第三节 脏腑辨证

脏腑辨证主要是以脏象学说为基础，将四诊所获得的症状和体征进行综合分析，从而对病变所在的脏腑部位及其性质、正邪盛衰做出诊断的一种辨证方法。

脏腑是人体的重要组成部分，是生命活动的中心各种原因导致的病变，实际上都是脏腑功能失调的反映。由于各个脏腑的生理功能不同，所以它们在病变过程中所反映出来的症状和体征也各不相同。根据各脏腑的生理功能，结合病因病机来判断其病理变化，这就是脏腑辨证的方法和理论依据。中医学的辨证方法尽管多种多样，而且各具特长，但各种辨证方法最终都要落实到脏腑部位上。所以说，脏腑辨证是中医学辨证体系中的重要组成部分，其详细内容，将在《金匮要略讲解》及内科等教材中讲述。

脏腑辨证包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼证辨证。本节将心、肺、脾、肝、肾脏病以及腑病的辨证列表作介绍。至于脏腑兼病辨证，因已在“脏腑之间的相互关系”中谈及，本节不再赘述。

第三节 脏腑辨证 - 图1

心病辨证简表

证候 病因 病机 共同症状 其它症状 舌象 脉象
心气虚 ①老年脏气日衰 ②它病影响 ③误治汗下太过 心气不足，鼓动无力，气血不能正常运行 心悸，气短自汗，劳累后加重 面色苍白，体倦无力 舌淡胖嫩，苔白 弱
心阳虚 同上 心阳不振，心脉阻滞 同上 形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白 舌淡或紫暗 细弱结代
心阳虚脱 同上 心阳暴脱，宗气大泄 同上 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 舌淡或紫暗 脉微欲绝
心血虚 ①生化之源不足 ②神思过耗 ③失血 ④热病伤阴 血不养心，神不内守 心悸，易惊，虚烦，失眠，健忘 眩晕，面色不华,唇淡 舌淡 细弱
心阴虚 同上 阴虚火旺，神不内守 同上 低热，盗汗，五心烦热，口干 舌红少津 细数
心火亢盛 ①情志化火 ②六淫化火 ③过食辛辣厚味或过服温补药物 心火扰神，或伤阴动血 烦躁失眠，口渴，口舌糜烂疼痛，吐血，衄血 舌红 数
心血瘀阻 心气虚或心阳虚，再加劳累受寒，或情绪激动，或痰浊凝聚 心血瘀阻，血脉壅滞 心悸不宁，心胸绞痛，时作时止，痛引臂内，重者肢冷，面、唇、指甲青紫 舌紫暗，或有瘀斑 细涩或见结代
痰火扰心 情志所伤 五志化火，灼液成痰，痰火犯扰心神 神志失常 心烦，失眠，易惊，口渴。重则语无伦次，哭笑无常，狂躁，打人骂人 舌红苔黄腻 弦滑有力
痰迷心窍 同上 情志抑郁，气机阻滯，气结痰凝，迷阻心窍 同上 精神抑郁，自言自语，如呆若痴。多疑善恐，或幻视幻听 苔白腻 沉弦滑

第三节 脏腑辨证 - 图2

肺病辨证简表

证候 病因 病机 症状 舌象 脉象
肺气虚 ①咳喘日久伤气 ②因心脾等脏气虚，化源不足 肺主气功能减弱，气不布津，宣降不利 咳喘无力，气短懒言，声音低微，周身乏力，自汗，面色㿠白 舌质淡 弱
肺阴虚 ①劳损伤阴 ②肾阴不足 阴液不足，肺失濡润，宣降失司，进而阴虚火旺，甚则灼伤血络 干咳无痰，或痰少而粘，咽喉干痒，或声音嘶哑，形体消瘦，口燥咽干,午后潮热，五心烦热，两颧红赤，盗汗、甚则咳痰带血 舌红少津 细数
风寒束肺 风寒邪气 风寒束肺，宣降失司 咳嗽气喘，咯痰稀白，口不渴，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身疼痛 苔薄白 浮紧
风热犯肺 风热邪气 风热犯肺，宣降，失司 咳嗽口干，头痛，咽喉疼痛，发热，微恶风寒 舌尖边红 浮数
燥热伤肺 燥热邪气 燥热犯肺津气受伤，宣降失司 干咳无痰，或痰少而粘，缠喉难出，鼻燥咽干，发热、微恶风寒，头痛 舌尖红，苔薄少津 浮细而数
痰浊阻肺 ①外感风寒湿邪，肺失宣降，津液凝聚成痰 ②脾肺气虚，气不布津，凝聚成痰 痰湿阻肺，肺失宣降 咳嗽咯痰量多，色白而粘，容易咯出，或见气喘胸闷，喉间痰鸣 白腻 弦滑

