十三、从脉证、病势上辨阴阳

在寒热错杂、真假难辨的情况下，要想去伪存真，辨证时一定要以阴阳为纲，再进一步找出阴阳之间的关系，兹举一例说明：

蒋阶平内眷刘氏，病患月余，历经名手医治，反至沉困。余族小湖，为之敦请数次，因往诊视，乃知患病已十八日，每日酉刻发寒，四肢冷至肘膝，三更转热，亦仅四肢发热，五更始退，面色微红，口渴不欲饮，食久不进，小便一日一次，色赤而少，大便十七日不行（此等往往容易认为火热后之解释最妙）。诊其脉，六部沉微，舌色嫩红，苔粘滑，心中烦热胀闷，坐卧不安。前医视为阴虚火结。予思沉微之脉，阴脉也。四肢为诸阳之末，四肢独冷，阳微也。寒热在阴分之时，交阳分则退，属阴邪也。渴不欲饮，舌红苔滑，面有红光，心中烦闷，阴盛于内，逼阳于外也。大便不通，小便赤涩，阴结于内，输机失职也。此症定属水饮，而外显假热之象，若用阴药，是以阴益阴，为助邪也。以苓桂术甘汤加细辛厚朴与服，是夜病退甚早，肢凉亦轻。三服后，小便清畅，大便下行多次，舌苔满布，舌色转白，脉亦起矣，再用六君子汤调理，寝食如常而安（《崇实堂医案》）。

提示：前医辨为阴虚火结证，是被假象所蒙蔽，后医以阴阳为纲辨出阴脉，阳微、阴邪，辨出阴盛于内、逼阳于外的假热象，辨出阴结于内、输机失职的二便失常。特别是从患者寒热随着昼夜阴阳消长变化而变化这一点上辨证，是中医学天人相应理论在临床上的具体运用。笔者在1962年曾治一青年农民，每夜23时至1时，腹痛难忍，在坑上打滚，甚至以头击墙，当地医院用中西药治疗均无效。接诊时询问患者无其他所苦，每天不影响劳动，患者惧怕犯病时辰的来临，脉诊弦象。笔者从昼夜阴阳消长与患者发病关系上考虑，辨为阴阳不调表现在营卫不和上，且与足厥阴经之营气不足有关，处以桂枝加芍药汤，原方原剂量，六剂而愈，至今已27年未有复发。