伏暑(1)

(按暑温伏暑，名虽异而病实同，治法须前后互参，故中下焦篇不另立一门。)

三五、暑兼湿热(2)；偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；湿热平等者两解之(3)。各宜分晓，不可混也。

此承上起下之文。按暑温、湿温，古来方法最多精妙，不比前条温病毫无尺度，本论原可不必再议，特以《内经》有先夏至为病温、后夏至为病暑之明文，是暑与温，流虽異而源则同，不得言温而遗暑，言暑而遗湿。又以历代名家，悉有蒙混之弊，盖夏日三气杂感，本难条分缕晰。惟叶氏心灵手巧，精思过人，案中治法，丝丝入扣，可谓汇众善以为长者，惜时人不能知其一、二；然其法散见于案中，章程未定，浅学者读之，有望洋之叹，无怪乎后人之无阶而升也，故本论摭拾其大概，粗定规模，俾学者有路可寻，精妙甚多，不及备录，学者仍当参考名家，细绎叶案，而后可以深造。再按：张洁古云：“静而得之为中暑，动而得之为中热；中暑者阴证，中热者阳证”。呜呼！洁古笔下如是不了了，后人奉以为规矩准绳，此医道之所以难言也，试思中暑，竟无动而得之者乎？中热，竟无静而得之者乎？似难以动静二字分暑热。又云“中暑者阴证”，暑字从日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂阴邪乎？暑中有阴耳，湿是也，非纯阴邪也。“中热者阳证”，斯语诚然，要知热中亦兼秽浊，秽浊亦阴类也，是中热非纯无阴也。盖洁古所指之中暑，即本论后文之湿温也；其所指之中热，即本论前条之湿热也。张景岳又细分阴暑，阳暑：所谓阴暑者，即暑之偏于湿，而成足太阴之里证也；阳暑者，即暑之偏于热，而成手太阴之表证也。学者非目无全牛，不能批隙中窾。宋元以来之名医，多自以为是，而不求之自然之法象，无怪乎道之常不明，而时人之随手杀人也，可胜慨哉！

〔讲解〕

本条述暑温与湿温的鉴别。

(1)伏暑 “伏”即潜伏，“暑”即暑邪。夏日感受暑邪，未即时发病，至秋冬而发，故曰伏暑。其临床表现与暑证基本相似。

(2)暑兼湿热 夏季曰暑，暑者热之甚。夏季气候酷热，更兼多雨潮湿。湿淫热邪，湿热交蒸，故暑必兼湿。所以原文谓：“暑兼湿热”。

(3)偏于暑之热者为暑温，……湿热平等者两解之 暑病的辨证论治，前已述及。“暑兼湿热”，从病因上可以分为：有偏于热、有偏于湿及湿热平等三种类型。由于病因不同，其治疗也不同。故原文谓：“各宜分晓，不可混也”。

暑温，是暑之偏热者，邪在上焦手太阴肺经，故临床常用清热祛暑之法，若暑温之邪在卫分，当用辛凉轻剂以清热透表，使热从外泄; 若暑温之邪在气分，当用辛凉重剂以清热生津。故原文曰：“偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清”。

湿温，为暑之偏湿者。脾为湿土，外湿与内湿相合，故临床常用温化之法，为主兼以清利湿热。故原文曰：“偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温”。

若湿热平等，即包括上焦手太阴肺经及足太阴脾经之证候，故治疗当清热、利湿或温化湿邪兼施的方法来治疗。故原文曰：“湿热平等者两解之”。

三六、长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑(1)。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重(2)，子、午、丑、未之年为多也(3)。

长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者但头晕片刻，或半日而已；次则即病；其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏后出也，金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发也。其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉初冬微寒相逼而出，故尤为重也。子、午、丑、未之年为独多者，子、午君火司天，暑本于火也；丑、未湿土司天，暑得湿则留也。

〔讲解〕

本条讲伏暑的定义及发病轻重与季节的关系。

(1)长夏受暑，……名曰伏暑 “长夏受暑”即在夏月炎热潮湿季节感受暑邪。“过夏而发”即患者感受暑邪以后，当时未发病，夏季以后至秋冬始发病，故名为“伏暑”。

(2)霜未降而发者少轻，……冬日发者尤重 “霜未降”指霜降以前，亦即在秋季。“霜既降”指霜降以后，亦即秋末冬初。“冬日”即冬季。“暑兼湿热”，暑邪必须有出路，其出路是汗。《内经》明确指出：“暑当与汗皆出，勿止”。在夏月，人体汗多，虽感暑邪，但因有汗，暑邪可随汗出而解，不一定发病。入秋以后，天气转凉，汗出减少，夏月所感暑邪，外泄减少；入冬以后，天气严寒，汗出更少，内伏的暑邪，不能外泄，暑邪全无出路，所以伏暑发病，“霜未降而发者少轻，霜已降而发者则重，冬日发者尤重”。吴氏原注：“长夏盛暑，气壮者不受也”，就是说在炎热季节中，身体壮实者，其抗御病邪的能力强，可以不因暑致病。但伏暑秋冬发病轻重之理，是吴氏的实践经验。但说理欠明，因此讲解不从。

