201-203条

阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。[201]

〔讲解〕本条论述阳明经腑同病及单纯经邪不解的脉证。

阳明病的脉浮紧和太阳伤寒的脉浮紧不同。太阳病脉浮为邪在表，紧主寒邪盛。本条脉浮是阳明在经之邪不解，脉紧则为里实之象，这是阳明经腑同病的反映。潮热者，如潮之有信，于日晡前后届时即发，所以叫“发作有时”。脉象但浮而不紧，是阳明经热炽盛，尚未壅实肠胃，阳热既炽，阴为所迫，夜时阳气入于阴，卫表不固，在经之邪热，蒸迫津液，阴津不得内守，故睡中汗出，即“盗汗出”。正如成无己所说：“阳明病里热者自汗，表热者盗汗”。

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。[202]

〔讲解〕本条论述阳明经热致衄的机理与见症。

阳明病，热在气分，里热炽盛，充斥内外，故见身热，汗自出，心烦，口渴，欲饮水数升。若只见口中干燥，欲漱水而不欲咽下，即口干不能饮者，知热邪非在阳明气分，乃是热在血分的反映。因血属阴，主濡润，血热蒸腾，热势上炎，血不滋润，故口中干燥，但因胃腑尚无燥热津伤，故虽口燥而不欲饮水。后世吴鞠通著《温病条辨》有“太阴温病，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在荣中也”，可作为本条的说明。如血热不得及时解除，则血热沸腾，灼伤阳络，可导致鼻衄，故曰“此必衄”。衄后邪有出路，热则自解；若不解，似可与清热凉血之剂。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也(2)。[203]

〔讲解〕本条以小便多少来判断阳明病大便是否成硬。

(1)阳明病，……便硬：阳明病外证，本有发热、汗出，医者误以为是太阳表证，而重复发其汗，汗出之后发热、汗出等证悉减，惟心微烦而不了了，这是误治伤津，津伤胃燥，热扰心神所致，故其大便必硬。

(2)当问其小便，……便也：若问其小便情况，其人平日小便日三四次，现减为两次，说明津液通过脾的运转，复转肠中，肠得津液滋润，大便易行，故曰“大便不久出”。“今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也”，是对上文的自注文字。

〔临证意义〕(1)本条以小便多少来判断大便硬否。一般小便少，大便多不硬，小便多，大便多成硬。这对临证判断大便成硬与否有指导意义。而通过利小便，使大便转硬，则又是治疗下利、便溏的方法之一。

(2)本条对于津伤胃燥的大便硬，不采用攻下的方法，可待其津液还入胃中，使阴阳自和而大便自下。这与阳明腑实便结之证的治疗，大不相同。

小结

第〔201〕条至〔203〕条，介绍了阳明经腑同病，阳明经邪不解，阳明津伤便结等脉证及阳明血分有热而致衄证。其中通过辨小便的多少而测知大便的软硬，颇有临证意义。

复习思考题

1.阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽，必鼻衄的机理为何？

2.阳明病，小便次数减少，而大便为什么不成硬？