131.舌 歪
131.舌 歪
张口或伸舌时，舌向一侧偏斜，名舌歪。常与“口眼喁斜”或“偏瘫”并见。舌歪又名“舌偏”、“舌偏斜”、“偏歪舌”等。<望诊遵经．诊
舌形容条目)：“舌偏语涩，口眼喁斜，手足不遂者，偏风也。舌偏斜者，左瘫舌向左，右瘫舌向右也”。
常见证候
中外风舌歪：轻者仅于伸舌时见舌体偏向一侧，而无口眼喁斜、半身不遂等全身症状；重者舌歪与口眼喁斜并见，弛侧面肌麻木不适，言语、
饮食均觉不利，或有寒热、舌苔白或带腻。脉浮弦或浮滑等。
中内风舌歪：主要可分成风痰中经络与阴虚风动二型。风痰中经络者，卒然而发，眩晕，舌歪，口眼喁斜，一侧肢体瘫痪，舌苔白腻，脉滑有
力；阴虚风动者，眩晕耳鸣，舌歪，口眼喁斜，舌歪而强，言謇，半身不遂，舌色红或干燥少津，脉弦滑而数。
中外风舌歪与中内风舌歪：外风舌歪是因汗出当风或坐卧失所，冒冷冲寒，致风寒之邪乘腠理之开或卫气之虚而入侵，闭阻经络，滞涩气血。
由于病侧肌肉失于濡养而弛缓无力，与健侧失去平衡，故舌头歪向一侧。其人平素无病，骤然而得，<医学三字经)云：“人百病，首中风，骤
然得，八方通”，即指外风所中。内风舌歪则是平素失于调摄，阴液暗耗，里热渐炽，或灼津为痰，遇大怒气逆挟痰上壅，或火邪太盛迫痰上
扰，致闭阻舌络，滞涩舌机而成舌歪。故内风患者常有如下特点：风痰者平素多体丰痰盛，眩晕头胀，发病后舌歪并兼舌苔厚腻、舌强不利，
脉常弦滑而数；阴虚风动者系阴伤火炽生风，故多屑形瘦多火之人，风阳上扰，而日常每有眩晕耳鸣、口苦肢麻，发病可急可缓，急者卒然而
致，亦常为舌歪与口眼喁斜、偏瘫同见，如卒然倒仆，醒后瘫痪、舌歪。
治疗时，中外风者宜散风通络，大秦艽汤加减；
大秦艽汤
(《素问病机气宜保命集》卷中)
[异名] 秦艽汤(《校注妇人良方》卷3)。
[组成] 秦艽三两(90g) 甘草二两(60g) 川芎二两(60g) 当归二两(60g) 白芍
药二两(60g) 细辛半两(15g) 川羌活 防风 黄芩各一两(各30g) 石膏二两(60g)
吴白芷一两(30g) 白术一两(30g) 生地黄一两(30g) 熟地黄一两(30g) 白茯苓一两
(30g) 川独活二两(60g)
[用法] 上锉。每服一两(30g)，水煎，去滓温服。
[功用] 祛风清热，养血活血。
[主治] 风邪初中经络证。口眼喁斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。
[临床运用]
1．证治要点 本方所治中风，乃外风人中经络之证。以口眼喁斜，舌强不语，手
足不能运动，神志清醒，病程较短，并兼有外风证者为证治要点。
2．加减法 原书谓如遇天阴，加生姜；心下痞，加枳实。天阴加生姜，可祛风温
阳散寒；心下痞加枳实，可行气消痞。此外，若无内热，可去黄芩、石膏、生地；若表
证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。
3．本方现代可用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属于风邪人中经络者。对于部
分风湿性及类风湿性关节炎亦可使用本方，有祛风除湿，养血清热，通络止痛之效。
[使用注意] 凡中风属于内风引起者，不宜使用本方。
中内风舌歪，属风痰者，宜祛风化痰，用牵正散；
牵 正 散
(《杨氏家藏方》卷1)
[异名] 祛风散(《鲁府禁方》卷1)、三神散(《仙拈集》卷1)。
[组成] 白附子 白僵蚕 全蝎去毒 各等分并生用 ，
[用法] 上为细末。每服一钱(3g)，热酒调下，不拘时候。
[功用] 祛风化痰止痉。
[主治] 风中经络，口眼喁斜。
[临床运用] ，
1．证治要点 本方适用于风痰阻络而有寒象者，以卒然口眼喁斜，舌淡苔白为证
治要点。患者发病前，往往有面部卒受风寒的病史。
2．加减法 本方用作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之
品，以增强疗效。
3．本方常用于治疗颜面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛、中风后遗症
等属于风痰痹阻经络者。
[使用注意] 本方偏于温燥，故对于肝阳化风，肝风内动或气虚血瘀引起的口眼喁
斜或半身不遂者，不宜使用。另外，方中白附子、全蝎为有毒之品，且方中药物均生
用，药性更为骠悍，故使用时药量不宜过大。
[临床报道]
1．面瘫 采用牵正散加味并改散剂为汤剂，药用白附子、全蝎各lOg，白僵蚕
12g，牛蒡子20g，蜈蚣、川芎、天麻各lOg，当归、芍药各12g为基本方，水煎，日1
剂，日服3次，治疗面瘫24例。结合随证加减，其风寒重者加防风、白芷；血虚明显
者加鸡血藤；痰阻加陈皮。结果：经14—40天治疗，痊愈(面部两侧对称，眼睑完全
闭合，嘴无歪斜)23例，显效(眼睑闭合差lmm，1：21角斜向健侧2mm)1例，随访10
年，无1例复发。另有报道，用牵正散加味治疗60例面神经麻痹也取得较为满意的
疗效。60例中，男性45例，女性15例，年龄3—76岁，病程2天一1年。治疗方药：
白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、防风各等分。用法：上药共研细面，1日2
次，每次lOg，黄酒冲服，不能饮酒者，用水酒各半送服，小儿酌减。服药后盖被取汗。
药后将出汗时，微觉烦躁，嗣后自觉患处肌肉跳动，为将愈之兆，并配合电针治疗。结
果：治愈(口角歪斜消失，眼睑闭合，面肌活动、表情等均恢复正常)50例，显效2
例。最少服药半料，最多服2料L2j。近有报道，使用牵正散加味治疗面神经麻痹3工例，
