四、以脉象求病因

诊脉的目的，不仅是为了记录一下脉象，而是为了脉证合参，为了审证求因，兹举一例说明:

丙辰年八月，里中一女人，年三十二。忽而仆倒无知，口流涎沫，胸仰，目睛上窜，厥冷，手足抽掣，症状如痫如痉。救醒后一、二时，又复如是。醒时自云：适才死去，见某人某人，某人则恨我何事，某人则骂我何语。盖皆既死之人也。未几又复如是。如是者五日，每一昼夜发五、六次，饮食不进，亦不能卧倒。初延医视之，议定是痰，用利痰之药不效。次日更一医，云是风，用天麻、僵蚕、钩藤、秦艽、防风等药不效。又更一医云是火，用芩连花粉山栀贝母之类更剧。第四日又更一医，云此乃血虚之故，血虚不能养筋，故筋脉抽掣，非痰非火非风也。成服其高见，谓此理确不可易矣。服养血药两日，究亦不效，举家及邻人俱谓鬼祟作祸，非药可疗。至第六日始邀余往，诊视六脉平和，正如无病之脉，心窃异之，不滑不浮不洪数，又并不涩，则所谓痰也、火也、血虚也，举非是矣。細一探讨，唯右关脉稍沉滞，按之有力，余思此，岂得之伤食乎？因问病起之先，可曾食冷物否？旁人答云：发病之前一日，曾食一冷粽。又问仍食何物，云下午时吃北瓜索面，亦冷了。余曰：是矣，以食厥也。遂用厚朴、枳壳、枳实、陈皮、半夏、木香、砂仁、草果、煨姜，一大剂，服之觉胸前气顺，是日遂不复发。晚间亦能卧，次早觉胸前高起一块，扪之甚痛。余曰：此食积方现耳。仍照前药再服一剂，次早高处亦平，痛亦减十之六七。仍照前药倍炮姜，加大黄钱半、微利一二行，胸腹泰然，诸症顿失。

可见，凡治病，须得病情，欲得病情，必须审脉。如此症极能惊人，审得病情，不过消导药一剂立效，再剂顿愈，易如拾芥，何其轻快也。非然从脉上审辨，不但猜痰、猜风、猜火、猜血虚，再猜百十件，亦猜不到食上。每见医人诊断时，手指一搭便起，果遂已审脉无差，神异若此乎，是未敢信也（《吴氏医案录》）。

提示：忽于病史，昧于脉理，仅凭臆断，焉能不错。吴氏据脉以悉本源，更征之以病史，而确为食伤，覆手而愈。可见，脉理之重要。此案最值得一提的是：“细一探讨，唯右关脉稍沉滞，按之有力，余思此，岂得之伤食乎？因问病起之先，可曾食冷物否？”从这段文字及其医案中可以分析出：吴氏第一轮诊脉时，得出的结果是“六脉平和，正如无病之脉”，心中暗暗思考这一反常的现象。因而第二轮诊脉时，特别仔细，探讨出右关沉滞有力，这一脉象说明什么原因呢？吴氏马上想到会不会是食伤脾胃引起的呢？为了印证这个判断的正确性，吴氏又不得不回过头第二次进行问诊，这次问诊集中问“病起之先，可曾食冷物否？”当问出患者连吃冷物时，吴氏才认定自己的思路是符合实际的，从而断定此病为食厥。有了正确的辨证，施治就有了正确的前提，因而取得了满意的疗效。