喑病（嘶哑与失音）

嘶哑或失音，在一般文献上（是指西医的）除《中国医学百科全书•耳鼻咽喉科学》之外没有作为一个独立病名而加以专门讨论的。但中医则不然，从《内经》开始，一直就作为一个病种来使用。仅仅一部《内经》，提到本病者，计七八处之多。

《史记•仓传》有“使人喑”的记述，索隐谓：“喑者，失音也”。《史记•刺客列传》：“吞炭为哑”，《国策》认为：“哑，变其音”。《后汉书•王莽传》：“莽为人，大声而嘶”。颜注：“嘶，声破也”《脉因证治》：“嘶喉，俗名声散也”。由此可知，嘶哑是发音低沉、微弱或粗砺，失音是完全没有声音。

在这里必提醒一下，嘶哑、失音和发音障碍，是有其区别。因为发音障碍症中尚有舌喑、失语症包括在内，已不属本文所讨论的对象。《医述》已解释清楚，谓，“失音者，舌能转运，喉中则寂然无声也。不能言者，舌强不能转运，喉中格格难出，其声自在也”。至于正常人的声音，也有高有低，有大有小。例如《偃曝谈余》：“石崇声似鼓”，以及《古事比》：“孙休时，能响言，声闻十数里外”，这是声音的高亢者。又如《后汉书•王莽传》：“大声而嘶”，和《齐书•萧垣之传》：“语声嘶，时人号为萧哑”。这是音色相当差的了。

《东医宝鉴》把声音分配五行谓：“金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥”，在理论上固然言之凿凿，但临床上我们也难以分辨。《张氏医通》：“有禀赋不足，不能言者。有乳母五志之火遗儿，重闭清道，不能言者”。这是先天性，不在本文讨论之内。

《脾胃论》：“声者、天之阳，音者、天之阴。在地为五律，在人为喉之窍，在口乃三焦之用。肺与心合而为言，出于口也，此口心之窍开于舌为体，三焦于（与）肺为用。又不可不知也”。李氏已把发音的机制，解释得十分清楚。人的发出声音，当然在喉，但与口腔的辅助发音、肺的鼓动气流，外腑三焦主持诸气、君主之官心的主宰组织语言都不可缺一的。例如《灵枢•忧恚无言篇》的“喉咙者气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍重者，音声之关也。颃颡者，分气之所泄也”。以及“则发气疾，其开閤利，其出气易……则开閤难，其出气迟”等等，都阐说这个道理。

《素问•玄机原病式》的：“凡诸发语声者，由其形（属体）、气（属用）之鼓击也”。则更进一步阐明了喉、口、舌、唇、齿等是器质的“体”，三焦与肺是功能的“用”，“体”通过“用”的作用，才能完成一整套发言的动作。

《东医宝鉴》引《得效》谓：“嘶者，喉破也，非咽门病也”。他第一次把咽喉不分家的笼统模糊概念，澄清起来。《医学入门》：“齆，鼻塞貌”。《新辟海》：“齆，鼻道阻塞，发音不清”。这是由共鸣的失常而造成的阻塞性鼻音。《景岳全书》：“声音之病，虽由五脏，而心之神、肺之气、肾之精，三者为之主耳”。这是在心、肺之外，又加上了肾在发音方面的职责和作用。自《古今医统》的：“有内热痰郁、窒塞肺金而声哑及不出者，及有咳嗽久远伤气而散者”到《类证治裁》的“夫金空则鸣。失音一症，亦如金实则喑，金碎则哑”的280年中总结出“金实不鸣，金破不鸣”致哑八个字。这八字定律，沿用了四百年到现在取用科学检查喉头内景，已感到捉襟见肘地不敷应用了。

根据以上先哲们提供对发音的诸多论说，总括起来一句话，是并非一脏一腑或单独一个器官所能胜任。即使最简单的语言，也需通过不少脏腑及许多器官的统力协作才能发出的，如表14。

表14

根据这示意图的内容，本文所讨论的病变，都是在于“动力”与“发音”两个部门。

历代名称：喑、言无音《内经》 失音《史记•索隐》 𤺊、沙、喝《方言》 喑《说文》 嘶嘎《释名》 声破《后汉书•王莽传•颜注》 失声、声嘶《诸病源候论》 声干《直指方》 喑痖《儒门事亲》 嘶喉、声散《脉因证治》 郑声《丹溪手镜》 喉喑《医学纲目》 哑风《古今医鉴》 音喑、《本草纲目》 卒喑、暴喑《名医类案》 音哑、声喑《景岳全书》 喉音不清《丹台医案》 哑劳《简明医彀》 声哑《疡医大全》 喑哑《古今医案按》 失音不语《鲍氏验方新编》 哑喉《梅氏验方新编》。

本文所讨论的，属于嘶哑失音疾患，除外特殊性感染如白喉、猩红热、狼疮、结核、麻风、梅毒以及肿瘤、喉炎、声门和它的邻近组织炎而影响发音者的发音不能正常的病患。