仍未尽去。
前方立意不变，加丹参30g，以活血养血调肝，加枳壳15g，以行气舒肝，加白术15g以健脾燥湿化痰。
十付，日一剂水煎服。
三诊：1998年3月17日。
右胁隐痛及腹胀基本缓解，双手麻木减轻，大便仍溏，日一次，饮食正常，舌淡红，苔白，脉滑。
肝气已舒，脾虚未复。治宜重在健脾化湿。
处方：陈皮15g，党参20g，白术15g，云苓20g，苍术20g，木香15g，焦山楂30g，荔核20g，半夏15g，泽兰15g，泽泻20g，山药20g，丹参30g，川芎20g。
十付，日一剂，水煎服。
四诊：1998年3月28日。
患者自觉症状完全缓解，饮食二便恢复正常，复查血脂TG:1.7mmol/L,CHOL:5.4mmol/L。
彩超显示：肝脏回声均匀，大小正常，管道系统显示清晰，胆囊及脾脏正常。舌淡红，苔白，脉沉有力。
此肝脾调和，痰湿尽去。以上方去泽泻、半夏、荔枝核，继服十付巩固疗效。
【按语】本例除肝郁脾虚、痰湿内停外，尚有气血不足，肝体经脉失养的表现，其治疗当首先疏肝健脾，利湿化痰，待肝气稍舒，痰湿渐去，酌增健脾益气养血，活血通络之药，才能使肝气舒，脾胃健，痰湿去，气血足，其病自愈。
案四：
金某，男，42岁，干部，初诊日期：1996年4月18日。
右胁痛半年余，情志波动时明显。进食后腹胀，无明显恶心及厌油，大便干燥，2-3日一行，时头晕，乏力倦怠，困倦喜睡，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。查肝功及甲、乙、丙肝等均正常，彩超示：非均质性脂肪肝。
中医证属肝郁气滞血瘀，气机升降失调，痰湿停聚所致。治以行气活血，利湿化痰。
处方：柴胡15g，陈皮15g，半夏15g，丹参30g，茯苓20g，泽兰30g，泽泻20g，木香15g，焦山楂20g，蓼实20g，文术15g，苍术20g，菖蒲15g，酒军10g，黄芪30g，当归20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年4月30日。
右胁仍时隐痛，腹胀减轻，大便通畅，日一次，头晕乏力稍减，仍倦怠喜卧，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
腹气已通，气机稍畅，痰湿瘀血未去。治宗前法，加重活血祛湿力度。
上方去菖蒲、半夏，加元胡15g，五灵脂15g，坤草15g，路路通10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年5月11日。
右胁痛缓解，仍轻度乏力，余症消失，饮食、二便正常，舌暗红，苔黄稍腻，脉滑。
瘀血不通，痰湿渐去，正气未复，治宜健脾益气，利湿化痰。
处方：陈皮15g，泽兰20g，泽泻20g，苍术20g，白术15g，焦山楂20g，茯苓20g，黄芪30g，当归20g，酒军10g，文术10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年5月21日。
病人自觉症状完全消失，饮食、二便正常，舌淡红，苔薄，脉滑。复查彩超示：肝右叶可见一1.0×1.8cm低密度灶，其它未见异常，提示为脂肪浸润。
前方奏效，依法再进十五剂，以收全功。
【按语】脂肪肝一病，王老认为总由脾胃虚弱，痰湿内生，蕴聚肝脏而成，而脾虚之由，不外饮食不节，嗜酒无度或肝气内伐数端，随证立健脾、舒肝、化痰祛湿之方，配合饮食疗法，每获良效。泽泻、焦楂、草决明、酒军四味，经现代药理研究，均能降低血脂，清除肝内脂肪，故王老每于辨证处方中加用，大能提高疗效。王老善于融会新知可见一斑!
金某，男，42岁，干部，初诊日期：1996年4月18日。
右胁痛半年余，情志波动时明显。进食后腹胀，无明显恶心及厌油，大便干燥，2-3日一行，时头晕，乏力倦怠，困倦喜睡，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。查肝功及甲、乙、丙肝等均正常，彩超示：非均质性脂肪肝。
中医证属肝郁气滞血瘀，气机升降失调，痰湿停聚所致。治以行气活血，利湿化痰。
处方：柴胡15g，陈皮15g，半夏15g，丹参30g，茯苓20g，泽兰30g，泽泻20g，木香15g，焦山楂20g，蓼实20g，文术15g，苍术20g，菖蒲15g，酒军10g，黄芪30g，当归20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年4月30日。
右胁仍时隐痛，腹胀减轻，大便通畅，日一次，头晕乏力稍减，仍倦怠喜卧，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
腹气已通，气机稍畅，痰湿瘀血未去。治宗前法，加重活血祛湿力度。
上方去菖蒲、半夏，加元胡15g，五灵脂15g，坤草15g，路路通10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年5月11日。
右胁痛缓解，仍轻度乏力，余症消失，饮食、二便正常，舌暗红，苔黄稍腻，脉滑。
瘀血不通，痰湿渐去，正气未复，治宜健脾益气，利湿化痰。
处方：陈皮15g，泽兰20g，泽泻20g，苍术20g，白术15g，焦山楂20g，茯苓20g，黄芪30g，当归20g，酒军10g，文术10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年5月21日。
病人自觉症状完全消失，饮食、二便正常，舌淡红，苔薄，脉滑。复查彩超示：肝右叶可见一1.0×1.8cm低密度灶，其它未见异常，提示为脂肪浸润。
前方奏效，依法再进十五剂，以收全功。
【按语】脂肪肝一病，王老认为总由脾胃虚弱，痰湿内生，蕴聚肝脏而成，而脾虚之由，不外饮食不节，嗜酒无度或肝气内伐数端，随证立健脾、舒肝、化痰祛湿之方，配合饮食疗法，每获良效。泽泻、焦楂、草决明、酒军四味，经现代药理研究，均能降低血脂，清除肝内脂肪，故王老每于辨证处方中加用，大能提高疗效。王老善于融会新知可见一斑!
病毒性甲型肝炎
张某，男，55岁，干部，初诊日期：1990年8月10日。
右胁胀痛一周，继之出现目睛皮肤黄染，伴发热，恶心呕吐，乏力倦怠，小便黄，大便干燥。曾在某院查肝功ALT：381IU/L，GGT：125IU/L，总胆红素128mmol/L，直接胆红素42mmol/L，间接胆红素86mmol/L，抗HAV阳性，诊断为“急性黄疸性肝炎”，给予静滴萄葡糖、维生素C、肝必复等药物治疗，身热不退，黄疸逐渐加重，呕吐，不能进食，口渴，喜凉饮，汗出，小便短赤，大便已七日未解，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
证属肝胆湿热，弥漫三焦，兼感暑湿所致。治以清热利湿，活血退黄，佐以祛暑。
处方：茵陈50g，泽兰20g，石斛30g，丹皮15g，花粉20g，白芍20g，赤芍10g，当归15g，生石膏20g，藿香15g，冬葵子15g，川连10g，新雪丹5g(冲服)。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1990年8月13日。
身热退，呕吐止，能少量进食，已排软便三次，右胁痛减轻，黄疸未退，舌红，苔黄腻，脉滑数。
病人暑热已退，湿热未清，酌加重清利湿热之力。
前方去生石膏、花粉，加佩兰15g，白茅根30g，功劳叶15g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1990年8月16日。
右胁痛胀缓解，仍食少纳呆，乏力，黄疸稍退，尿量增加，色较前变淡，大便溏，舌红，苔黄，脉滑。
湿热渐去，肝气稍舒，脾虚未复。治以清利湿热，佐以健脾和胃。
处方：茵陈30g，川连5g，连翘15g，木香10g，砂仁10g，赤芍15g，丹参20g，当归20g，茯苓20g，焦神曲15g，紫蔻15g，陈皮15g，白术15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1990年8月22日。
食欲增加，乏力减轻，黄疸尽退，二便正常，舌淡红，苔黄，脉弱。复查肝功能已正常。
湿热尽去，脾胃尚弱，治以扶脾和胃为主，巩固疗效。
处方：陈皮15g，半夏15g，木香15g，砂仁10g，党参15g，白术15g，茯苓15g，紫蔻15g，连翘15g，荷叶5g。
六剂，日一剂水煎服。
【按语】阳黄本湿热为患，复感暑湿，其湿热益甚；由上者呕吐不能进食，下者大便不通，小便短赤，汗出而热不解，黄不退，知其湿热弥漫三焦，单纯清利湿热黄必不能退，故加用凉血活血之赤芍，活血利湿之泽兰，使湿邪有出路；而藿香、佩兰配伍新雪丹祛暑之功甚妙。本例处方用药，构思新奇，但细究之却切中病机。
张某，男，55岁，干部，初诊日期：1990年8月10日。
右胁胀痛一周，继之出现目睛皮肤黄染，伴发热，恶心呕吐，乏力倦怠，小便黄，大便干燥。曾在某院查肝功ALT：381IU/L，GGT：125IU/L，总胆红素128mmol/L，直接胆红素42mmol/L，间接胆红素86mmol/L，抗HAV阳性，诊断为“急性黄疸性肝炎”，给予静滴萄葡糖、维生素C、肝必复等药物治疗，身热不退，黄疸逐渐加重，呕吐，不能进食，口渴，喜凉饮，汗出，小便短赤，大便已七日未解，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
证属肝胆湿热，弥漫三焦，兼感暑湿所致。治以清热利湿，活血退黄，佐以祛暑。
处方：茵陈50g，泽兰20g，石斛30g，丹皮15g，花粉20g，白芍20g，赤芍10g，当归15g，生石膏20g，藿香15g，冬葵子15g，川连10g，新雪丹5g(冲服)。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1990年8月13日。
身热退，呕吐止，能少量进食，已排软便三次，右胁痛减轻，黄疸未退，舌红，苔黄腻，脉滑数。
病人暑热已退，湿热未清，酌加重清利湿热之力。
前方去生石膏、花粉，加佩兰15g，白茅根30g，功劳叶15g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1990年8月16日。
右胁痛胀缓解，仍食少纳呆，乏力，黄疸稍退，尿量增加，色较前变淡，大便溏，舌红，苔黄，脉滑。
