主症

临床上要首先确定腰痛的病因。如由于腰椎骨质增生的则有病变椎体有压痛、腰肌痉挛、疼痛、劳累或受凉后加重；有时可有沿坐骨神经处肌肉酸胀、痹痛、且与体位有关。如由于腰肌劳损所致，可追查出外伤史，如为急性的腰肌表现为一侧或双侧剧烈性疼痛，髂后上棘的内侧及第四五腰椎旁有压痛并伴肌肉痉挛，可伴发反射性腿痛，但无坐骨神经痛的体征。慢性腰肌劳损可由于急性期治疗不彻底所致的后遗症，也可因持续弯腰劳动引起，临床特点为慢性间歇性或持续性腰肌周围酸痛。劳累时疼痛加重，休息后好转，痛不剧烈，但可持续数月甚至数年之久。纤组织炎好发部位为腰背、颈、肩和胸部，起病可缓可急，主要症状为局部疼痛、肌肉痉挛和运动障碍，患部有局限性压痛，有些病人可扪及纤维织炎的痛性或无痛性结节。病变在腰部则产生腰背痛，腰部僵硬感，弯腰困难，常于清晨发生，活动后，疼痛减轻。

病因病机

本病属于“痹痛”，病位在腰，故病久不愈，也可属于“肾虚”。其发病的机转，按中医的理论“风寒湿三气杂至，合而为痹也”即痹症的产生是由风寒湿三气杂合侵袭人体，造成经络气血阻滞不畅通，不通则痛。由于人体禀赋素质不同，阴阳盛衰的情况各异，加之感受外邪阴阳属性的区别，决定了机体会有不同反应和症侯转归的不同。如病人素体阳气不足，阴气偏盛，则阴寒内生，若感受寒邪（或风湿寒邪），多从阴化寒，成为寒痹。相反，如素体阳盛之人，阴精不足，则内有郁热，即使感受风寒湿邪，也可以从阳化热，往往发生热痹或湿热痹症。不论风、寒、湿、热那种外邪停滞经脉，时间渐久，皆可导致气血凝涩或气血壅滞，致营卫失调，津液停聚，辄易变生痰浊，与气血交阻形成痰瘀，局部患处则可呈肿块、条索，每因阴寒天气或食用寒湿或生痰之品，局部肿痛加重。

腰痹症如能得到正确治疗，病邪得以驱除，正气渐复，则痹症的病理过程终止，而获康复。但若患痹日久不愈，病邪稽留不去，正气日渐衰弱，加之外邪反复重感，则病势由表入里；内舍脏腑，腰为肾腑，首先受累，则为肾虚腰痛矣。故肾痛痹症有虚有实，有虚实兼见者，必须辨别清楚。

辨证施治

本病首当辨别虚实寒热，大抵初发者多属外感风、寒、湿邪所致，也有风寒与寒湿混合侵袭机体，或风、寒、湿郁面化热成为风湿热，或湿热合邪者，均需审其病邪所属，治以祛邪通络为主。病期日久，或慢性反复发作者，多属正气或肾气亏损，应根据病症表现，给予补益肾气或理气通络。如有痰瘀、血瘀者则兼以蠲痰化瘀之法治之。

1．风湿腰痛

主证：腰背拘急疼痛，难以转侧，或走窜不定，痛引腿足，天气变冷时疼痛加重，苔薄白，脉浮。

治法：祛风胜湿。

选方：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减。

药物：羌活10g、防风9g、秦艽10g、木瓜12g、川断20g、川牛膝20g、海风藤15g、桑枝30g。

加减：如病久邪阻经络，气血不畅，加鸡血藤30g、当归15g、丹参20g；气虚者，加黄芪30g、党参20g。

2．寒湿腰痛

主证：腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨天疼痛加重，苔白腻，脉沉迟。

治法：散寒祛湿，温通经络。

选方：甘姜苓术汤（《金匮要略》）加减。

药物：干姜15g、茯苓25g、白术20g、桂枝10g、白芷10g、麻黄9g、羌活10g、川断20g、杜仲20g、川牛膝15g。

加减：如寒邪偏胜，腰冷痛，拘急者，加制川乌6g；若湿邪偏胜，腰痛而沉重，苔厚腻者，加苍术12g、薏仁30g、车前子18g；若久痛不愈，伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉乏力，加巴戟天15g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g。

3．湿热腰痛

主证：腰部酸痛，热天或雨湿天气症状加重，活动后酸痛减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，舒筋活络。

选方：四妙丸（《成方便读》）加味。

药物：苍术12g、黄柏10g、川牛膝30g、薏仁30g、木瓜12g、防杞10g、络石藤15g、木通9g，泽泻10g。

加减：如热邪偏胜，见舌红、口渴者，加银花藤30g、栀子10g、黄芩10g；如湿邪偏胜，见舌苔白腻、四肢困倦者，加木香6g、藿香10g、法半夏10g；如热盛伤阴者，加女贞子15g、旱莲草30g、沙参30g。

