十九、中风先辨中腑与中脏

中风，是发病率很高的病，中风病的辨证，历代医家均有各自的见解，一般来说，先辨部位，或先辨虚实，或者以部位与虚实结合起来辨证，兹举一例说明：

真定府临济寺赵僧判于至元庚辰八月间患中风，半身不遂，精神昏愦，面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出，诊其两手六脉弦数。洁古有云：中脏者，多滞九窍；中腑者，多著四肢。今语言不出，耳聋鼻塞，精神昏愦，是中脏也；半身不遂，是中腑也。此脏腑俱受病邪，先以三化汤一两，内陈三二行，散具壅滞，使清气上升，充实四肢，次与至宝丹加龙骨、南星、安心定志养神治之，使各脏之气上升，通利九窍。五日，声音出，言语稍利，后随四时脉证加减用药，不旬，即稍能行步。日以绳络其病脚，如履阈或高处，得人扶之，方可踰也。又刺十二经之井穴，以接经络。翌日捨绳络，能步行百步，大势皆去。戒之慎言语节饮食，一年方愈（《名医类案•卷一》）。

提示：在这里，医生引张洁古老先生的名言：中脏者，多滞九窍；中腑者，多著四肢，将患者语言不出、耳聋鼻塞等症，归于中脏之故，将患者半身不遂，归于中腑之故。风邪，善行而数变，乘虚而入，发病后由腑及脏，脏腑俱病，结合六脉弦数，诊为实证，并从通腑散滞论治。此案令笔者想起两件往事，第一件，笔者的老父是一位老中医，32年前患中风时年已古稀，形体壮实，脉证同上，当地名医冯、祖两位先生与笔者惧于气脱，均不敢以通腑论治，以致贻误病机，于1958年8月24日病逝。第二件，笔者大学同窗李维贤的老父1963年患中风，半身不遂，李老先生是吉林省四平市名医，他建议以通腑法治疗，本院医生不敢处方，他只好电摧李维贤同学回家，由李维贤记录他口述的通腑处方，通下奇臭的大便，肠腑壅滞得散，浊气得降，清气得升，四肢得养，疾病得愈。以上实例，说明中风实证用通腑治法，会取得很好的疗效。