一、问一般情况
(一)问姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻、职业等
性别。有些疾病只见于或多见于女性,有些疾病则只见于或多见于男性。由于男女生理上的差异,经、带、胎、产诸证只见于女性;情志方面疾病,多见于女性。遗精、阳痿等病只见于男性;肾虚证、肝阳(火)上亢等证则多见于男性。所以,男女性别不同,发病病种有异。
年龄。有些疾病具有年龄特点,某些只见于或多见于小儿,而不见或少见于成年人。
职业。职业和工作环境的不同,对疾病发生有一定影响。职业和疾病的关系,除有职业病外,由于职业不同,带来了工作环境上的不同,对人体产生不同的影响。如渔民、矿工等,长期在潮湿环境工作,易感受寒湿邪气。另外,体力劳动者和脑力劳动者,在体质上有一定差异,而患病之后病证虚实趋向也有一定差别。如体力劳动者,其病多实;脑力劳动者,其病多虚。又如某些难产多见于静坐性(脑力)工作者,而少见于体力劳动者。中医认为体力劳动者,气血多流畅;静坐性工作者,气血易郁滞。所以二者在难产发生率上有区别。
其他,如籍贯、生活习惯等都与某些疾病发生有一定关系。《素问•异法方宜论》指出:“东方之域”,“鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸",“鱼者使人热中,盐者胜血”,“其病皆为痈疡”;“西方者,金玉之域,沙石之处”,“其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内”;“北方者”,“其民乐野处而乳食,脏寒生满病”;“南方者”,“其地下,水土弱,雾露之所聚也,其民嗜酸而食胕”,“其病挛痹”;“中央者,其地平以湿”,“其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热”。这里讲的就是居住地的地理气候条件不同,饮食生活习惯不同,对疾病的发生所产生的影响。
所以,对一般情况的问诊也不应忽视。
(二)问个人生活习惯和生活状况
个人的起居习惯,饮食偏嗜,学习、工作、家庭环境的逆顺,对某些疾病有直接影响。如平素喜暖怕冷者,多为阴气偏盛体质,其病则易于偏虚偏寒;平素喜凉怕热,多为阳盛体质,其病则易于偏实、偏热。素喜酒茶者,病多痰湿。平素体弱,气血不充,病多属虚;素体壮盛,气血充实,病多属实。某些疾病,如情志疾病,即与生活环境的不良影响,心情苦闷有关。明•李梴《医学入门》说:“当问所处顺否,所处顺则性情和而气血易调;所处逆,则气血怫郁”。这些都是问诊时应注意的内容。
(三)问过去病史
病人过去所患疾病,往往与当前病证有因果关系,或属旧病复发。因此,对当前疾病的诊断极有参考意义。
(四)问起病时间、状况与就医情况(现病史)
问起病时间与当时发病情况,是指目前疾病。因为病人不可能患病后马上就医,同时也不可能始终就诊于一位医生,所以应问起病时病情,了解起病时间。病程较长者,即久病,多虚;病程短者,即新病,多实。同时可以了解判断病情演变趋势及病证全过程,病情由轻而重,还是由重而轻;病证始终居守一脏一经,还是及于他脏他经;温病由卫入气,还是由营转气等。
通过问现病史,还可以了解病人就医情况。如曾诊断为何证,用何药治疗,效果如何,这些情况对目前的辨证施治有借鉴之义。因为有些疑难病证,很难一次确诊,如果了解前医辨证施治情况,即可借鉴而少走弯路。