湿热渐去，肝气稍舒，脾虚未复。治以清利湿热，佐以健脾和胃。
处方：茵陈30g，川连5g，连翘15g，木香10g，砂仁10g，赤芍15g，丹参20g，当归20g，茯苓20g，焦神曲15g，紫蔻15g，陈皮15g，白术15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1990年8月22日。
食欲增加，乏力减轻，黄疸尽退，二便正常，舌淡红，苔黄，脉弱。复查肝功能已正常。
湿热尽去，脾胃尚弱，治以扶脾和胃为主，巩固疗效。
处方：陈皮15g，半夏15g，木香15g，砂仁10g，党参15g，白术15g，茯苓15g，紫蔻15g，连翘15g，荷叶5g。
六剂，日一剂水煎服。
【按语】阳黄本湿热为患，复感暑湿，其湿热益甚；由上者呕吐不能进食，下者大便不通，小便短赤，汗出而热不解，黄不退，知其湿热弥漫三焦，单纯清利湿热黄必不能退，故加用凉血活血之赤芍，活血利湿之泽兰，使湿邪有出路；而藿香、佩兰配伍新雪丹祛暑之功甚妙。本例处方用药，构思新奇，但细究之却切中病机。
病毒性乙型肝炎
案一：
付某，男，45岁，干部，初诊日期：1996年4月28日。
患者平素嗜酒，三个月前自觉右胁不适，腹胀，乏力，渐出现周身皮肤、粘膜黄染，并进行性加深。恶心，厌油腻，大便溏，日1～2次，尿黄，困倦喜卧，发热，T37.8-38.5℃，无明显畏寒。在某院住院，查乙肝：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc-IgM+，抗HCV+，抗HDV+。肝功能T：69g/L，A：33g/L，G：46g/L，ALT：1428IU/L，AST：924IU/L，ALP：186IU/L，GGT：244IU/L，BiL：382mmol/L。彩超示：肝脏肿大，内部回声粗糙，欠均匀，门静脉增宽，脾大，左肋下6.5cm，腹水。静滴甘利欣、小牛胸腺肽、抗乙肝病毒核糖核酸及白蛋白等治疗，病情无明显好转，遂请中医会诊。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
证属素体湿热内蕴，复感疫毒，毒热炽盛，熏蒸肝胆所致。治以清热解毒，利湿化浊。
处方：茵陈50g，栀子20g，黄芩20g，川军15g，公英30g，木通15g，双花30g，白花蛇舌草50g，重楼30g，陈皮20g，木香20g，腹皮20g，泽泻20g，泽兰30g，砂仁15g，大枣12枚，甘草30g，香橼15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年5月5日。
病人发热已退，黄疸亦明显减轻，仍乏力倦怠，腹胀，食欲稍增，大便溏，日3～4次，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。复查肝功能T：70g/L，A：25g/L，G：45g/L，ALT：864IU/L，AST：498IU/L，ALP：166IU/L，GGT：204IU/L，BiL：169mmol/L。
毒热得到扼制，湿邪未去，治疗重在化湿醒脾。
上方去公英、双花，加苍术20g，白术20g，佩兰叶10g，甘松15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年5月12日。
患者黄疸明显消退，腹胀减轻，食欲增加，仍乏力倦怠，大便溏，日2次，舌淡红，苔黄稍腻，脉弦滑。
湿热渐去，脾虚未复。治宜健脾益气，化湿解毒。
上方去重楼、川军、黄芩，加文术15g，水红花子15g，黄芪30g，当归20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年5月19日。
黄疸消退，腹胀亦明显缓解，乏力减轻，饮食基本正常，大便溏，日一次，舌淡红，暗滞，苔白，脉滑。复查肝功能T：68g/L，A：30g/L，G：38g/L，ALT：86IU/L，AST：54IU/L，ALP：128IU/L，GGT：160IU/L，BiL：37.5mmol/L。B超示：肝稍大，内部回声粗糙，欠均匀，门静脉不宽，脾大，左肋下1.5cm，无腹水。
邪毒未尽，正气仍未恢复，治以扶正为主，以巩固疗效。
处方：柴胡15g，陈皮15g，黄芪30g，当归20g，木香15g，香橼20g，茵陈15g，栀子20g，泽兰30g，水红花子20g，文术15g，白术20g，苍术20g，川芎20g，赤芍20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
注：以此方加减，配合西药保肝治疗月余，患者自觉症状完全消失，肝功能恢复正常，彩超示：肝不大，回声粗糙，脾面积稍大。至此，病情稳定出院。
【按语】本例为酒精性肝病合并乙、丙、丁肝三重感染，病情重，病势急。中医认为是宿有湿热内蕴，复感疫毒，邪热积盛，熏蒸肝胆所致。治当以清热解毒，利湿化浊为先，待湿热邪毒渐去，再入健脾益气之品以扶正。本例患者B超显示已有肝纤维化征象，故方中加水红花子、文术，旨在阻止其向肝硬化发展，可见王老善于把现代医学影象学资料纳入中医四诊中，以指导其辨证用药。
案一：
付某，男，45岁，干部，初诊日期：1996年4月28日。
患者平素嗜酒，三个月前自觉右胁不适，腹胀，乏力，渐出现周身皮肤、粘膜黄染，并进行性加深。恶心，厌油腻，大便溏，日1～2次，尿黄，困倦喜卧，发热，T37.8-38.5℃，无明显畏寒。在某院住院，查乙肝：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc-IgM+，抗HCV+，抗HDV+。肝功能T：69g/L，A：33g/L，G：46g/L，ALT：1428IU/L，AST：924IU/L，ALP：186IU/L，GGT：244IU/L，BiL：382mmol/L。彩超示：肝脏肿大，内部回声粗糙，欠均匀，门静脉增宽，脾大，左肋下6.5cm，腹水。静滴甘利欣、小牛胸腺肽、抗乙肝病毒核糖核酸及白蛋白等治疗，病情无明显好转，遂请中医会诊。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
证属素体湿热内蕴，复感疫毒，毒热炽盛，熏蒸肝胆所致。治以清热解毒，利湿化浊。
处方：茵陈50g，栀子20g，黄芩20g，川军15g，公英30g，木通15g，双花30g，白花蛇舌草50g，重楼30g，陈皮20g，木香20g，腹皮20g，泽泻20g，泽兰30g，砂仁15g，大枣12枚，甘草30g，香橼15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年5月5日。
病人发热已退，黄疸亦明显减轻，仍乏力倦怠，腹胀，食欲稍增，大便溏，日3～4次，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。复查肝功能T：70g/L，A：25g/L，G：45g/L，ALT：864IU/L，AST：498IU/L，ALP：166IU/L，GGT：204IU/L，BiL：169mmol/L。
毒热得到扼制，湿邪未去，治疗重在化湿醒脾。
上方去公英、双花，加苍术20g，白术20g，佩兰叶10g，甘松15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年5月12日。
患者黄疸明显消退，腹胀减轻，食欲增加，仍乏力倦怠，大便溏，日2次，舌淡红，苔黄稍腻，脉弦滑。
湿热渐去，脾虚未复。治宜健脾益气，化湿解毒。
上方去重楼、川军、黄芩，加文术15g，水红花子15g，黄芪30g，当归20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年5月19日。
黄疸消退，腹胀亦明显缓解，乏力减轻，饮食基本正常，大便溏，日一次，舌淡红，暗滞，苔白，脉滑。复查肝功能T：68g/L，A：30g/L，G：38g/L，ALT：86IU/L，AST：54IU/L，ALP：128IU/L，GGT：160IU/L，BiL：37.5mmol/L。B超示：肝稍大，内部回声粗糙，欠均匀，门静脉不宽，脾大，左肋下1.5cm，无腹水。
邪毒未尽，正气仍未恢复，治以扶正为主，以巩固疗效。
处方：柴胡15g，陈皮15g，黄芪30g，当归20g，木香15g，香橼20g，茵陈15g，栀子20g，泽兰30g，水红花子20g，文术15g，白术20g，苍术20g，川芎20g，赤芍20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
注：以此方加减，配合西药保肝治疗月余，患者自觉症状完全消失，肝功能恢复正常，彩超示：肝不大，回声粗糙，脾面积稍大。至此，病情稳定出院。
【按语】本例为酒精性肝病合并乙、丙、丁肝三重感染，病情重，病势急。中医认为是宿有湿热内蕴，复感疫毒，邪热积盛，熏蒸肝胆所致。治当以清热解毒，利湿化浊为先，待湿热邪毒渐去，再入健脾益气之品以扶正。本例患者B超显示已有肝纤维化征象，故方中加水红花子、文术，旨在阻止其向肝硬化发展，可见王老善于把现代医学影象学资料纳入中医四诊中，以指导其辨证用药。
案二：
刘某，男，42岁，工人，初诊日期：1995年10月6日。
1982年体检时发现乙肝HBsAg阳性，肝功能：ALT128IU/L，经保肝治疗肝功能恢复正常。近一个月来经常感到右胁隐痛，腹胀，食少纳呆，大便溏，日一次，乏力倦怠，夜眠不实，梦多，晨起恶心，厌油腻，时有齿衄，舌淡红，暗滞，苔白，脉弦。查乙肝二对半：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+。肝功能：T、A、G正常，ALT：369IU/L，AST：206IU/L，BiL：42mmol/L，ALP：128IU/L，GGT：96IU/L。B超示：肝脏稍大，内部回声粗糙增强，脾面积大。
证属肝郁脾虚，气滞血瘀所致。治宜疏肝健脾，行气活血。
处方：柴胡15g，陈皮15g，木香15g，荔枝核20g，焦山楂20g，白术20g，当归20g，川芎15g，桃仁15g，茯苓20g，炙甘草15g，元胡20g，荷叶5g，麦芽15g，栀子15g，五加皮15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年10月16日。
