十七、脉证不符、细辨其因

麻黃证，脉不应，不可拘于舍证求脉，舍脉求证，而应细辨其因，详审病机，兹举一例说明：

许学士同乡人邱生者，病伤寒，发热头痛烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。许曰：虽麻黄证而尺迟弱。仲景曰：尺中迟者，营气不足，未可发汗，用建中汤加当归黄芪，翌日脉紧，其家禀发汗药，言儿不逊，许忍之，只用建中调营而已。至五日尺部方应。遂投麻葛汤二服。发狂须臾，稍定略睡，已得汗矣。信乎医者当察其表里虚实，待其时日，若不循次第，取效暂时，亏损五脏，以促寿限，何足贵也（《古今医案》）。

提示：本例一派太阳病证，唯脉浮数而无力，尺以下迟弱，此为阴血不足，即营虚的根据，若忽视其脉，而用麻黄汤必成坏症，先予建中汤加当归、黄芪补阴血，再投麻黄汤而愈，若不顾正气，勉用汗剂，取效暂时，亏损五脏，是不符合治病时始终要注意存津液、保胃气的原则。