(三）肺脓肿

本病是由多种病原菌引起的肺部感染。早期为化脓性炎症，以后逐渐形成脓肿。多发生于壮年，男性较女性为多见。主要表现高热、咳嗽和咳大量脓性臭痰。

1. 辨病辨证

(1) 辨病要点

1) 临床表现：发病急，突然畏寒、发热，热度可达39〜40 ℃，伴咳嗽、脓痰，胸痛气急，精神不振、全身乏力，食欲减退，病1〜2周后痰量突然增多，每日可达300〜400毫升，痰呈脓性而臭，时有带血。

2) 病灶侧之部位有干湿性罗音或管状呼吸音。

3) 周围血象检查s白细胞总数在15000以上，分类中性白细胞增高。

4) X线胸片：有大片浓密阴影，中间有脓腔及液平面。

5) 排除肺结核、支气管扩张合并感染或肺癌者。

(2) 中医辨证

按肺脓肿的不同阶段，辨别虚实，分期辨证论治。

1) 成痈期：高热多汗、但热而不寒、咳嗽气急、胸闷作痛、咳吐浓浊痰、带腥臭味、咽干口燥，舌质红苔黄腻，脉滑数或洪大。治以清热解毒、化痰散结，方药：生石膏50克、知母15克、瓜 蒌25克、双花25克、连翘25克、杏仁10克、鱼腥草50克、桔梗15克、麦冬15克、竹茹15克。

2) 脓溃期：咳吐脓血痰、痰如米粥、腥臭异常、胸中作痛、身热面赤，舌质红、苔黄厚，脉洪大有力或滑数。治以清热解毒、逐瘀排脓，方药：苇茎、苡米、冬瓜仁各25克、桃仁10克、鱼腥 草50克，双花25〜50克、桔梗15克、红藤25〜50克、甘草10克。

3) 恢复期：偏阴虚者，身热渐退、咳嗽减轻、口干多汗、五心烦热，舌红苔薄黄、脉细数。治以养阴清热、润肺化痰，方药：沙参20克、百合、竹茹、扁豆、丝瓜、双花、连翘各15克。

偏气虚者，咳嗽日减、神疲倦怠、气短声微、便溏、食欲低下，舌质淡红、苔薄白，脉沉细无力。治则补益脾肺、扶正祛邪，方药：党参、黄芪、沙参、白术各25克，茯苓、麦冬、桑白皮、桔梗、贝母各15克、甘草10克。

2.中西医结合治疗及成果

(1) 中西医辨证施治用药对排脓方面有突出作用。

(2) 西药首选青霉素每日800〜1000万单位，分2次静脉滴注，加用链霉素0.5克肌肉注射，每日2次；青霉素过敏者可选用 林可霉素、氯林可霉素或红霉素；同时加服灭滴灵0.4克，每日3 次，以及止咳祛痰剂及体位引流等。

(3) 经纤支气管镜治疗：由X线胸片作病灶定位，约4〜7天作1次纤维支气管镜治疗，先吸取脓痰，后在病灶处滴注洁霉素1.2克，然后以脓痰情况和X线胸片变化酌情治疗1〜3次，第一次治疗时应取脓痰作痰培养和药敏。这样可以通畅引流，吸脓排毒，明确病原，局灶又可针对性给予抗生素。

中西医结合治疗治愈率高、病程短。特别是对重病人，又可采取每日二剂，六个小时服用一煎50毫升的浓缩剂，高热病人伤阴又加上摄食少，多有不同程度的脱水及酸碱紊乱，应立即补液纠正，以增强疗效。临床上还有部分病人单用西药抗生素无效，如加用中药即可有效，这可能是中药调整了机体免疫功能，而使抗生素得以发挥作用，特别是对一些抗药性菌株感染时，甚至疗程超过三个月的慢性病例，采用中西医结合治疗均可收到满意的效果。