单元1

伤寒所致太阳病，痓(1)湿(2)暍(3)此三种宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。

〔讲解〕本条说明了将本篇载于此处之目的。

(1)痓：成无己《注解伤寒论》说：“当作痉，传写之误也。痓者，恶也，非强也。《内经》曰：‘肺移热于肾，传为柔痓’，柔为筋柔而无力，痉谓骨痉而不随。痉者，强也。《千金》以强直为痉，《经》曰‘颈项强急，口噤背反张者痉’，即是观之，痓为‘痉’字明矣。”此说可从。

(2)湿：指外感湿邪所致诸证。

(3)暍(yē噎)：即中暑，为感受暑热之邪所致。

痓湿暍此三种病，皆因感受外邪而致，也皆从太阳起病，起病之初的临床表现，和伤寒病有相似之处，故作为伤寒类似证而列于此，以便与伤寒病症相鉴别。

太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痓(1)。

太阳病，发热、汗出，而不恶寒， 《病源》云恶寒。名曰柔痓(2)。

〔讲解〕这两条论述刚痉与柔痉的证候和鉴别要点。

(1)太阳病，……刚痉：“太阳病”此指太阳经表受邪之病，含义详《太阳病篇》，发热、恶寒为寒邪伤太阳之气所致，寒伤卫阳，温煦失司则恶寒；卫阳被遏，则发热。无汗乃因寒邪闭敛毛窍所致，是刚痉的主要特征。但既称“痉”，必有项背强急、口噤不开、角弓反张等太阳经脉受邪，筋脉拘挛等证。

(2)发热，……柔痉：“不恶寒”，《诸病源候论》卷七无“不”字，为是。发热，恶寒为风邪伤表，汗出为卫阳被伤，表气不固，使营阴外泄所致，乃是柔痉的主要特征。不言强急诸证，亦为省笔。

〔临证意义〕痉病分刚柔，当在汗之有与无，无汗为刚痉，汗出为柔痉，泾渭分明，临证可资鉴别。

太阳病，发热、脉沉而细者，名曰痓。

〔讲解〕本条指出痉病的内因是阴血不足。

脉沉主里，脉细阴血不足。凡痉病，除外感风寒外，多因津血不足、筋脉失濡而致痉急拘挛。脉沉细亦是与太阳伤寒、中风之脉浮相鉴别之处。

太阳病，发汗太多，因致痓。

〔讲解〕本条指出太阳病汗多伤津可致痉。

汗法本为祛除表邪而设，然必如本论桂枝汤方后所云“遍身漐漐微似有汗者宜佳，不可令如水流离”，才可达到邪去而不伤正的目的。今汗不得法，致使汗出太多。汗血同源，多汗必耗阴伤血，津血亏耗，筋脉失濡，遂致拘急痉挛而痉病由生。

病身热、足寒、颈项强急、恶寒、时头热面赤、目脉赤、独头面摇、卒口噤、背反张者，痓病也。

〔讲解〕本条论述痉病之主证。

身热、恶寒为风寒外袭之证，“时头热面赤”及“目脉赤”是阳明经受邪，阳明经气被郁之证。“颈项强急”、“独头面摇”、“背反张”为太阳经脉受邪而拘挛痉急之象；“卒口噤”即突然牙关紧急，亦为阳明经脉拘挛痉急之征。而太阳与阳明经脉拘急诸证则是痉病所具有的特征性证候。至于“足寒”，则因邪气上壅，阳气抗邪于上而不得下达之故。

小结

上五条主要论述了痉病的成因、脉证及分类。风寒外袭，津血内伤是痉病的成因，颈项强急；独头面摇，卒口噤，背反张是痉病的主证，脉沉而细当属痉病之主脉。无汗为刚痉，有汗为柔痉，是痉病的分类。至于发热、恶寒等，则也是痉病初起的当见之证。

复习思考题

1.痉病的证候特点是什么？为什么说它是伤寒的类证？

2.试述痉病的类型及它们的鉴别。