三、小儿急性肾炎

是小儿泌尿系统的常见病，此病与溶血性链球菌感染有着密切关系。它是以起病急，起病后发热，浮肿，尿少或血尿，高血压为特点的疾病。

(―) 辨病辨证

• 辨病要点

(1) 临床表现：起病急，依据急性炎症之后（7~21日）起病，起病后发热（中度），头痛、倦怠，尿少或血尿，浮肿，血压升高。

(2) 尿检查：有蛋白、红细胞、白细胞、管型。

(3) 血液检查：非蛋白氮早期常增高，尿素氮也增高（目前由于尿素氮测定方法不断改进，比非蛋白测定简便、准确，故此临床趋向只测尿素氮）。红细胞沉降率增快。

(4) 要与营养不良性浮肿、心脏浮肿、肾病浮肿加以鉴别。

• 中医辨证

(1) 风寒型：恶寒发热、无汗、咳嗽、全身浮肿、头面部为著、尿少、舌质淡、苔薄白，血压偏高。尿常规镜下血尿。治以发汗、利水、解毒，用麻黄5~7克、蝉蜕3~5克、银花、白茅根各15~30克、连翘10克、石膏7克。

(2) 风热型：面部浮肿、尿少、部分病例发热或咽部红肿，舌质红、苔薄黄，肉眼血尿、尿常规红细胞+++~++++。治以凉解、发汗、解毒，用麻黄3克、蝉蜕3~5克，银花、白茅根各15~30克、连翘10克、石膏25~30克、生地10克。

(3) 湿热型：全身浮肿重、尿少、皮肤有感染灶、舌红苔黄或黄腻，部分病例肉眼血尿，尿常规红细胞及管型多。治以清热利湿、凉血解毒法，用野菊花10~15克、银花15~30克、蒲公英、丹皮、山栀、滑石（包煎）各10克、大小蓟、旱莲草、鲜茅根各30克、蒲黄炭15克（包煎）。

(4) 肾炎急性期已过，诸症状好转，唯尿中持续蛋白（士~ + )及镜下少量血尿者，可继续服以清热凉血、健脾利湿，用生地、丹皮、泽泻、当归、赤小豆、旱莲草各10克、茯苓15克、淮山药30克、每日1剂水煎服，两周为1个疗程。

(5) 肾炎恢复期：诸症好转已如正常人，尿中无蛋白和血尿者，治以健脾利湿、凉血解毒，用蝉蜕5克、白茅根10~15克，黄芪15克、连翘、生地、白术各10克。

(二）中西医结合治疗及成果

小儿急性肾炎一般预后良好，但严重病例仍可危及患儿生命。此病中西医结合治疗，用中医辨证、用药加青霉素治疗要优于单纯的西医和中医治疗。因此中西医结合治疗小儿急性肾炎疗效高，临床观察小儿急性肾炎190例，中西医结合治疗138例治愈、52例好转，治愈率达到72.6%。

                                                                                                                                                               (王希哲)