(3)子、午、丑、未之年为多也 “子、午、丑、未之年”，指年支纪年中逢子、午、丑、未的年份。逢子、午之年，为少阴君火司天，气候偏于炎热；逢丑、未之年，为太阴湿土司天，气候偏于潮湿。暑温为热兼湿，其发病与气候的炎热、潮湿密切相关，因此逢子、午、丑、未之年即炎热、潮湿偏盛的年份，暑温发病就要多一些，病情也重一些。是否如此，有待于从实践中作长期观察验证。但是疾病的发生与自然气候相关的观点，是正确的。“人与天地相应”，因时、因地、因人制宜，这是中医学的特色。

三七、头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。

头痛恶寒，与伤寒无异；面赤烦渴，则非伤寒矣，然犹似伤寒阳明证；若脉濡而数，则断断非伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓，暑脉弱，濡则弱之象，弱即濡之体也。濡即离中虚，火之象也；紧即坎中满，水之象也。火之性热，水之性寒，象各不同，性则迥异，何世人悉以伏暑作伤寒治，而用足六经羌、葛、柴、芩每每杀人哉！象各不同，性则迴异，故曰虽在冬月，定其非伤寒而为伏暑也。冬月犹为伏暑，秋日可知。伏暑之与伤寒，犹男女之别，一则外实中虚，一则外虚中实。岂可混哉！

〔讲解〕

本条是讲伏暑的临床表现。

伏暑的临床表现，与暑温的临床表现相同，只不过伏暑是过时而发。暑温的临床表现是：形似伤寒、口渴、面赤、脉濡而数，与本条所述证状基本相似，所以原文谓：“虽在冬月，犹为太阴伏暑也”。于此可以看出，诊断秋冬流行性疾病是本季节流行病还是伏暑发病，其辨证要点仍主要是以其临床表现为依据。具备暑病特有证候，虽在冬月发病仍属暑病，仍可按暑病处理。“审证求因”、“辨证论治”这是中医学在疾病诊故治疗上的特色。

三八、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。

此邪在气分而表实之证也。

三九、太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。

此邪在血分而表实之证也。

四十、太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之，脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。

此邪在气分而表虚之证也。

四一、太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。

此邪在血分而表虚之证也。

银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方

即于银翘散内，去牛蒡子、元参，加杏仁六钱，飞滑石一两。服如银翘散法。胸闷加郁金四钱，香豉四钱；呕而痰多，加半夏六钱，茯苓六钱；小便短，加薏仁八钱，白通草四钱。

银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方

即于银翘散内，加生地六钱，丹皮四钱，赤芍四钱，麦冬六钱。服法如前。

银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方

即于银翘散内，去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁六钱，生石膏一两，黄芩五钱。服法如前。

白虎法、白虎加人参法(俱见前)

加减生脉散方(酸甘化阴)

沙参三钱 麦冬二钱 五味子一钱 丹皮二钱 细生地三钱

水五杯，煮二杯，分温再服。

四二、伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。

〔讲解〕

三十八至四十二条是讲伏暑虚实证治。

伏暑挟表无汗者，仍以辛凉解表剂银翘散为主加减：因暑必挟湿，所以酌加利湿剂；热盛伤阴者，酌加养阴剂；若暑热甚者，用白虎汤及人参白虎汤；虚甚者用加减生脉散。以上是伏暑的治法。关于其它变证情况则可按本书暑温及湿温所述内容，具体情况，具体处理，所以原文在伏暑治疗的最后明确指出：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执”。

三八、四十、四一条原文中有银翘散“去元参”，按银翘散原方中并无元参，疑为作者疏忽。

〔临证意义〕

所谓“伏暑”，是夏月伤暑。暑为热邪，暑必伤阴，暑必伤气，暑必挟湿。因此，在夏季里患者体质一般有阴虚内热或兼气虚湿热的特点。患者夏月伤暑以后，虽未即病，但由于其体质上已有偏胜，所以秋冬发病也就容易表现出阴虚内热或气阴两虚、挟热、挟湿等，如舌赤、脉数、口渴等等。这也就是一般所谓的“冬月伏阳”，其临床表现与暑温相似，而治疗方法与暑温基本相同，所以名之曰：“伏暑”。

“伏暑”系过时而发，是在秋冬天凉时发病，因此，在临床表现上与暑温仍有不同之处。暑温发于盛夏，天气炎热，人体多汗，挟表者较少，重在邪盛于里，治疗以清热、养阴、益气、利湿为主法。以白虎汤、白虎加人参汤、清暑益气汤、生脉散、六一散等为主方。而伏暑则发病于秋冬，天气寒凉，挟表者多，多属表里同病。病之初起，治疗用解表的方法，所以原文以辛凉解表为主法，以银翘散加减为主方。只有邪入气分而虚者，才用清暑益气固表法，用白虎汤及白虎加人参汤等治疗。这一点在临床上十分重要。因时、因地、因人制宜这一重要治疗原则，任何疾病却不例外。