单元1

问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

〔讲解〕本条将诸脉分作阴阳两类，作为辨脉之总纲，并以此来判断疾病之预后。

大浮数动滑五脉，较之平脉为有余，故名为阳脉；沉涩弱弦微五脉，比之平脉为不足，故名为阴脉。阳脉主热、主实；阴脉主寒、主虚。阴病见阳脉，反映正气转复，抗邪有力，故病将趋愈而谓之生；阳病见阴脉，则反映正气衰退，邪气为盛，故病趋恶化而谓之“死”。例如阳明腑实重证，其脉反见细涩，则为阳病见阴脉，预后不良；厥阴中风，“脉微浮为欲愈”，则属阴病见阳脉，预后良好。

按：清•柯韵伯《伤寒论翼》对辨脉有“六看法”，对深入理解本条很有参考价值，录之如下：

脉有对看法，有正看法，有反看法，有平看法，有侧看法，有彻底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有涩，有数即有迟，合之于病，则浮为在表，沉为在里，大为有余，弱为不足，滑为血多，涩为气少，动为搏阳，弦为搏阴，数为在腑，迟为在脏，此对看法也。如浮大动数滑脉气有余者为阳，当知其中有阳胜阴病之机；沉涩弱弦迟脉气之不足者为阴，当知其中有阴胜阳病之机，此正看法也。其始也，为浮、为大、为滑、为动、为数，其继也，反沉、反弱、反涩、反弦、反迟，此是阳消阴长之机，其病为进；其始也，为沉、为弱、为涩、为弦、为迟，其继也，微浮、微大、微滑、微动、微数，此是阳进阴退之机，皆病为欲愈，此反看法也。浮为阳，如更兼大、动、滑、数之阳脉，是为纯阳，必阳盛阴虚之病矣。沉为阴，而更兼弱涩弦迟之阴脉，是为重阴，必阴盛阳虚之病矣，此为平看法。如浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟者，此阳中有阴，其人阳虚而阴脉伏于阳脉之中也，将有亡阳之变，当以扶阳为急务矣。如沉而大、沉而滑，沉而动、沉而数者，此阴中有阳，其人阴虚而阳邪下陷于阴脉之中也，将有阴竭之患，当以存阴为深虑矣，此为侧看法。如浮大动滑数之脉体虽不变，始为有力之阳强，终为无力之阳微，知阳将绝矣。沉弱涩弦迟之脉，虽喜变而为阳，如急见浮大动滑数之状，是阴极似阳，知反照之不常，余烬之易灭也，是谓彻底看法。

问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数(1)，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日剧。其脉沉而迟(2)，不能食，身体重，大便反鞕，音硬，下同。名曰阴结也，期十四日当剧。

〔讲解〕本条论述阳结、阴结的脉证、病性及预后。

(1)脉浮而数：轻取即得为浮脉。一息脉来六至以上为数脉。

(2)脉沉而迟：轻取不见，重按乃得，为沉脉；一息脉来三至为迟脉。

脉浮而数，为两阳相搏之象，反映阳气偏盛，阴气不足。阳气盛则消谷能食，阳热结则大便不通。这种阳热内盛，腑气凝结的实证，即为“阳结”。脉沉而迟，为两阴相搏之象，反映阴气偏盛，阳气不足。阴不能消谷，故不能食；阴寒内结，无阳以煦，津液不能下达，故大便结硬；阳虚阴盛，故身体沉重。这种阴气内盛，脏气凝结之证，即是“阴结”。

按：阴阳偏盛而作凝结，皆有大便不通之证。阳热偏盛之结，以阳证为主，治宜濡润阴液以济阳燥；阴寒偏盛之结，以阴证为主，治宜温阳暖寒以消阴凝。至于文中之病剧日数，则不可过于拘泥。

问曰：病有洒淅恶寒(1)，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉(2)微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

〔讲解〕本条论阴阳如有一方不足，则可发生“阴阳从乘”而见恶寒与发热之证。

(1)洒淅恶寒：畏恶风寒貌。

(2)寸口脉：本泛指腕部桡动脉搏动处，此单指寸关尺三部脉中的寸脉而言。

寸部为阳，若脉微则主阳气不足，而阴气则乘其虚而干犯，于是则见洒淅恶寒之证；尺部为阴，若脉弱则主阴气不足，而阳气从其虚而临其阴，则见发热之证。

按：上述之恶寒发热，是由于阴阳自身失常所致，同外感病的恶寒发热似是实非。然阴气犯阳为从下而上，故名之曰“乘”；阳气犯阴则以上临下，故名之曰“从”，可见“乘”病重而“从”病轻。

阳脉浮，一作微。阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气(1)微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气(2)衰也。荣气微者，加烧针(3)则血留不行，更发热而躁烦也。

〔讲解〕本条论营血微与卫气衰的脉证，与上条赵本原作一条。

(1)荣气：行于脉中的阴气，亦作“营气”。《素问•痹论》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”

(2)卫气：行于脉外的阳气。《素问•痹论》云：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中、分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”