亦获佳效，31例中男性17例，女性14例，年龄20—50岁，病程2—10天。药用：白
附子lOg、白僵蚕12g、全蝎6g，并作如下随证加味：风痰痹阻经络者加蜈蚣、白芷、
川芎、羌活、防风、当归；肝郁化火者加柴胡、丹皮、赤芍、栀子、当归、郁金；气血
虚弱者加黄芪、当归、赤芍、生地、川芎；经治2周后未能治愈者，属痰浊瘀血阻滞经
络，宜加水蛭、穿山甲、制南星、白芥子。结果：临床痊愈(诸症消失，鼓气不漏，谈
话吐字清楚，随访1年未复发)18例，好转(症状基本消失，随访1年未见加重)10
例，无效(症状无明显改善或1年内出现反复)3例。
2．三叉神经痛 使用牵正散加味治疗原发性三叉神经痛，取得较好疗效。药用：
全蝎、僵蚕、白附子各lOg。热重苔黄者加龙胆草；外风诱发者加白芷；病程长、抽掣
痛剧烈者加蜈蚣。以上诸药共研末，分工O包，每日1次，每次l包。重症每日早晚各
服1包，饭后黄酒吞服，10天为1疗程。共治疗27例，均获痊愈。其中1疗程即愈者
19例，2—3疗程治愈者8例。追访27例中，仅1例1年后复发，再服药1疗程而
愈L4j。另有报道，用牵正散加味治疗本病32例，亦获佳效。本组32例，其中男性8
例，女性24例，年龄52~69岁，病程3—8年，患者均主诉三叉神经分布区域阵发性
剧痛，洗脸、刷牙等日常生活可诱发，重者进食亦发。全部患者均有专科确诊，曾长期
服用卡马西平或苯妥英钠等西药无效或西药副作用较大而停药。基本方：白附子10g，
僵蚕10g，天麻10g，防风10g，白芷10g，细辛10g，胆南星10g，地龙10g，川芎10g，
全蝎3g(研粉冲服)，每日1剂，水煎分2次服。若心烦易怒，H苦苔黄者加蒲公英；
大便秘结者加生大黄；舌暗有瘀斑加赤芍。结果：经治疗工5—30天后，临床治愈(面
部疼痛完全消失，日常活动无诱发)17例，好转(疼痛发作次数明显减少，且程度轻
微，不影响日常生活)14例，无效(治后疼痛不减或加重)1例，总有效率为
96．9％[5)。
3．中风偏瘫 中风偏瘫一证是由于肝风内扰，经络痹阻，气血瘀滞，血液不能濡
养肌肉筋脉，以致半身不遂，肢体瘫痪不用，应用牵正散加川蜈蚣为基本方，再随证加
减进行治疗。经治3例，均获愈L6j
中经者由于大经受阻，气血不畅，故常一侧肢体不遂，舌强难言，吐字含混不清，饮食可有咳呛现象，但神志清楚，所谓“外无六经表证，内
无便尿阻隔”，治宜养血散风，可选用大秦艽汤，或平肝熄风，选用羚羊钩藤汤；
羚羊钩藤汤
羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟） 霜桑叶6克 川贝12克（去心） 鲜生地15克 双钩藤9克（后下） 滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生
白芍9克 生甘草2.4克 淡竹茹15克（先煎）
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
羚角钩藤汤
(《通俗伤寒沦》)
[组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎 霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心 鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人 滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为凉肝熄风的代表方，临床以高热、抽搐为证治要点。
2．加减法 气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红绛者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；兼腑实
便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以
凉开止痉；抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；喉间痰壅者，加鲜竹
沥、生姜汁、天竺黄等以清热涤痰；高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以
滋补津液。若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
3。本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意
外、妊娠子痫等属肝热生风或肝阳化风者；对风湿性脑膜脑炎、急性菌痢合并脑病、重
症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动者，
亦有良好疗效。
[使用注意] 热病后期阴虚风动者，不宜使用本方。
中脏腑者因正气失守，邪踞要位，神明失主，故现昏迷、喉中痰鸣，牙关紧闭，若撬开其口，则见舌多强硬回缩，必要时可以箝挟出以免窒息
。先宜开窍豁痰，选用苏合香丸、涤痰汤，待险期一过，可用资寿解语汤，补阳还五汤等。
涤痰汤
(《奇效良方》卷1)
[异名] 涤痰散(《兰台轨范》卷2)。
[组成] 南星姜制 半夏汤洗七次各二钱半(各7．5g) 枳实麸炒 茯苓去皮各二钱
(各6g) 橘红一钱半(4．5g) 石菖蒲 人参各一钱(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草半钱(2g)
