我院对1992—04～1994—04经内镜确诊的活动性十二指肠球部溃疡（DU），应用H2受体拮抗剂雷尼替丁加庆大霉素针剂（Gen）口服和单用雷尼替丁（Ran）治疗，并随访观察，现将资料较完整的189例消化溃疡随访情况报告如下。

1　对象和方法

1.1　对象

189例DU的一般情况见表1。

表1　DU患者189例的一般状况

分组 n 男 女 年龄（岁） 病程（月） 溃疡大小（mm）
Ran＋Gen 108 71 37 35.2±12.1 2.8±2.2 50.6±31.3
Ran 81 50 31 34.5±13.3 3.0±2.6 49.5±29.4

1.2　方法

Ran150mg，每日二次，日总量300mg，Gen万U，每日3次，日总量24万U，单用Ran组剂量同上两种方案疗程均为4周～6周。于治疗前、治疗6周分别记录症状，并行胃镜检查，常规胃窦取活极检2块，用尿素酶法检查幽门螺杆菌（Hp）感染情况。

1.3　疗效评价

内镜标准：①溃疡消失或仅留瘢痕者为愈合；溃疡明显缩小，溃疡面干净无苔膜并有新鲜肉芽组织的为显效；溃疡大小无改变者为无效。②临床标准：消化性溃疡症状全部消失为临床愈合，腹痛，上腹不适，反酸基本消失者为显效，症状无改变者或症状改善不稳定者为无效。③Hp阳性标准：将新鲜胃粘膜标本置于试剂盒孔内5min呈红色者为阳性。

2　结果

十二指肠溃疡愈合率和疼痛缓解时间见表2。

表2　两种疗法溃疡愈合与疼痛缓解时间

分组 n 4周愈合率 缓痛时间（d）
Ran＋Gen 108 94.7％ 6.0±1.3
Ran 81 75.5％b 4.2±1.9a

bP＜0.01，aP＜0.05。

治疗前后胃窦部Hp检测结果见表3。

表3　两种疗治疗前后Hp阴转情况

分组 n 治疗前 治疗后 转阴率
＋ － ＋ －
Ran＋Gen 108 88 20 14 94 68％
Ran 81 61 20 48 33 16％b

bP＜0.01。

3　讨论

目前大量资料认为，Hp感染是十二指肠溃疡的重要因素，但Hp致消化性溃疡机理尚不清，众说不一。可能是Hp产生细胞毒素和蛋白分解酶，后者改变粘蛋白，Hp粘附在化生细胞上，引起细胞变性，所刺激的免疫反应可引自身组织损伤等，显然Hp通过多种方式破坏粘膜的防御机制；另外，Levi等的工作表明，胃窦部Hp感染引起血浆胃泌素增加和较高的餐后酸排量。这可能与通常在消化性溃疡患者中见到的较高的酸分泌有关。高酸的分泌和胃粘膜的化生形成溃疡，因此，治疗消化性溃疡可以从两方面着手，抑制胃酸消除Hp。我院用Ran加Gen治疗DU，4周愈合率、缓痛时间方面明显优于Ran对照组，且Hp的转阴率同对照组相比有统计学差异。说明Gen对Hp有一定的作用，但远期效果有待观察。有文献报道，Ran可作为治疗DU的首选药。我们的观察其对DU的治疗愈率为77.5％，加用Gen的治愈率为94.7％，故Ran加Gen可作为治疗十二指肠溃疡的首选药物。