右胁隐痛减轻，仍腹胀，食欲稍增，大便溏，日一次，仍乏力，倦怠，夜眠梦多，晨起恶心，时齿衄，舌淡红，苔白，脉弦。
气机郁滞不解，瘀血难化，正气亦难恢复。治宗前法，加重理气疏肝药力。
上方去五加皮，加香附15g，郁金20g，佛手20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1995年10月26日。
右胁痛明显减轻，腹胀基本缓解，仍乏力倦怠，饮食可，大便仍溏，日一次，夜眠梦多，时齿衄，舌淡红，苔白，脉弦。
肝气稍舒，气血渐畅，正气仍未恢复。治以疏肝健脾，益气活血。
处方：柴胡15g，陈皮15g，丹参30g，白术20g，黄芪50g，当归20g，赤芍15g，香附15g，川芎15g，五味子15g，焦山楂30g，元胡20g，枸杞20g，炙甘草30g，山药20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1995年11月5日。
前症明显缓解，情志波动时仍腹胀，饮食和二便正常，仍轻度乏力，易疲劳，舌淡红，苔白，脉弦。复查乙肝二对半仍为大三阳，肝功ALT：62IU/L，AST：48IU/L。
患者病情渐趋稳定，但脾虚，正气仍未恢复。治法：以健脾益气，养血活血为主，佐以行气。
上方加太子参20g，菟丝子20g，麦冬20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。 五诊：1995年11月16日。
患者自觉无明显不适，饮食睡眠及二便正常，唯活动时仍易疲劳，舌淡红，苔白，脉弱。
上方去山药、赤芍。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1995年11月26日。
病人自觉症状消失，饮食及二便正常，体力亦明显恢复，舌淡红，苔白，脉沉。复查肝功能正常，乙肝二对半：HBsAg+，抗HBc+。彩超示：肝脏大小正常，内部回声粗糙，脾面积稍大。
继续以前方去五味子，十五剂，以巩固疗效。
【按语】慢性乙肝以其病情反复迁延，经久不愈为特点，在病程中，由于肝郁脾虚日久，必然导致气滞血瘀和水湿内停，且由于肝肾同源，脾为后天之本，肾为先天之本等关系，日久亦必兼见肾虚。所以，王老说：乙肝为病最为难治，既要抓住核心(肝郁脾虚)，又要兼顾诸多衍生之证，故选药要精。如王老常用补肾药枸杞、山药、菟丝子等，药性平和而不腻，补肾当中兼顾健脾；黄芪、当归张锡纯称为补肝之要药，同时兼具益气养血活血，常常一药多用。肝脏为药物代谢及排泄的场所，又是重要的解毒器官，用药不能不慎。
刘某，男，42岁，工人，初诊日期：1995年10月6日。
1982年体检时发现乙肝HBsAg阳性，肝功能：ALT128IU/L，经保肝治疗肝功能恢复正常。近一个月来经常感到右胁隐痛，腹胀，食少纳呆，大便溏，日一次，乏力倦怠，夜眠不实，梦多，晨起恶心，厌油腻，时有齿衄，舌淡红，暗滞，苔白，脉弦。查乙肝二对半：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+。肝功能：T、A、G正常，ALT：369IU/L，AST：206IU/L，BiL：42mmol/L，ALP：128IU/L，GGT：96IU/L。B超示：肝脏稍大，内部回声粗糙增强，脾面积大。
证属肝郁脾虚，气滞血瘀所致。治宜疏肝健脾，行气活血。
处方：柴胡15g，陈皮15g，木香15g，荔枝核20g，焦山楂20g，白术20g，当归20g，川芎15g，桃仁15g，茯苓20g，炙甘草15g，元胡20g，荷叶5g，麦芽15g，栀子15g，五加皮15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年10月16日。
右胁隐痛减轻，仍腹胀，食欲稍增，大便溏，日一次，仍乏力，倦怠，夜眠梦多，晨起恶心，时齿衄，舌淡红，苔白，脉弦。
气机郁滞不解，瘀血难化，正气亦难恢复。治宗前法，加重理气疏肝药力。
上方去五加皮，加香附15g，郁金20g，佛手20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1995年10月26日。
右胁痛明显减轻，腹胀基本缓解，仍乏力倦怠，饮食可，大便仍溏，日一次，夜眠梦多，时齿衄，舌淡红，苔白，脉弦。
肝气稍舒，气血渐畅，正气仍未恢复。治以疏肝健脾，益气活血。
处方：柴胡15g，陈皮15g，丹参30g，白术20g，黄芪50g，当归20g，赤芍15g，香附15g，川芎15g，五味子15g，焦山楂30g，元胡20g，枸杞20g，炙甘草30g，山药20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1995年11月5日。
前症明显缓解，情志波动时仍腹胀，饮食和二便正常，仍轻度乏力，易疲劳，舌淡红，苔白，脉弦。复查乙肝二对半仍为大三阳，肝功ALT：62IU/L，AST：48IU/L。
患者病情渐趋稳定，但脾虚，正气仍未恢复。治法：以健脾益气，养血活血为主，佐以行气。
上方加太子参20g，菟丝子20g，麦冬20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。 五诊：1995年11月16日。
患者自觉无明显不适，饮食睡眠及二便正常，唯活动时仍易疲劳，舌淡红，苔白，脉弱。
上方去山药、赤芍。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1995年11月26日。
病人自觉症状消失，饮食及二便正常，体力亦明显恢复，舌淡红，苔白，脉沉。复查肝功能正常，乙肝二对半：HBsAg+，抗HBc+。彩超示：肝脏大小正常，内部回声粗糙，脾面积稍大。
继续以前方去五味子，十五剂，以巩固疗效。
【按语】慢性乙肝以其病情反复迁延，经久不愈为特点，在病程中，由于肝郁脾虚日久，必然导致气滞血瘀和水湿内停，且由于肝肾同源，脾为后天之本，肾为先天之本等关系，日久亦必兼见肾虚。所以，王老说：乙肝为病最为难治，既要抓住核心(肝郁脾虚)，又要兼顾诸多衍生之证，故选药要精。如王老常用补肾药枸杞、山药、菟丝子等，药性平和而不腻，补肾当中兼顾健脾；黄芪、当归张锡纯称为补肝之要药，同时兼具益气养血活血，常常一药多用。肝脏为药物代谢及排泄的场所，又是重要的解毒器官，用药不能不慎。
案三：
徐某，男，68岁，离休干部，初诊日期：1989年6月14日。
乏力，倦怠半年余，腹胀，进食后加重，厌油腻，晨起恶心，便溏，日一次，夜眠多梦，曾反复查乙肝二对半：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。肝功ALT：60-100IU/L之间，AST：45-70IU/L之间。B超示：肝脏稍大，内部回声粗糙，管道系统显示欠清晰，脾大。服用多种中药治疗效果不显著。舌质淡红，暗滞，有齿痕，苔白滑，脉弦细。
证属肝郁脾虚，湿邪内停，气机阻遏所致。治以疏肝理气和血，健脾益气化湿。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，香附15g，广木香15g，黄芪30g，当归20g，白术20g，云苓20g，赤芍20g，党参20g，紫草20g，焦楂30g，泽兰20g，苍术20g，陈皮15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1989年6月21日。
乏力倦怠稍减轻，腹胀明显缓解，仍厌油腻，晨起恶心，便溏，食欲较前增加，舌淡红，暗滞，苔白，脉弦。
肝郁脾虚未除，腹胀虽减，气机未畅，故于前方加半夏15g，枳壳15g以化湿行滞。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1989年7月2日。
腹胀缓解，乏力倦怠亦减轻，恶心厌油基本消失，便溏，日一次，夜眠梦仍多，舌淡红，苔白，脉弦。
患者肝气已舒，气机调畅，但脾气未健，湿邪未尽。治法中应侧重健脾益气化湿。
上方去赤芍、紫草、枳壳、木香，加山药25g，甘松20g，远志20g。
十剂，日一剂水煎，分三次服。
四诊：1989年7月12日。
乏力倦怠明显缓解，饮食、二便正常，夜眠梦多，无胁痛腹胀等症状，舌淡红，苔白，脉弦。复查乙肝二对半：抗HBs+，抗HBc+；肝功能正常，B超示：肝内回声粗糙，管道系统显示欠清晰，脾面积稍大。
患者邪气已退，正气尚未恢复。于前方更加黄芪30g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1989年8月30日。
病人自觉无明显不适，复查乙肝二对半：抗HBs+，肝功正常，舌淡红，苔白，脉沉有力。 嘱患者保持情志舒畅，规律饮食，戒酒，以调理预后。
【按语】该患亦属肝郁脾虚之证，但脾虚湿盛尤为明显。对此类病人，王老善用醒脾之药，如陈皮、甘松等，谓脾虚湿停，虚脾复为湿邪所困，非醒脾之品其功难君；并常配伍白术、苍术同用。王老说：白术之健脾化湿，如蒸笼雾化，鼓舞脾阳使湿邪蒸腾，如不配合表散或利水之剂，湿无去路，停药后病情必然反复；而苍术之燥湿健脾则善使湿邪趋下从二便而出，使脾脱湿困之境。白术、苍术伍用之妙正在于此。当湿邪渐去，加重黄芪用量，扶正补肝，以收全功。
徐某，男，68岁，离休干部，初诊日期：1989年6月14日。
乏力，倦怠半年余，腹胀，进食后加重，厌油腻，晨起恶心，便溏，日一次，夜眠多梦，曾反复查乙肝二对半：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。肝功ALT：60-100IU/L之间，AST：45-70IU/L之间。B超示：肝脏稍大，内部回声粗糙，管道系统显示欠清晰，脾大。服用多种中药治疗效果不显著。舌质淡红，暗滞，有齿痕，苔白滑，脉弦细。
证属肝郁脾虚，湿邪内停，气机阻遏所致。治以疏肝理气和血，健脾益气化湿。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，香附15g，广木香15g，黄芪30g，当归20g，白术20g，云苓20g，赤芍20g，党参20g，紫草20g，焦楂30g，泽兰20g，苍术20g，陈皮15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1989年6月21日。