第三节 脏腑辨证 - 图3

脾病辨证简表

证候 证候 病因 病机 共同症状 其它症状 舌象 脉象
脾气虚 脾不健运 ①饮食失调 ②劳倦内伤 ③其它脏腑病影响及本脏 脾气不足，运化失权 纳呆食少、身倦乏力，气短懒言，面色萎黄或苍白 腹胀，食后胀满尤甚，便溏 舌淡嫩，苔白 弱
脾气虚 脾虚气陷 同上 中气不足，气虚下陷 同上 久泻，脱肛，子宫脱垂，胃下垂，或其它内脏下垂 舌淡,苔白 弱
脾气虚 脾不统血 同上 脾气虚弱气不摄血 同上 便血，妇女月经过多、或崩漏，肌衄等 舌淡 细弱
脾阳虚 ①由脾气虚发展而来 ②过食生冷或过用寒凉药，损伤脾阳 ③肾阳不足，命门火衰，导致本脏阳虚 同上 腹痛喜温、按，四肢不温，大便稀溏，白带清稀，或肢体浮肿 舌淡，苔白 沉迟无力
寒湿困脾 ①贪凉饮冷 ②冒雨受寒等 ③湿盛伤阳，寒湿内生 寒湿中阻脾不健运升降失常 纳呆腹胀，恶心呕吐，体倦身重 腹痛便溏，小便不利，妇女白带多 苔白腻 濡缓
脾胃湿热 ①外感湿热邪气 ②饮食不节，过食肥甘酒酪，湿热内生 湿热内蕴，气机阻滞，升降失常 同上 大便溏滞黄臭，小便不利而黄，或见身热，汗出热不解 苔黄腻 濡数

第三节 脏腑辨证 - 图4

肝病辨证简表

证候 证候 病因 病机 共同症状 其他症状 舌象 脉象
肝气郁结 情志抑郁 肝失疏泄，气机不畅，气血郁滞 精神郁闷，胸胁胀闷不舒，或胀痛，善太息，妇女月经不调，痛经，或经前乳房作胀 苔白 弦
肝火上炎 气郁化火 肝火上炎，气血上逆，热伤血络，迫血妄行 头痛眩晕，耳鸣耳聋，烦躁易怒 面红目赤，口苦，尿黄，甚则咳血、吐血、衄血 舌红苔黄 弦数
肝火上亢 肝肾阴虚 阴虚不能制阻，至使肝阳上亢 同上 头胀目胀，两目干涩，失眠健忘，肢麻震颤 舌红少津 弦细
肝血不足 ①化源不足 ②久病耗损 ③失血过多 肝血不足，周身失于荣养 面色无华，眩晕，肢麻，筋惕肉𥆧，耳鸣目涩，视物模糊或雀盲，爪甲苍白，月经少或经闭 舌淡少苔 细
肝风内动 肝阻化风 肝肾阴虚，肝阳上亢 阳虚阳亢，肝风内动 震颤肢麻，或痉挛抽搐，头晕目眩 眩晕头痛，震颤肢麻，手足蠕动，语言不利，步履不正，欲仆倒 舌红 弦细
肝风内动 血虚生风 肝血不足 肝血不足，筋脉失养，拘急挛缩 同上 视物模糊，面色萎黄，手足麻木颤抖 舌淡少苔 弦细
肝风内动 热极生风 肝热炽盛 热炽筋挛 同上 高热神昏，四肢抽搐，项强，甚则角弓反张 舌红绛 弦数
肝胆湿热 ①外感温热邪气 ②素嗜肥甘酒酪，湿热内蕴 湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢 胸胁满闷疼痛，黄疸，色鲜明如橘子色，小便短赤。或妇女带下色黄腥臭，男子睾丸肿胀热痛，外阴湿痒 苔黄腻 弦数
寒滞肝脉 寒邪侵袭肝经 寒凝气滞，血脉凝涩 少腹胀痛，牵引睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩 舌苔白滑 沉弦

