一、八纲辨证的基本内容

1.表里辨证

表里是辨别疾病病变部位的。表指经络、肌表部位,里指脏腑、筋骨、气血等。表证多见于外感病初期,病变在皮毛、肌腠,部位表浅。临床表现:发热、恶寒、或恶风、头痛、身痛、肢痛、无汗、或有汗、鼻塞、舌苔薄白、脉浮等。

里证是与表证相对而言,病在脏腑、气血、骨髓等。除了表证而外的一切证候,均属里证。外感内伤均可产生里证。里证产生,在外感,或为表邪入里,或为外邪直中于里;在内伤,或为情志、饮食、劳倦所伤,或为外感病虽愈,而气血已伤所致。里证临床表现极为广泛而复杂,依其寒热虚实之不同而各异。

2.寒热辨证

寒证,在外感,为感受寒邪,寒邪或中于表,或中于里,在内伤,为阳虚阴寒内盛。其临床表现,又有表寒、里寒之别。

热证是阳热偏盛的证候,或阳热绝对偏盛,或相对偏盛(阴虚导致阳热偏盛之内热)。热证的临床表现有表热、里热之分,表热多见于外感,里热则外感、内伤俱见。

3.虚实辨证

虚实辨证,主要是辨邪正盛衰。虚证是正气不足(包括阴、阳、气、血等)所出现的证候,临床表现:或发热恶寒,自汗,脉浮等(表虚);或久病,少气懒言,食少纳呆,倦怠乏力,面色㿠白等(里虚)。

实证是邪气盛,或正气不虚而正邪抗争的表现。如发热,脘腹胀痛拒按;大便干结,小便不利:或壮热,神昏谵语,或烦躁等;或发热恶寒,无汗身痛,脉浮等。

4.阴阳辨证

阴阳二证是八纲辨证的总纲。表、实、热证属阳证,里、虚、寒证属阴证。但临床上,阳证习惯上指实热证,阴证习惯上指虚寒证。故临床表现:阳证可见发热口渴,语声粗壮,面赤气粗,便秘溲赤,甚或烦躁谵语,舌红苔燥,脉象浮、洪、滑、数、有力等。阴证则语声低微,面色晦暗,目光无神,怠惰懒言,身冷畏寒,近衣喜温,口不渴,尿清长,便溏,舌淡苔白滑,脉沉等。

以上八纲辨证的基本内容,以表格形式举例介绍,便于学习和鉴别比较。

一、八纲辨证的基本内容 - 图1

病因 病机 特点 症状 舌象 脉象
阳证 表证 外感六淫邪气、 由口、鼻、皮毛侵入人体 卫外失司 病在皮毛,肌腠,部位浅,起病急,病程短 发热,恶风寒,头痛,身痛等 苔薄
阳证 热证 ①感受外邪②人体阳气偏盛③五志化火,食积化热④阴虚火旺 阳热偏盛,或阴虚内热 出现一派火热之象,易伤津液 发热或虽不发热而喜凉,口渴喜冷饮,面目红赤,小便短赤,大便干结 舌红苔黄
阳证 实证 ①外邪侵袭②脏腑功能失调,形成痰、饮、水湿、气滞、瘀血、食积等实邪 邪气盛而正气不衰,正邪相争 正邪相争,现一派有余之象 呼吸气粗,胸闷腹胀,疼痛拒按,大便不通,小便不利等 苔厚 实而有力
阴证 里证 ①表邪入里②外邪直中于里③情志内伤或饮食劳倦等 脏腑、气血、阴阳失调,升降失常 病在胸腔、腹腔、脏腑、血脉、骨髓,部位深,范围广 除表证之外,皆属里证。有寒、热、虚、实及各脏腑之分
阴证 寒证 ①感受寒邪②阳虚阴盛,寒从中生 阴寒偏盛,阳气不足 出现一派寒冷之象,易致水液代谢失常 恶寒喜暖,口淡不渴,面色胱白,手足不温,小便清长,大便溏泻等 舌淡苔白滑 沉迟
阴证 虚证 ①先天不足②饮食失调、情志劳倦,房事所伤③久病或失治,误治损伤正气 先天不足或后天失养,正气不足 脏腑、气血、阴阳诸虚,见一派气、血阴、阳不足之象 气虚 倦怠乏力,气短神疲,食少便溏,自汗,面色苍白 舌淡胖嫩苔白
阴证 虚证 同上 同上 同上 阳虚 除气虚见证外,又见形寒肢冷,面色咣白 舌淡或紫暗,苔白水滑 沉迟
阴证 虚证 同上 同上 同上 血虚 面色苍白或萎黄,心悸健忘,失眠多梦,手足麻木 舌淡苔少 细弱
阴证 虚证 同上 同上 同上 阴虚 五心烦热,两颧红赤,口燥咽干,遗精盗汗 舌红少津,苔少 细数