乏力倦怠稍减轻，腹胀明显缓解，仍厌油腻，晨起恶心，便溏，食欲较前增加，舌淡红，暗滞，苔白，脉弦。
肝郁脾虚未除，腹胀虽减，气机未畅，故于前方加半夏15g，枳壳15g以化湿行滞。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1989年7月2日。
腹胀缓解，乏力倦怠亦减轻，恶心厌油基本消失，便溏，日一次，夜眠梦仍多，舌淡红，苔白，脉弦。
患者肝气已舒，气机调畅，但脾气未健，湿邪未尽。治法中应侧重健脾益气化湿。
上方去赤芍、紫草、枳壳、木香，加山药25g，甘松20g，远志20g。
十剂，日一剂水煎，分三次服。
四诊：1989年7月12日。
乏力倦怠明显缓解，饮食、二便正常，夜眠梦多，无胁痛腹胀等症状，舌淡红，苔白，脉弦。复查乙肝二对半：抗HBs+，抗HBc+；肝功能正常，B超示：肝内回声粗糙，管道系统显示欠清晰，脾面积稍大。
患者邪气已退，正气尚未恢复。于前方更加黄芪30g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1989年8月30日。
病人自觉无明显不适，复查乙肝二对半：抗HBs+，肝功正常，舌淡红，苔白，脉沉有力。 嘱患者保持情志舒畅，规律饮食，戒酒，以调理预后。
【按语】该患亦属肝郁脾虚之证，但脾虚湿盛尤为明显。对此类病人，王老善用醒脾之药，如陈皮、甘松等，谓脾虚湿停，虚脾复为湿邪所困，非醒脾之品其功难君；并常配伍白术、苍术同用。王老说：白术之健脾化湿，如蒸笼雾化，鼓舞脾阳使湿邪蒸腾，如不配合表散或利水之剂，湿无去路，停药后病情必然反复；而苍术之燥湿健脾则善使湿邪趋下从二便而出，使脾脱湿困之境。白术、苍术伍用之妙正在于此。当湿邪渐去，加重黄芪用量，扶正补肝，以收全功。
案四：
尹某，女，42岁，工人，初诊日期：1994年7月19日。
乏力倦怠二月余，时右胁胀闷不舒，情志郁怒时胀痛，饮食量减，无厌油腹胀等消化不良症状，二便正常，舌淡红，苔白，脉弦。查乙肝二对半：HBsAg阳性，肝功能及B超等指标均正常。
证属邪伏肝脉，肝脾失和，木壅脾土所致。治宜疏肝健脾。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，白芍20g，党参20g，白术15g，茯苓15g，焦山楂20g，砂仁10g，麦芽20g，甘草15g，连翘15g。
十剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1994年7月30日。
乏力及右胁胀痛减轻，饮食量增，情志舒畅，舌淡红，苔白，脉弦。
肝气稍舒，脾气渐旺。宗前法，兼以解毒。
上方加紫草20g，板兰根30g。
十剂，日一剂水煎，分二次服。
三诊：1994年8月10日。
患者自觉症状消失，饮食、二便正常，舌淡红，苔白，脉沉。复查乙肝二对半：抗HBs阳性，余均正常。
药已致效，继服上方十剂以巩固疗效。
【按语】乙肝病人对治疗的反应与其病程长短有密切的关系。一般来说，急性患者，肝功恢复后，乙肝病毒转阴的机率较高；慢性乙肝，病毒携带时间越长，转阴率越低，尤其是垂直传染及前C区变异者转阴机会更少。本例患者，病程短，临床表现为单纯的肝郁脾虚，因此取效快捷。该患二诊时加入紫草、板兰根二药，是以辨病角度用药，可见临床尚需灵活。
案五：
崔某，女，36岁，教师，初诊日期：1996年7月10日。
患慢性乙肝八年，谷丙转氨酶反复升高，迁延不愈。近一个月肝区隐痛，胁腹胀满，晨起恶心，口苦，食少纳呆，乏力倦怠，大便溏薄，小便黄，舌质红，暗滞，苔白腻，脉弦滑。查乙肝：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+。肝功能ALT：128IU/L，AST：82IU/L，BiL：42mmol/L，ALP：162IU/L，GGT：244IU/L，T：68g/L，A：36g/L，G：32g/L。彩超示：肝脏稍大，内部回声粗糙不均，门静脉不增宽，脾大，左肋下3.2cm。
综合四诊，中医证属肝郁日久，肝气横逆，克脾犯胃，脾胃虚弱，瘀血内结所致。治宜疏肝行气，健脾和胃，活血化瘀。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，广木香15g，香橼15g，白术20g，焦山楂20g，当归20g，砂仁15g，甘松15g，丹参20g，川芎20g，桃仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年7月18日。
腹胀稍减，肝区仍隐痛，食欲增加，乏力困倦，大便溏，舌质红，苔白稍腻，脉弦。
此瘀血内结，气机不畅之象。宗上法叠增活血行气之力。
上方加五灵脂20g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年7月25日。
胁腹胀痛明显缓解，晨起口苦、恶心消失，仍倦怠乏力，时感腰酸，饮食量增，大便溏，日一次，舌质红，苔白，脉弦。
气机稍畅，胃气已和，脾虚正气未复，治宜侧重健脾益气。
处方：柴胡15g，陈皮15g，广木香15g，焦山楂20g，砂仁15g，丹参20g，桃仁15g，元胡20g，党参20g，黄芪30g，当归20g，甘松15g，荷叶5g，枸杞20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年8月5日。
肝区隐痛及腹胀完全消失，饮食及二便正常，仍轻度乏力，腰酸楚，舌淡红，苔白，脉弦。复查肝功ALT：46IU/L，AST：30IU/L，BiL：22mmol/L，ALP：124IU/L，GGT：164IU/L；乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。
病人气机已畅，脾胃得健，正气仍未尽复，仍宗前法，以巩固疗效。
上方加黄精20g，菟丝子20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
注：以上方加减服用三十剂，复查肝功已正常，彩超示：肝脏大小正常，脾面积稍大，肝内回声仍粗。病情稳定。
【按语】乙肝患者因其临床多有胁痛、腹胀，病程稍久即舌质暗滞，故王老给其命名为“肝瘀”，意为本病易致肝郁气滞血瘀，经云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。由前四个案例不难看出，乙肝患者每见脾虚不运，胃纳失司与肝郁气滞血瘀之候并存，故治疗中时刻抓住肝郁脾虚这一中心环节即可促进病情恢复，亦能有效防止其向肝硬化发展。
尹某，女，42岁，工人，初诊日期：1994年7月19日。
乏力倦怠二月余，时右胁胀闷不舒，情志郁怒时胀痛，饮食量减，无厌油腹胀等消化不良症状，二便正常，舌淡红，苔白，脉弦。查乙肝二对半：HBsAg阳性，肝功能及B超等指标均正常。
证属邪伏肝脉，肝脾失和，木壅脾土所致。治宜疏肝健脾。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，白芍20g，党参20g，白术15g，茯苓15g，焦山楂20g，砂仁10g，麦芽20g，甘草15g，连翘15g。
十剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1994年7月30日。
乏力及右胁胀痛减轻，饮食量增，情志舒畅，舌淡红，苔白，脉弦。
肝气稍舒，脾气渐旺。宗前法，兼以解毒。
上方加紫草20g，板兰根30g。
十剂，日一剂水煎，分二次服。
三诊：1994年8月10日。
患者自觉症状消失，饮食、二便正常，舌淡红，苔白，脉沉。复查乙肝二对半：抗HBs阳性，余均正常。
药已致效，继服上方十剂以巩固疗效。
【按语】乙肝病人对治疗的反应与其病程长短有密切的关系。一般来说，急性患者，肝功恢复后，乙肝病毒转阴的机率较高；慢性乙肝，病毒携带时间越长，转阴率越低，尤其是垂直传染及前C区变异者转阴机会更少。本例患者，病程短，临床表现为单纯的肝郁脾虚，因此取效快捷。该患二诊时加入紫草、板兰根二药，是以辨病角度用药，可见临床尚需灵活。
案五：
崔某，女，36岁，教师，初诊日期：1996年7月10日。
患慢性乙肝八年，谷丙转氨酶反复升高，迁延不愈。近一个月肝区隐痛，胁腹胀满，晨起恶心，口苦，食少纳呆，乏力倦怠，大便溏薄，小便黄，舌质红，暗滞，苔白腻，脉弦滑。查乙肝：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+。肝功能ALT：128IU/L，AST：82IU/L，BiL：42mmol/L，ALP：162IU/L，GGT：244IU/L，T：68g/L，A：36g/L，G：32g/L。彩超示：肝脏稍大，内部回声粗糙不均，门静脉不增宽，脾大，左肋下3.2cm。
综合四诊，中医证属肝郁日久，肝气横逆，克脾犯胃，脾胃虚弱，瘀血内结所致。治宜疏肝行气，健脾和胃，活血化瘀。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，广木香15g，香橼15g，白术20g，焦山楂20g，当归20g，砂仁15g，甘松15g，丹参20g，川芎20g，桃仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年7月18日。
腹胀稍减，肝区仍隐痛，食欲增加，乏力困倦，大便溏，舌质红，苔白稍腻，脉弦。
此瘀血内结，气机不畅之象。宗上法叠增活血行气之力。
上方加五灵脂20g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年7月25日。
胁腹胀痛明显缓解，晨起口苦、恶心消失，仍倦怠乏力，时感腰酸，饮食量增，大便溏，日一次，舌质红，苔白，脉弦。
气机稍畅，胃气已和，脾虚正气未复，治宜侧重健脾益气。
处方：柴胡15g，陈皮15g，广木香15g，焦山楂20g，砂仁15g，丹参20g，桃仁15g，元胡20g，党参20g，黄芪30g，当归20g，甘松15g，荷叶5g，枸杞20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年8月5日。
