春温，少阴病也。仲景何以言太阳，以太阳与少阴相表里，就其发热言之，故曰太阳，而邪之所伤者，实少阴也。经曰：冬伤于寒，春必病温。又曰：冬不藏精，春必病温。夫邪之所凑，其气必虚，不藏精矣，有不虚乎？少阴主精，其精不藏，则虚者非少阴乎？特以冬时寒水主令，少阴气旺，寒虽伤之，未便发泄，至春少阳司令，木旺水亏，不足供其滋溉，所郁之邪，向之乘虚而入者，今则乘虚而发，木燥火炎，乘太阳之气，蒸蒸而热，故所伤虽寒，所病则温。是以春温虽太阳、少阳、少阴三经俱有之病，而其原则专属少阴也。仲景复言太少合病，以发热不恶寒，兼耳聋胁满也。复言三阳合病，以脉大为阳明，多眠为热聚少阳也。其发热而不恶寒者，以寒郁营间，久则反热，热自内发，无表证也。然此其定理也。亦有寒邪将发之时，复感风邪者，必先头痛。或先恶寒而后热，此新邪引旧邪也。或往来寒热，头痛呕吐，稍愈后，浑身壮热，此正气又虚，伏邪更重也（无外证宜黄芩汤为主，兼外证必加柴胡，或本经药以轻解），切不可汗。故仲景曰：发汗已，身灼热者，名曰风温。言误用辛热，既辛散以劫其阴，复增热以助其阳，故热甚脉浮，遂成危证也，误下误火亦危，总宜以凉解为主。夫所伤者寒，所发者热，而曰温，何也？盖冬之伤寒，必先天气温暖，开发腠理，忽然寒气袭之，故受伤。又以所伤不甚，故不即病，乘少阴之虚而伏于其经，至春木旺，其气温和，夏热尚远，故所发之病，不得仍谓之寒，不得遂谓之热，而谓之温也。适当春时，故谓之春温也。兹据仲景《伤寒论》中所及温病而条疏之。仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。盖以邪自内发，表里俱热，津液必耗，故渴。内方喜寒，故不恶寒。三四日后或腹满，或不利者，皆由热也。未显他经之证，故曰太阳，以与少阴为表里。邪之伏，既在少阴里，邪之发，自在太阳表也。仲景又曰：若汗发已身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄，色剧，则如惊时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。盖以此仍是太阳证而误汗者，虽与更感风者不同。然其证本温，复辛散以耗津增热，以使脉浮。风与温混，肾水不能独沉，故现肾之本病，若自汗至语言难出等证也。古律云：风温治在少阴，不可发汗，发汗者死。今虽太阳风温，亦同少阴之不可汗也，奈何误汗之乎？若不汗而误下，伤膀胱之气，其变直视等证，由腑脏两绝也。误火劫，微则热伤营气，而热瘀发黄，盛则热甚生风而惊瘈，是由神明乱筋脉扰也。一逆再逆，统指汗下火三者言之。仲景又曰：太阳与少阳合病，自利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。盖以温病之为太少二阳，止据胁满头痛口苦引饮，不恶寒而即热断之，非如伤寒合病皆表证也。且不但无表，兼有下利之里证。又以内郁既久，中气已虚，邪不能一时尽泄于外，至下走即利，非如伤寒协热利必待传经也。故不用二经药，而但用黄芩汤。黄芩汤者，治温主方也。仲景又曰：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。盖以太阳脉浮，阳明脉大，关上又太阳部位，邪虽见于阳，少阴之源未靖，故显欲眠本证。然母虚子亦虚，目合而盗汗出，因显少阳本证，故曰三阳也（宜小柴胡汤去人参、半夏，加芍药）。仲景又曰：师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令伏气，当须脉之。若脉微弱，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利，盖以微弱，少阴脉也。肾虚故不及于阳，而即发于阴，少阴脉循喉，故发则痛而似伤。肾司开合，虽阴热上升，而咽痛泄不尽必后陷，故下利可下。此一节，于伏气之时见伏气病也。仲景又曰：少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。盖以甘草汤缓伏气上升之势也。桔梗汤开伏气怫郁之邪也。不用黄芩汤，以二三日为初发之时，无胸满、心烦、下利、呕渴等证，止咽痛耳。连举二方，倘服之痛止，邪即衰其大半，后可随所见而投药，亦不妄投之道也。仲景又曰：少阴病，得之二三日已上，心中烦而不卧，黄连阿胶汤主之。盖以此虽未至咽痛，而心烦不卧，血液已耗于伏邪未发时，故以清热滋阴为要也。以上皆仲景要法，治温之准则也。

