十八、太阳中风谵语

各种疾病千变万化，医生的辨证思维也应多种多样，所以，认证时要善于运用辨证的观点，兹举一例说明：

儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也”。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，并无所苦、和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？（《脉诀汇辨•李中梓医案》）。

提示：谵语狂笑，大便不通，多见于阳明腑实证。阳明腑实，大便不下，必有所苦，如腹胀、腹痛、腹满。阳明热盛，小便亦应短少黄赤、脉象亦当沉实。本案虽见谵语狂笑，大便不通，但腹无所苦，小便自利，头痛有汗且脉象浮大，知非阳明腑实所为。《伤寒论》曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热，与承气汤。其人小便清者，知不在里而在表也，当须发汗、宜桂枝汤”。李氏对照这条原文，用桂枝汤治疗谵语狂笑堪称高手不凡。