肝区隐痛及腹胀完全消失，饮食及二便正常，仍轻度乏力，腰酸楚，舌淡红，苔白，脉弦。复查肝功ALT：46IU/L，AST：30IU/L，BiL：22mmol/L，ALP：124IU/L，GGT：164IU/L；乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。
病人气机已畅，脾胃得健，正气仍未尽复，仍宗前法，以巩固疗效。
上方加黄精20g，菟丝子20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
注：以上方加减服用三十剂，复查肝功已正常，彩超示：肝脏大小正常，脾面积稍大，肝内回声仍粗。病情稳定。
【按语】乙肝患者因其临床多有胁痛、腹胀，病程稍久即舌质暗滞，故王老给其命名为“肝瘀”，意为本病易致肝郁气滞血瘀，经云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。由前四个案例不难看出，乙肝患者每见脾虚不运，胃纳失司与肝郁气滞血瘀之候并存，故治疗中时刻抓住肝郁脾虚这一中心环节即可促进病情恢复，亦能有效防止其向肝硬化发展。
案六：
陈某，男，54岁，干部，初诊日期：1974年5月6日。
患者在某军区医院住院时经体检发现“乙肝病毒携带”，家属要求中药治疗，遂请中医会诊。患者是以“高血压”、“冠心病”住院治疗的，身体一般状况良好，现已无头晕、胸闷痛等症状，饮食、二便均正常，舌淡红，暗滞，苔薄白，脉弦。
综合四诊：患者体内虽有乙肝毒，但正气未伤，舌、脉象都显示心脉不畅，肝阳偏胜之象。治以柔肝活血。因患者不愿久服汤剂，故精简方药如下。
柴胡15g，丹参30g，白芍20g。
三十付，日一剂水煎代茶饮。
二诊：1974年6月7日。
病人自觉无明显不适，饮食及二便正常，舌淡红，暗滞，苔薄白，脉沉有力。
肝阳偏盛已解，心脉血行仍不畅。
上方去白芍，加郁金20g。
三十付，日一剂水煎代茶饮。
注：一个月后复查乙肝：HBsAg转阴，抗HBs阳性，痊愈。
【按语】王老常用柴胡、丹参、郁金三药配伍治疗各种肝病，并有趣地称之谓“肝病三剑客”。柴胡有疏肝解郁，和解退热之功，丹参具活血益血，祛瘀解毒之力，郁金兼行气活血止痛，利胆退黄多种功能。三药配伍，可获疏肝理气，活血止痛，养血解毒之功效。在临证时，王老常以此配伍白术、内金等健脾和胃之品，以防克传。
陈某，男，54岁，干部，初诊日期：1974年5月6日。
患者在某军区医院住院时经体检发现“乙肝病毒携带”，家属要求中药治疗，遂请中医会诊。患者是以“高血压”、“冠心病”住院治疗的，身体一般状况良好，现已无头晕、胸闷痛等症状，饮食、二便均正常，舌淡红，暗滞，苔薄白，脉弦。
综合四诊：患者体内虽有乙肝毒，但正气未伤，舌、脉象都显示心脉不畅，肝阳偏胜之象。治以柔肝活血。因患者不愿久服汤剂，故精简方药如下。
柴胡15g，丹参30g，白芍20g。
三十付，日一剂水煎代茶饮。
二诊：1974年6月7日。
病人自觉无明显不适，饮食及二便正常，舌淡红，暗滞，苔薄白，脉沉有力。
肝阳偏盛已解，心脉血行仍不畅。
上方去白芍，加郁金20g。
三十付，日一剂水煎代茶饮。
注：一个月后复查乙肝：HBsAg转阴，抗HBs阳性，痊愈。
【按语】王老常用柴胡、丹参、郁金三药配伍治疗各种肝病，并有趣地称之谓“肝病三剑客”。柴胡有疏肝解郁，和解退热之功，丹参具活血益血，祛瘀解毒之力，郁金兼行气活血止痛，利胆退黄多种功能。三药配伍，可获疏肝理气，活血止痛，养血解毒之功效。在临证时，王老常以此配伍白术、内金等健脾和胃之品，以防克传。
病毒性丙型肝炎
关某，女，32岁，工人，初诊日期：1995年7月24日。
患者于七年前分娩时因失血过多，输全血400ml，近三个月来经常乏力倦怠，右胁隐痛不适，食少纳呆，厌油腻，食后腹胀，大便溏，舌淡红，暗滞，苔白，脉细弱。曾在外院化验抗HCV阳性，肝功ALT：82IU/L，AST：55IU/L，TbiL：21.4mmol/L，B超：脾面积稍大。
四诊合参，本证由产后体虚，邪毒乘机潜伏肝脉，肝失疏泄，脾失健运而致，其本在于正虚。治则：扶正以祛邪。治法：疏肝健脾，益气养血。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，佛手15g，赤芍20g，太子参20g，黄芪30g，当归20g，白术20g，茯苓20g，川芎15g，荔核20g，元胡20g，焦山楂20g，山药20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年8月4日。
乏力及右胁隐痛明显缓解，食欲增加，食后时有腹胀，大便正常，舌淡红，暗滞，苔白，脉细。肝郁脾虚稍有缓解，仍以扶正为主，兼以祛邪。
上方加重楼30g，紫草20g，白花蛇舌草30g，栀子20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1995年8月15日。
患者自觉症状缓解，饮食正常，大便时溏，舌淡红，苔白，脉沉。复查肝功各项指标正常，抗HCV阳性。
患者正气基本恢复，治则：扶正祛邪并重。
上方去荔核、元胡，加青黛10g(包煎)。
十付，日一剂，水煎分三次口服。
四诊：1995年8月26日。
患者自觉无不适，饮食正常，大便溏，日二次，舌淡红，苔白，脉弦。
病情稳定，仍守原方，去紫草。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1995年9月10日。
病人无不适症状，今复查肝功正常，抗HCV阴性而告痊愈。
【按语】慢性丙型肝炎，其临床表现多与乙肝相似，本例因虚致病，复因病益虚而表现出一派脾胃虚弱，气血不足症状。正气虚衰不足以抗邪，故首先以扶正固本为要；二诊以后，脾胃渐复，正气旺盛，此时酌加祛邪药方能获满意疗效。
关某，女，32岁，工人，初诊日期：1995年7月24日。
患者于七年前分娩时因失血过多，输全血400ml，近三个月来经常乏力倦怠，右胁隐痛不适，食少纳呆，厌油腻，食后腹胀，大便溏，舌淡红，暗滞，苔白，脉细弱。曾在外院化验抗HCV阳性，肝功ALT：82IU/L，AST：55IU/L，TbiL：21.4mmol/L，B超：脾面积稍大。
四诊合参，本证由产后体虚，邪毒乘机潜伏肝脉，肝失疏泄，脾失健运而致，其本在于正虚。治则：扶正以祛邪。治法：疏肝健脾，益气养血。
处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，佛手15g，赤芍20g，太子参20g，黄芪30g，当归20g，白术20g，茯苓20g，川芎15g，荔核20g，元胡20g，焦山楂20g，山药20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1995年8月4日。
乏力及右胁隐痛明显缓解，食欲增加，食后时有腹胀，大便正常，舌淡红，暗滞，苔白，脉细。肝郁脾虚稍有缓解，仍以扶正为主，兼以祛邪。
上方加重楼30g，紫草20g，白花蛇舌草30g，栀子20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1995年8月15日。
患者自觉症状缓解，饮食正常，大便时溏，舌淡红，苔白，脉沉。复查肝功各项指标正常，抗HCV阳性。
患者正气基本恢复，治则：扶正祛邪并重。
上方去荔核、元胡，加青黛10g(包煎)。
十付，日一剂，水煎分三次口服。
四诊：1995年8月26日。
患者自觉无不适，饮食正常，大便溏，日二次，舌淡红，苔白，脉弦。
病情稳定，仍守原方，去紫草。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1995年9月10日。
病人无不适症状，今复查肝功正常，抗HCV阴性而告痊愈。
【按语】慢性丙型肝炎，其临床表现多与乙肝相似，本例因虚致病，复因病益虚而表现出一派脾胃虚弱，气血不足症状。正气虚衰不足以抗邪，故首先以扶正固本为要；二诊以后，脾胃渐复，正气旺盛，此时酌加祛邪药方能获满意疗效。
肝 囊 肿
强某，女，46岁，干部，初诊日期：1998年10月26日。
右胁间痛二个月，伴食少纳呆，心烦易怒，食后腹胀，大便溏薄，下肢重着无力，月经衍期，量少，白带量多色清稀，面色无华，舌淡，苔白稍腻，脉弦细。B超示：多发性肝囊肿，最大直径6.5×4.8cm。
中医证属肝郁脾虚，水湿内停，湿聚成痰，蕴结于肝所致。治以疏肝健脾，利湿化痰。
处方：柴胡15g，陈皮15g，郁金20g，白术15g，苍术20g，泽兰30g，泽泻20g，薏苡仁30g，木香20g，焦山楂20g，陈皮15g，茯苓20g，蓼实20g，坤草30g，香附15g。
十付，日一剂水煎服。
二诊：1998年11月5日。
前症减轻，右胁仍时隐痛，饮食量稍增，食后腹胀，大便溏，日二次，下肢重着减轻，白带减少，情志已稳定，舌淡红，苔白润，脉弦滑。
病人湿邪渐去，脾气稍旺，但痰郁未除，气机不畅。
上方加川朴15g，胆星10g。
十剂，日一剂水煎分三次口服。
三诊：1998年11月16日。
右胁仍时隐痛，腹胀缓解，食欲增加，大便仍溏，日一次，双下肢重着缓解，白带正常，舌淡红，苔白，脉弦。
患者气机渐畅，脾虚已复，湿邪亦去，但肝郁仍未尽解，痰瘀未尽去。治宜疏肝理气，化痰散瘀。
处方：柴胡15g，陈皮15g，木香15g，焦山楂30g，泽兰15g，泽泻15g，半夏15g，云苓20g，苍术20g，胆星10g，枳实15g，竹茹10g，香附15g，元胡20g，灵脂20g。
十剂，日一剂水煎，分二次口服。
四诊：1998年11月26日。
右胁偶感隐痛，余症消失，饮食、二便正常，舌淡红，苔白，脉沉。复查B超提示：多发性肝囊肿，最大直径2.0×1.6cm。
患者邪去大半，肝气仍有不舒，宗前法治疗，巩固疗效。
前方去五灵脂、胆星。
十剂，日一剂分二次口服。
注：此例随访半年，肝囊肿未再增大，症状亦未复发。
【按语】肝囊肿一病，中医认为与湿浊内阻有关，多由脾虚水湿内停，聚而生痰，停留胁间肝内，阻碍气机升降出入所致，治疗当以健脾祛湿化痰为主，佐以疏肝行气，调理气机。此患在月余时间肝囊肿缩小三分之二，症状缓解，可谓治疗得法，取效快捷。
强某，女，46岁，干部，初诊日期：1998年10月26日。
右胁间痛二个月，伴食少纳呆，心烦易怒，食后腹胀，大便溏薄，下肢重着无力，月经衍期，量少，白带量多色清稀，面色无华，舌淡，苔白稍腻，脉弦细。B超示：多发性肝囊肿，最大直径6.5×4.8cm。