4．瘀血腰痛

主证：腰痛较剧，如锥如刺，痛有定处而拒按，日轻夜重，俯仰不便，转侧受限。舌紫暗，或有瘀班，脉涩。或有外伤史。

治法：活血化瘀，理气止痛。

选方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：桃仁12g、红花15g、当归30g、川芎15g、制没药9g、五灵脂9g、川牛膝30g、香附15g、土鳖9g。

加减：如兼肾虚者，加川断25g、杜仲20g、狗脊18g；兼气虚者，加黄芪50g、党参30g、白术10g。

5．肾虚腰痛

主证：腰痛酸软，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。

偏阳虚者，面色?白，手足不温，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴。

选方：阳虚者，右归丸（《景岳全书》）加减；阴虚者，左归丸（《景岳全书》）加减。

药物：右归丸。

熟地18g、山药20g、山萸肉18g、杞子15g、杜仲25g、菟丝子18g、川断20g、狗脊20g、怀牛膝18g、淫羊藿10g、肉桂6g。

加减：如肾虚日久，脾气亦虚，兼见气短声低，食少便溏者，加黄芪50g、党参30g、白术15g。

左归丸。

山萸肉20g、生地18g、杞子18g、龟板胶20g（烊化）、菟丝子15g、玉竹18g、知母12g、杜仲20g、狗脊20g。

加减：如虚火甚者，加黄柏12g、地骨皮30g；失眠多梦加夜交藤30g、合欢皮30g。

康复调理

腰为肾之府，老年腰痛肾虚多见，但不可忽视外感风寒诸邪的侵犯，同时劳累闪伤以及用力不当，也可诱发或加重病情发生，故老人应常保温御寒以及注意保护腰部，勿使受伤。一旦感受外邪则应积极治疗，防止病邪内传，病情严重者应卧床休息。有时受外邪后宿疾加重而无明显外感症状者，可在补益之中加疏风散寒的药物。

邪气久羁，不仅耗伤气血，还可使络脉瘀滞不通，故在治疗时应适当加通络活血养血之品。平时可做自我按摩，市面上出售的按摩器很多，可择其优良者使用。打太极拳对腰肌的恢复与保健有好处，可经常操练。经常用热水洗擦腰部或以炒热砂敷之亦有良好作用。

对于老年人的腰痛，除治疗病因外，还应着重在每天锻炼腰、髋、膝等关节功能，以及增强腰、臀、腿等部的肌肉力量，以促进腰病的恢复与防止复发。下面介绍一种体操方法，对腰痛的康复与保健，都有良好作用。

1．弯腰攀足

（1）预备姿势：分腿直立，与肩同宽。

（2）动作：当上身前弯时两上肢由后方划圆圈至前下方攀足，而后起立，再弯腰攀足，再起立，做4～8拍。

（3）注意事项：当弯腰攀足时，两下肢不要弯曲。初练功者弯腰攀足，手攀足有困难，练久自然可攀足。

（4）感觉：当手指接近足背时，臀部、大腿肌肉有酸胀感，放射至小腿，起立后即消失。

2．轮状转腰

（1）预备姿势：分腿直立，左腿旁开一步。

（2）动作：骑马蹲裆式，上身下弯，两手随腰先顺时针转动。两手转至左侧时上身尽力向左；两手转至上方时，上身尽力后仰，两手转至右侧时，上身尽量向右，双手转至下方时，上身尽量下弯，再做逆时针转腰，动作同上，方向相反，各做4～8拍。

（3）注意事项：当转腰时动作要求上、下、左、右协调，动作均匀、缓慢，幅度尽量要大。大腿蹲直，两手距离约0．33米，始终保持一致。

（4）感觉：当转腰时腰部、臀部和下肢有酸胀感，停练后即感舒适。

3．前俯后仰

（1）预备姿势：立正，左脚旁开一步，两手下垂。

（2）动作：上身前弯时，两上肢交叉于小腹，吸气，上身起立后仰时呼气，两上肢由下向上划弧伸直，做4～8拍。

（3）注意事项：上身前弯时，两上肢自然交叉于小腹，要全身放松，上身后仰时要舒展两上肢向上伸出，眼看天空。

（4）感觉：上身后仰时，肩、背、髋、大腿有酸胀感觉，停练后即感舒适。

4．托天柱地

（1）预备姿势：立正站直，两手下垂。

（2）动作：两臂由两侧上举至头顶，手指交叉，掌心向上，向上托两次，而后弯腰，同时交叉的两臂亦随之下落于下肢前，掌心向下柱地两次，然后身体直立，还原成预备姿势，做4～8拍。

（3）注意事项：当两手上托时，眼看天空。两手柱地时，眼看后方。两腿站立，全身放松，动作进行缓慢。

（4）感觉：背、腰、臀、大腿部肌肉有酸胀感，停练后即感舒适。

饮食调治

老年人腰痛应根据病因不同，辨证施膳，外感腰痛须用行散祛邪法，而行散之品易伤津，故宜多饮汤汁稀粥之类。肾虚劳伤者，当用味厚滋补之品，但若兼寒、兼湿，为防其滋腻碍胃，应在膳中配以消导、健运、通顺之品，如莱菔子、白菜、山楂、麦芽、生姜等。