(3)烧针：亦名火针。麻油满盏，灯草二七茎点燃，将针频涂麻油，烧令通赤，刺入穴位，以治风寒筋急，挛引痹痛，瘫痪不仁等证，此法今已不多用。

营属阴行于脉中，卫属阳行于脉外。卫虚则不能固表摄营，故汗出如流珠而不断；营虚则不能濡养筋脉，故筋脉拘急而难伸。如医不知筋脉拘急为营血之虚，反认为寒邪所伤而误用烧针，火热益阳而损阴，则致营阴更虚而生内热，故可出现血留不行，更发热而躁烦不安等坏证。

脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。一云秋脉。

〔讲解〕本条用取类比象之法，续论阳结之脉状。

“脉蔼蔼如车盖”，形容阳结之脉浮大而盛于上，如同车盖之状。“蔼蔼”，上盛的样子。

脉累累如循长竿者，名曰阴结也。一云夏脉。

〔讲解〕本条用取类比象之法，论阴结之脉状。

“脉累累如循长竿”，形容阴结之脉沉而挺硬连连不断，如同以手抚摸长竿之状。“累累”，连连而不断的样子。

脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。

〔讲解〕本条论阳气微之脉状。

“脉瞥瞥如羹上肥”，形容卫阳不足，脉如肉汤上所漂油脂的空浮之状。“瞥瞥”，空浮的样子。

脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。一云阴气。

〔讲解〕本条论阳气虚衰之脉状。

“脉萦萦如蜘蛛丝”，形容阳气虚衰，不足以鼓动脉气，而脉如细微之蜘蛛丝，难以寻按之状。“萦萦”，纤细的样子。

脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

〔讲解〕本条论亡血之脉状。

“脉绵绵如泻漆之绝”，形容亡血之脉如泻漆将尽时的漆流，细小柔软而连绵不断之状，是阴血被伤，脉道不充所致。“亡”，失也。“亡血”即失血。

按：阳结与阴结是实证，故脉以车盖，长竿之状喻之；阴微、阳衰，亡血是虚证，故脉以羹上肥、蜘蛛丝、泻漆之绝喻之。从上述脉法，即可辨出阴阳气血之虚实。

脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。一作纵。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

〔讲解〕本条辨结脉与促脉的特点，及其所主之病证。

“脉来缓”指脉的至数缓慢。脉一息四至为平脉，一息三至为迟脉，稍快于迟为缓脉，一息六至为数脉。“时有一止”即时常有一歇止，这是由于阴阳之气不得相续所致。缓以候阴，若阴气胜而阳气不能相续，则脉来缓而时一止，是谓结脉；数以候阳，若阳气胜而阴气不能相续，则脉来数而时一止，是谓促脉。故曰“阳盛则促，阴盛则结”，且皆属病脉。

按：结、促、代三脉皆动中有止，然代脉是“动而中止，不能自还”，它与结、促不定时的一止，而脉能自还的，完全不同。

阴阳相搏，名曰动。阳动(1)则汗出，阴动(2)则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇(3)者，名曰动也。

〔讲解〕本条论动脉形态及主病。

(1)阳动：指动脉见于寸部。“阳”指寸言。

(2)阴动：指动脉见于尺部。“阴”指尺言。

(3)厥厥动摇：形容动脉摇摇而动，但只见于一部，有根不移貌。

动脉是阴阳之气相互搏击而产生的脉象。动脉见于寸部者，为阳动而搏阴，阴被阳扰，不得内守，则见汗出；动脉见于尺部者，为阴动而搏阳，阳气被阴邪所郁，则见发热。若阳动而无汗，阴动而无热，仅见身冷恶寒者，则是三焦阳气被伤，不能外出温煦肌肤所致。动脉既数且滑，但数脉，滑脉三部皆见，动脉则是滑数之象仅见于一部。如见于关上，则上无头、下无尾，仅是关部滑数，厥厥动摇如豆大，有根不移。寸、尺二部所见动脉以此类推。

按：后世脉书认为“动脉摇摇数在关”，而不言寸、尺皆能出现动脉，疑是对本条“见于关上”之举例误解所致。动脉虽主阴阳相搏之病，然亦多见于剧烈之疼痛与突然之惊怖。

阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

〔讲解〕本条辨阴阳和平之脉法。“缓”，指脉来和缓舒徐，不数不迟，不结不促而无阴阳偏颇之象。

浮大为阳，濡软为阴，若阳脉浮大而濡，阴脉亦浮大而濡，当是阳中有阴，阴中有阳，阴阳不偏，强弱相等，故视为阴阳和平之脉象。

按：成无己云：“阳脉寸口也，阴脉尺中也。上下同等，无有偏盛者，是阴阳之气和缓也，非若迟缓之有邪也。”由此可见，此处之“缓”，是以形状言，而非以至数言。

小结

《素问•脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。”上述诸条先以脉分阴阳，即脉从阴阳始之义。阴阳者，万物之纲纪。所以阴阳脉法既明，则对阳结、阴结、阴阳从乘、阴阳虚实、阴阳相搏与阴阳和平等脉，自能以纲带目而井然不紊。

复习思考题

1.你对脉分阴阳的意义是如何体会的？

2.脉有阳结、阴结，亦有阳微、阴衰，应如何进行辨认？

3.促脉与结脉都有动而中止的特点，临床应如何区分？

4.动脉滑数之似，但又有不同，你是怎样体会的？