中医证属肝郁脾虚，水湿内停，湿聚成痰，蕴结于肝所致。治以疏肝健脾，利湿化痰。
处方：柴胡15g，陈皮15g，郁金20g，白术15g，苍术20g，泽兰30g，泽泻20g，薏苡仁30g，木香20g，焦山楂20g，陈皮15g，茯苓20g，蓼实20g，坤草30g，香附15g。
十付，日一剂水煎服。
二诊：1998年11月5日。
前症减轻，右胁仍时隐痛，饮食量稍增，食后腹胀，大便溏，日二次，下肢重着减轻，白带减少，情志已稳定，舌淡红，苔白润，脉弦滑。
病人湿邪渐去，脾气稍旺，但痰郁未除，气机不畅。
上方加川朴15g，胆星10g。
十剂，日一剂水煎分三次口服。
三诊：1998年11月16日。
右胁仍时隐痛，腹胀缓解，食欲增加，大便仍溏，日一次，双下肢重着缓解，白带正常，舌淡红，苔白，脉弦。
患者气机渐畅，脾虚已复，湿邪亦去，但肝郁仍未尽解，痰瘀未尽去。治宜疏肝理气，化痰散瘀。
处方：柴胡15g，陈皮15g，木香15g，焦山楂30g，泽兰15g，泽泻15g，半夏15g，云苓20g，苍术20g，胆星10g，枳实15g，竹茹10g，香附15g，元胡20g，灵脂20g。
十剂，日一剂水煎，分二次口服。
四诊：1998年11月26日。
右胁偶感隐痛，余症消失，饮食、二便正常，舌淡红，苔白，脉沉。复查B超提示：多发性肝囊肿，最大直径2.0×1.6cm。
患者邪去大半，肝气仍有不舒，宗前法治疗，巩固疗效。
前方去五灵脂、胆星。
十剂，日一剂分二次口服。
注：此例随访半年，肝囊肿未再增大，症状亦未复发。
【按语】肝囊肿一病，中医认为与湿浊内阻有关，多由脾虚水湿内停，聚而生痰，停留胁间肝内，阻碍气机升降出入所致，治疗当以健脾祛湿化痰为主，佐以疏肝行气，调理气机。此患在月余时间肝囊肿缩小三分之二，症状缓解，可谓治疗得法，取效快捷。
酒精性肝炎
邢某，男，42岁，工人，初诊日期：1993年7月12日。
右胁痛伴腹胀月余，食少纳呆，夜眠不实多梦，大便溏，日一次，晨起恶心，口苦，时头晕，两目干涩，形体稍胖，面色无华，无明显黄染，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。查肝功ALT：126IU/L，AST：48IU/L，TbiL：30mmol/L，ALP：118IU/L，GGT：96IU/L，甲、乙、丙、戊型肝炎相关检查均正常。彩超示：肝脏稍大，内部回声增强，欠均匀，管道系统显示尚清，门脉压不高，脾面积稍大。患者平素嗜酒，每日饮白酒一斤余。诊断：西医：酒精性肝炎；
中医：胁痛，湿热中阻，土壅木郁。治以清热化湿，行气健脾。
处方：茵陈30g，栀子20g，黄芩20g，陈皮15g，苍术20g，川朴15g，香附15g，枳具子20g，荔枝核20g，薏苡仁20g，赤芍20g，木香15g，砂仁15g，枸杞20g，远志15g，合欢花15g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
嘱患者戒酒，注意生活规律，节制饮食。
二诊：1993年7月20日。
右胁痛及腹胀减轻，进食量增，仍夜眠欠佳，便溏，时恶心，口苦，偶头晕，舌淡红，苔黄，脉滑。
疏理肝气获效，湿热未除，胆火扰心，治宜上法轻理气，重除湿清热。
上方去木香、荔枝核、合欢花，加半夏15g，竹茹10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1993年7月30日。
病情明显缓解，除夜眠多梦，便溏，轻微乏力，易疲劳外，余症悉除，舌淡红，苔黄，脉滑。
患者湿邪渐去，脾气未复，宗前法，以健脾益气化湿为主，辅以行气疏肝。
处方：柴胡15g，陈皮15g，佛手20g，苍术20g，黄芪30g，党参20g，茯苓20g，枳椇子20g，枸杞子20g，远志20g，半夏15g，竹茹10g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，日三次口服。
四诊：1993年8月12日。
患者夜眠仍梦多，体力增加，饮食、二便均正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。复查肝功正常。B超示：肝脏大小正常，内部回声增强，脾不大。
病情稳定，肝功能已恢复，以上方去半夏、竹茹，继服十剂，以巩固疗效。
【按语】酒精性肝病近年来明显增加，临床表现多与湿热相关，并常伴食少纳呆、乏力、失眠多梦等脾虚、心神失养表现。中医认为此皆与湿热中阻，土壅木郁有关。治疗中应抓住主要矛盾，并注重饮食调节。王老常采用清热化湿，理气醒脾之法，获效甚著，尤其枳椇子一味颇有心得，其具体运用，见后篇专述。
邢某，男，42岁，工人，初诊日期：1993年7月12日。
右胁痛伴腹胀月余，食少纳呆，夜眠不实多梦，大便溏，日一次，晨起恶心，口苦，时头晕，两目干涩，形体稍胖，面色无华，无明显黄染，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。查肝功ALT：126IU/L，AST：48IU/L，TbiL：30mmol/L，ALP：118IU/L，GGT：96IU/L，甲、乙、丙、戊型肝炎相关检查均正常。彩超示：肝脏稍大，内部回声增强，欠均匀，管道系统显示尚清，门脉压不高，脾面积稍大。患者平素嗜酒，每日饮白酒一斤余。诊断：西医：酒精性肝炎；
中医：胁痛，湿热中阻，土壅木郁。治以清热化湿，行气健脾。
处方：茵陈30g，栀子20g，黄芩20g，陈皮15g，苍术20g，川朴15g，香附15g，枳具子20g，荔枝核20g，薏苡仁20g，赤芍20g，木香15g，砂仁15g，枸杞20g，远志15g，合欢花15g，元胡20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
嘱患者戒酒，注意生活规律，节制饮食。
二诊：1993年7月20日。
右胁痛及腹胀减轻，进食量增，仍夜眠欠佳，便溏，时恶心，口苦，偶头晕，舌淡红，苔黄，脉滑。
疏理肝气获效，湿热未除，胆火扰心，治宜上法轻理气，重除湿清热。
上方去木香、荔枝核、合欢花，加半夏15g，竹茹10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1993年7月30日。
病情明显缓解，除夜眠多梦，便溏，轻微乏力，易疲劳外，余症悉除，舌淡红，苔黄，脉滑。
患者湿邪渐去，脾气未复，宗前法，以健脾益气化湿为主，辅以行气疏肝。
处方：柴胡15g，陈皮15g，佛手20g，苍术20g，黄芪30g，党参20g，茯苓20g，枳椇子20g，枸杞子20g，远志20g，半夏15g，竹茹10g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，日三次口服。
四诊：1993年8月12日。
患者夜眠仍梦多，体力增加，饮食、二便均正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。复查肝功正常。B超示：肝脏大小正常，内部回声增强，脾不大。
病情稳定，肝功能已恢复，以上方去半夏、竹茹，继服十剂，以巩固疗效。
【按语】酒精性肝病近年来明显增加，临床表现多与湿热相关，并常伴食少纳呆、乏力、失眠多梦等脾虚、心神失养表现。中医认为此皆与湿热中阻，土壅木郁有关。治疗中应抓住主要矛盾，并注重饮食调节。王老常采用清热化湿，理气醒脾之法，获效甚著，尤其枳椇子一味颇有心得，其具体运用，见后篇专述。
药物性肝炎
申某，男，26岁，工人，初诊日期：1994年6月11日。
三天前冒雨赶路后致发热、恶寒，自服扑热息痛4片，利君沙3片，热退，翌晨，周身酸痛，脘闷，腹胀满，继之周身皮肤粘膜黄染，伴乏力倦怠，食少纳呆，厌油腻，大便正常，小便深黄。查B超肝、胆、脾、胰腺均正常；甲、乙、丙、戊、庚型肝炎相关抗体、抗原均阴性；肝功能ALT：486IU/L，AST：213IU/L，TbiL：166mmol/L，抗ANA谱阴性。舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：药物性肝炎?
中医证属感受寒湿之邪，入里化热，熏蒸肝胆所致之黄疸。治以清热利湿退黄。
处方：柴胡15g，茵陈50g，栀子20g，黄芩20g，木通15g，苍术20g，黄柏20g，藿香15g，佩兰15g，桃仁15g，茅根20g，赤芍20g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年6月14日。
黄疸明显变浅，大便稀溏，日二次，小便黄，仍乏力，食少纳呆，胃脘胀闷，舌红，苔黄稍腻，脉滑。
湿热稍减，脾气受困，宜前法佐加理气醒脾之药。
上方加陈皮15g，木香15g，郁金20g，砂仁10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年6月22日。
黄疸尽退，大便仍溏，日一次，小便正常，轻度乏力，胃脘不适，食少纳呆，无恶心厌油等证，舌淡红，苔薄，脉滑。
此湿热尽去，脾气未复之象，宜健脾和胃为主。
处方：党参20g，陈皮15g，半夏15g，白术15g，苍术15g，云苓20g，砂仁15g，木香15g，炙甘草15g，甘松20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年6月29日。
病人自觉无明显不适，饮食、二便均正常，舌淡红，苔薄，脉沉。复查肝功，各项指标均正常。临床痊愈。
【按语】此例患者感受寒湿在先，服用利君沙和扑热息痛在后，继之出现黄疸，其为药物或寒湿入里化热致病已难分清。然而审其证，仍为湿热阳黄，即予清热利湿退黄，亦获全功。王老说：审证求因，辨证论治，话说容易，做起来很难，必须在临证时反复历练，认真体会才能掌握其精髓。
申某，男，26岁，工人，初诊日期：1994年6月11日。
三天前冒雨赶路后致发热、恶寒，自服扑热息痛4片，利君沙3片，热退，翌晨，周身酸痛，脘闷，腹胀满，继之周身皮肤粘膜黄染，伴乏力倦怠，食少纳呆，厌油腻，大便正常，小便深黄。查B超肝、胆、脾、胰腺均正常；甲、乙、丙、戊、庚型肝炎相关抗体、抗原均阴性；肝功能ALT：486IU/L，AST：213IU/L，TbiL：166mmol/L，抗ANA谱阴性。舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：药物性肝炎?