1．葱白粥

用糯米60g、生姜5片，捣烂，入连须葱5茎，加真米醋5ml，趁热饮用，温复取汗。

适用于风湿腰痛或寒湿腰痛。

2．胡椒树根炖蛇肉

胡椒树根100g、乌蛇肉250g、黄酒、葱、姜、花椒、盐各适量。将胡椒树根洗净，切成3ｃm的段。将蛇剖腹，除去内脏洗净，切成2ｃm长的段。将蛇肉、胡椒树根放入锅内、加葱、姜、盐、黄酒、清水适量，文火熬至蛇肉熟透即成。

本品功能舒筋活络，祛寒除湿。适用于风寒湿腰痛。

3．五加皮醪

五加皮50g、糯米500g。先将五加皮洗净，加水适量泡透，煎煮，每30分钟取煎液1次，共取2次。再将煎液与糯米共同烧煮，做成糯米干饭，待冷加酒和粬适量搅匀，发酵为酒酿，每日随量佐餐食用。

本品功能祛寒除湿，通络止痛。适用于风寒湿腰痛，有心脑血管病者慎用。

4．清炖乌蛇

乌蛇1条，肉桂5克，姜、葱、黄酒、盐各适量。将乌蛇去皮及内脏，洗净后切成段，放入砂锅内，加葱、姜、黄酒、清水适量，用文火炖至熟透，再加盐即成。

本品有祛寒除湿通络之功效。对风寒湿所致新久腰痛均宜。

5．赤小豆滑石汤

赤小豆50克，滑石（布包）15g、北粳米20g、水500ml，白糖适量。每次取赤小豆50g，放水约500ml，光煮赤小豆熟烂时，将滑石（布包）、粳米放入赤小豆汤内，共煮为稀粥，将滑石袋取出，入白糖适量，早晚温服。

本品有健脾祛湿作用，对湿热腰痛者效佳。

6．茯苓粳米粥

茯苓30g（研末），粳末30～60g。先将粳米煮粥，半熟时加入茯苓末，和匀后煮至米熟，空腹食用。

本品功用同上方。

7．桃仁粥

生桃仁15g、粳米50g、红糖适量。取桃仁捣烂，加水浸泡，研汁去渣；将粳米入砂锅内，加水450ml，用文水煮成稀薄粥，加红糖适量，可食用。用于瘀血腰痛轻症。

8．当归牛肉汤

当归10g、川芎15g、生山楂15g、鲜牛肉50g。先将当归、川芎入砂锅文火煮20分钟，取药汁，加水至600ml，再将牛肉（切成丁）、山楂（切片）用文火煮至牛肉烯烂后，入姜、葱、盐少许，趁热食肉喝汤。10天为一疗程。适用于体弱之瘀血型腰痛患者。

9．猪腰煲杜仲

每次可用杜仲15～30g，猪肾1个，煲汤服食，适用于肾虚腰痛。

10．狗肉粥

狗肉250g、粳米100g、姜、盐少许。将狗肉切成3ｃm长2ｃm厚的块，姜切成小片状；粳米淘净，狗肉、粳米、姜、盐放入锅内，文火煮至米烂成粥即可。

对肾阳虚、腰痛绵绵不愈者效佳。发热者忌服。食狗肉时忌吃蒜、菱、杏仁、商陆。

11．萸肉粥

山萸肉15g、糯米50g、红糖适量。以上三品同入砂锅，加水450ml，用文火烧至米开粥稠表面有粥油为度。每日晨起空腹温热顿服一次，10天为一疗程。

本品有补益肝肾，收敛固涩作用。对阴虚腰痛久服效佳。

12．肾虚腰痛方

羊肾1对，猪肾1对，狗脊5g、枸杞叶尖5g。羊、猪肾部开，去筋膜，洗净，切片，狗脊去毛，用荷叶包裹，煨熟（或蒸熟），分次食用。

本品主治肾阳虚衰，腰膝冷痛，筋骨痿弱俯仰不利诸症。

防治要点

腰部支撑着躯体的上部，一旦有病痛，影响着人体的活动与生活，故平素必须注意保护腰部。操劳过度或用力不当，均可使腰部受伤，故应防避之。一旦发现有病，应及早诊治，否则亏损过甚，则难治愈。日常应适当参加体力锻炼，特别腰臀膝位锻炼，以增强腰肌功能，腰痛自然会减轻、减少。生活起居有序、房室有节，居处防潮、防湿、防寒；饮食调配得当保持大便通畅；勿汗出当风，应勤洗涤与晒换被褥等，均会减少腰痛症的发生。此外老年人亦应注意不要久坐、久卧、经常变换体位，以促进血脉流通。