第三节 脏腑辨证 - 图5

肾病辨证简表

证候 证候 病因 病机 共同症状 共同症状 其它症状 舌象 脉象
肾阳虚 肾阳虚衰 ①素体阳虚 ②年高肾亏 ③房劳过度 ④久病伤肾 肾阳不足，虚寒内生 腰膝痠软腰痛 形寒肢冷，面色㿠白 腰膝痠冷，精神不振，或阳萎不举 舌淡苔白 沉迟两尺无力
肾阳虚 肾虚水泛 同上 肾阳虚弱，温化失权寒水泛滥 同上 同上 周身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷没指，腹胀满，尿少，或心悸短气，喘咳痰鸣 舌淡，舌体胖,苔白滑 沉弦
肾气虚 肾气不固 ①高年肾亏 ②房劳过度 ③久病伤肾 肾气亏耗，固摄失司 同上 滑精早泄，阳萎，或尿后余沥，小便频数而清，遗尿或尿失禁等 舌淡苔白 弱
肾气虚 肾不纳气 同上 肾气不足，摂纳失权 同上 气短喘急，呼多吸少，动则喘甚 舌淡 浮虚
肾阴虚 ①久病伤肾 ②房劳过度 ③外感热邪伤阴 ④过服温燥药物 肾阴不足，髓海空虚，清窍失养。阴虚火旺，虚火内灼 同上 耳鸣耳聋，头晕目眩，盗汗遗精，口咽干燥，五心烦热，虚烦失眠 舌红，苔少而干 细数
肾精虚 ①先天不足 ②后天失养 ③劳倦过度 ④久病伤肾 肾精不足，发育、生殖机能低下 同上 小儿发育迟缓，呆小骨弱，囟门迟闭。成人见早衰，发脱 齿摇，健忘恍惚，男子精少不育，女子经闭不孕 淡红 细弱

注：原书肾虚水泛的其它症状（或心短悸气）应为（心悸短气）

第三节 脏腑辨证 - 图6

腑病辨证简表

病位 证候 病因 病机 症状 舌象 脉象
胆 胆郁痰热 情志抑郁 情志抑郁，肝胆气滞，疏泄失常，液聚痰生，痰郁化火 眩晕口苦，呕恶不食，烦躁不寐，惊悸不宁，胸闷太息 苔黄腻 弦滑
胃 胃寒证 饮食不节，多食生冷 寒凝胃脘，遏伤中阳 胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急阵痛，遇寒加剧，得温则减，呕吐清水 苔白滑 沉弦
胃 胃热（火)症 ①胃热素盛，又兼五志化火 ②过食辛辣 胃蕴火热，消灼水谷，熏蒸于上，灼伤血络 胃脘热痛，吞酸嘈杂，口渴饮冷，消谷善饥，龈肿齿 衄，口臭便秘 舌红苔黄 滑数
胃 食滞胃脘 饮食不节，暴饮暴食 食伤脾胃，积滞不化，停滞胃脘 脘腹胀痛，呕吐酸腐，嗳气，矢气酸臭，不思饮食，大便不调或泻或秘 苔厚腻 滑
胃 胃阴虚 ①外感热邪伤阴 ②胃病阴伤 ③过食辛辣 胃阴不足，津失濡润，燥热内生 口干舌燥，知饥不食，干呕呃逆，便干尿少，脘痞或痛 舌红少津，少苔或无苔。 细数
小肠 小肠热盛 心移热于小肠 热邪下迫，消灼津液 心胸烦热，口舌糜烂生疮，小便短赤，涩滞热痛 舌红 数
大肠 大肠湿热 饮食不洁，湿热侵袭 湿热下注大肠，气机不畅 腹痛，大便溏滞不爽，色黄味臭，或里急后重，下利脓血，或伴发热，恶寒口渴 舌红，苔黄腻 滑数
大肠 大肠液亏 ①老年或产后液亏 ②胃阴不足 ③热病后期液亏 津液亏虚，肠失濡润 大便干结，数日一行，难以排出。口舌干燥 舌红少津，苔黄燥 细涩
膀胱 膀胱湿热 湿热下注膀胱 湿热下注膀胱，阻滞气机，消灼津液，灼伤血络 小便淋沥不畅，尿频，尿急，尿痛，尿浑或带血，或有砂石 苔黄腻 数