中医证属感受寒湿之邪，入里化热，熏蒸肝胆所致之黄疸。治以清热利湿退黄。
处方：柴胡15g，茵陈50g，栀子20g，黄芩20g，木通15g，苍术20g，黄柏20g，藿香15g，佩兰15g，桃仁15g，茅根20g，赤芍20g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年6月14日。
黄疸明显变浅，大便稀溏，日二次，小便黄，仍乏力，食少纳呆，胃脘胀闷，舌红，苔黄稍腻，脉滑。
湿热稍减，脾气受困，宜前法佐加理气醒脾之药。
上方加陈皮15g，木香15g，郁金20g，砂仁10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年6月22日。
黄疸尽退，大便仍溏，日一次，小便正常，轻度乏力，胃脘不适，食少纳呆，无恶心厌油等证，舌淡红，苔薄，脉滑。
此湿热尽去，脾气未复之象，宜健脾和胃为主。
处方：党参20g，陈皮15g，半夏15g，白术15g，苍术15g，云苓20g，砂仁15g，木香15g，炙甘草15g，甘松20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年6月29日。
病人自觉无明显不适，饮食、二便均正常，舌淡红，苔薄，脉沉。复查肝功，各项指标均正常。临床痊愈。
【按语】此例患者感受寒湿在先，服用利君沙和扑热息痛在后，继之出现黄疸，其为药物或寒湿入里化热致病已难分清。然而审其证，仍为湿热阳黄，即予清热利湿退黄，亦获全功。王老说：审证求因，辨证论治，话说容易，做起来很难，必须在临证时反复历练，认真体会才能掌握其精髓。
肝 脓 肿
林某，男，48岁，初诊日期：1997年7月9日。
病人于一月前无诱因发热，寒战，继之右胁疼痛，伴巩膜、皮肤黄染，到某医院经查肝功、血常规及肝脏彩超诊断为“肝脓肿”，经抗炎，保肝等治疗，热退，黄疸消，肝功及血常规恢复正常，但彩超示肝脓肿不吸收，直径4.6cm，可见液平。现症见右胁隐痛不适，乏力倦怠，食少纳呆，大便溏，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。
证属湿热之邪郁积肝经，阻滞气机所致。治以清热化湿，行气健脾。
处方：柴胡15g，黄芩20g，栀子20g，泽兰30g，木通15g，陈皮15g，黄芪50g，当归20g，川朴15g，苍术20g，薏苡仁50g，五灵脂20g，马齿苋25g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1997年7月15日。
右胁仍时隐痛，乏力稍减，饮食量增，大便仍溏，日二次，尿色黄，舌质红，苔黄，脉滑。湿热胶着难去，宜活其血，以助祛湿。
上方加桃仁20g，王不留行15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年7月22日。
右胁痛明显减轻，体力增加，饮食可，大便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉滑。
湿热已去大半，气机稍畅，治宜增强扶正，兼以祛邪。
上方去木通、马齿苋、王不留行，加党参20g，砂仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1997年7月29日。
右胁痛缓解，饮食正常，体力明显增加，大便成形，日2次，舌淡红，苔薄黄，脉沉。湿热之邪尽去，正气渐复，治宜扶正为主。
处方：柴胡15g，黄芩20g，泽兰15g，黄芪30g，当归20g，党参20g，陈皮20g，桃仁15g，薏苡仁50g，苍术20g，砂仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1997年8月6日。
患者自觉无明显不适，饮食及二便正常，复查肝功能正常，彩超示肝内脓肿消失，代之以直径约1.0cm高密度回声区，无液平。舌淡红，苔薄白，脉沉有力。
继服前方七剂，以巩固疗效。
【按语】本例为肝脓肿急性期治疗稳定后，纤维包裹形成所致。因其临床仍有胁痛、乏力、食少纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑等症，故以湿热之邪郁积肝经、阻滞气机论治。在用药中，王老重点强调黄芪、当归托里排脓用量要足，薏苡仁消痈排脓药量宜大，其间含有扶正祛邪之意。
林某，男，48岁，初诊日期：1997年7月9日。
病人于一月前无诱因发热，寒战，继之右胁疼痛，伴巩膜、皮肤黄染，到某医院经查肝功、血常规及肝脏彩超诊断为“肝脓肿”，经抗炎，保肝等治疗，热退，黄疸消，肝功及血常规恢复正常，但彩超示肝脓肿不吸收，直径4.6cm，可见液平。现症见右胁隐痛不适，乏力倦怠，食少纳呆，大便溏，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。
证属湿热之邪郁积肝经，阻滞气机所致。治以清热化湿，行气健脾。
处方：柴胡15g，黄芩20g，栀子20g，泽兰30g，木通15g，陈皮15g，黄芪50g，当归20g，川朴15g，苍术20g，薏苡仁50g，五灵脂20g，马齿苋25g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1997年7月15日。
右胁仍时隐痛，乏力稍减，饮食量增，大便仍溏，日二次，尿色黄，舌质红，苔黄，脉滑。湿热胶着难去，宜活其血，以助祛湿。
上方加桃仁20g，王不留行15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年7月22日。
右胁痛明显减轻，体力增加，饮食可，大便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉滑。
湿热已去大半，气机稍畅，治宜增强扶正，兼以祛邪。
上方去木通、马齿苋、王不留行，加党参20g，砂仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1997年7月29日。
右胁痛缓解，饮食正常，体力明显增加，大便成形，日2次，舌淡红，苔薄黄，脉沉。湿热之邪尽去，正气渐复，治宜扶正为主。
处方：柴胡15g，黄芩20g，泽兰15g，黄芪30g，当归20g，党参20g，陈皮20g，桃仁15g，薏苡仁50g，苍术20g，砂仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1997年8月6日。
患者自觉无明显不适，饮食及二便正常，复查肝功能正常，彩超示肝内脓肿消失，代之以直径约1.0cm高密度回声区，无液平。舌淡红，苔薄白，脉沉有力。
继服前方七剂，以巩固疗效。
【按语】本例为肝脓肿急性期治疗稳定后，纤维包裹形成所致。因其临床仍有胁痛、乏力、食少纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑等症，故以湿热之邪郁积肝经、阻滞气机论治。在用药中，王老重点强调黄芪、当归托里排脓用量要足，薏苡仁消痈排脓药量宜大，其间含有扶正祛邪之意。
自身免疫性肝炎
辛某，女，43岁，职员，初诊日期：1997年9月4日。
患者于三个月前无诱因出现身目黄染，小便黄，即到当地医院住院治疗，经查甲、乙、丙、戊肝的相关病毒均为阴性，肝功能谷丙转氨酶和胆红素明显升高，对症治疗无效。其后转诊北京某医院经肝脏活检诊断为“自身免疫性肝炎”，给予地塞米松及强的松等治疗，病情稳定，谷丙转氨酶波动在120IU/L左右，胆红素波动在80mmol/L左右，强的松减到15mg/日，病情即反复加重。现症状：乏力倦怠，食少纳呆，厌油腻，右胁隐痛，脘腹胀满，便溏，溲黄，身目黄染，舌淡红，暗滞，苔黄，脉滑。
综合四诊：证属湿热之邪郁积肝胆，阻滞胆道，胆汁溢于血液，泛滥肌肤所致。治宜清利湿热，活血通脉。
处方：茵陈50g，虎杖20g，制大黄15g，木通10g，茜草20g，?褫膊?30g，桃仁20g，香附20g，赤芍20g，黄芩20g，地龙15g，苍术20g，生甘草30g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
服中药期间，每周强的松递减5mg。
二诊：1997年9月11日。
自觉腹胀及胁痛减轻，便溏，日二次，余症无明显变化，舌淡红，暗滞，苔黄，脉滑。
气机稍畅，湿热未清。欲清其热必先行其气，活其血，故于上方重用活血行气药。
上方加炮山甲10g，枳实15g，路路通20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年9月22日。
腹胀及胁痛基本缓解，黄疸变浅，大便仍溏，日二次，食欲增加，仍乏力倦怠，舌淡红暗滞，苔黄，脉滑。
此肝胆湿热渐去，气机调畅之征。宜辅健脾之品，脾健则湿易除。
上方去地龙，加白术20g，白豆蔻15g。
十二付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1997年10月4日。
强的松已停药五天，黄疸仍逐渐变浅，食欲增加，不厌油腻，无明显腹胀及胁痛，仍乏力倦怠，便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉滑。
湿热之邪渐去，脾虚未复。宜酌增健脾药以扶助正气。
上方去木通、枳实，加山药20g，太子参20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1997年10月15日。
患者自觉仍轻度乏力，饮食及二便正常，无腹胀胁痛等症，巩膜及皮肤无明显黄染，舌淡红，苔白，脉滑。复查肝功能ALT：32IU/L，AST：40IU/L，TbiL：23mmol/L，DBIL：3.4mmol/L，IbiL：19.6mmol/L。
湿热之邪渐尽，脾气已健，正气仍未恢复。治依前法，侧重扶助正气。
处方：茵陈30g，虎杖20g，茜草20g，欷莶草30g，路路通15g，香附15g，苍术20g，白术20g，太子参20g，赤芍20g，桃仁20g，当归20g，黄芪30g。
十五付，日一剂水煎，分三次口服。
注：患者十五付药服完停药，复查肝功各项指标均正常，随访一年未反复。
【按语】本例为一湿热郁积患者，湿重于热。王老对此类病人善于运用分利二便之法，引邪外出，然该患初诊虽用大量清热利湿药物收效甚微。考虑湿邪郁积日久，气血瘀滞，湿黄难除，故加炮山甲、枳实、路路通以增强行气活血之力。其后病情逐渐好转；随症加入健脾化湿及扶正之药，调治月余而愈。王老强调，医生临证思路必须清晰，药随证转，证变药变，切忌墨守成规，拘泥书本。
辛某，女，43岁，职员，初诊日期：1997年9月4日。
患者于三个月前无诱因出现身目黄染，小便黄，即到当地医院住院治疗，经查甲、乙、丙、戊肝的相关病毒均为阴性，肝功能谷丙转氨酶和胆红素明显升高，对症治疗无效。其后转诊北京某医院经肝脏活检诊断为“自身免疫性肝炎”，给予地塞米松及强的松等治疗，病情稳定，谷丙转氨酶波动在120IU/L左右，胆红素波动在80mmol/L左右，强的松减到15mg/日，病情即反复加重。现症状：乏力倦怠，食少纳呆，厌油腻，右胁隐痛，脘腹胀满，便溏，溲黄，身目黄染，舌淡红，暗滞，苔黄，脉滑。
综合四诊：证属湿热之邪郁积肝胆，阻滞胆道，胆汁溢于血液，泛滥肌肤所致。治宜清利湿热，活血通脉。
处方：茵陈50g，虎杖20g，制大黄15g，木通10g，茜草20g，?褫膊?30g，桃仁20g，香附20g，赤芍20g，黄芩20g，地龙15g，苍术20g，生甘草30g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
服中药期间，每周强的松递减5mg。
二诊：1997年9月11日。
自觉腹胀及胁痛减轻，便溏，日二次，余症无明显变化，舌淡红，暗滞，苔黄，脉滑。
气机稍畅，湿热未清。欲清其热必先行其气，活其血，故于上方重用活血行气药。