总之，温证之发，必渴而烦，胁满口苦，恶热不恶寒，以自内发，无表证也。虽经络不同，必先少阳，以春行风木令也。若周禹载治春温诸法，可遵用之。其法，有治少阳、阳明合病里证多者（宜大承气汤）。有治三阳合病者（宜大柴胡汤、双解散）。有治少阳客邪发，脉弦，两额旁痛，寒热口苦者（宜小柴胡汤去参、半、姜，加花粉，如呕但去人参）。有治脉微紧，兼恶寒头痛者（宜栀子豉汤或益元散加葱、豉、薄荷，热甚凉膈散去硝黄加葱豉）。有治暴感外邪，头痛如破者（宜葛根葱白汤，邪散后，用黄芩汤）。有治热在上焦，脉洪大而数，外热谵妄者（宜三黄石膏汤）。有治应下证，下后热不去，或暂解复热，须再下者（宜承气汤）。有治下后热不止，脉涩，咽痛，胸满多汗，热伤血分宜吐者（宜葶苈苦酒汤）。有治里热已甚，阳邪怫郁作战，而不能汗出，虽下，证未全除者（宜凉膈散）。有治腹满烦渴，脉沉实者（宜选用三承气汤，势极合用黄连解毒汤）。以上皆春温证。有治病温，少阴伏邪发出，更感太阳客邪，名曰寒温，必阳脉浮滑，阴脉濡弱，发热咽痛，口苦，但微恶寒者（宜黄芩汤加桂枝、石膏，或以葱豉先治其外，后用本汤，甚则用葳蕤汤加减）。有治本太阳病发热而渴，误发汗，身灼热者，亦名风温，脉阴阳俱浮如前证（宜麻黄升麻汤去二麻、姜、术）。夫误汗风温一证，仲景不立方者，以太阳、少阴同时荐至，危于两感，去生甚远也。以上皆风温证。此外又有冬温病，冬行春令，天气温暖，实为非时之暖，不正之气，独冬不藏精之人，肾气外泄，腠理不固，温气袭入，感之成病，此为冬温。盖当冬而温，火胜矣。不藏精，水亏矣。水既亏，则所胜妄行，土有余矣。所生受病，金不足矣。所不胜者，反来侮之，火太过矣。火土合德，湿热相助，故成温病。是冬气温暖，感之而即病者也，非如春温之由于伏寒者也。故周氏又有治冬温之法，并条列而采用之。有治寸脉洪，尺脉数，或实大，心烦呕逆，身热，不恶寒，或头痛身重，面肿咳嗽，咽痛下利，与春温无异，特时令不同者（宜阳旦汤加桔梗、茯苓）。有治寒食停滞者（宜厚朴一味以温散，黄芩凉解其外，即仲景阴旦汤之意）。有治先感温气，即被严寒逼抑，发热而微恶寒，汗不出而烦扰者（宜阳旦汤加麻黄、石膏）。有治本冬温，医误认伤寒，用辛热发汗，致令发癍成毒者（宜升麻葛根汤加犀角、黑参，或犀角黑参汤）。有治误用辛热发汗，徒耗津液，里热益甚，胸腹满，又误用下药，反发热无休，脉来涩，为阴血受伤者，急宜探之（宜葶苈苦酒汤），以收阴气。泄邪热，若服药后势转剧，神气昏愦，谵语错乱，必不救也。冬温为病，亦自不一，当各随见证治之。凡冬温之毒，大便泄，谵语，脉虚小，手足冷者，皆不治也。以上皆冬温证。而又有温疟者，是春温病未愈，适又感寒，忽作寒热者也。《阴阳例》云：脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟。其证寒热交作，胸胁满，烦渴而呕，微恶寒，即是也（宜小柴胡汤去参、半，加花粉、石膏）。