辨发汗后病脉证并治第十七

概说

本篇集发汗后或表邪仍在，或表邪传里，或转为里虚，或转为里实等条文，以说明对汗后所发生的诸般变化，亦当依照“随证治之”的原则进行处理。

单元1

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言。阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔48〕条。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令欬而不即欬者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

〔讲解〕均见《太阳病中篇》第〔75〕条。

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔76〕条。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

〔讲解〕见《阳明病篇》第〔203〕条。

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。

〔讲解〕见《阳明病篇》第〔211〕条。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿一作温。在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

〔讲解〕见《阳明病篇》第〔259〕条、

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔89〕条。

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，属桂枝加附子汤。

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加附子。

〔讲解〕见《太阳病上篇》第〔20〕条。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

桂枝三两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。须臾啜热稀粥一升，以助药力。

〔讲解〕见《太阳病上篇》第〔24〕条。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，属桂枝二麻黄一汤。

桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄一十六铢，去节 生姜一两六铢 杏仁十六个，去皮、尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方。

〔讲解〕见《太阳病上篇》第〔25〕条。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，属白虎加人参汤。

知母六两 石膏一斤，碎，绵囊 甘草二两，炙 粳米六合 人参二两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

〔讲解〕见《太阳病上篇》第〔26〕条。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，与四逆汤。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药四两 甘草四两，炙

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。

调胃承气汤方

大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒消半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上微火煮令沸，少少温服之。

四逆汤方

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

〔讲解〕见《太阳病上篇》第〔29〕条。

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解表证仍在，此当复发汗。服汤已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，宜麻黄汤。

麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮、尖

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，复取微似汗，不须啜粥。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔46〕条。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，属桂枝汤证。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔57〕条。

发汗后身疼痛，脉沉迟者，属桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。

桂枝三两，去皮 芍药四两 生姜四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚，擘

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加芍药、生姜、人参。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔62〕条。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮、尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，黄耳杯。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔63〕条。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，属桂枝甘草汤。

桂枝二两，去皮 甘草二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔64〕条。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，属茯苓桂枝甘草大枣汤。

茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草一两，炙 大枣十五枚，擘

上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

作甘烂水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔65〕条。

发汗后，腹胀满者，属厚朴生姜半夏甘草人参汤。

厚朴半斤，炙 生姜半斤 半夏半升，洗 甘草二两，炙 人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔66〕条。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤。

芍药三两 甘草三两 附子一枚，炮，去皮，破六片

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温三服。疑非仲景方。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔68〕条。

发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也，当和胃气，属调胃承气汤证。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔70〕条。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，属五苓散。

猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮煖水，汗出愈。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔71〕条。

发汗已，脉浮数，烦渴者，属五苓散。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔72〕条。

伤寒，汗出而渴者，宜五苓散；不渴者，属茯苓甘草汤。

茯苓二两 桂枝二两 甘草一两，炙 生姜一两

上四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔73〕条。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗—作僻。地者，属真武汤。

茯苓三两 芍药三两 生姜三两，切 附子一枚，炮，去皮，破八片 白术二两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

〔讲解〕见《太阳病中篇》第〔82〕条。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，属生姜泻心汤。

生姜四两 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。生姜泻心汤，本云，理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。

〔讲解〕见《太阳病下篇》第〔157〕条。

伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤。

柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不名大柴胡汤。

〔讲解〕见《太阳病下篇》第〔165〕条，

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之。须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎方

食蜜七合

上一味，于铜器内微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，併手捻作挺，令头锐，大如指许，长二寸。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱。欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。

又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

〔讲解〕见《阳明病篇》第〔233〕条，

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，属调胃承气汤证。

〔讲解〕见《阳明病篇》第〔248〕条。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，属四逆汤证。

〔讲解〕见《厥阴病篇》第〔353〕条。

发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙 枳实五枚，炙 芒消三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，更煮取二升，去滓、内芒消，更一二沸。分再服。得利者，止后服。

〔讲解〕见《阳明病篇》第〔254〕条。

发汗多，亡阳谵语者，不可下(1)。与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液，后自愈(2)。

柴胡四两 桂枝一两半，去皮 黄芩一两半 芍药一两半 生姜一两半 大枣六个，擘 人参一两半 半夏二合半，洗 甘草一两，炙

上九味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

〔讲解〕本条论汗多所致谵语及邪气未去的治法。

(1)发汗多，……可下：发汗过多，津液大伤，阳随汗泄，故云“亡阳”。津伤则胃燥，胃燥则谵语。但这和腑实谵语有别，故不可下，正如成无己注本条云:“发汗多，亡津液，胃中燥，必发谵语。此非实热，则不可下。”这与《阳明病篇》第〔211〕条所说的“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语”的病机相类。

(2)与柴胡桂枝汤和其荣卫，……自愈：柴胡桂枝汤本为和解少阳，调和营卫之方，用于太阳、少阳同病，似与治疗本证谵语并无直接关系。但若本证谵语又兼有太、少有邪者，以柴胡桂枝汤解太、少之邪，畅三焦，调枢机，和营卫，使邪气得解，阳气得畅，津液得布，对阴津、阳气的恢复不无裨益，如此则谵语“后自愈”。

小结

本篇共集原文32条，除最后一条外，皆见于六经各篇，可与之互参。

复习思考题

以本篇原文为依据，试将汗后诸病证治作一归纳总结。