上方加炮山甲10g，枳实15g，路路通20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1997年9月22日。
腹胀及胁痛基本缓解，黄疸变浅，大便仍溏，日二次，食欲增加，仍乏力倦怠，舌淡红暗滞，苔黄，脉滑。
此肝胆湿热渐去，气机调畅之征。宜辅健脾之品，脾健则湿易除。
上方去地龙，加白术20g，白豆蔻15g。
十二付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1997年10月4日。
强的松已停药五天，黄疸仍逐渐变浅，食欲增加，不厌油腻，无明显腹胀及胁痛，仍乏力倦怠，便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉滑。
湿热之邪渐去，脾虚未复。宜酌增健脾药以扶助正气。
上方去木通、枳实，加山药20g，太子参20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1997年10月15日。
患者自觉仍轻度乏力，饮食及二便正常，无腹胀胁痛等症，巩膜及皮肤无明显黄染，舌淡红，苔白，脉滑。复查肝功能ALT：32IU/L，AST：40IU/L，TbiL：23mmol/L，DBIL：3.4mmol/L，IbiL：19.6mmol/L。
湿热之邪渐尽，脾气已健，正气仍未恢复。治依前法，侧重扶助正气。
处方：茵陈30g，虎杖20g，茜草20g，欷莶草30g，路路通15g，香附15g，苍术20g，白术20g，太子参20g，赤芍20g，桃仁20g，当归20g，黄芪30g。
十五付，日一剂水煎，分三次口服。
注：患者十五付药服完停药，复查肝功各项指标均正常，随访一年未反复。
【按语】本例为一湿热郁积患者，湿重于热。王老对此类病人善于运用分利二便之法，引邪外出，然该患初诊虽用大量清热利湿药物收效甚微。考虑湿邪郁积日久，气血瘀滞，湿黄难除，故加炮山甲、枳实、路路通以增强行气活血之力。其后病情逐渐好转；随症加入健脾化湿及扶正之药，调治月余而愈。王老强调，医生临证思路必须清晰，药随证转，证变药变，切忌墨守成规，拘泥书本。
亚急性肝坏死
周某，男，24岁，初诊日期：1978年11月1日。
1978年6月患急性黄疸型肝炎，在当地某医院住院治疗，经用中西药治疗四个月，病情未减，反趋恶化，黄疸指数180单位，体温39℃，腹水征阳性，尿糖(+)，于10月20日转入沈阳市某医院治疗，经检查确诊为“亚急性肝坏死”。治疗十天，病情明显恶化，体温达40.8℃，大便色灰溏薄，尿少，色黄赤，呕恶频作，昏迷不醒，黄疸指数230单位。请中医会诊，症见：身、目、颜面深黄色，口干，唇黯皱裂，饮食难行，点滴不进，神昏不安，时有谵语，大便干少，气臭，小便短赤，身热灼手，腹水明显，舌质红绛，苔黄厚而燥，脉滑数。
证属邪热内燔，毒滞血分，心神被扰之急黄。治宜凉血解毒，清热利湿退黄。
处方：金银花60g，连翘30g，板蓝根30g，茵陈45g，生栀子15g，生大黄10g(后下)，蒲公英30g，柴胡30g，佩兰20g，郁金20g，丹参60g，黄连15g，丹皮20g，泽泻15g，白茅根60g。
一剂，煎取300ml，一次急服。
二诊：1978年11月3日。
体温有降(38.6℃)，神志稍清，余症如前。仍按上方稍作增减：
处方：金银花60g，连翘30g，板蓝根30g，茵陈45g，栀子15g，生大黄10g(后下)，柴胡20g，佩兰20g，菖蒲10g，郁金15g，丹参45g，黄连10g，枳实10g，丹皮15g，白茅根30g，泽泻15g。
三剂，水煎服。
三诊：1978年11月6日。
服上药后，体温降至37.5℃，大便色黄质软，小便色黄，腹水减轻，神志清醒，问可应答，能食少量流质饮食，舌红苔黄，脉弦数。谷丙转氨酶180单位，黄疸指数110单位。据其脉证，里热仍存。治宜继守前法再进。
处方：金银花60g，连翘20g，板蓝根30g，茵陈30g，栀子15g，生大黄10g(后下)，柴胡20g，川楝子10g，丹参30g，赤芍20g，云苓25g，白茅根30g，川朴10g，泽泻10g，车前子15g(另包)。
六剂，水煎服。
四诊：1978年11月12日。
黄色渐退，腹水大消，每餐可食流质食物二两，胁痛隐隐，小便微黄。
处方：金银花25g，板蓝根30g，茵陈30g，柴胡15g，香附10g，白芍15g，丹参30g，川朴10g，大腹皮20g，泽泻20g，生栀子20g，木香10g，焦白术15g。
六剂，水煎服。
五诊：1978年11月18日。
体温正常，腹水微量，已能独自下床活动，精神不振，气短乏力，脉弦细数。
处方：板蓝根30g，茵陈30g，郁金20g，柴胡10g，金钱草20g，半夏10g，陈皮15g，云苓15g，白术15g，大腹皮15，党参20g，甘草10g。
六剂，水煎服。
六诊：1978年11月24日。
身目微黄，腹部时胀，右胁隐痛，口苦，食欲不振，身倦乏力，小便黄，舌脉如前。
处方：板蓝根20g，茵陈30g，金钱草20g，云苓15g，白术15g，大腹皮15g，木香10g，青皮15g，香附15g，桃仁10g，甘草10g。
水煎，日一剂，连服半月。
七诊：1978年12月10日。
黄疸己退，胁痛已止，唯食欲尚差，夜间觉腹胀。当以调理肝脾为治。
处方：当归20g，白芍20g，柴胡15g，云苓15g，白术15g，木香10g，太子参20g，半夏15g，陈皮15g，五味子10g，甘草10g。
水煎，每日一剂，连服十二剂。
八诊：1978年12月22日。
病情基本痊愈，唯精神欠佳，自觉疲倦无力。经检查黄疸指数及肝功能均正常。为巩固治疗，处下列药物令患者出院后续服。并嘱其饮食适宜，注意休养。
处方：党参20g，白术20g，云苓20g，青皮15g，陈皮15g，茵陈30g，柴胡15g，五味子15g，炒山药20g，炒薏苡仁15g，丹参15g，香附10g，甘草10g。
上方连服月余，诸症悉除而愈。
【按语】通过对上例患者的治疗，结合自己多年来的观察，对本病的认识和治疗总结出如下几点经验：
一、病症危急之初期，治当标本兼顾，即采用清热解毒，活血化瘀，利湿退黄以治标；另当根据“肝病传脾”，“肝主疏泄”的特点，调理肝脾，以防土衰木郁，病延不除。因此，能否保证肝木的正常疏泄功能最为关键，故在用药时，除重用清热解毒，利湿退黄之品外，还宜加入柴胡、郁金，疏肝保肝，白术、云苓，健脾除湿。
二、虽有腹水，不可专执利水一途而令之骤消，当在溯本求源的基础上辅以利水之品，否则，腹水易于反复，或加重病情。
三、病之初期，治时可于方中加入大量大黄，一方面可泻火凉血以醒神志与退黄；一方面能荡涤肠结毒聚而除毒源，最与病机合宜。
四、对于转氨酶高的病人，应根据肝病发展不同阶段，采取不同的方法，在辨证用药的基础上适当加入一些降转氨酶的药物，如五味子、太子参等，疗效较好。但不能单纯用一方一药来降转氨酶，否则疗效不佳。
五、黄疸消退后，不可骤然停药，应根据病情，再适当地服一段清热利湿的药物。嗣后则以调理肝脾为主，以图固本之效，并要注意运动，动静结合，合理饮食，这样才不致疾病反复。
周某，男，24岁，初诊日期：1978年11月1日。
1978年6月患急性黄疸型肝炎，在当地某医院住院治疗，经用中西药治疗四个月，病情未减，反趋恶化，黄疸指数180单位，体温39℃，腹水征阳性，尿糖(+)，于10月20日转入沈阳市某医院治疗，经检查确诊为“亚急性肝坏死”。治疗十天，病情明显恶化，体温达40.8℃，大便色灰溏薄，尿少，色黄赤，呕恶频作，昏迷不醒，黄疸指数230单位。请中医会诊，症见：身、目、颜面深黄色，口干，唇黯皱裂，饮食难行，点滴不进，神昏不安，时有谵语，大便干少，气臭，小便短赤，身热灼手，腹水明显，舌质红绛，苔黄厚而燥，脉滑数。
证属邪热内燔，毒滞血分，心神被扰之急黄。治宜凉血解毒，清热利湿退黄。
处方：金银花60g，连翘30g，板蓝根30g，茵陈45g，生栀子15g，生大黄10g(后下)，蒲公英30g，柴胡30g，佩兰20g，郁金20g，丹参60g，黄连15g，丹皮20g，泽泻15g，白茅根60g。
一剂，煎取300ml，一次急服。
二诊：1978年11月3日。
体温有降(38.6℃)，神志稍清，余症如前。仍按上方稍作增减：
处方：金银花60g，连翘30g，板蓝根30g，茵陈45g，栀子15g，生大黄10g(后下)，柴胡20g，佩兰20g，菖蒲10g，郁金15g，丹参45g，黄连10g，枳实10g，丹皮15g，白茅根30g，泽泻15g。
三剂，水煎服。
三诊：1978年11月6日。
服上药后，体温降至37.5℃，大便色黄质软，小便色黄，腹水减轻，神志清醒，问可应答，能食少量流质饮食，舌红苔黄，脉弦数。谷丙转氨酶180单位，黄疸指数110单位。据其脉证，里热仍存。治宜继守前法再进。
处方：金银花60g，连翘20g，板蓝根30g，茵陈30g，栀子15g，生大黄10g(后下)，柴胡20g，川楝子10g，丹参30g，赤芍20g，云苓25g，白茅根30g，川朴10g，泽泻10g，车前子15g(另包)。
六剂，水煎服。
四诊：1978年11月12日。
黄色渐退，腹水大消，每餐可食流质食物二两，胁痛隐隐，小便微黄。
处方：金银花25g，板蓝根30g，茵陈30g，柴胡15g，香附10g，白芍15g，丹参30g，川朴10g，大腹皮20g，泽泻20g，生栀子20g，木香10g，焦白术15g。
六剂，水煎服。
五诊：1978年11月18日。
体温正常，腹水微量，已能独自下床活动，精神不振，气短乏力，脉弦细数。
处方：板蓝根30g，茵陈30g，郁金20g，柴胡10g，金钱草20g，半夏10g，陈皮15g，云苓15g，白术15g，大腹皮15，党参20g，甘草10g。
六剂，水煎服。
六诊：1978年11月24日。
身目微黄，腹部时胀，右胁隐痛，口苦，食欲不振，身倦乏力，小便黄，舌脉如前。
处方：板蓝根20g，茵陈30g，金钱草20g，云苓15g，白术15g，大腹皮15g，木香10g，青皮15g，香附15g，桃仁10g，甘草10g。
水煎，日一剂，连服半月。
七诊：1978年12月10日。
黄疸己退，胁痛已止，唯食欲尚差，夜间觉腹胀。当以调理肝脾为治。
处方：当归20g，白芍20g，柴胡15g，云苓15g，白术15g，木香10g，太子参20g，半夏15g，陈皮15g，五味子10g，甘草10g。
水煎，每日一剂，连服十二剂。
八诊：1978年12月22日。
病情基本痊愈，唯精神欠佳，自觉疲倦无力。经检查黄疸指数及肝功能均正常。为巩固治疗，处下列药物令患者出院后续服。并嘱其饮食适宜，注意休养。
处方：党参20g，白术20g，云苓20g，青皮15g，陈皮15g，茵陈30g，柴胡15g，五味子15g，炒山药20g，炒薏苡仁15g，丹参15g，香附10g，甘草10g。
上方连服月余，诸症悉除而愈。
【按语】通过对上例患者的治疗，结合自己多年来的观察，对本病的认识和治疗总结出如下几点经验：
一、病症危急之初期，治当标本兼顾，即采用清热解毒，活血化瘀，利湿退黄以治标；另当根据“肝病传脾”，“肝主疏泄”的特点，调理肝脾，以防土衰木郁，病延不除。因此，能否保证肝木的正常疏泄功能最为关键，故在用药时，除重用清热解毒，利湿退黄之品外，还宜加入柴胡、郁金，疏肝保肝，白术、云苓，健脾除湿。
二、虽有腹水，不可专执利水一途而令之骤消，当在溯本求源的基础上辅以利水之品，否则，腹水易于反复，或加重病情。
三、病之初期，治时可于方中加入大量大黄，一方面可泻火凉血以醒神志与退黄；一方面能荡涤肠结毒聚而除毒源，最与病机合宜。
四、对于转氨酶高的病人，应根据肝病发展不同阶段，采取不同的方法，在辨证用药的基础上适当加入一些降转氨酶的药物，如五味子、太子参等，疗效较好。但不能单纯用一方一药来降转氨酶，否则疗效不佳。
五、黄疸消退后，不可骤然停药，应根据病情，再适当地服一段清热利湿的药物。嗣后则以调理肝脾为主，以图固本之效，并要注意运动，动静结合，合理饮食，这样才不致疾病反复。