又有治无寒但热，其脉平，骨节烦疼，时呕者（宜黄芩加生姜汤）。至如《内经》所言先热后寒之温疟，乃得之冬，中于风寒，气藏于骨髓之间，至春阳大发时，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄。或有劳力，邪气与汗并出。此病固藏于肾，自内达外者也。惟其阴气阳邪盛，故为热。热甚必衰，衰则气反而复入。入则阳虚，阳虚则又寒。故先热后寒，亦名温疟（宜人参白虎汤）。又或有客邪内蕴，先微恶寒，继大热，热而复大寒者，此伏邪自发之温疟，与温病复感外邪之温疟不同（宜人参白虎汤少加桂枝）。以上皆温疟证。而又有温毒发斑者，夫发斑皆失于汗下之故，热毒内攻，不得散，蕴结阳明，而发出肌表。或汗下不解，足冷耳聋，胸烦闷，咳嗽呕逆，躁热，起卧不安，俱是发斑之候。春至，病温之人更遇时热，变为温毒。王氏叔和云：阳脉洪数，阴脉实大，更感温湿，变为温毒，伏温与时热交并，表里俱热，其为病最重也，其为脉浮沉俱盛也，其为证心烦闷，呕逆喘咳，甚则面赤身俱赤，狂乱躁渴，咽肿痛，狂言下利而发斑也，最为危候。周氏亦有治法，更条列之。有治斑如锦纹，身热烦躁而无燥结者（宜黄连解毒汤）。有治躁闷狂乱而无汗者（宜三黄石膏汤）。有治自汗烦渴而发斑，为胃热者（宜人参化斑汤）。有治烦热错语不眠者（宜白虎汤合黄连解毒汤）。有治斑不透者（宜犀角大青汤）。有治斑已透，热不退者（宜犀角大青汤去升麻、黄芩，加人参、生地、柴胡）。有治斑色紫而为危候者（宜黄连解毒、犀角地黄二汤合用），必须与病家言过，而后用药，以此证虽药，十中仅救一二。若色黑而下陷，必死，可勿药。凡发斑虽禁下，若大便秘，躁渴色紫者，可微下之（宜大柴胡汤）。若发斑已尽，外热已退，内实不大便，谵语，微下之（宜小剂凉膈散，或大柴胡汤）。凡发斑，鲜红起发者吉，虽大不妨。稠密成片紫色者，半死半生。杂色青紫者，十不一生。总之，红赤者为胃热，紫为胃伤，黑为胃烂也。凡斑既赤，脉须洪数有力，身温足暖者，易治。脉小足冷，元气虚弱者，难治。狂言发斑，大便自利，或短气，燥结不通，而黑斑如果实者，皆不治。以上皆温毒发斑证，夏热发斑同此验治。至于脉象，或见浮紧，乃重感不正之暴寒，寒邪束于外，热邪结于内，故其脉外绷急而内洪盛也。若误认弦脉为紧，必谬。盖脉之盛而有力者多兼弦，不可误认为紧而以为寒也。夫温病之脉，多在肌肉之分，不甚浮，且右反甚于左者，怫郁在内故也。其左手盛或浮者，必重感风寒，否则非温病，是非时暴寒耳。温病亦有先见表证而后见里证者，怫郁自内达外，热郁腠理之时，若不用辛凉发散，邪不得外泄，遂还里而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。或不明斯理，而于温病求浮紧之脉，亦疏矣。其脉法有如此者。夏热病脉，亦同此看法（周氏禹载温病治法最善，故此篇多采用之）。

