脱肛，大肠气虚病也。大肠之气，虚衰下陷，又或兼有湿热，故成此证。虽治不同，要以升提为主（宜人参、白术、升麻、炙甘草）。李士材云：脱肛一证，最难用药，热则肛门闭，寒则肛门出，宜内外兼治。诚哉是言也（内宜服磁石散，外宜用铁铧汤洗）。总之，脱肛或由于气虚者，补益为急（宜补中益气汤重用参、芪、升麻）；或由于胃家之热，移注大肠者，兼宜清热（宜四君子汤兼黄连、黄柏）；而外以涩剂煎汤洗之自平。又或脱肛而痛，由热留于下者，当清理大肠（宜槐花、木香）；由于寒者，急用温剂（宜理中汤）。此治脱肛之大法也。至其虚实寒热，变迁不同，是在临证按脉时，神而明之，庶无差误。

〔脱肛之由〕　《回春》曰：脱肛者，肛门翻出也。肺与大肠为表里，肾主大便，肺肾虚者，多有此证，参芪汤升之。

〔脱肛证治〕　《直指》曰：脱肛一证，气聚不散也，里急而不得出，外胀而不得入，先以枳壳散糁敷，则气散肿消矣。又曰：《难经》云，病之虚实，出者为虚，入者为实，肛门之脱，非虚之故然哉，其有产妇用力过多，及小儿叫号弩气，并久痢不止，风邪袭虚，亦有此病（据此，则脱肛之证，《回春》专以肠痔当之，非也，肠痔只脱肛中一证耳）。《入门》曰：脱肛者，气下陷也，肺主魄门，肺热则肛门缩入，肺寒则肛门脱出，必须温肺补胃，如补中益气汤加诃子、樗根皮少许，或猬皮散俱可。其血热者，四物汤加黄柏、升麻，虚热者，缩砂散。

肛门痒痛　湿与火病也。大肠有湿，流注于肛门，则作痒（宜秦艽羌活汤）。甚或生虫，其痒难当，治法与虫痔相同（宜神应黑玉丹、萹蓄汤，外以苦楝根煎汤熏洗）。大肠有火，郁闭不宣，则肛门作痛（宜七圣丸、秦艽白术丸）。甚或大便燥硬弩出，肠头下血（宜当归郁李仁汤）。皆当分别。

〔肛门名象〕　《入门》曰：肛门者，大肠之下截也。一曰广肠，言其广阔于大小肠也。又曰魄门，言大肠为肺之府，肺藏魄，故曰魄门也。肛者，言处似车肛形也。

〔肛门痒痛证治〕　丹溪曰：凡人醉饱行房，忍泄，前阴之气归于大肠，木乘火热而侮燥金，故火就燥也，大便必秘。其疾甚者，必以苦寒泻火，以辛温和血燥润，疏风止痛，是其治也。宜秦艽白术丸、七圣丸、宽肠丸、当归郁李仁汤。

【治脱肛方七】

磁石散　〈总治〉

磁石煅研极细，食前米饮下。

补中益气汤　〈气虚〉

人参　　黄芪　　当归　　白术　　升麻　　柴胡　　陈皮　　炙草

四君子汤　〈胃移热〉

人参　　茯苓　　白术　　炙甘草

理中汤　〈挟寒〉

人参　　白术　　干姜　　炙草

猬皮散　〈温补〉

猬皮　　鳖甲（各一个，烧存性）　　磁石（醋淬七次，五钱）　　桂心（三钱）

共为末，每二钱，空心米饮下。仍用草鞋底炙热按入。忌房事。

四物汤　〈血热〉

川芎　　生地　　当归　　白芍

缩砂散　〈虚热〉

砂仁　　黄连　　木贼草（等分）

为末，每二钱，米饮调下。

【治肛门痒痛方六】

秦艽羌活汤　〈治痒〉

羌活（钱半）　　秦艽　　黄芪（各一钱）　　防风（七分）　　升麻　　麻黄　　柴胡　　炙草（各五分）　　藁本（三分）　　细辛　　红花（各一分）

此方兼治痔漏成块下坠，不任其痒者。

神应黑玉丹　〈虫痒〉

猬皮（四两）　　猪悬蹄（二十五只）　　牛角䚡（三两）　　乱发　　败棕（各二两）　　槐角（两半）　　苦楝根（两二钱半）　　雷丸　　芝麻（各一两）

锉碎，磁器内煅存性，为末，入乳香去油五钱，麝香二钱，和匀，酒糊丸。先嚼胡桃肉一枚，以温酒吞下三五十丸，空心、食前、晚三服除根。兼治诸痔。

萹蓄汤　〈又〉

萹蓄一握，水一升煮取五合，去渣，隔夜先不食，明晨空心饮之，虫即下。小儿同法。

七圣丸　〈治痛〉

郁李仁泥（一两半）　　羌活（一两）　　煨大黄（八钱）　　桂心　　槟榔　　木香　　川芎（各五钱）

蜜丸，白汤下三五十丸，微利即愈，切不可快利，其痛更甚。《脉诀》曰：积气生于脾脏旁，大肠疼痛阵难当，此药主之。

宽肠丸　〈便闭〉

黄连　　枳壳（等分）

面糊丸，米饮下五十丸。

当归郁李仁汤　〈肠出下血〉

郁李仁　　皂角仁（煅，各一钱）　　枳实（七分）　　秦艽　　麻仁　　归梢　　生地　　苍术（各五分）　　煨大黄　　泽泻（各三分）