(三）急性弥漫性血管内凝血（DIC)

急性DIC多并发于各种病因的感染、休克、创伤、大面积烧伤、外科大手术后、输血反应，以及病理产科的子癫、宮内死胎、胎盘滞留、羊水置换引产术后等。急性DIC是内科、外科、产科等多种急性危重病的常见并发症。如果能及时去除病因，部分病人对症治疗可能自愈；在不能自愈或不能及时去除病因的情况下，单纯使用肝素或6-氨基己酸治疗的病死率很高。目前中西医结合治疗的效果较好。

• 辨病辨证

（1）辨病要点

1)临床表现：凝血机能障碍：皮肤粘膜紫斑、伤口渗血、呕血、便血、尿血、阴道出血，以及注射部位皮下出血等。脑、肺、肾功能障碍（由于血流灌注不足所致）：神志昏迷、恍惚，呼吸急促或困难，无尿或尿量少于20毫升/小时。循环功能障碍：休克。

2)有明显的发病诱因：如休克、感染、创伤、烧伤、大手术后、病理性产科等。

3)化验检查：血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、凝血酶凝固时间、血浆鱼精蛋白副凝试验及优球蛋白溶解时间等六项检查结果，可有三项异常。

（2）中医辨证

1)热盛瘀血：壮热，口渴喜冷饮，尿短赤，大便秘结或有神昏谵语，脉弦数，舌质红或有瘀斑，苔干黄或有芒刺。治宜清热化淤，以清瘟败毒饮和血府逐瘀汤加减。

2)血虚瘀血：曾有较大量失血或贫血，面色无华、㿠白萎黄，心悸气短，头晕眼花，脉细数无力，舌质淡、苔薄白。治宜补血化瘀，用当归补血汤和血府逐瘀汤加减。

3)气虚瘀血：休克或休克后的虚弱阶段，证见神疲懒言、双目无神，气短自汗，语言低微，脉微欲绝或细数无力，舌质淡而胖、苔薄。治宜益气化瘀，用独参汤或升压汤（党参30克、黄精30克、甘草15克）和血府逐瘀汤加减。

2.中西医结合治疗及成果

急性DIC的神志不清或休克病人一律经胃管灌服上述处方的水煎服。如肠蠕动音清晰，抽空胃内容物后灌药。如无肠蠕动音，可先用大承气汤等通里攻下，或在足三里等穴位注射新斯的明，待肠蠕动音出现后，再抽空胃内容物灌药。如有呕吐，可针刺足三里、中脘、内关等穴位，或肌肉注射灭吐灵等，待止吐后药。剂量依病情而定，每6小时或每12小时或每日一剂。近年来，对灌服中药困难者，可改用静脉注射针剂，如血府逐淤汤针剂、犀角地黄汤针剂等，剂量随病情而定増减。天津第一中心医院急性三衰抢救组，治疗急性DIC通过中西医结合，西医诊断、中医辨证，运用活血化瘀的方法，33例病人治愈存活24例(72.7%)、好转存活5例（3%)、无效死亡5例（15.2%)。余3例急性DIC治愈，但其中1例因冠心病心跳骤停死亡，另2例因严重感染死亡（9.1%)。33例中有10例重型的，这10例中有6例是在病因不能及时去除或在病因继续进展恶化的情况下治愈的，这更说明中西医结合运用中医的活血化瘀法治疗急性DIC有明显疗效。