〔脉法〕　《灵枢》曰：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。《脉诀》曰：阴阳俱盛，病热之极，浮之而滑，沉之散涩，惟温病脉，散于诸经，各随所在，不可指名。脉法曰：温病二三日，身热腹满头痛，食饮如故，脉直而疾，八日死。温病四五日，头痛腹满而吐，脉来细而强，十二日死。温病八九日，头身不痛，目不赤，色不变，而反利，脉来涩，按之不足，举之却大，心下坚，十七日死。温病汗不出，出不至足者死。《医鉴》曰：温病穰穰大热，脉细小者死。温病下利腹中痛者，死证也。

〔温病原由证治〕　丹溪曰：夏至前发为温病，夏至后发为热病，谓之伏气伤寒，所谓冬伤于寒，春必病温是也。《正传》曰：温病初证，未知端的，先以荆防败毒散治之，看归在何经，随经施治。又曰：治法切不可作伤寒正治而大汗大下，但当从乎中治，而用少阳之小柴胡汤，阳明之升麻葛根汤，加减治之。陶节庵曰：问曰：伤寒温病，何以为辨？答曰：温病于冬时感寒所得也，至春变为温病耳。伤寒汗下不愈而过经，其证尚在而不除者，亦温病也。经云：温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经之所在而取之。如太阳病头疼恶寒，汗下后，过经不愈，诊得尺寸俱浮者，太阳病温也。如目疼恶寒身热，汗下后，过经不愈，诊得尺寸俱长者，阳明病温也。如胸胁痛，汗下后，过经不愈，诊得尺寸俱弦者，少阳病温也。如腹满嗌干，过经不愈，诊得尺寸俱沉细者，太阴病温也。如口燥舌干而渴，过经不愈，诊得尺寸俱沉者，少阴病温也。如烦满囊缩，过经不愈，诊得尺寸俱微缓者，厥阴病温也。是故随其经而取之，随其证而治之。如发斑乃温毒也。又曰：治温大抵不宜发汗，过时而发，不在表也。已经汗下，亦不在表也。经曰：不恶寒而反渴者，温病也。盖其热自内达外，无表证明矣。又曰：温毒者，冬月感寒毒异气，至春始发也。表证未罢，毒气未散，故有发斑之候。心下烦闷，呕吐咳嗽，后必下利，寸脉洪数，尺脉实大，为病则重，以阳气盛故耳。通用元参升麻汤以治之。周禹载曰：二阳搏，病温者，死不治。虽未入阴，不过十日死。二阳者，少阳、阳明也。又曰：温病发于三阴，脉微足冷者，难治。又曰：温病大热，脉反细小，手足逆冷者死。又曰：温病初起，大热目昏谵语，脉小足冷，五六日而脉反躁急，呕吐昏沉，失血痉搐，舌本焦黑，脉促结代小者，皆死。又曰：温病汗后反热，脉反盛者死。又曰：温病误发汗，狂言不能食，脉反躁盛者，皆不治。华岫云曰：冬伤于寒，春必病温者，重在冬不藏精也。盖烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里气大泄，木火内燃，强阳无制，燔燎之势，直从里发，始见必壮热烦冤，口干舌燥之候矣。故主治以存精液为第一，黄芩汤坚阴却邪，即此义也。再者，在内之温邪欲发，在外之新邪又加，葱豉汤最为捷径，表分可以肃清。又曰：风温者，风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴为病薮，头胀汗出，身热咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂清解为先，大忌辛温消散，劫烁清津。太阴无肃化之权，救逆则有蔗浆、芦根、玉竹、门冬之类也。又忌苦寒沉降，损伤胃口，阳明顿失循序之司，救逆则有复脉、建中之类也。大凡此证，骤变则为痉厥，缓变则为虚劳，其主治之方，总以甘药为要，或兼寒，或兼温，在人通变可也。

【治春温病方二十八】

黄芩汤　〈主方〉

黄芩（三两）　　炙草　　白芍（各二两）　　大枣（十二枚，擘碎）

水一斗，煮三升，每服一升，日二服，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤　〈呕吐〉

黄芩（三两）　　炙草　　白芍（各二两）　　大枣（十二枚，擘碎）　　半夏（半升）　　生姜（一两）

照前煮法、服法。

此方用黄芩涤热，故为温利主药。用白芍者，酸寒入阴分。一泄一收，热去而利自止也。甘草、大枣和中也。膀胱与胆既病，胃岂能独安？若呕，则明有痰饮结聚，非姜、半不除，虽其性辛燥，非伏气所宜，而去呕则有殊功也。

