204-206条

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。[204]

〔讲解〕本条论述阳明病禁下证，以示阳明病有可下、禁下之辨。

呕多为胃气上逆之反映，病势向上而不向下，故不能逆其势而用攻下之法。另外，呕亦为少阳之主证，如果是阳明病兼少阳呕多之证，更不可滥用攻下，因少阳有禁下之戒。故呕多者，虽有阳明证，亦不可攻下。

〔临证意义〕伤寒呕多，又有阳明证，治疗时，或先用橘皮竹茹汤以和胃降逆，或选用小柴胡汤和解少阳，如属阳明、少阳并病者，则用大柴胡汤两解少阳、阳明之邪，绝不可攻逐阳明而徒伤胃气。

阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。[205]

〔讲解〕本条承上条进一步论述阳明病禁下证及误下的变证与预后。

阳明病若见腹满而痛，方属腑实已成，可议攻下，今见心下硬满而非腹满而痛，知病位偏上，邪结尚浅而犹未入腑，故不可妄用攻下之法。误下则诛伐无辜，势必损伤脾胃之气，脾胃气衰，腐熟运化无权，则见下利。下利不止，是中气衰败，正气下脱，故预后不良而曰“死”。若下利自止，提示胃气尚存，犹可冀愈，故曰“利止者愈”。

阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。[206]

〔讲解〕本条论述阳明经证不可下，以及下后发黄的变证。

阳明经脉布于面，面合色赤是阳热怫郁于经，不得宣泄透达，郁热上蒸的缘故，热郁于经，经者表也，经表邪热与腑证无关，故不可攻之。倘经表之邪未解又兼里实已成，亦当依先表后里的原则，而不可先攻下。如妄用攻下，怫郁之邪非但不解，而反更加怫郁，同时脾胃为下药所伤，中土无权，水湿不运，因而小便不利。此时怫郁之热邪与湿邪相合，蕴郁不解，湿热郁蒸，遂见发黄身热之证。

小结

阳明病禁下证应掌握以下五点：

①胃中虚冷，不能食者；②阳明病脉迟，食难用饱者；③阳明证其人呕多者；④邪结偏上，心下硬满者；⑤经邪未解，面合色赤者，违此五禁，则可致变证丛生。

复习思考题

阳明病禁下证有哪些？为什么不可攻下？误下后可能导致什么后果？