第三节 针麻的要求及辅助用药

[自学时数] 1学时

[目的要求]

1.了解针刺麻醉的要求。

2.了解针刺麻醉的辅助用药。

针麻的实践证明，除针刺作用外，辅助药物、环境条件、患者的精神因素，尤其是个体差异等也非常重要。由于针麻是在患者清醒和除痛觉以外的其它感觉都存在的情况下进行手术，同时针麻目前还存在镇痛不全、肌肉紧张和内脏牵拉反应等问题，因而对外科手术操作者提出了更高的要求。手术操作者的技术必须熟练，能稳、 准、轻、快、避免重复操作，这是关系到针麻手术能否成功的一个极其重要的因素。同时手术室要保持安静，不能高声说话，以免引起患者烦躁不宁，影响手术进行。当然选用穴位适当，刺激强度要适宜，患者个体的差异以及积极配合等，都可影响针麻手术的成功，但前者尤为重要。在手术过程中，一般应避免用有齿镊子钳皮肤，切皮时应选择锋利的刀片快速切开，对肌肉层应尽量避免钝性分离，对内脏器官组织不要过多牵拉。术中辅助用药须作准备，用药即要掌握好时机，还必须注意控制剂量，严防药物的副作用。此外还应该根据手术当时的具体情况，机动灵话地改变操作步骤、改变操作方法，减少对敏感部位的刺激，对某些病灶复杂，粘连较多，或需广泛探查的病例，尤其是某些难度较高的腹腔手术，针麻效果尚不稳定，应予慎用。

针麻在手术前和手术中，常需应用少量辅助药物，以提高针麻效果。常用的主要有镇静、镇痛和抗胆碱等药物。

术前用药：通常在术前1小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1克，术前15~ 30分钟肌肉或静脉注射度冷丁50亳克（有的可以不用）。为了减少呼吸道和消化道分泌物，可在手术前30~60分钟在皮下或肌肉注射阿托品0.5毫克或东莨菪碱0.3毫克。

术中用药：术中可根据患者反应和手术具体情况，分别加用镇静、镇痛药、局麻药或肌肉松弛剂等。例如在切腹膜、结扎大血管或较强烈牵引内脏等之前，估计患者可能出现较强烈反应，可预先用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。术中用药时机要适当，最好用在患者有可能产生剧烈反应之前，才能取得较满意的效果。药物剂量也必须适当，如用量过大，可能使患者处于朦胧状态，不能清楚地反映情况，失去与医生配合手术的能力。应用肌肉松弛剂更须慎重，必须严密观察，一有意外情况发生， 就立即采取有效措施抢救。

[临床应用]

针刺麻醉是一种新的麻醉途径，在临床应用中还存在以下三种情况：如镇痛不全：针麻手术时，有的病例镇痛效果不够完全，还须在手术中途加用少量麻药，个别病例也有改用药麻的，也有的在术中某个步骤中仍感到有些疼痛。内脏牵拉反应：腹腔手术时，常因牵拉内脏或处理大血管而引起牵拉痛或其它不适感觉，甚至烦躁。在胸腔手术时，患者在开放气胸状态下，常常感到胸闷不适，呼吸困难，有时甚至发生纵膈扑动：肌肉松弛不全：在腹腔手术时，有时因腹璧肌肉松弛不全，处于比较紧张的状态，而给手术带来一定困难。 因此就要求术者手技要好， 操作要准确，能稳、谁、轻、快地进行操作。

辅助用药，是在术前或术中应用少量的药物，以利提高针麻效果，有利手术进行。但应用时一定要掌握用药时机和用药量的大小。

总之，针麻对头面部、颈部、胸部的手术效果好，适应针麻的病例也多；腹部手术因腹肌紧张、内脏牵拉痛反应等原因，相对地适应针麻病例就少，这有待于今后进一步研究。

复习思考题

1、针刺麻醉有什么要求？

2、针刺麻醉目前还存在哪三关没有解决？

3、针麻常用的辅助药在手术的哪个环节应用？