辨可吐第十九

概说

本篇集有关运用吐法的注意事项及可吐脉证凡七条，以备临证检索。

单元1

大法，春宜吐。

〔讲解〕本条言吐法最宜使用的季节。

吐法为涌越向上祛除实邪之法，与春天阳气之升发向上之势及人体气机升发疏泄之势相应，相顺，故春季遇有形之邪阻滞膈上者，使用吐法与时令最相合宜。但并非言春季诸疾皆可用吐法，也非言其他季节不可用吐法，只不过是言春季用之更顺天时而已。

凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。

〔讲解〕本条论使用吐法的注意事项。

汗吐下诸药，皆当中病即止，“无使过之，伤其正也”。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上撞咽喉，不得息者，此为有寒，当吐之。一云，此以内有久痰，宜吐之。

〔讲解〕参见《太阳病下篇》第〔166〕条。

病胸上诸实，一作寒。胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。

〔讲解〕本条论述吐法的适应证是胸中诸实邪。

“病胸上诸实”，指上焦有痰涎宿饮等有形实邪阻滞。实邪壅遏，气机不畅，故胸中郁郁而痛，不能食。胸膈满闷者，每欲使人揉按其胸脘，以达舒通气机的目的。揉按后气机一时稍得开通，则可有涎唾吐出，这也证实本证属痰饮实邪凝滞。浊饮在上，下渍肠道，升降失司，可见下利。寸口脉微滑，是痰饮壅滞在上的表现；脉迟则为实邪阻滞，脉道不畅的反映。治用涌吐之法，祛除胸上诸实，他证即愈，用方不外瓜蒂散之类。

少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐者，宜吐之。

〔讲解〕参见《少阴病篇》第〔324〕条。

宿食在上管者，当吐之。

〔讲解〕本条论实邪在上，当用吐法。

“上管”，成无己《注解伤寒论》作“上脘”，即指胃上口。宿食停积于上脘，当有胸脘闷痛，温温欲吐，又吐不出之感，“其高者，因而越之”，故治当用吐法，因势利导使宿食涌吐而出。

病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。

〔讲解〕参见《厥阴病篇》第〔355〕条。

小结

吐法为病胸上诸实而设，可用于治疗痰涎宿食阻滞胸中上脘之证。使用吐法当中病即止，不必尽剂，以防伤正。

复习思考题

以本篇所集原文为依据，试述吐法的适应证及使用吐法的注意事项。