一、婴幼儿腹泻

是婴幼儿的常见病，其临床表现主要是脱水和营养不良。引起本病原因，祖国医学认为外感风邪、内伤乳食及生冷，以及脾胃虚弱所致。现代医学认为外邪，包括环境因素（风、寒、暑、 湿等）和感染因素(肠道细菌、病毒、霉菌及寄生虫等感染）。外邪及伤食均属于外因，但更主要是机体的内在因素。致病性大肠杆菌是本病的主要致病菌。病毒也可以引起婴幼儿腹泻。以夏秋多见。

(―)辨病辨证

• 辨病要点

(1) 临床表现

1) 轻型腹泻（单纯性消化不良）

腹泻每日数次到十多次，粪便稀薄带黄绿色，外观象捣碎的鸡蛋一样，混有少量粘液和白色小块。

有溢乳或呕吐。

体温正常或稍升高，食欲减退，体重不增加，一般精神尚好。

2) 重型腹泻（中毒性消化不良）

呕吐频繁，常伴恶心，重症呕吐物可呈咖啡样沉渣。

大便次数增多，一昼夜可增至数十次，是水样便带有粘液。

有脱水（皮肤干燥，前囟和眼窝凹陷）、酸中毒（精神萎靡、呼吸深长）、低钾症（腹胀、四肢无力、膝反射消失、第 4心音钝）、低钙症（惊厥或手足抽搦症），或循环衰竭（四肢厥冷，血压下降）症状。

体温升高、意识不清、烦躁不安，或惊厥、昏迷。

3) 易发生鹅口疮、尿布疹、脓尿症、肺炎、中耳炎、营养不良等合并症。

(2) 粪便检查常规：有脂肪球或少许白细胞和红细胞。

(3) 粪便培养：致病微生物呈阳性。

(4) 必要时作生化检验，二氧化碳结合力、非蛋白氮、 BuN、氯化物、血清钠和钾等。

• 中医辨证

(1)外感型：（急性感染性腹泻）

1) 偏热：治以清热燥湿，用加味葛根芩连汤。

2) 偏寒：治以祛寒化湿，用藿香正气散加减。

(2) 伤食型：（消化不良）治以祛积消食，用保和丸加减。

(3) 正虚型：（迁延性或慢性腹泻）

1) 脾气虚：治以健脾扶土止泻，用参苓白术散加减。

2) 脾阴虚，治以育脾阴，用五阴煎加减。

3) 脾肾两虚：治以育阴维阳、温补脾肾，用右归饮及健脾益气汤合四神丸加减。

(二）中西医结合治疗及成果

临床上急性腹泻以外感偏热者最为多见（占83%左右），迁延性腹泻以脾阴虚者多见（占76%左右）。对一般外感型腹泻以采用中医治疗为宜，必要时配合液体疗法。重型细菌性肠炎短期加用抗生素。伤食型可以单纯采用中医疗法。正虚型应以中医治疗为主，积极配合西医疗法，主要包括饮食疗法、支持疗法，纠正菌群失调（选用维生素B12、叶酸、乳酶生等），控制二重感染（对继发霉菌感染者给予制霉菌素或克霉唑）等。

本病治疗中可以伍用止泻作用的中草药，如铁苋菜、地锦草、马齿苋、仙鹤草、葎草、辣蓼草、扛板归、蕃石榴叶、鬼针草、煨诃子、儿茶等。还可以配合针灸、推拿等疗法，这样可以提高临床的疗效。