甘草汤　〈咽痛〉

甘草二两，甘能治大热。

桔梗汤　〈又〉

桔梗（一两）　　甘草（一两）

此方用桔梗开肺，以少阴之火上攻，并其母亦病也。

黄连阿胶汤　〈心烦〉

黄连　　阿胶　　黄芩　　白芍　　鸡子黄

小柴胡汤　〈三阳〉

柴胡　　黄芩　　人参　　半夏　　甘草

大柴胡汤　〈又〉

柴胡　　黄芩　　白芍　　半夏　　枳实　　大黄　　姜　　枣

大承气汤　〈里证〉

大黄　　芒硝　　厚朴　　枳实

双解散　〈三阳〉

麻黄　　防风　　川芎　　连翘　　薄荷　　当归　　白芍　　大黄　　芒硝（各五钱）　　石膏　　黄芩　　桔梗（各一两）　　炙甘草（二两）　　白术　　荆芥　　山栀（各二两）　　滑石（三两）

每取未三钱，加生姜三片煎。

栀子豉汤　〈恶寒头痛〉

山栀（十四枚）　　香豉（四钱，绵裹）

益元散　〈又〉

滑石　　甘草

凉膈散　〈热甚〉

连翘　　山栀　　白芍　　黄芩　　大黄　　芒硝（各二钱）　　葱白（一茎）　　炙草（五分）　　大枣（一枚）

葛根葱白汤　〈暴感〉

川芎（二钱）　　葛根　　白芍　　知母（各一钱半）　　葱白（四个）　　姜（十片）

未止再服。

本方去知母，加甘草、大枣，名增损葛根葱白汤，能治感冒头痛。

三黄石膏汤　〈三焦热〉

黄连　　黄芩　　黄柏（各二钱）　　山栀（二十枚）　　石膏（五钱）　　麻黄（六分）　　豉（三钱）　　姜（三）　　葱白（二）

澄清地浆水煎服。半日许不出汗，再服。如脉数便闭，上气喘急，舌卷囊缩，去豉、麻黄，加大黄、芒硝。节庵杀车捶法，加细茶一撮。

葶苈苦酒汤　〈血热〉

葶苈（三钱，捣研取汁）　　苦酒（三合）　　生艾汁（一合，如无干艾，浸捣汁）

水煎，作三服服之，取汗为度。

小承气汤　〈腹满〉

大黄　　枳实　　厚朴

调胃承气汤　〈又〉

大黄　　芒硝　　厚朴　　甘草

黄连解毒汤　〈烦渴〉

黄连　　黄芩　　黄柏　　山栀（各钱半）

葳蕤汤　〈风温〉

葳蕤（一钱半）　　石膏（二钱）　　白薇　　麻黄　　川芎　　葛根　　羌活　　炙甘草　　杏仁　　青木香（各一钱）

日三服。

麻黄升麻汤　〈误汗〉

麻黄　　升麻　　干姜　　白术　　当归　　知母　　黄芩　　玉竹　　天冬　　白芍　　茯苓　　甘草　　桂枝　　石膏

此系正方，如欲借治误汗风温，须去二麻、姜、术，用以收汗愈。

阳旦汤　〈冬温〉

桂枝　　白芍　　甘草　　黄芩　　姜　　枣

此亦正方，如欲借治冬温，有三种加法，一加桔梗、茯苓，一加麻黄、石膏，一加厚朴。

升麻葛根汤　〈发斑〉

升麻　　葛根　　白芍　　炙甘草（各一钱半）

犀角黑参汤　〈又〉

犀角　　黑参　　升麻　　射干　　黄芩　　人参　　甘草

黄芩加生姜汤　〈温疟〉

黄芩　　白芍　　炙草　　大枣　　生姜

人参白虎汤　〈又〉

犀角大青汤　〈斑不透〉

犀角　　大青　　元参　　升麻　　黄连　　黄芩　　黄柏　　山栀　　甘草

如脉虚热甚，去升麻、芩、柏，加人参、生地、柴胡，名消斑青黛饮。

犀角地黄汤　〈斑色紫〉

犀角　　生地　　白芍　　丹皮

加藕节汁、扁柏汁、磨金墨汁和服。

荆防败毒散　〈温病初起〉

羌活　　独活　　柴胡　　前胡　　人参　　赤苓　　桔梗　　枳壳　　荆芥　　川芎　　防风（各一钱）　　甘草（五分）