七、乳癌

七、乳癌

乳癌属中医奶岩、乳岩、石痈、乳心疽范畴，发病以女性为多，男性颇少。女性与男性发病率之比为44: 1。发病年龄，一般认为有两个高峰，一在女性40〜50岁时，一在60〜70岁时。此病病理组织分为：非浸润性癌和浸润癌。乳癌主要发生于乳腺管上皮细胞，向纵深及周围蔓延扩展，使皮肤、胸大肌筋膜和胸肌受侵而固定，并向区域淋巴结转移，在一定阶段出现血行播散，常转移到肺、骨、肝、胸膜、肾上腺以及皮肤、脑、甲状腺等。

(一）辨病辨证

辨病要点

(1) 临床表现：乳腺癌位于体表，常以查出乳腺肿块为首发症状，肿块部位以外上方较常见，质较硬韧，边界不甚清晰，但也有的为明显囊性，单发者占绝大多数，无明显疼痛；如侵及皮肤，则乳房外形改变，出现桔皮样变；乳头呈现回缩、固定或乳头血性溢液，癌性湿疹等改变。

(2) X线检查：乳腺癌表现为分叶状不规则块影，边缘不甚整齐，多数边有毛刺，约1/3病例在肿块或周围有微细沙粒状钙化，是乳腺癌的特征之一。

(3) 液晶热图像检查：癌灶局部较正常组织温度高，对接近体表的乳腺癌可利用液晶涂抹或液晶膜来反映其温度差异，符合率约78%。热象仪（红外线）亦可对诊断有帮助。

（4) 超声断层扫描图像：对乳腺肿块鉴别诊断有一定帮助。

(5) 细胞组织学检查：切除活体检查可作明确诊断。

(6) 为避免误诊或漏诊，对于30岁以上妇女，尤其是有乳腺癌家族史者，如乳腺内发现肿块均应考虑到乳腺癌的可能，应认真检查直到辨清为止。

(7) 乳癌临床分为IV期。I期乳癌直径不超过3厘米，不粘连，无转移。II期乳癌直径不超过5厘米，能活动，有粘连，同侧腋窝有1〜2个能活动的肿大淋巴结。III期内乳淋巴结有转移，局部皮肤已有溃疡。皮肤桔皮样变或皮肤粘连超过直径5厘米，转移肿大淋巴结尚能活动。IV期肿瘤已扩散到整个乳房及周围组织；皮肤出现卫星结节。对侧腋淋巴结或乳房受累，或已有肺、胸膜、骨、肝等转移。

2.中医辨证

(1) 肝郁气滞型：发病与精神刺激有关，乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。治以舒肝理气、化痰散结，用柴胡10克、青皮10克、郁金10克、桔叶40克、当归10克、白芍10克、云苓10克、瓜蒌30 克、白术10克、山慈菇15克、白芷10克。

(2) 冲任失调型：除有肝郁气滞型的症状外，兼有月经失调，腰腿酸软，五心烦热，目涩，口干，苔少有龟裂，舌质红，脉细数无力。治以调理冲任、滋补肝肾，用香附10克、郁金10克、川楝子10克、当归12克、生熟地各15克、白芍15克、川芎10克、桔叶10克、女贞子10克、枸杞子15克、生山药15克、野菊花15克、瓜蒌30克。

(3) 毒热蕴结型：乳房肿块迅速增大，疼痛，间或红肿，甚则溃烂翻花，污水恶臭，久则气血衰败，正气大亏，面色苍白，消瘦乏力，或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。治以解毒化瘀、扶正扶邪法，用猫爪草30克、山慈菇15克、草河车15克、刘寄奴10克、蜂房10克、蒲公英30克、全瓜蒌30克、生地黄15克、玄参12克、当归10克、芙蓉叶20克、生黄芪30克。

（4)治乳癌的成药：有犀黄丸、小金丹等。外敷有太乙膏、阳和解凝膏、麝香回阳膏、消化膏等。破溃可用黑倍膏、黑将丹、生肌玉红膏等。

(二）中西医结合治疗及成果

乳癌根据临床、分期不同，辨证分型及患者全身情况制定治疗方案，以综合治疗，外科根治手术为主，结合放疗、化疗、中医药治疗等，来提高疗效。但早期乳腺癌，患者自身的免疫功能尚好，单纯手术切除，治愈率较高，如再配合中药调理效果更好。此时如加用足量化疗和放疗，反而降低机体的抗癌能力，治愈率朋显下降。

另有报道：用“人工牛黄散”加中医辨证治疗，配合放疗或化疗治疗134例乳腺癌，除4例外均为手术后患者，五年生存率 88.8%。其中I期64例、II期63例、III期6例、IV期1例，五年生存率依次为95.3%、84.1%、66.7%，IV期1例五年仍存活。还有用攻毒蚀疮、破血散结的中药藤黄治疗乳腺癌77例，显效15 例，有效44例，无效18例。总有效率为76.6%，显效率19,5%。