[用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服(现代用法：加生姜3片，水煎服)。
[功用] 涤痰开窍。
‘[主治] 中风，痰迷心窍。舌强不能言。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治中风痰迷心窍，以舌强不能言为证治要点。 ／
2．加减法 若见高热烦躁，神昏谵语，舌质红绛者，为痰郁化热，内陷心包，可
加黄连、天竺黄，以清热化痰；若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮
等，以活血化瘀通络。
3．癫痫、眩晕病等属痰迷心窍，以舌强不能言为主者，均可以本方加减治之。
[使用注意] 凡风邪直中经络或虚风内动等所致之舌强不能言，均非本方所宜。
资寿解语汤
羌活1.5克 防风3克 附子3克 羚羊角3克（另包） 酸枣仁3克 天麻3克 肉桂2.4克 炙甘草1.5克 竹沥15克（后下） 生姜汁6克（后下）
补阳还五汤
生黄芪120克 当归尾6克 赤芍4.5克 地龙3克 川芎3克 桃仁3克 红花3克
1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；
2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；
3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；
4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；
5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；
6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络
7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；
8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。
补阳还五汤
(《医林改错》卷下)
[组成] 黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(4．5g) 地龙去土一
钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g)
[用法] 水煎服。
[功用] 补气，活血，通络。
[主治] 中风。半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不
禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗气虚血瘀之证的常用方剂。常用于中风后的治疗，以半
身不遂，口眼喁斜，苔白脉缓或细弱无力为证治要点。
2．加减法 治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，可
加党参、白术以健脾益气；痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；语言不利者，加菖蒲、
远志以开窍化痰；口眼喁斜者，加白附子、僵蚕、全蝎以祛风化痰通络；偏瘫日久，疗
效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；头昏头
痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。
3．现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症，脑动脉硬化，小儿麻痹后
遗症，以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于
治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等；心血管系统的冠心病、高血压、
肺心病、闭塞陆动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张，以及慢性肾炎、糖尿
病、前列腺增生等属气虚血瘀者。
[使用注意]
1．本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，而脉缓弱者为宜。
2．使用本方需久服缓治，疗效方显，愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，
防止复发。
3．高血压者用之无妨，但阴虚血热者忌服。
属阴虚风动者，宜平肝熄风，用羚羊角汤。
羚羊角汤
处方羚羊角1两半（镑），防己1两半，杏仁（去皮尖双仁，炒，研）1两半，侧子（炮裂，去皮脐）半两，五加皮2两，磁石（生杵碎）8两，干
姜1两半（炮），芍药1两半，麻黄（去根节）1两半，薏苡仁2两，防风半两（去叉），芎?半两，秦艽半两（去苗土），甘草（炙）半两。
制法上(口父)咀，如麻豆。
功能主治风亸曳，及瘫缓不随。
用法用量每服3钱匕，以水1盏，煎至7分，去滓温服，日3次，夜1次。
摘录《圣济总录》卷七
[文献别录]
<辨舌指南。辨舌之形容)：“歪者斜偏一边也，痉痱与偏枯常见，当再辨其色，若色紫红势急者，由肝风发痉，宜熄风镇痉；色淡红势缓者，
由中风偏枯；若舌偏歪语塞，口眼喁斜，半身不遂者，偏风也。舌偏向左者左瘫，舌偏向右者右痪，宜补气舒筋，通络化痰。”