二、胃癌

是常见的恶性肿瘤之一，属中医的心积、伏梁、心腹痞、胃 脘痛等范畴，居消化道癌瘤的首位，在我国多发生于40岁以上的男性。胃癌发生的部位以幽门区为多、贲门区次之、胃底部较少。根据形态可分为表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌 ;(为慢性胃溃疡癌变）。从细胞组织学分类，常见有腺癌、粘液 腺癌、低分化癌、未分化癌等。

(一)辨病辨证

1. 辨病要点

(1) 临床表现：早期往往无明显症状。即使出现胃脘痛， 食欲减退，恶心呕吐朝食暮吐暮食朝吐，消瘦等症， 亦误认为胃炎。一般地出现梗阻、胃出血、黑便、上腹包块等时，病情已进入晚期了。故凡年龄40岁以上者，有脘腹不适、隐痛、饱胀、食欲减退、进行性消瘦与贫血者，应进行积极地检查，来排除胃癌 的可能。

(2) X射线钡餐检查：对典型的较晚期的诊断率高。近年 来，采用气钡双重对比造影法，对早期浅表型胃癌的诊断率与胃 镜检查相似。

(3) 内窥镜检查：使胃癌早期诊断率大大提高，胃镜活检 对表浅型胃癌的阳性诊断率达88〜90%。

(4) 胃脱落细胞学检查：操作简便，阳性率高达90%。

(5) 实验室及其它检查：胃液分析、大便潜血检查、四环素荧光试验、胃液极谱分析、胃癌免疫学诊断方法，均有一定参 考意义。

2. 中医辨证

(1) 肝胃阴虚：胃脘疼痛，口干咽干，心烦易怒，呃逆噫 气，脘闷胃胀，五心烦热，盗汗颧红，苔剥或无苔、镜面苔，脉 弦细数。治以润养津血，降火散结，用三才汤、五汁饮等方加 味。

(2) 脾胃虚寒：脘痛喜温喜按，呃逆，呕吐恶心，脘腹胀满，便稀，畏寒，苔白滑润，舌胖淡有齿迹，脉沉缓或沉细濡。 治以温中散寒，健脾和胃法，用附子理中丸、小健中汤、人参健 脾丸、补中益气汤等方。

临床中还应根据病情变化随证论治，如出现气滞，应疏肝理 气用柴胡疏肝散、小柴胡汤、枳实消痞汤加减；出现湿滞，当以 化湿用平胃散二陈汤之类；若热邪亢盛，需清火泻热用承气汤或 泻心汤治之。

(二）中西医结合治疗及成果

外科手术仍是目前治疗胃癌的主要方法，只要患者全身情况 许可，又无明确远外转移者，均应以手术探查，争取切除。即使 晚期已超出手术所能切除的范围，在患者情况允许时，仍尽量争 取作病灶胃大部切除手术，待症状有一定缓解后，则更有利于发 挥其它治疗的作用。

术后可综合治疗，生存期达二、三年以上，比预期手术后生 存三至六个月有明显的延长，而且生存质量较好，食欲体重如 常。

另健睥益肾方（党参、白术、补骨脂、菟丝子、女贞子、枸 杞子）合并化疗，治疗III期术后胃癌43例，五年生存率为53.8%。 中药扶正抗癌基本方（党参、黄芪、白术、仙鹤草、生苡米、白 花蛇舌草、白英、七叶一支花、石见穿、甘草）结合化疗治疗晚 期胃癌56例，五年生存率为30.61%。