飞疡喉（咽粘膜下出血）

它是在咽部，尤其是悬雍垂及其周围的软腭粘膜，陡然在1〜2分钟之内产生大小不一定的血疱。它是一种轻症小恙，可是在历来喉科专业书中，都说成是重病危症。如《喉科杓指》、《喉科秘旨》的“凶恶之症”等，都不符合临床实际。但以其发病极快，来势凶猛迅速，所以古人即以“飞疡”来称它。

历代名称：本病在十六世纪末，才见之于文献，第一个记载本病者，为《窦氏疮疡经验全书》谓：“口中猝然有肿，转胀转大，此名飞疡也。渐至杀人。用小刀点出血”。此后各家著作，都承袭了“渐至杀人”一言，始终以危症目之。

历来的名称很多，如：飞疡《窦氏疮疡经验全书》 飞扬喉《喉科指掌》 悬痈、悬棋蛊毒风《干校尤氏喉科》 夺食风《重楼玉钥》 呛食风《咽喉经验秘传》 稔食风、飞蛾风、飞扬风、飞丝风《喉科秘诀》 血蛾《喉科泄秘》 抢舌风《沈氏喉科心法》 悬疔《喉科紫珍集》

〔症状及检查〕

此症既无前奏预兆，更无全身症状。而且绝大多数在进食时发生，更其是晚餐时最多。当时陡然感到咽部有异物感，病者必然利用“咽”或“喀”的动作来想排除它。可是越咽越喀则异物感越严重。在短短1〜2分钟的一霎之间，咽部即全部被堵塞，不能吞咽，甚至呼吸也为之困难。同时在软腭上，更多在悬雍垂上或其左右，见到紫红色大血泡一个。大小不一定，从黄豆到五分人民币大小，堵塞在咽部，因之一切窒塞的症状也达到了高峰。但始终无疼痛。所幸者，为时不久，血疱可自行破裂，排出大量血液或血块，片刻之间一切症状完全消失。但不久出血处形成创面广泛而很浅在的溃疡面，疼痛也由此开始。

致于病程，则完全根据治疗得法与否和本身溃疡面积大小来决定。预后十分良好。

〔诊断〕

主要是大血疱，位于悬雍垂及其周围或软腭部。起病迅速，在1〜2分钟内可完成初期、高峰到自行破裂的全部过程者，即可诊断为本病。

〔常见证因〕

它是肺胃两经积热，热盛化火，逼血离经而妄行。本病一般多发生于进餐之际，因之也可能与热食、硬食的局部磨擦致伤的不内外因有关。

〔辨证论治〕

（―）辨证要领

血出当然属热属火，本症基本上不需用辨。不过不论热与火，唯在程度上轻重有所不同而已。凡伴有便闭，破裂后疼痛厉害者，其势必重。

（二）论治要点

1.内治法：治法简单，一般取用清热凉血法。常用代表方为清咽利膈汤或加减三黄凉隔散。严重的加强通便药，所谓釜底抽薪。

2.外治法：及时刺破血泡，泄尽积血。刺破愈早愈好，迟则血泡必然扩大。但一般病员到达医院之前，早已自行破裂而自溃了。

不论自行破裂或刺破，一般脱离组织的粘膜，务当撕揭去尽。

初期，可用冰硼散。形成溃疡之后，可用中白散。如有较厚义膜者，用锡类散。中期，用绿袍散或中白散。后期，用珠黄散或月白珍珠散。

〔转归及预后〕

一般不久即可痊愈。惟血泡愈大则溃疡面也愈大，于是愈合也多费时日。

〔调护〕

1.事实上本病难言预防，但注意过于炙煿的厚味，以少吃为是。

2.已破之后，注意卫生。

3.不论饮料与食物，温度不宜太高。

〔文献摘录〕

1.风热：《喉科指掌》：“此症，风热上雍”。

2.肺胃积热：《重楼玉钥》：“因饮食火物，触动肺胃积热，致陡起斯疾”。

3.脾家热毒：《咽喉脉证通论》：“此证乃脾家热毒，外感风热而成”。

4.风热痰毒：《喉科紫珍集》：“此症因上焦蕴积热毒风痰，壅塞而起”。《明医指掌》：“风痰壅热在喉咙，因生血泡咽关闭”。

5.触毒或怒火：《焦氏喉科枕秘》：“怒火盛，或中秽毒”。