一、原发性支气管肺癌

此病在中医属息贲、肺痈、咳嗽范畴，我国发病率和死亡率 在逐年增长。多发于40岁以上的人群，男性发病率高于女性。 肺癌大体上可分为三类：中心型；周围型；其它型。从细胞组织 学分类，常见的有：鳞状细胞癌；腺癌；细支气管肺泡癌；未分 化癌等。

(一）辨病辨证

1.辨病要点

(1) 临床表现：主要决定于肿瘤所在部位及发展程度。周围型肺癌早期时常无症状，即使有也很轻微，而中心型肺癌早期 即可有咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、气急、发热等症，这与一般肺部疾病相似，故易误诊。当患者出现呼吸困难、头颈部浮肿、颈及胸壁静脉怒张；或肿瘤压迫喉返神经而声哑；有的出现脑占位病变；还有的老人反复出现肺感染或肺不张时，都要高度警惕肺癌的可能。

(2) X射线检查：肺部透视及胸部平片、断层摄片，是直 接显示肺部癌瘤的重要检查方法。

(3) 痰细胞学检查：“是肺癌客观诊断的重要方法之一，其阳性率在75%以上。

(4) 纤维支气管镜检查并作活体组织检查。

(5) 肺同位素扫描：以169镱、67镓等作亲肿瘤扫描，对周 围性肺癌有较高参考价值。

(6) 活体检查：可取得病理组织的确诊。

2.中医辨证

(1) 阴虚型：咳呛气逆，痰少质粘、咯吐不利，咳而痰中 带血丝、或少量咯血，潮热盗汗，少寐心烦，口干咽燥，小便黄 赤而少，舌质红少苔或光剥苔，脉细数等。治以滋阴润肺清热， 常用沙参麦冬汤和百合固金汤加减。

(2 )气虚型：咳而气短，痰多色白，神疲乏力，胸闷纳 少，腹胀便溏，动则汗出，舌胖质淡苔薄白腻，脉细缓或濡滑。 治以健脾益气、化痰利湿，常用香砂六君子汤加减。

(3)痰浊内阻型：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠艰咯，胸 胁支满疼痛，舌淡苔白腻或黄腻，脉滑或数。治以化痰浊而利肺 气，苔白腻用二陈汤合葶苈大枣泻肺汤加减；苔黄腻用涤痰汤合 葶苈大枣泻肺汤加减。

(4 )气滞血瘀型：常见晚期病人有肝、骨、脑转移，或胸 水心包积液，或上腔静脉压迫征。它们主要表现固定部位疼痛或 胸闷气急，舌质暗或瘀斑瘀点，脉细涩或弦细。治以活血化瘀利 气，常用丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、留行子、三七、枳 壳、青皮等药治疗。

(二）中西医结合治疗及成果

肺癌早期或较早期的病人，如无手术禁忌症者，都应采取手 术，术后可配合中医扶正洽疗，增强抗癌能力，有助于提高远期疗效，一般术后五年生存率在50%以上。

当肺癌病灶进一步増大，或出现胸内区域性擀巴结转移时， 考虑手术难以根治，所以采用综合治疔。其中又分术前和术后综 合治疗。术前综合治疗为手术根治创造条件；术后综合治疗在于 杀灭、清除手术遗留的病灶。

肺癌晚期，病灶较大、或有转移，手术治疗已有困难，此时宜采用中医药、化疗、放疗综合治疗方法。放疗属于局部性治 疗，中医药和化疗属于全身性治疗。

总之中西医结合综合治疗肺癌，可以延长病人的存活期，能 提高远期疗效。